血液灌流联合血液滤过对急性有机磷农药中毒患者的心脏保护作用研究

目的探讨血液灌流(HP)联合连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)对急性有机磷农药中毒(AOPP)患者的心脏保护作用和心功能影响。方法以81例重症AOPP并中毒性心肌炎患者为研究对象,随机分为对照组40例,给予常规内科治疗+HP;治疗组41例,给予常规内科治疗和HP+CVVH。观察两组患者治疗开始前及治疗24 h、48 h、72 h,各时间点左心室射血分数(LVEF)、B型脑钠肽(BNP)、肌钙蛋白I(cTnI)及机械通气天数和病死率的差异。结果 (1)两组患者治疗前LVEF[(47.6±9.9)%vs.(47.4±10.1)%,P>0.05]、BNP[(516.3±285.4)pg/L vs.(534.4±301.9)pg/L,P>0.05]及cTnI[(0.61±0.26)ng/ml vs.(0.58±0.23)ng/ml,P>0.05]比较均无统计学差异,组间有可比性。(2)治疗组较对照组,治疗后各时间点LVEF均增大[(52.8±7.5)%vs.(47.6±8.4)%,(55.2±5.2)%vs.(50.9±7.2)%,(60.1±6.4)%vs.(53.6±5.4)%,均P<0.05],BNP均减小[(321.7±182.8)pg/L vs.(495.9±269.9)pg/L,(254.7±117.8)pg/L vs.(382.7±167.5)pg/L,(125.4±62.7)vs.(293.8±121.1)pg/L,均P<0.05],cTnI均减小[(2.16±0.48)ng/ml vs.(2.79±0.36)ng/ml,(5.37±3.79)ng/ml vs.(8.35±4.51)ng/ml,(3.01±1.26)ng/ml vs.(8.41±5.45)ng/ml,P<0.05],差异有统计学意义。(3)治疗组治疗后各时间点与治疗前比较,LVEF均增大[(52.8±7.5)%、(55.2±5.2)%、(60.1±6.4)%vs.(47.6±9.9)%,均P<0.01],BNP均减小[(321.7±182.8)pg/L、(254.7±117.8)pg/L、(125.4±62.7)pg/L vs.(516.3±285.4)pg/L,均P<0.01],差异有统计学意义。(4)对照组治疗后24 h与治疗前比较,LVEF、BNP均无统计学差异;治疗后48 h、72 h与治疗前比较,LVEF均增大[(50.9±7.2)%、(53.6±5.4)%vs.(47.4±10.1)%,均P<0.05],BNP均减小[(382.7±167.5)pg/L、(293.8±121.1)pg/L vs.(534.4±301.9)pg/L,均P<0.01],差异有统计学意义。(5)治疗组较对照组机械通气时间缩短[(7.4±2.9)d vs.(10.7±4.1)d,P=0.001],病死率下降(12.2%vs.30.0%,P=0.048)。结论 HP联合CVVH能够减轻AOPP的心肌损伤,改善心功能,缩短机械通气时间,降低病死率,改善患者预后。     

急性心肌梗死患者BNP与左心功能及近期预后的相关性研究

目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者入院即刻B型钠尿肽(BNP)与左心室射血分数(LVEF)、Killip分级及院内主要不良事件(MACE)的相关性。方法连续入选2010年1月至2011年6月就诊于北京友谊医院的308例AMI患者,按入院即刻血浆BNP水平分为3组,A组(BNP<100 pg/ml)116例,B组(BNP 100～450 pg/ml)125例,C组(BNP≥450 pg/ml)67例,根据Killip心功能分级分为I级、II及II级以上(包括III级及IV级),比较3组BNP水平患者Killip分级及左室射血分数的差异,并比较3组患者院内主要不良事件差异。结果 3组患者Killip分级构成比较,A组与B组无显著性差异,A组与C组、B组与C组均随着BNP水平升高,Killip II级以上比率明显增加,均具有统计学差异。3组患者随着BNP水平的升高,左心室射血分数逐渐下降,分别为(60.39±7.46)%、(57.96±8.08)%及(46.87±9.53)%,A组与C组、B组与C组之间两两比较均具有显著性差异。3组患者院内主要不良事件发生率分别为7.8%、6.4%和9.0%,组间比较无统计学差异。结论 AMI患者的入院即刻BNP水平与Killip分级严重程度呈正相关,与左心室射血分数呈负相关,与院内主要不良事件无显著相关性。     

