经皮穿刺球囊二尖瓣成形术的术中配合及护理

过去二尖瓣狭窄外科手术治疗一直采用闭式二尖瓣扩张术。这一方法需开胸,痛苦大,并有一定的危险。经皮穿刺球囊二尖瓣成形术(简称PBV)为瓣膜狭窄的治疗开辟了一条新的途径.PBV手术是采取股静脉穿刺,插入右心导管,然后用特制导引纲丝和房间隔穿刺针,穿刺入左心房再经此穿刺点把扩张球囊送入左心二尖瓣口充液而使二尖瓣口扩张,解除狭窄和梗     

彩色多普勒超声观察腹主动脉-左肾静脉瘘经导管封堵术1例

患者 ,男 ,38岁。因发现心脏杂音 8年 ,伴呼吸困难 4年 ,加重 8月入院。 8年前曾有腹部外伤史 ,之后发现心脏杂音 ,高血压。心脏彩色多普勒检查 :肺动脉高压 ,三尖瓣中度关闭不全。腹部彩色多普勒检查 :腹主动脉与左肾静脉间可见血流交通 ,血管壁回声中断约 10 mm (图 1) ,左肾静脉明显扩张 ,静脉内血流频谱呈高速低阻动脉 -静脉瘘频谱。诊断为 :腹主动脉左肾静脉瘘。→指瘘口 ;AO:腹主动脉 ;LKV:左肾静脉图 1　腹主动脉左肾静脉瘘导管封堵术 :经股动脉鞘管插入 JR4导管到腹主动脉处 ,并经瘘口进入左肾静脉 ,经 JR4导管插入超滑长钢丝经…     

胸腔外科

9401 52经皮穿刺球囊导管二尖瓣成形术护理/李世英…声护士进修杂志一1993.8(6)一33~34 二尖瓣形成术(PBMv)是借充盈产生的膨胀力,将狭窄的二尖瓣口扩张的非外科手术治疗。其疗效高、痛苦小、较安全、康复快。该文以22例PBMV护理工作进行了探讨。术前:备齐急救装置及药品.器械按右心导管术常规准备,另备房间隔穿刺针、球囊导管等。备肝素生理盐水,冲洗点滴导管。术中:建立静脉通道.确保抢救给药;密切注意手术进展,房间隔穿刺时注意病人情况及压力曲线变化,一旦出现左房压力曲线即通知术者。心影无改变,血压平稳,即按100u/kg静脉行全身肝…     

双上腔静脉畸形致临床误诊1例

双上腔静脉畸形临床误诊1例,报告如下。1　临床资料患者男,45岁,因阵发性心悸2年于2000年7月入住我科。临床常规检查无阳性发现,遂行心内电生理检查。穿刺左锁骨下静脉(拟放置冠状窦电极)成功后,送入导引钢丝至“右房”,随即送入6F动脉鞘管,回抽血液呈鲜红色且显示压力较大,疑鞘管位于动脉,再次送入导引钢丝,钢丝可至左心室,因此认定鞘管进入左锁骨下动脉,遂请骨科锯开锁骨,试图分离动脉并取管,但见鞘管尖端位于静脉中,由此考虑患者可能为左上腔静脉畸形引流至左心系统,随后经鞘管造影,可见左锁骨下静脉、左上腔静脉、左心房及左心室依次显…     

经导管纽扣式补片法关闭房间隔缺损及室间隔缺损的麻醉处理

我所于1994年9月～1996年2月在国内首先采用经皮穿刺股动脉、股静脉行纽扣式补片法治疗小儿房间隔缺损（ASD）、室间隔缺损（VSD），获得成功，兹将其麻醉处理报告如下。1资料和方法1．1一般资料：14例中男8例，女6例，年龄4～14岁，体重14～39kg，房间隔缺损大小18．3±3．8mm，室间隔缺损6．3士20mm。1．2手术步骤：ASD关闭法：穿刺股动、静脉进行肝素化，然后插入交换钢丝，送入气囊测ASD直径，再送片补房缺。VSD关闭法；穿刺股动、静脉进行肝素化，行左右心导管术，测VSD直径，建立股动脉、股静脉轨道，再送片补室缺。手术时间…     

