中药熏洗与股四头肌功能锻炼治疗膝关节骨关节炎

目的:回顾性对比观察舒筋汤熏洗并股四头肌等张收缩功能锻炼两步疗法与单纯应用中药舒筋汤熏洗对膝关节骨关节炎治疗的差异。方法:选择1998-08/2004-07广西中医学院第一附属医院骨科收治的膝关节骨关节病膝关节骨关节炎患者157例。①根据治疗方法不同分为两组,两步疗法组96例,采用以中药舒筋汤(药物组成:生川乌,生草乌,宽筋藤,透骨草,海洞皮,千斤拔,红花,苏木,爬山虎,艾叶,两面针各30g)熏洗和股四头肌功能锻炼两步疗法。股四头肌每抗阻收缩1次持续10s;30～50次为1组,2～4组/d,其中有两组保证在与中药熏洗的同时进行。中药舒筋汤熏洗2次/d,30min/次,每2周为1个疗程;单纯中药熏洗组61例,采用中药舒筋汤熏洗治疗,方法同上。②全部患者均在治疗2个疗程后分别进行HSS膝关节功能评分及近期(治疗停止时)、远期(治疗后2年)疗效评价。③HSS膝关节功能评分标准共计100分,临床疗效:优>85分,良70～84分,中60～69分,差<59分。结果:157例患者全部进入结果分析。①两组患者治疗HSS评分比较:两步疗法组为64.93±4.89,单纯中药熏洗组为64.16±5.58,P>0.05),提示两组间均衡性好,具有可比性。②两组患者治疗后近期及远期HSS评分:两组患者治疗后近、远期HSS评分均较治疗前有非常明显提高[治疗后近、远期HSS评分两步疗法组分别为82.54±9.30,P<0.01;82.54±9.30,P<0.01;单纯中药熏洗组分别为78.11±9.91,P<0.01;75.69±10.36,P<0.01];两步疗法组的近、远期治疗效果又比单纯中药熏洗组有明显提高(P<0.05)。③治疗期间两组患者均无不良反应。结论:采用以中药舒筋汤熏洗并股四头肌功能锻炼两步疗法对膝关节骨关节炎治疗的效果较单纯中药舒筋汤熏洗治疗近、远期疗效均更好,症状复发率低。     

整骨理筋疗法治疗慢性膝关节痛症的效果评估

目的：观察整骨理筋疗法对慢性膝关节疼痛的改善效果。方法：2002-07／2005-07解放军总医院康复医学科门诊收治慢性膝关节疼痛患者随机选择100例，通过病史及影像学检查无腰椎间盘突出症、下肢血管性疾病、肿瘤等疾病，作为膝关节疼痛治疗组，采用整骨理筋疗法进行治疗，2次／周，治疗3周。整骨理筋的同时患者不接受其他治疗。另随机选择同期30例同类患者作为对照，对照组不行整骨理筋疗法，只进行常规理疗。两组分别于治疗前、治疗后3个月、12个月分别进行1次随访，对患者慢性膝关节痛采用目测类比评分法评估疼痛改善情况（10分为严重，0分为无痛），并对患者进行自觉症状改善情况评分。每次就诊时的症状及其出现频率及程度分为0—45级评价自觉症状改善情况，提高2级为症状改善。症状改善率：（治疗前级别一治疗后级别）／治疗前级别&;#215;100％。 结果：按实际处理分析，治疗组治疗后3个月随访89例，12个月随访78例，对照组3个月随访30例。①治疗前治疗组与对照组目测类比评分无显著性差异[（6．7&;#177;0.9），（7．1&;#177;0．8）分，t=78．2，P＞0.051。②治疗组3个月后目测类比评分较治疗前显著减低，与对照组比较显著减低[治疗组3个月后为（3.5&;#177;0．4）分，治疗前为（6、7&;#177;0．9）分；对照组为（6．9&;#177;0.7）分，t=54．9，t=68。8，P＜0．001]。③治疗组症状改善率较对照组显著提高[（45.8&;#177;0．86）％，（0．28&;#177;0．01）％，t=67.7，P＜0001]。④治疗组12个月目测类比评分与治疗前相比显著减低[（3．9&;#177;0．1），（6．7&;#177;0．9）分，t=47．9，P＜0.001]，症状改善评分与治疗前比显著提高（t=52。2，P＜0．001）。 结论：整骨理筋疗法能解除肌痉挛和肌挛缩，消除压痛点、改善患者疼痛和不适的自觉症状，效果确切。     

