关节镜下半月板成形术在膝关节半月板损伤治疗中的应用

目的探讨关节镜下半月板成形术在膝关节半月板损伤治疗中的应用效果。方法选取该院2012年2月至2016年7月收治的95例膝关节半月板损伤患者进行研究,按随机数字表法将其分为研究组和对照组。研究组采用关节镜下半月板成形术治疗,对照组采用半月板切除术治疗,比较两组患者膝关节功能、Lysholm膝关节评分及膝关节主观功能(IKDC)评分改善情况。结果研究组膝关节功能优于对照组,差异有统计学意义(χ~2=2.942,P0.05)。术前Lysholm膝关节评分组间比较差异无统计学意义(P0.05);术后两组患者Lysholm膝关节评分均增高,与术前比较差异均有统计学意义(P0.05),术后14d及末次随访时研究组Lysholm膝关节评分均高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。术前IKDC评分组间比较差异无统计学意义(P0.05);术后两组患者IKDC评分均增高,与术前比较差异均有统计学意义(P0.05),术后14d及末次随访时研究组IKDC评分均高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论关节镜下半月板成形术治疗膝关节半月板损伤的远期疗效优于半月板切除术,可作为治疗膝关节半月板损伤的首选手术方式。     

关节镜治疗退行性膝关节内侧半月板损伤患者的预后评价

目的通过治疗后2和5年跟踪随访评价关节镜治疗联合运动疗法治疗非外伤性退行性膝关节内侧半月板损伤的疗效。方法该研究为前瞻性队列研究,纳入96例磁共振成像(MRI)证实的退行性内侧半月板损伤及Kellgren-Lawrance(K-L)放射线分级≤1级的中年患者。患者随机分组前和治疗后5年接受影像学评估。患者随机分为两组,一组接受关节镜手术,随后行运动疗法2个月;另一组只行运动疗法。实验开始时,以及随访24和60个月时,患者接受3份调查问卷:膝关节损伤和骨关节炎结果评分(KOOS)、Lysholm膝关节评分量表和Tegner活动水平评定量表,并采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者疼痛情况。结果两组患者随访24和60个月时KOOS所有分量表、Lysholm膝关节评分和VAS评分与基线时相比,均获得显著改善,差异有统计学意义(P=0.000),而两组间同一时间点随访结果均无差异。但是1/3的只接受运动疗法患者感到效果不明显,又接受了关节镜手术。随访5年时影像学结果显示每组均有2名患者骨关节炎轻度进展。结论关节镜手术联合运动疗法治疗非外伤性退行性内侧半月板损伤患者的疗效并不优于只行运动疗法。因此,运动疗法可作为初始治疗方案。然而,1/3的只行运动疗法组患者膝关节症状未得到缓解,随后行关节镜下半月板部分切除术后恢复。     

关节镜半月板成形术治疗膝关节半月板损伤的效果及对膝关节功能的影响

目的 探讨关节镜半月板成形术对膝关节半月板损伤患者的治疗效果。方法 选取2013年6月至2020年2月在平煤神马医疗集团总医院治疗的膝关节半月板损伤患者50例,根据治疗方案分为观察组和对照组,观察组28例,对照组22例。其中观察组患者采用关节镜半月板成形术治疗,对照组患者采用非手术保守治疗。观察两组的治疗效果、手术前后患者的膝关节功能评分(Lysholm)和膝关节屈伸情况。结果 术后,观察组的手术优良率为92. 86%(26/28),高于对照组(68. 18%,15/22,P 0. 05)。两组患者的膝关节屈曲范围、Lysholm评分在关节镜术后均有提高(P 0. 05),且观察组术后的上述参数评分高于对照组(P 0. 05)。两组患者的伸直活动范围都有降低(P 0. 05),且观察组术后的伸直活动范围低于对照组(P 0. 05)。结论 关节镜半月板成形术治疗膝关节半月板损伤的效果好于保守治疗,值得在临床治疗中推广。     