肝功能衰竭患者股静脉双腔导管置管失败的原因分析

目的分析肝功能衰竭患者股静脉双腔导管留置失败的原因,探讨相关对策。方法对320例次导管留置进行全程监测及周期性评估。结果股静脉置管成功率为98．43％,误穿股动脉20例,4例在扩条或导管插入时发生皮下大血肿而改行左侧穿刺。结论肝功能衰竭患者股静脉穿刺置管需谨慎,严格掌握正确的操作方法,可提高置管成功率。     

内科护理学

061901血浆置换治疗重型肝炎两种血管通路的选择比较/吴筱萍…//护理学杂志.-2006,21(1).-41～42将45例重型肝炎患者随机分为血管穿刺组(22例)和股静脉置管组(23例),各42例次。血管穿刺组采用动-静脉血管通路或静-静脉血管通路进行治疗;股静脉置管组采用双腔导管经皮穿刺股静脉     

主动脉缩窄人工血管旁路搭桥术的手术配合

主动脉缩窄是指先天性降主动脉狭窄,常发生在左锁骨下动脉远端和动脉导管邻接处。常合并其它先天性心脏病,如动脉导管未闭、主动脉二瓣畸形、室间隔缺损和二尖瓣病变。由于近心端缩窄的主动脉管腔突然变细而导致上半身高血压,心脏后负荷增加,继发左心室肥厚、劳损,甚至出现左心衰竭。另外,由于部分主动脉管腔缩窄导致远心端血流减少,血压降低甚至测不出,下半身血供明显不足。     

维持性血液透析患者静脉导管应用与退出情况分析

1临床资料 1.1一般资料本院2000年～2003年12月维持性血液透析患者接受留置静脉导管作为血管通路27例,其中男性17例,女性10例,年龄40～80岁.颈外静脉置管3例.锁骨下静脉置管24例,其中带涤纶套双腔导管9例,该9例均采用经皮穿刺插管法,利用Seldinger技术,通过引导钢丝将导管插入,留置导管通过撕脱型外套送入血管.带涤纶套双腔导管皮下隧道长度根据患者身高而定,以导管末端位于右心房入口为宜.     

产前超声心动图诊断胎儿左心室发育不良综合征

目的 探讨胎儿超声心动图诊断左心室发育不良综合征(HLHS)的临床价值。方法 对18胎HLHS胎儿的临床资料进行回顾性研究,分析其超声心动图特征。结果 18胎HLHS胎儿的超声心动图结果:①心尖四腔心切面:左心室小、心室发育不良。8胎二尖瓣及主动脉瓣闭锁,且左心室重度发育不良;5胎二尖瓣闭锁合并主动脉瓣狭窄及主动脉缩窄;3胎二尖瓣狭窄伴主动脉瓣狭窄及主动脉弓缩窄;2胎二尖瓣狭窄伴主动脉瓣闭锁及主动脉弓缩窄。②三血管切面:主动脉内径明显小于肺动脉,主动脉与肺动脉内径比值为0.25~0.40,平均0.38±0.18,主动脉横弓与动脉导管、肺动脉血流方向相反。③胸骨旁四腔心切面:6胎房间隔增厚,未显示房间隔穿隔血流。12胎胎儿卵圆孔径偏小、显示房间隔左向右分流。结论 胎儿超声心动图可早期诊断胎儿HLHS,结合染色体检查对围生期的监测和临床处理有重要意义。     

中心静脉置管的护理体会

经皮穿刺将导管经颈内静脉或锁骨下静脉插入上腔静脉,或用较长的导管经股静脉插入下腔静脉称为中心静脉置管。因其不仅是一条畅通的静脉通道成为大量快速输液、输入浓度高、刺激性强的药物以及胃肠外营养的最佳选择;更重要的是可直接测量中心静脉压,在危重病人监护中心,静脉置管应用广泛。1临床资料2001年～2004年12月,我科共行中心静脉置管术208例,男性162例,女性46例,年龄17～93岁;创伤性休克患者42例,感染休克15例,大手术循环动力不稳定患者70例,心功能不全患者58例,其他23例。其中静脉导管留置时间最长21天;发生导管堵塞12例,占手术总数的5.76%;导管脱落20例,占9.6%;穿刺部位感染2例,占手术总数的0.96%;并发全身感染0例;发生气胸1例占总数0.48%;经锁骨下穿刺置管后导管未进入上腔静脉而导管往上行入颈内静脉3例。2穿刺部位在局部浸润麻醉(深昏迷患者无麻醉)下采用单腔或双腔中心静脉导管经贵要静脉、左颈内静脉、左锁骨下静脉、右颈内静脉、股静脉进行穿刺置管。其中从贵要静脉穿刺置管4例,右颈内静脉置管183例,右锁骨下静脉置管18例,左颈内静脉置管3例。3护理3.1置管前评估置管前评估患者一...     