抗心房颤动起搏治疗阵发性心房颤动的临床疗效

目的评价抗心房颤动起搏治疗阵发性心房颤动(PAF)的临床疗效。方法入选泰安市中心医院2008年1月至2015年1月期间植入具有抗心房颤动功能的双腔起搏器的病态窦房结综合征伴PAF的208例患者,分为治疗组和对照组,每组104例。采用两组分阶段对照的方法,治疗组打开抗心房颤动起搏功能,对照组未打开抗心房颤动起搏功能,在术后6、12个月进行随访,观察起搏参数、心房颤动发作情况、临床表现、心功能、超声心动图、生活质量评分等并进行比较。结果随访6个月时,治疗组与对照组在心房颤动负荷[(33±8)%vs.(61±12)%],心房颤动发作次数[(21±5)次/月vs.(66±11)次/月],窦性心律持续时间占总时间的比例[(57±6)%vs.(41±6)%],自动模式转换(AMS)次数[(8±2)次/月vs.(13±3)次/月]比较,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。随访12个月时,治疗组与对照组在心房颤动负荷[(20±9)%vs.(54±7)%],心房颤动发作次数[(19±5)次/月vs.(32±8)次/月],窦性心律持续时间[(71±5)%vs.(45±6)%],AMS次数[(6±1)次/月vs.(10±5)次/月],差异均具有统计学意义(均P<0.05)。随访12个月时治疗组SF-36量表总评分增加至(105.3±6.28)分,与对照组[(96.8±6.82)分]比较差异有统计学意义(P<0.05);彩色多普勒超声心动图指标中左心室射血分数有轻度改善,随访12个月时治疗组为(52.9±3.7)%,对照组为(49.4±4.2)%,心功能有所好转,其余各相关指标均无明显变化。结论抗心房颤动起搏治疗可显著减少患者PAF的发生,同时可改善患者的临床症状和生活质量。     

早期冠状动脉内应用尼可地尔对急性前壁心肌梗死患者再灌注无复流和左心室重构的影响

目的探讨早期冠状动脉内给予尼可地尔对急性前壁ST段抬高型心肌梗死患者行直接经皮冠状动脉介入治疗(P-PCI)术中再灌注无复流和出院后左心室重构的影响。方法选择2014年6月至2016年3月就诊于徐州市中心医院初发急性前壁ST段抬高型心肌梗死患者120例,入院后行P-PCI,球囊扩张或血栓抽吸使前向血流恢复后经冠状动脉开口向靶病变远端推注替罗非班(10μg/kg),后随机分成两组,尼可地尔治疗组(A组,60例):经冠状动脉口给予尼可地尔2 mg/次,总量不超过6 mg;安慰剂组(B组,60例):经冠状动脉口给予生理盐水2 ml/次,总量不超过6 ml。测定术后即刻心肌梗死溶栓治疗(TIMI)血流分级,TIMI心肌灌注(TMP)血流分级,术后1 h时抬高的ST段下降程度,入院后第1、7、180天血浆脑钠素(BNP)浓度,入院后第1、7、180天超声心动图左心室舒张末期直径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)值。结果术后TIMI 3级血流:尼可地尔治疗组为96.67%,安慰剂组为86.67%(P<0.05);TMP 3级血流:尼可地尔治疗组为95.00%,安慰剂组为83.33%(P<0.05);术后1 h抬高的ST段下降>50%,尼可地尔治疗组为95.00%,安慰剂组为81.67%(P<0.05);入院第1天两组BNP和LVEDD、LVEF值差异无统计学意义;入院后第7、180天A组BNP值明显低于B组[(521.45±132.41)pg/ml vs.(704.25±184.52)pg/ml,P<0.05;(344.87±106.34)pg/ml vs.(518.00±187.63)pg/ml,P<0.05]。入院后第7天A组、B组LVEDD值和LVEF值差异无统计学意义[(50.56±3.41)mm vs.(51.05±2.93)mm,P>0.05;44.01%±2.75%vs.42.88%±3.24%,P>0.05];入院后第180天,A组LVEDD值明显低于B组[(54.78±3.14)mm vs.(59.16±3.79)mm,P<0.05];A、B组LVEF值差异无统计学意义(41.88%±3.74%vs.39.74%±4.22%,P>0.05)。结论早期冠状动脉内给予尼可地尔可以减少急性前壁ST段抬高型心肌梗死患者P-PCI术中再灌注无复流发生,并改善患者6个月左心室重构。     