半月板部分切除和非手术治疗膝内侧半月板退行性损伤的对比研究

目的比较关节镜下半月板部分切除和系统非手术治疗退行性膝关节内侧半月板损伤的临床疗效。方法采用前瞻性研究方法,选取2016年8月至2017年6月首都医科大学附属北京友谊医院骨科收治的退行性膝关节内侧半月板损伤患者62例,所有患者均接受膝关节磁共振检查证实为退行性膝关节内侧半月板损伤。按照单纯随机抽样法将患者分为手术治疗组和非手术治疗组,每组各31例。手术治疗组患者接受关节镜下膝关节内侧半月板部分切除,非手术治疗组患者采用口服非甾体抗生素、冲击波和运动疗法治疗。治疗前和治疗后6个月分别使用膝关节损伤和骨关节炎结果评分(KOOS评分)、Tegner活动度评定量表(Tegner评分)和Lysholm膝关节评分(Lysholm评分)评价膝关节功能和疼痛程度,并且比较两种方法的治疗效果。结果截止到2018年1月,除3例患者失访外,59例患者获得完整门诊随访,其中手术治疗组30例,非手术治疗组29例。手术组治疗前KOOS评分、Tegner活动度评定量表评分和Lysholm膝关节评分分别为(308.8±11.2)分,(3.3±1.2)分和(65.2±9.6)分;而非手术治疗组治疗前上述指标分别为(306.7±10.3)分,(3.4±1.3)分和(64.8±8.1)分;两组各评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗6个月后,手术组患者KOOS评分、Tegner活动度评定量表评分和Lysholm膝关节评分分别为(310.6±10.8)分、(3.5±1.3)分、(65.2±9.6)分,非手术治疗组上述指标分别为(359.1±18.4)分、(4.6±1.7)分、(73.2±10.1)分,非手术组各评分均明显优于手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。非手术组优良率(72.4%)明显高于手术组(46.7%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对于退行性膝关节内侧半月板损伤,系统非手术治疗的效果优于关节镜下半月板部分切除的临床疗效,所以首选推荐使用系统的非手术治疗方法。     

关节镜下半月板部分切除术治疗膝关节半月板损伤的疗效观察及对VAS评分影响分析

目的分析关节镜下半月板部分切除术治疗膝关节半月板损伤的疗效及对VAS评分的影响。方法选取我院2014年3月~2017年3月收治的膝关节半月板损伤30例。所有患者均进行关节镜下半月板部分切除术。随访1年,观察患者膝关节功能恢复情况、WOMAC骨关节炎指数及疼痛程度。结果经治疗后,患者术后3个月、6个月、1年膝关节优良率分别为90%、96.67%和80%;术后3个月、6个月、1年的WOMAC骨关节炎指数及疼痛程度均明显低于术前,差异有统计学意义(P0.05)。结论关节镜下半月板部分切除术治疗膝关节半月板损伤具有良好的近期疗效。     

关节镜手术治疗儿童膝关节症状性盘状半月板损伤的效果

目的探讨关节镜手术治疗儿童膝关节症状性盘状半月板损伤的效果。方法选择我院2012年6月至2018年6月收治的32例有膝关节临床症状的盘状半月板损伤患儿为研究对象,所有患儿均行关节镜下外侧盘状半月板部分切除成形术。术后评估患儿膝关节功能活动度及疼痛情况。结果所有患儿术后均获随访,随访时间6~36个月,平均(22.5±6.2)个月。术后6、12个月,患儿的Lysholm及VAS评分均优于术前,且术后12个月优于术后6个月(P<0.05)。患儿术后无感染、血肿及关节功能受限等手术并发症发生。结论关节镜手术治疗儿童症状性外侧盘状半月板损伤的创伤小、恢复快,可显著改善患儿膝关节功能,短期疗效确切。     