三种药物疗法改善膝骨性关节炎综合症状的效果比较

目的：探索一种治疗膝骨性关节炎较为有效的药物疗法。方法：选择2002—05／2005-03在暨南大学附属第一医院骨科就诊的膝关节骨性关节炎患者127例，均同意接受分组治疗。按应用的不同药物疗法分为3组，双氯芬酸钠组43例，透明质酸钠组45例，混合用药组39例。①双氯芬酸钠组单独服用非甾体类消炎止痛药双氯芬酸钠75mg,1次／d，共4周。②透明质酸钠组在患者关节腔内注入透明质酸钠2mL，1次／周，4次为1个疗程，前3天加服双氯芬酸钠75mg，1次／d，共4周。③混合用药组在患者关节腔内注入透明质酸钠2mL，1次／周，4次为1个疗程，前3天服用双氯芬酸钠75mg，1次／d，同时加服硫酸氨基葡萄糖2粒，3次／d，共4周。各组患者分别于治疗前及治疗后2，4，8和12周进行膝关节综合评分（36-0），包括静息痛、运动痛、关节压痛、肿胀、活动度、行走能力6项，分数越高症状越轻。结果：纳入患者127例，分为3组，全部进入结果分析，无脱落。①各组患者治疗前及治疗后2，4，8和12周的膝关节综合评分比较：双氯芬酸钠组患者用药后2周膝关节综合评分最高为23．14&;#177;2．33，随后4，8，12周评分有所下降，至12周膝关节综合评分降至9．90&;#177;2．62。透明质酸钠组患者用药后2周膝关节综合评分达到24．16&;#177;2．76，用药后4周最高为30．10&;#177;2．49，12周降至22．90&;#177;3．10。混合用药组患者用药后2周膝关节综合评分已达到25．13&;#177;3．47，4周达31．03&;#177;2．25，8周和12周膝关节综合评分一直保持在高水平30．84&;#177;2.33和30．04&;#177;2．18。混合用药组患者用药后4，8，12周的评分均显著高于同期双氯芬酸钠组和透明质酸钠组（P〈0．05-0．01）。②各组患者的不良反应：双氯芬酸钠组治疗过程中8例患者出现明显胃肠反应，透明质酸钠组和混合用药组无明显胃肠反应。结论：双氯芬酸钠、透明质酸钠和硫酸氨基葡萄糖联合应用，可以减少由于长期服用非甾体类消炎止痛药所引起的不良反应，获得近期及远期的满意疗效，是较为理想的药物疗法。     

改良膝关节牵引结合手法治疗的疗效评价

目的：评估改良膝关节牵引结合手法对膝关节功能障碍患者的干预效应。 方法：选择2001-01／2004-12在南京医科大学第一附属医院康复医学科就诊的膝关节功能障碍患者160例，均自愿参加观察。随机分为两组，对照组和改良组各80例。对照组行传导热治疗、肌力训练、助力运动练习及膝关节屈曲位载荷牵引治疗；改良组在以上治疗方案中将传统的膝关节屈曲位载荷牵引进行改良，并增加膝关节松动术手法治疗。两组患者治疗周期均为3个月。治疗前及治疗3个月后应用膝关节评定量表对两组患者的膝关节运动功能进行评定，量表主要包括评定膝关节功能的1个膝评定量表和1个评定患者步行和上下楼能力的功能量表，基本分都是100分，另外每部分都设定有减分的评定参数。 结果：纳入患者160例，分为2组，全部进入结果分析，无脱落。两组患者治疗前及治疗3个月后膝关节评分变化：①两组患者治疗3个月后膝关节功能评分及步行和上下楼评分均显著高于治疗前[对照组：58&;#177;11，62&;#177;12；23&;#177;9，28&;#177;7（t=5．91,6．18，P〈0．01）；改良组：74&;#177;10，79&;#177;1l：22&;#177;10，26&;#177;9（t=7．21，7．49，P〈0．01）]。②改良组膝关节功能评分及步行和上下楼评分均显著高于对照组（t=3．92，4．18，〈0．01）。 结论：膝关节屈曲功能障碍康复过程中，改良膝关节屈曲位功能牵引及股胫、髌股关节松动手法的介入，与常规康复方案相比，可以更显著地改善膝关节的运动功能。     