业务测验(32)答案和题解

题解1.二尖瓣狭窄使左心房流入左心室的血流受障碍,致左心房、肺循环压力先后增高,进而肺总动脉扩张,右心增大,以致右心衰竭。左心室舒张期充盈不足,不会肥厚增大,此为鉴别有无合并二尖瓣关闭不全或二尖瓣病变的主要依据。心尖区第3心音可见于二尖瓣关闭不全,但若二尖瓣狭窄明显则消失。脉     

巧用穿刺法释放气囊尿管内生理盐水

常用一次性气囊尿管内有2个腔,其中一腔用来向气囊内注入生理盐水。留置导尿患者拔除尿管时需用20 ml空针回抽注入气囊尿管内的生理盐水,但有时因尿管插入时间长或患者烦躁,过度挤压尿管等原因,常出现尿管内细管腔粘连,造成拔除尿管时失败。为解决这一难题,我们巧用一次性空针穿刺尿管内细管或用管径细的引导钢丝直接穿刺气囊,从而达到拔出尿管的目的,现报道如下。方法(1)对于细管通畅的尿管,可直接用7号或5号无菌针头直接穿刺双腔气囊尿管内的细管,可使气囊内盐水借助气囊内压,直接把生理盐水由针头处喷出尿管外,从而顺利拔出尿管。穿刺方…     

超声诊断感染性心内膜炎合并动脉导管开口、肺动脉赘生物一例

患者女,28岁,以"反复发热4个月,咳嗽、咳痰半个月"入院,同时伴有腹胀、四肢乏力、视物黑曚等.入院查体:体温38.6℃,心率112次/min,呼吸 22次/min,血压113/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).神志清,贫血面容.口唇明显苍白,胸骨左缘闻及3/6级收缩及舒张期杂音.入院后腹水培养为草绿色链球菌感染,直接Coombs实验弱阳性.超声心动图检查示:左肺动脉与降主动脉之间见连续性分流,分流束直径7 mm,主肺动脉管内、导管开口处可见大量泪滴样回声,考虑赘生物可能,最大直径约23 mm.赘生物随心脏收缩、舒张而摆动;左心房、左心室扩大(图1,2).CDFI示:动脉导管双期分流,左向右,流速4m/s,压差(主动脉与肺动脉之间)64 mm Hg,二尖瓣重度反流,三尖瓣轻度反流,反流峰压差约64 mm Hg,估测肺动脉收缩压约70 mm Hg.超声心动图提示:(1)先天性心脏病,动脉导管未闭;(2)二尖瓣、主肺动脉、导管开口处赘生物形成;(3)二尖瓣重度反流;(4)左心房左心室扩大;(5)肺动脉高压.患者转往上级医院,对症抗感染治疗,病情稳定后,手术彻底清除瓣膜及肺动脉腔内赘生物后行二尖瓣置换术.并于术中缝闭动脉导管内口.术后复查二尖瓣无明显反流,动脉导管无残余分流,手术效果良好.     