国产替罗非班对急性ST 段抬高性心肌梗死患者急诊介入术后冠状动脉血流和心肌灌注影响的研究

目的 急性ST 段抬高性心肌梗死(STEMI)患者急诊直接经皮冠状动脉介入(PCI)治疗术中常规抗凝抗血小板基础上加用血小板糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa 受体拮抗剂替罗非班,评价替罗非班对术后回复冠状动脉血流和心肌组织灌注的影响.方法 2007 年1 月至2009 年1 月,共110 例接受急诊直接PCI 治疗的初发急性STEMI 患者.PCI 术后随机分为替罗非班组(56 例)和对照组(54例),比较两组间的基础临床状况、造影情况、介入治疗结果以及术后两组间主要不良心血管事件.结果 两组间一般情况、基本临床资料、冠状动脉病变分布情况以及梗死相关动脉(IRA)开通成功率未见统计学差异,术后IRA 的TIMI 3 级血流获得率无统计学差异,但替罗非班组的校正TIMI 计帧数(CTFC)明显低于对照组[(30.24 ±8.32) 帧vs.(37.72 ±17.68)帧,P ＜0.05],而TIMI 心肌灌注(TMPG)分级获得率显著高于对照组(98.2% vs.77.8%,P ＜0.05),90 min ST 段抬高总回落百分比(smSTR%)快于对照组[(73 ±15)% vs.(61 ±2)%,P ＜0.05],术后替罗非班组左心室射血分数(LVEF)高于对照组[(51.30 ±6.63)% vs.(48.02 ±9.98)%,P ＜0.05],两组均未发生严重出血并发症及主要心血管事件.结论 急性STEMI 患者急诊PCI 治疗中早期联合应用替罗非班,可以改善冠状动脉血流和心肌灌注,常规剂量是安全的.     

替罗非班在ST段抬高急性心肌梗死合并糖尿病急诊经皮冠状动脉腔内介入术治疗中的作用分析

目的探讨替罗非班在ST段抬高急性心肌梗死合并糖尿病急诊经皮冠状动脉腔内介入术(PCI)治疗中的效果。方法选取收治的106例糖尿病合并ST段抬高患者,随机分为观察组和对照组,观察组采用PCI联合替罗非班治疗,对照组采用PCI治疗。比较两组心功能、B型脑钠肽(BNP)及不良事件发生情况。结果观察组LVEDD、LVESD低于对照组(45.2±3.5mm vs50.7±3.7mm,34.2±4.3mm vs 39.8±4.4mm,P<0.05),LVEF高于对照组(57.4±8.6%vs 51.2±7.3%,P<0.05)。观察组术后7d、15d、30d血浆BNP水平均低于对照组(246.3±62.2pg/ml vs 302.4±71.5pg/ml,203.4±54.2 pg/ml vs 256.8±59.9pg/ml,181.1±44.1pg/ml vs 228.5±51.6pg/ml,P<0.05)。观察组心源性休克、心绞痛、心力衰竭及死亡不良事件发生率均低于对照组(1.89%vs 13.21%,3.77%vs 24.53%,1.89%vs 16.98%,0.00%vs 7.55%,P<0.05)。结论替罗非班在ST段抬高急性心肌梗死合并糖尿病急诊经皮冠状动脉腔内介入术中可改善患者心功能,降低不良事件发生。     