超声波结合股四头肌肌力训练治疗老年膝骨关节炎

背景：膝关节的疼痛和关节不稳是膝骨关节炎的主要症状表现。目的：采用镇痛药物超声波透人疗法减轻局部疼痛症状的同时进行股四头肌肌力训练，并与单纯超声波物理治疗比较对膝关节疼痛及功能状态的改善效果。设计：随机对照实验。单位：泸州医学院附属医院康复医学科。对象：选择2001-08／2004—08泸州医学院附属医院骨科和康复科门诊及住院的膝骨关节炎患者76例，男28例，女48例，共109膝。随机分为实验组和对照组，每组38例。干预：①实验组：采用绵阳产CZ-01型超声治疗机，声头直径3cm，以10叽双氯芬酸乳胶剂（北京诺华制药有限公司生产）作耦合剂涂于患膝关节周围，0．75～1．25W／cm^2，1次／d，8～10min／次；同时进行膝关节伸直位的静力性等长收缩训练，使用股四头肌等张训练器进行Delorme渐增抵抗运动练习，每日一两次。②对照组：超声波疗法同治疗组；超短波应用无热至微热量，患区对置，10-15min／次；中频电采用CM-518B型电脑中频治疗仪，给予耐受量，20min／次，各种电疗均1次／d。③两组患者均在治疗4周后评定疗效，治疗期间停用其他抗炎镇痛等药物。④应用目测类比评分法对患者患膝平地行走疼痛评分（0分为无痛，10分为极痛，比治疗前缓解40％以上为有效）；选择下肢日常活动项目对患者膝关节日常活动能力评分（5个项目，总分10分，分值高为优，低为差）；采用悬挂砝码法在股四头肌等张训练器上测定患膝伸直位最大负荷量。主要观察指标：①两组患者治疗前后平地行走疼痛评分。②两组患者膝关节日常活动能力评分。③两组患者膝关节伸直位最大负荷量。结果：按意向处理分析，76例患者均进人结果分析。①两组患者治疗前后平地行走疼痛评分结果：疼痛评分均较治疗前明显减低（P〈0．01），但组间比较无显著差异（P〉0．05）。②两组患者治疗前后膝关节日常活动能力比较：治疗后均比治疗前明显增加，实验组效果好于对照组（9．61&;#177;1．82，8.77&;#177;2．28），但组间比较无显著差异（P〉0．05）。③两组患者治疗前后膝关节伸直位最大负荷量评价结果：治疗后实验组较治疗前及对照组均明显增强[（10．05&;#177;2．41）kg比（7．86&;#177;1．98）kg及（8.76&;#177;1．65）kg，P〈0．01）。结论：应用双氯芬酸钠乳胶剂作为超声耦合剂对老年膝关节骨关节炎患者进行超声波结合股四头肌肌力强化训练治疗，可以改善患者疼痛提高日常生活能力和增强膝关节伸直位最大负荷量和膝关节的稳定性。其效果好于单纯应用超声波治疗。     