稳定型内侧半月板ramp损伤采用全内缝合修复手术对关节活动度和愈合效果的影响

目的探讨关节镜下前交叉韧带重建术+全内缝合修复术治疗稳定型内侧半月板ramp损伤对患者关节活动度和愈合效果的影响。方法选取自2016年3月至2018年3月山东第一医科大学附属成武医院收治的稳定型内侧半月板ramp损伤患者85例,按照手术方式分成两组,对照组42例做关节镜下前交叉韧带重建术治疗,观察组43例采用关节镜下前交叉韧带重建术+全内缝合修复术治疗,对比两组患者术后末次随访时韧带愈合情况,于术前、术后6个月时分别采用国际膝关节文献委员会膝关节评估量表(international knee documentation committee,IKDC)评估膝关节功能改善情况,采用Lysholm膝关节评分(Lysholmknee scale,LKS)进行膝关节功能评估。结果术后随访6个月时观察组半月板撕裂完全愈合率为95.35%,高于对照组的78.52%(χ2=5.308,P=0.021),末次随访时组间愈合率差异无显著性(P>0.05)。术前两组患者IKDC、Lysholm膝关节评分差异无显著性(P>0.05),术后6个月时、末次随访时观察组患者IKDC评分、Lysholm膝关节评分均优于对照组(P<0.05);相较术前,两组患者术后6个月时、末次随访时Lachman实验差值逐渐减小,术后各时段组间差异有显著性(t=4.919,P=0.000)。结论关节镜下前交叉韧带重建术+全内缝合修复术治疗稳定型内侧半月板ramp损伤可缩短愈合时间,更好地改善膝关节活动度。     

早期关节活动对预防膝关节半月板移植术后患者关节僵硬的效果观察

目的探讨关节镜下膝关节半月板移植术后早期关节活动度练习对预防关节僵硬的临床效果。方法将2009年10月—2011年10月实施关节镜下膝关节半月板移植术的30例患者随机分为对照组和观察组,每组各15例,对照组术后膝关节支具固定12周,6周起进行主动屈膝锻炼,观察组术后第3天开始进行关节活动度练习,包括主动屈膝锻炼和持续被动活动(continuous passive motion,CPM)机被动锻炼。比较两组的主动屈膝角度和Lysholm膝关节功能评分。结果两组患者术后4周、8周、12周膝关节主动屈膝角度比较,差异均具有统计学意义(P0.05),术后6个月Lysholm膝关节功能评分比较,差异有统计学意义(P0.05),观察组膝关节功能恢复优于对照组。术后12个月Lysholm评分比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论早期关节活动度练习能够促进膝关节功能恢复,有效预防关节僵硬的发生,远期不会增加移植半月板脱出和变性的风险。     

关节镜治疗盘状半月板的临床研究

目的 探讨盘状半月板的临床手术时机,及关节镜治疗盘状半月板的临床疗效.方法 收集诊断为盘状半月板的住院惠者共60例.进行关节镜手术治疗.其中行盘状半月板成形术的患者45例,行次全切除术的患者15例.术前术后分别采用Lysholm膝关节功能评分表对患者进行评价,评价关节镜手术治疗盘状半月板的临床疗效.结果 术前Lysholm评分与术后Lysholm评分差异有显著性(P<0.01),手术疗效良好,总优良率为88.33%.年轻患者术后疗效好于成年患者,差异有显著性(P<0.05).结论 关节镜下半月板部分切除术创伤小、术后恢复快,能最大限度保留半月板的组织,为半月板损伤的极好的治疗方法 .盘状半月板患者应早期行关节镜手术治疗.     