经左锁骨下静脉与右股静脉插入导管床旁紧急心脏临时起搏的比较

目的：比较经左锁骨下静脉与右股静脉插入导管床旁紧急心脏临时起搏的优缺点。方法：11例病人经左锁骨下静脉穿刺在心腔内心电图指引下插入起搏电极导管起搏右心室成功。18例经右股静脉穿刺在心腔内心电图指引下插入起搏电极导管起搏右心室成功．3例为经锁骨下静脉放置失败后改由经右股静脉放置获得成功。结果：经左锁骨下静脉穿刺插入起搏电极至起料成功用时4～12分钟(平均8.7分钟）。经右股静脉穿刺插入起搏电机至起搏成功用时3～16分钟(平均8.3分钟)结论：两种穿刺方法都较可靠,但经右股静脉穿刺更为方便,安全．可靠。尤其适应于心脏骤停病人心肺复苏的同时进行心脏临时起搏。     

分段可调式血管压迫器的设计与应用

随着医学技术水平的提高和医疗设备条件的改善,经皮穿刺股(桡)动脉介入诊疗已成为常用的一种临床操作技术,如冠状动脉造影及左心室造影术、血管内超声、冠状动脉内支架植入术等.这种介入手术首先要经皮股(桡)动脉穿刺,然后通过导管将球囊和支架送入狭窄或堵塞的冠状动脉处进行扩张和植入,使血液重新灌注到心肌组织来治疗冠状动脉心脏病,当手术结束后,要拔出股动脉上的动脉鞘,这样股动脉壁上留下了1个0.2～0.7 cm的口而造成出血.     

经皮球囊二尖瓣成形术153例方法学探讨

本文报告１５３例经皮球囊二尖瓣成形术方法学总结。熟练的房间隔穿刺技术是减少ＰＢＭＶ并发症的关键步骤之一。Ｒｏｓｓ方法穿刺房间隔成功率１００％，１４５例只采用正位透视，仅８例需左侧位透视，全部病例穿刺左房均有左房压力形波形出现。本文对Ｉｎｏｕｅ方法进行简化使球囊导管通过狭窄的二尖瓣口及扩张二尖瓣的操作时间明显缩短。严重并发症包括１例脑梗塞，１例心包填塞，１例中度二尖瓣返流。４７例房颤患者虽超声心动图     

国产蘑菇伞封堵器治疗动脉导管未闭的疗效观察

作者2003年7月~2006年5月期间应用国产蘑菇伞封堵器成功封堵动脉导管未闭8例,随访1~3个月,无并发症,现报道如下。1临床资料8例PDA患者,男3例,女5例,年龄27~59岁,术前经临床体检,胸片及彩色多普勒超声心动图检查确诊为先天性心脏病,动脉导管未闭。彩色多普勒超声心动图检测动脉导管直径3~8(5.6±2.6)mm,伴左心室,左心房增大4例,心电图大致正常,心功能为Ⅰ~Ⅱ级。主要操作技术要点:于局麻下穿刺右股动脉和右股静脉,行胸主动脉降部造影和肺动脉压力测定,以确定PDA的位置、形态及测PDA最窄处直径;建立股静脉→肺动脉→PDA→降主动脉的输送…     

肿瘤患者中心静脉置管并发症的原因分析及预防

目的 分析肿瘤患者中心静脉置管并发症的原因,提出相关的预防.方法 回顾性分析接受介入治疗及中心静脉置管的398例肿瘤患者的护理资料.结果 398例中心静脉置管的患者中,出现并发症41例,其中导管脱落11例,导管阻塞10例,穿刺口渗液8例,中心静脉置管相关性感染7例.误穿动脉5例.结论 中心静脉置管时缝线固定、置管后每日记录导管长度以防止导管脱落,生理盐水冲管后再封管能预防导管阻塞,严格的无菌操作及做好穿刺部位的消毒和保护能预防感染.     

双腔气囊导尿管拔管困难的处理办法

《山西护理杂志》1996年 (第 10卷 )第 5期曾经报道 :双腔气囊导尿管拔管困难往气囊内注入乙醚 ,利用乙醚溶解橡胶或硅胶等物质的特性 ,使气囊溶解破裂 ,然后可将双腔气囊导尿管拔出。然而 ,乙醚对呼吸道有较强的刺激性 ,其作为麻醉剂已被其他的药物所代替 ,所以现在乙醚在医院中已不易找到。我们临床上遇到双腔气囊导尿管拔管困难时 ,将小儿硬膜外导管从尿管末端气囊注水口处插入 ,使其在与气囊注水口相连的内径为 1mm细管内穿行。遇到阻力时 ,转动硬膜外导管 ,当有突破感时 ,说明已穿过阻塞的部位 ,抽去硬膜外导管的内芯 ,气囊内的水便通…