整骨理筋疗法治疗腰椎间盘突出症致放射痛的疗效评估

目的：观察整骨理筋疗法对腰椎间盘突出症致放射痛的改善情况。方法：①选择2003-05／2005-05解放军总医院康复医学科门诊及病房诊治的腰椎间盘突出症患者80例作为整骨理筋治疗组，另以25例同类患者作为空白对照组。两组男女比例、年龄差异无显著性意义。②整骨理筋治疗组接受整骨理筋治疗。医者先按顺序在患者患侧B的上下关节突处、T12的上下关节突处、患侧腰椎间盘突出阶段的上下关节突处、下肢臀部相当于环跳穴的位置、腘窝部位、小腿腓肠肌中点处做静止按压动作，每点按压时间30s．反复3遍（在每做完1遍后，医者一手拇指按压住腘窝，另一手握住患侧踝部．作小腿屈曲的动作）。然后医者用两手大鱼际部位，按压在患者腰椎间盘突出部位准备好，嘱患者做先深呼吸后咳嗽的动作，在患者咳嗽的同时，医者双手大鱼际同时向前下方用力推压反复2遍，最后压住患者患侧的腰椎间盘突出部位做牵搬手法1次，手法完毕，2次／周，6次为1个疗程。空白对照组不行整骨理筋治疗。③整骨理筋治疗后3．12个月对两组患者进行随访。治疗前及治疗后3，12个月采用目测类比评分法对两组患者进行腰椎间盘突出症放射痛评分及患者自觉症状改善率评分。结果：按实际处理分析，整骨理筋治疗组80例患者于治疗后3，12个月随访时各有69例和56例进入结果分析．空白对照组25例全部进入结果分析。①治疗前后两组放射痛评分及患者自觉症状改善率情况：治疗前两组放射痛评分基本相似（P〉0．05）．治疗后3个月，整骨理筋治疗组放射痛评分明显降低[（6．5&;#177;0．8），（3.4&;#177;0．2）分，t=56．3，P〈0．001]，而空白对照组无明显变化[（6．9&;#177;0．7），（6．7&;#177;0．6）分，P〉0．051。此外，治疗后3个月整骨理筋治疗组症状改善率明显高于空白对照组[（47．1&;#177;0.88），（0．26&;#177;0．05）％，P〈0．001]。②整骨理筋治疗组治疗前后放射痛评分及患者自觉症状改善率情况：治疗后12个月放射痛评分明显低于治疗前[（3．6&;#177;0．6），（6．5&;#177;0．8）分，t=49．1，P〈0.001]，与治疗后3个月基本相似（P〉0．05）。此外，治疗后12个月症状改善率达（39．1&;#177;0．48）％，明显高于治疗前水平（t=50．9，P〈0．001）。结论：整骨理筋疗法能解除肌挛缩、消除放射痛，从而改善患者疼痛和不适症状，效果明显。     

全膝关节表面置换术并髌骨周围去神经对膝前区疼痛及髌骨运动轨迹的影响

目的：回顾性分析全膝关节置换术(total knee arthroplasty，TKA)保留髌骨并行髌骨周围去神经后对膝前区疼痛及髌骨运动轨迹影响的疗效，为临床治疗提供参考。方法：1999—12／2003—12在解放军总医院骨科住院治疗的膝关节骨性关节炎及类风湿性关节炎行人工全膝关节表面置换术，并在术中保留髌骨去神经患者182例(304膝)，其中男41例，女141例，年龄45～81岁，骨关节炎196膝，类风湿性关节炎108膝。髌骨周围去神经处理包括：去除髌骨周围所有骨赘，磨平边缘，恢复髌骨原有解剖形态，用电刀切除髌骨周围软组织，部分去除髌骨神经支配，修整髌骨关节面使其光整平滑，试模复位后无拇指试验no thumb test阳性者松解髌骨支持带。膝关节评分采用美国HSS评分系统，髌骨评分采用Feller等评分标准，随访时调查膝前区疼痛，拍摄膝关节正、侧及髌骨30&;#176;，90&;#176;轴位X射线片。结果：患者手术前后HSS评分分别为(38．3&;#177;16．7)和(86．3&;#177;11．3)分；髌骨评分分别为(15．6&;#177;5．7)和(25．8&;#177;3．0)分；膝前痛评分分别为(6．5&;#177;4．6)和(12．3&;#177;2．7)分；髌骨功能评分分别为(5．6&;#177;2．8)和(8．6&;#177;1．4)分；股胫角FTA分别为(179．3&;#177;7．6)。和(180．2&;#177;2．6)&;#176;。结果显示患者术前、术后的HSS评分、髌骨评分、膝前痛评分、髌骨功能评分差异均有显著意义(P&;lt;0.01)。结论：全膝关节表面置换术，术中应用髌骨周围去神经治疗，有效改善膝前区疼痛．且对髌骨的运动轨迹无影响。     

