鼻内镜下翼腭窝手术入路研究

目的探讨鼻内镜下翼腭窝手术的可行性与解剖路径。方法10%甲醛充分固定的5例(10侧)成人头颅湿标本,在电视监视下,从鼻腔置入0°鼻内镜,依次切除中鼻甲、钩突、筛泡以及前后组筛房,扩大上颌窦口后咬除上颌窦口后部腭骨垂直部直达其与蝶骨交界处,全部切除上颌窦后壁内侧半骨壁,显露翼腭窝。分别用0°、30°鼻内镜充分暴露翼腭窝内的结构,逐层进行解剖,记录所涉及到的组织结构,探查其毗邻关系。结果所有标本均能满意显露翼腭窝。翼腭窝显露范围向上达眶尖,向下达翼腭窝底壁,向外能完全暴露翼突外板上半部分以及翼突根部,部分显露颞下窝。结论鼻内镜下可以满意显露翼腭窝,安全控制翼腭窝内所有血管神经等重要组织。     

翼腭窝三维可视模型的建立及内镜下解剖结构分析

背景:正确理解翼腭窝解剖是翼腭窝手术的关键,翼腭窝可视模型对帮助医生详细了解内镜下翼腭窝的复杂结构非常重要.目的:建立翼腭窝三维可视模型显示内镜下翼腭窝的相关解剖结构,为翼腭窝手术入路提供指导.方法:依据一位患者冠状位CT血管成像数据,通过MOI自由设计大师和SketchUp软件构建三维数字模型,进行手术计划,模拟经鼻内镜入路,开放上颌窦口,去除上颌窦后壁,进入翼腭窝,提供特定视野及空间方向观察.结果与结论:成功构建翼腭窝及相邻解剖结构的可视模型,为鼻内镜手术入路提供帮助,使用者可与模型进行交互作用并可任意操作模型(包括射线模式,内部观察),可在特定视野内随时观察,为手术计划提供准确的形态信息,包括颌内动脉及其分支,腭降动脉,蝶腭动脉,后鼻动脉,圆孔,翼管,蝶窦,眶下裂,视神经管,翼突,颈内动脉等.可见内镜下空间方向发生改变.结果提示,SketchUp和MOI构建翼腭窝模型方法简单可行,可帮助理解内镜下翼腭窝的解剖结构,可模拟手术过程.     

鼻内镜下切除侵犯翼腭窝、颞下窝鼻咽纤维血管瘤9例

【目的】探讨侵犯翼腭窝、颞下窝鼻咽纤维血管瘤鼻内镜下手术切除术的临床疗效。【方法】回顾性分析本科室2003-2008年9例侵犯翼腭窝、颞下窝鼻咽纤维血管瘤患者的临床资料。【结果】9例患者全部顺利完成手术,术中出血量800～1600mL,平均1260mL;手术时间2．0～4．5h,平均3．1h;住院时间10～18d,平均12．4d。9例患者术后随访6个月,2例患者有反复头痛,5例患者遗留鼻腔干燥,4例患者鼻腔有粘连,患侧鼻咽部有肉芽生长。随访期内未发现复发病例。【结论】鼻内镜手术切除侵犯翼腭窝、颞下窝鼻咽纤维血管瘤,其颅面部损伤小、术中出血少、术野清晰、疗效确切,是一种安全有效的手术方式。     

翼腭窝的解剖学与影像解剖学研究进展

翼腭窝为眶尖后下方的一个骨性间隙,位于蝶骨翼突和腭骨之间,颞下窝内侧,此窝与眼眶、鼻腔、颅中窝、口腔等结构毗邻,是颅内外多个腔和窝相交通的桥梁。窝内有丰富的血管、神经通过。鼻腔、眼眶、鼻旁窦等病变均可能累及此窝,并可借助翼腭窝向与之联系的结构蔓延。随着内窥镜鼻     

中国内镜杂志2007年第13卷总目次

·论著·电子支气管镜代替胸腔镜检查对不明原因胸腔积液的诊断价值…………………………………………周锐,陈平,罗红,等2:145后腹腔镜肾癌根治术的临床疗效评估(附67例报告)………………经电切镜外鞘气压弹道治疗前列腺增生所致膀胱结石(附16例报………………………………………范治璐,庞松强,鞠红卫,等1:1告)…………………………………王固新,夏昕晖,夏利萍,等2:148经鼻内镜鼻腔-鼻窦-翼腭窝-颞下窝手术入路的应用解剖学研究宫腔镜联合免疫组织化学法确诊子宫内膜癌的临床研究…………………………………………………艾文彬,邱元正,肖健…     

鼻内镜下视神经管段的解剖及临床应用

目的探讨鼻内镜下视神经管段的解剖及临床应用,进而了解蝶筛区域的解剖结构。方法经鼻内镜下对15具湿性成人尸头30侧筛、蝶窦解剖,观察筛蝶区域的解剖结构,对视神经骨管段进行观察和测量。对6例损伤性视神经病变患者的诊疗进行回顾性研究。结果视神经管眶口与鼻小柱和鼻翼交界处左侧的距离为(77.90±1.65)mm,74.8～81.0mm,右侧为(77.65±1.77)mm,74.2～80.8mm;视神经管颅口与鼻小柱和鼻翼交界处左侧的距离分别为(83.80±2.14)mm,80.2～86.8mm,右侧为(83.38±2.36)mm,79.4～86.4mm;经鼻内镜视神经管减压术(transethmoidalopticnervedecompression,TOND)治疗6例损伤性视神经病变(trau-maticopticneuropathy,TON),4例效果良好。结论临床手术中OC的准确定位具有重要意义;TOND是治疗TON较好的办法。     