膝关节急性后内侧角损伤的关节镜下诊断*

目的研究急性膝关节后内侧角(PMC)损伤患者膝关节镜下的表现,探讨利用关节镜技术帮助诊断。方法收集2017年4月-2017年8月因外伤行膝关节镜手术的7例急性膝关节PMC损伤患者资料进行回顾性研究,治疗均在同一治疗组进行。其中,男4例,女3例,年龄37~59岁,平均49.6岁。所有入选患者术前磁共振成像(MRI)提示内侧副韧带损伤,术前评估视觉模拟疼痛评分(VAS)。体检膝关节屈曲30°时及0°外翻位应力试验均为阳性。术中进行关节镜下探查,确认膝关节PMC损伤,7例均行内侧半月板后角成形术或者缝合术、内侧副韧带及后内侧角锚钉修补术。术前测量患膝及术后2个月测量双膝关节屈曲30°时及0°外翻位应力X线,评估患膝VAS评分。结果 7例患者随访时间为2个月,无一脱落。关节镜下探查发现:7例均能轻松观察到内侧半月板后角、5例出现内侧半月板后角容易抬起;7例均出现半月板周围关节囊韧带复合体损伤。膝关节内侧间隙术前与术后2个月在膝关节外翻应力屈曲30°比较差异有统计学意义[(9.2±1.3)vs(3.0±1.0)mm,P0.05];膝关节内侧间隙术前与术后2个月在膝关节外翻应力0°比较差异有统计学意义[(8.8±1.1)vs(2.9±1.0)mm,P0.05]。术后2个月在膝关节外翻应力屈曲30°与健侧膝比较差异无统计学意义[(3.0±1.0)vs(2.9±1.2)mm,P0.05];术后2个月在膝关节外翻应力0°与健侧膝比较差异无统计学意义[(2.9±1.0)vs(2.8±1.2)mm,P0.05]。术前与术后2个月膝关节疼痛VAS评分比较差异有统计学意义[(5.4±0.3)vs(2.3±1.1)分,P0.05]。结论关节镜下探查急性膝关节损伤患者,如果轻松观察到内侧半月板后角、内侧半月板后角容易上抬、内侧半月板后角周围出现关节囊及韧带损伤等表现均提示急性PMC损伤,及时进行半月板损伤关节镜下处理及修复PMC,膝关节可获得满意的稳定性。     

关节镜下髁间窝微骨折术与髌下脂肪垫粉碎术在半月板损伤中的应用研究 *

目的研究关节镜下髁间窝微骨折术与髌下脂肪垫粉碎术在修复半月板损伤中的疗效。方法 (1)将微骨折术及脂肪垫粉碎术中释放的样本转移至实验室,培养并鉴定其中细胞的特性;(2)所取病例来自于该院2014年1月-2016年1月确诊为半月板损伤并行手术治疗的患者,共计75例。根据治疗方式的不同,将病例分为A组(微骨折术)、B组(脂肪垫粉碎术)及C组(对照组)。所有患者术前及随访时采用Lysholm、视觉模拟评分法(VAS)及不良事件(关节肿胀及膝前区疼痛)评估。结果 (1)基础实验中,微骨折术释放的细胞为成纤维状细胞状,生长迅速,旋涡辐射样生长;脂肪垫粉碎术释放的细胞大多类似成纤维细胞,含有少量杂质及坏死细胞,呈长梭状。干细胞试剂盒鉴定两种细胞均符合干细胞特性,考虑其分别为骨髓间充质干细胞(BMSCs)与髌下脂肪垫来源干细胞(IPFPSCs);(2)临床研究中,所有患者均获平均10个月(8~11个月)随访,无神经血管损伤、感染等并发症。术前,A、B、C组的Lysholm及VAS评分的组间差异无统计学意义(P0.05),不良事件大致相同。术后末次随访中,各组末次随访的结果较治疗前均有明显改善,差异有统计学意义(P0.05);A组与C组、B组与C组间的Lysholm及VAS评分差异有统计学意义(P0.05);A与B组间的差异无统计学意义(P0.05)。B组的不良事件早期发生率高于A组及C组,末次随访时无明显差异。结论髁间窝微骨折术与髌下脂肪垫粉碎术均对半月板损伤修复具有良好的效果,后者早期不良事件发生率可能较高。     