鲑鱼降钙素配合康复疗法治疗腰椎管狭窄症

目的：观察鲑鱼降钙素配合传统综合康复疗法治疗椎间盘突出所致腰椎管狭窄症的有效性和安全性。方法：①选择2004-01／2005-12在解放军第二军医大学长海医院康复医学科和克拉玛依市中心医院康复医学科门诊就诊的80例腰椎管狭窄症患者，按病例号奇偶数分别编入对照组和观察组，各40例。②对照组给予常规康复治疗，采用卧位骨盆牵引治疗、磁热振治疗、低周波治疗3种方法，共治疗6周。观察组在此基础上给予鲑鱼降钙素注射治疗，使用方法：50IU肌注。1次／d，共14d，继续50IU肌注。隔日1次，共28d，共治疗6周。③治疗后对两组患者疼痛情况、腰部活动范围．跛行状况、下肢反射、日常生活能力进行评定。结果：80例患者均进入结果分析。①视觉模拟量表疼痛评分：观察组低于对照组（0．78&;#177;0．76，1．53&;#177;1．51），差异有显著性意义（P〈0．05）&;#176;②腰部活动范围：观察组大于对照组[屈：（2．65&;#177;0．48）&;#176;，（2．40&;#177;0．49）&;#176;；伸：（2．80&;#177;0．41）&;#176;，（2．40&;#177;0．55）&;#176;1．差异有显著性意义（P〈0．05）&;#176;⑧跛行评分：观察组高于对照组（4．65&;#177;1．35，3．45&;#177;0．99），差异有显著性意义（P〈0．001）&;#176;④下肢反射评分：观察组略低于对照组（膝：0．85&;#177;0．36，0．90&;#177;0．30；跟踺：0．85&;#177;0．36，0．95&;#177;0．22），差异无显著性意义伊〉0．05）&;#176;⑤功能独立性量表评分：观察组略高于对照组（123．73：&;#177;3．97，122．35&;#177;5．04），差异无显著性意义（P〉0．05）&;#176;⑥治疗过程中有3例出现轻度不良反应，症状轻微未影响治疗正常进行。结论：鲑鱼降钙素具有能迅速减轻腰椎管狭窄症状的作用，尤其是减轻疼痛作用明显，副反应轻微。     

运动与作业疗法干预对早期脑梗死患者肢体功能恢复的效应

目的 探讨运动疗法、作业疗法的早期介入对急性脑梗死患者肢体功能的影响。方法 纳入牡丹江医学院附属红旗医院2001-01／2003-06神经内科住院的有肢体瘫痪生命体征平稳的急性脑梗死患者78例，分为运动组39例和对照组39例，两组患者在急性期均给予常规治疗及并发症治疗，运动组早期介入运动疗法、作业疗法。①评估肢体运动功能采用Fugl-Meyer运动量表。②评估日常生活活动能力用Barthel指数。结果 按实际处理分析，进入结果分析73例，运动组36例，对照组37例。①两组患者治疗前后Fugl-Meyer评分：运动组治疗前：（9．018&;#177;1．024）分，治疗后（63．129&;#177;2．571）分；对照组治疗前（9．192&;#177;1．781）分，治疗后（45．913&;#177;2．097）分，P〈0．01。②两组患者治疗前后MBI指数评分：运动组治疗前：（14．328&;#177;1．874）分，治疗后（64．862&;#177;1．987）分；对照组治疗前（15．129&;#177;1．714）分，治疗后（40．508&;#177;3．187）分，P〈0．01。结论 急性脑梗死早期介入运动疗法、作业疗法能提高和促进肢体功能的恢复。     

水突穴注射合用星状神经节阻滞对脑卒中后吞咽障碍的影响

目的：探讨水突穴注射合用星状神经节阻滞疗法对脑卒中后吞咽障碍的改善作用及机制。方法：1999-05／2004-01韶关市中医院收治脑卒中后患者63例，随机分为治疗组32例，对照组31例，两组常规治疗相同，治疗组加用水突穴注射合用星状神经节阻滞治疗，比较两组治疗后脑卒中后吞咽障碍的改善。结果：经2个疗程(40d)治疗后，治疗组Fugl-Meyer运动功能评分、改良的Barthel指数由9&;#177;21，35&;#177;15升至65&;#177;22，85&;#177;20，神经功能缺损由27&;#177;9降至8&;#177;5，对照组相应评分改善均不如治疗组，差异有显著性意义(P均&;lt;0．05)；吞咽能力评分：治疗组由3．50&;#177;0．73升到5．51&;#177;0．81，对照组由3．67&;#177;0．34升到5．01&;#177;0．62，治疗后两组对比差异有显著性意义(t=5．83．P&;lt;0．05)。结论：水突穴注射合用星状神经节阻滞疗法对脑卒中后吞咽障碍有明显改善作用，且安全。