重组人脑利钠肽对慢性心力衰竭患者QTcd及短期预后的影响

目的探讨重组人脑利钠肽(rh-BNP)对慢性心力衰竭(心衰)患者Q-T离散度(QTcd)及短期预后的影响。方法选取我院2015年3月—2016年12月慢性心衰患者82例,根据治疗药物的不同分为rh-BNP组42例和对照组40例。对照组给予常规抗心衰药物治疗,rh-BNP组在此基础上给予rh-BNP。测量比较两组患者治疗前后QTcd、氨基末端B型尿钠肽前体(NT-pro BNP)、左室射血分数(LVEF)变化情况,并观察短期预后(治疗后3个月内)。结果治疗1周后,rh-BNP组较对照组QTcd明显缩短[(53.71±13.26)ms vs(59.84±12.42)ms,P0.05],NT-pro BNP水平rh-BNP组较对照组明显下降[(3736.52±1245.74)pg/ml vs(4753.95±1876.01)pg/ml,P0.01],rh-BNP组较对照组LVEF明显升高[(48.59±3.83)%vs(46.33±4.11)%,P0.05],且rh-BNP组治疗后上述指标改善程度均优于对照组(P0.05或P0.01)。治疗1个月后,rh-BNP组恶性心律失常发生率明显低于对照组(7.1%vs 25.0%,P=0.035)。结论 rh-BNP可改善慢性心衰患者QTcd、NT-pro BNP、LVEF水平,降低恶性心律失常发生率,有助于改善患者短期预后。     

厄贝沙坦氢氯噻嗪在感知R波抑制型起搏器患者中的应用观察

目的 观察厄贝沙坦氢氯噻嗪在心室起搏心室感知R波抑制型(VVI)起搏器患者中的应用.方法 入选91例患者随机分为观察组47例,对照组44例.观察组术后口服厄贝沙坦氢氯噻嗪75～150 mg/d;对照组未口服厄贝沙坦氢氯噻嗪.随访6个月均检测血浆脑利钠肤(BNP),并行彩色多普勒超声检查监测左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)和右心室内径(RVD),进行组内及组间比较.结果 观察组患者服药后6个月LVEDD、LVESD、RVD和BNP均比治疗前有明显降低,LVEDD(49.21±7.21)mm vs(46.75±8.05)mm,LVESD(30.31±7.26)mm vs(28.65±6.97)mm,RVD(20.57±L 23)mm vs(18.15±1.16)mm,BNP(232.4±23.36)ng/L vs(168.7±21.65)ng/L,LVEF有明显增高,LVEF(44.85±5.95)%vs(49.67±6.72)%(P＜0.05或＜0.01);对照组患者随访6个月后LVEDD、LVESD、RVD和BNP均比治疗前升高,LVEDD(50.12±7.52)mm vs(53.46±8.15)mm,LVESD(29.72±7.63)mm vs(32.69±8.05)mm,RVD(19.86±1.62)mm vs(20.25±1.87)mm,BNP(230.5±21.85)ng/L vs(250.6±25.65)ng/L,LVEF有明显降低,LVEF(45.25±6.35)%vs(42.35±4.95)%(P＜0.05),治疗后两组LVEDD、LVESD、LVEF、RVD和BNP差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 VVI起搏器植入后常规应用厄贝沙坦氢氯噻嗪不失为一种简单、安全、有效的治疗方法,对患者病情及预后十分有益.     