关节镜下两种固定方式治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的临床研究

目的探讨关节镜下螺钉与缝线固定治疗前交叉韧带(ACL)胫骨止点撕脱骨折临床疗效差异。方法研究对象选取ACL胫骨止点撕脱骨折患者共80例,以随机数字表法分为A组(40例)和B组(40例),分别在关节镜下行缝线与螺钉固定治疗;比较两组患者手术时间、随访Lysholm膝关节评分、国际膝关节评分委员会(IKDC)膝关节功能主观量表评分、患健侧位移差值及屈曲挛缩发生率。结果 B组患者手术时间明显短于A组(P0.05);两组患者随访Lysholm评分、IKDC评分及患健侧位移差值比较差异无统计学意义(P0.05);两组患者随访屈曲挛缩发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论关节镜下螺钉与缝线固定治疗ACL胫骨止点撕脱骨折在提高复位稳定性和改善关节活动功能方面效果接近,但关节镜下螺钉固定方案应用可有效缩短手术时间,降低操作难度。     

髋关节镜下治疗股骨髋臼撞击综合征的疗效及其X线指标分析*

目的分析髋关节镜下治疗不同解剖形态股骨髋臼撞击综合征(FAI)患者的临床疗效与相关X线指标情况。方法选择2015年9月-2016年12月在该院接受关节镜下手术治疗的FAI患者24例,分析患者的临床指标、术后疼痛、膝关节功能与活动度及并发症情况。结果与治疗前比较,患者治疗7 d、1个月、3个月及6个月后的视觉模拟评分法(VAS)评分较治疗前均明显降低,而Harris评分均明显增加,同时患者的膝关节活动度均明显增强,差异有统计学意义(P0.05)。凸轮型患者髋关节的α角明显高于钳夹型,而偏心距、髋臼深度、髋臼覆盖率及中心边缘角(CE)明显低于钳夹型,比较差异有统计学意义(P0.05);凸轮型患者的α角明显高于健康人髋关节、而偏心距明显低于健康人髋关节,比较差异有统计学意义(P0.05);钳夹型患者的髋臼深度、髋臼覆盖率及CE角高于健康人髋关节,比较差异有统计学意义(P0.05);而3者的髋臼前倾角比较,差异无统计学意义(P0.05)。24例髋关节镜下治疗患者的并发症发生率为20.83%。结论髋关节镜下治疗FAI可短期减轻患者疼痛,提高膝关节功能与活动度,效果良好,且不同髋关节解剖形态的X线片差异明显。     

关节镜辅助下球囊成形术在胫骨平台骨折患者中的应用效果及对肢体功能的影响研究

目的探讨对胫骨平台骨折患者(FTP)行关节镜下球囊成形术治疗的效果及对患者术后肢体功能恢复产生的影响。方法选取2015年4月-2016年8月在该院收治的全部68例FTP患者为研究对象,所有患者按照随机数字表法分为观察组(关节镜下球囊成形术治疗)和对照组(传统切开手术治疗),对两组疗效、患者肢体功能恢复效果进行回顾性分析。结果观察组相关手术指标(术中出血量、手术时间、术后下床活动时间和术后引流量)均明显优于对照组,膝关节功能恢复优良率为92.18%,明显高于对照组的70.59%,术后生活质量评价量表(SF-36)评分明显高于对照组(P0.05)。结论在关节镜辅助下对FTP患者行球囊成形术治疗,疗效更为确切,可使患者肢体功能得到更大程度改善,提高患者生活质量。     

腹腔镜及开腹手术在直肠癌患者临床治疗中的效果对比

目的对比腹腔镜及开腹手术在直肠癌患者临床治疗中的效果。方法选取该院胃肠肿瘤外科2008年5月-2013年5月收治的直肠癌患者80例,随机将这些患者分为腹腔镜手术组(n=40)和开腹手术组(n=40)两组,对两组患者的手术时间、术中出血量、切口长度、淋巴结清扫数量、首次通气时间、下床活动时间、住院时间、住院费用、术后并发症发生情况和治疗满意度进行统计分析。结果腹腔镜手术组患者的手术时间明显长于开腹手术组(P0.05),术中出血量明显少于开腹手术组(P0.05),切口长度明显短于开腹手术组(P0.05),首次通气时间、下床活动时间、住院时间均明显短于开腹手术组(P0.05),住院费用明显高于开腹手术组(P0.05),术后并发症发生率15.0%(6/40)明显低于开腹手术组35.0%(14/40)(P0.05),治疗满意度97.5%(39/40)明显高于开腹手术组67.5%(27/40)(P0.05)。结论腹腔镜手术在直肠癌患者临床治疗中的效果较开腹好。     