三维纵向应变评价早期慢性肾病患者左心室心肌收缩功能变化

目的应用纵向应变(GLS)评价早期慢性肾病(CKD)患者左心室心肌收缩功能。方法选取2014年4月至2015年5月于中国医科大学附属盛京医院肾内科就诊的病情稳定的CKD早期患者46例,其中CKD 2期患者26例、CKD 3期患者20例,同时选取30名健康志愿者(对照组)。行常规二维超声心动图和三维斑点追踪成像(3D-STE),测量并比较常规超声心动图指标:室间隔舒张末期厚度(IVSTd)、左心室舒张末期内径(LVEDd)、舒张末期左心室后壁厚度(LVPWTd)、舒张末期左心室容积(EDV)、收缩末期左心室容积(ESV)以及3D-STE指标:左心室三维射血分数(3D-LVEF)、三维左心室心肌质量指数(3D-LVMi)及左心室整体纵向应变(GLS)差异。结果与对照组相比,CKD 2期患者IVSTd增大[(9.62±2.33)mm vs(8.17±0.79)mm],LVEDd、GLS减小[(45.08±3.26)mm vs(47.13±3.30)mm,(-15.52±3.52)%vs(-17.20±2.15)%];CKD 3期患者IVSTd、LVESV、3D-LVMi显著增大[(11.24±1.01)mm vs(8.17±0.79)mm,(37.80±4.48)ml vs(33.53±7.00)ml,(107.90±16.31)g/m2 vs(90.70±7.75)g/m2],LVEDd、3D-LVEF、GLS显著减小[(43.47±1.58)mm vs(47.13±3.30)mm,(57.50±2.96)%vs(60.30±3.72)%,(-9.76±3.48)%vs(-17.20±2.15)%];与CKD 2期相比,CKD 3期患者IVSTd、3D-LVMi增大[(11.24±1.01)mm vs(9.62±2.33)mm,(107.90±16.31)g/m2 vs(94.77±10.14)g/m2],LVEDd、GLS减小[(43.47±1.58)mm vs(45.08±3.26)mm,(-9.76±3.48)%vs(-15.52±3.52)%],以上差异均具有统计学意义(P值均0.05)。结论 CKD早期患者左心室心肌收缩功能已经减低.可通过GLS进行评价。     

血压变异性与急性ST段抬高心肌梗死心室重构及预后的关系

目的探讨急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者血压变异性(BPV)与心室重构的关系及BPV对STEMI患者临床预后的预测价值。方法选择2012年1月至2013年6月在我院心内科住院并诊断为STEMI的患者268例,以患者24 h收缩压变异系数(CV)中位数11.7%为界分为低CV组(24 h SBP-CV≤11.7%)134例和高CV组(24 h SBP-CV>11.7%)134例,所有患者均于住院期间及出院12个月行超声心动图检查测定左心室舒张末期内径(LVEDd)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)及左心室射血分数(LVEF),比较两组患者BPV与心室重构指标的差异。出院后对患者随访12个月,动态追踪观察两组患者随访期内心脏不良事件(MACE)的发生情况。结果出院12个月后,高CV组患者左心室重构指标LVEDd、LVEDV、LVESV显著高于低CV组,而LVEF则较低CV组降低[(54.93±2.81)mm vs.(51.29±2.35)mm,P<0.01;(127.14±6.34)ml vs.(124.91±6.52)ml,P<0.01;(64.44±5.79)ml vs.(62.94±5.83)ml,P<0.01;(48.51±3.32)%vs.(50.02±4.15)%,P<0.01],术后随访12个月,Kaplan-Meier生存分析发现高CV组患者累积无MACE事件生存率较低CV组患者降低,差异有统计学意义(84.3%vs.92.5%,Log rank=4.448,P=0.035)。多因素Logistic回归分析显示24 h收缩压变异性(SBP-CV)是STEMI患者直接PCI术后MACE发生的独立预测因子之一。结论 STEMI患者BPV与心室重构密切相关,24 h SBP-CV对STEMI患者的临床预后具有预测价值。