关节镜下治疗巨大肩袖撕裂的效果研究

目的探讨关节镜下治疗巨大肩袖撕裂的效果。方法选取2010年1月-2016年2月该院行全关节镜手术治疗的62例巨大肩袖撕裂患者为研究对象,根据年龄分为老年组(年龄≥65岁,n=23)和非老年组(年龄65岁,n=39),比较两组术前和术后12个月的美国肩肘外科协会(ASES)评分、美国加利福尼亚大学洛杉矶分校(UCLA)评分和Constant-Murley评分。结果老年组的年龄明显高于非老年组,差异有统计学意义(P0.05),两组患者的性别、病程、病因和有无肩部外伤史等其余基线资料比较,差异均无统计学意义(P0.05)。全部患者均未出现围手术期并发症,手术均成功完成。两组术后12个月的ASES评分、UCLA评分和Constant-Murley评分均明显高于术前,差异均有统计学意义(P0.05)。两组术前和术后12个月的ASES评分、UCLA评分和Constant-Murley评分比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论关节镜微创手术能有效改善巨大肩袖撕裂患者的肩关节功能,在老年患者中同样能取得良好效果,值得临床推广应用。     

肋间神经阻滞复合全身麻醉对胸腔镜手术患者血流动力学的影响

目的探讨肋间神经阻滞复合全身麻醉(INB)对胸腔镜手术患者血流动力学的影响。方法选择2014年1月-2016年1月该院进行胸腔镜肺叶切除的患者100例,按照完全随机分组原则分为对照组和实验组。对照组患者接受单纯静脉诱导、静-吸复合维持全身麻醉,实验组患者接受INB。分别评估两组患者术后的视觉模拟疼痛得分(VAS)和血流动力学指标的变化,比较治疗前后患者免疫功能变化。其中血流动力学指标包括心率(HR)、收缩压(SBP)和脉搏氧饱和度(Sp O2),免疫功能指标包括血清中T细胞亚群CD4+、CD4+/CD8+含量。结果术后不同时间点实验组患者VAS得分均明显小于对照组患者(P0.05)。术毕时对照组患者SBP和HR明显高于实验组患者(P0.05)。治疗后实验组患者的CD4+、CD4+/CD8+均明显高于对照组(P0.05)。结论 INB可以更好地控制胸腔镜患者术后的心血管反应,减轻对患者免疫功能的抑制,值得临床推广。     

内镜下注射聚桂醇和美兰混合液在食管静脉曲张硬化治疗术中的应用*

目的分析内镜下注射聚桂醇和美兰混合液在食管静脉曲张硬化治疗术中的应用价值。方法收集2014年6月-2016年2月于该院接受内镜下治疗的62例食管静脉曲张患者的临床资料,其中26例接受内镜下注射聚桂醇治疗(A组),36例接受内镜下注射聚桂醇+美兰混合液治疗(B组),比较两组治疗效果、止血成功率、安全性、并发症及随访复发情况。结果 (1)B组治疗总有效率、急诊止血成功率略高于A组,但对比差异无统计学意义(P0.05);(2)B组食管静脉曲张清除所需治疗次数少于A组,治疗时间短于A组,差异有统计学意义(P0.05);(3)B组远期再出血率及总出血率均低于A组,差异有统计学意义(P0.05);(4)B组术后并发症发生率及随访复发率均低于A组,差异有统计学意义(P0.05)。结论内镜下注射聚桂醇和美兰混合液在食管静脉曲张硬化治疗术中疗效肯定,止血效果好,患者术后并发症发生率低,复发率低。