经上颌窦后壁入路手术治疗翼腭窝肿瘤的应用解剖学

目的:观察上颌窦后壁的形态,测量上颌窦后壁及其毗邻结构的相关数据,为经上颌窦后壁入路手术治疗翼腭窝肿瘤提供解剖学依据。方法:①随机挑选30例成人干颅,其中15例行矢状面切片,另15例行水平面切片。矢状面上测量:上颌窦后外侧壁后部的高度、厚度;上颌窦顶壁与后壁交界处的厚度。水平面上观测:蝶腭孔的形态、大小;蝶腭孔外侧壁至上颌窦后外侧壁后部与内侧壁交界处的距离;上颌窦后外侧壁后部的宽度。②将防腐处理的30侧正中矢状面成人头颅标本,在手术显微镜下观测上颌动脉翼腭窝段的位置、走行及其分支的长度及管径;上颌神经翼腭窝段的位置、走行及其分支;翼腭神经节的位置、形态及大小。结果:①在颅骨矢状面上测量:上颌窦后外侧壁后部的高度平均值为(19.21±3.42)mm;厚度平均值为(0.74±0.42)mm;上颌窦顶壁与后壁交界处的厚度平均值为(0.63±0.31)mm。在颅骨水平面上观测:蝶腭孔呈圆形者占66.7%,其呈卵圆形者占20%,呈不规则形者占13.3%,外侧壁至上颌窦后外侧壁后部与内侧壁交界处的距离平均值为(2.45±1.33)mm。上颌窦后外侧壁后部的宽度平均值为(7.52±2.08)mm。②上颌动脉翼腭窝段位置变异较大,30%在靠近上颌骨颞下面时略呈直角向内进入翼腭窝;70%到达上颌骨颞下面时,紧邻该面行走,其主要分支包括蝶腭动脉、上牙槽后动脉、眶下动脉、腭降动脉、圆孔动脉、翼管动脉。上颌神经翼腭窝段直径为(3.65±0.54)mm,斜向前外侧,紧贴上颌窦后外侧壁向上外侧走行。分为蝶腭神经、眶下神经和上牙槽后神经3大分支。翼腭神经节距离上颌神经下方(3.57±1.39)mm,上颌窦后外壁后部后方(3.17±1.08)mm。呈椭圆形者占43.3%,不规则形者占40%,圆形者16.7%。其直径平均值为(4.19±1.01)mm。结论:经上颌窦后壁入路手术治疗翼腭窝肿瘤凿开上颌窦后壁时,向内不能超过上颌窦后壁与内侧壁的交界处,向上不能超过上颌窦后壁与顶壁的交界处,摘除肿瘤时应仔细处理上颌动脉和上颌神经的分支。     

内镜下中鼻道径路的翼腭窝手术模式研究

目的 探讨经中鼻道蝶腭孔入路翼腭窝手术径路的可行性和安全性,通过寻找恒定的解剖标志建立一种安全的手术模式.方法 选用8例成人头颅标本,模拟内镜下采用Messerklinger手术径路,依次切除钩突,开放前组筛窦、后组筛窦,辨认并向前向后扩大上颌窦口,寻找筛嵴,以筛嵴为解剖标志找到蝶腭孔,保护蝶腭动脉并以其为向导进入翼腭窝区域,逆行追溯蝶腭动脉解剖翼腭窝血管和神经结构.结果 筛嵴后方均可见蝶腭动脉从蝶腭孔发出,循蝶腭动脉逆行追溯找到颌内动脉,并显示翼腭窝内颌内动脉的分支.切断蝶腭动脉,向下向外移位颌内动脉及其分支可以看到典型的以翼腭神经节为中心的"Y"结构.它的组成是:翼腭神经节、上颌神经的分支、翼管神经、腭降神经.以"Y"结构逆行容易追溯到翼管、圆孔和眶下神经,神经结构能够完整保护.结论 中鼻道蝶腭孔入路的鼻内镜翼腭窝手术方式是安全并且容易开展的,筛嵴、蝶腭孔和翼腭神经节为中心的"Y"结构是手术中可以参考的重要解剖标志.     

鼻内镜下行上颌神经切除治疗三叉神经痛的手术配合

通过探讨鼻内镜下行鼻腔入路到达翼腭窝切除三叉神经上颌支的手术配合要点,认为术前对患者进行充分的心理护理及物品准备,术中熟悉手术步骤及内镜器械的正确使用,医护人员的密切协助是手术顺利进行、患者治疗成功的重要保证。     

上颌神经阻滞相关解剖结构的研究

目的:探讨上颌神经阻滞的方法,预防其并发症的发生.方法:观测120例成人颅骨翼腭窝等结构数据,观测30例成人尸头上颌神经的毗邻结构.结果:上颌神经阻滞进针深度:(1)侧入法:颧弓中点下缘至翼腭窝底的距离,男性左侧为47.15±1.07 mm,右侧为46.41±1.01 mm.女性左侧为45.43±1.06 mm,右侧为44.69±0.99 mm.(2)侧前入法:下颌骨冠突与颧骨下缘交点至翼腭窝底的距离:男性左侧为52.35±0.75 mm,右侧为52.78±0.84 mm.女性左侧为49.71±0.79 mm,右侧为49.94±0.82 mm.结论:本研究为上颌神经阻滞入路进针深度和预防发生并发症提供了解剖学参考依据.     

Management of the thick antral wall in sub-labial antroscopy

Minimally invasive endoscopic surgical procedures upon the nose and paranasal sinuses frequently require adequate visualization of the maxillary sinus. This may conveniently be achieved by introducing a cannula sub-labially through the bony anterior maxillary wall but this approach may prove difficult when the bone is excessively thick. A simple technique is described that greatly facilitates this approach.     

腔内探头检查锁骨下动脉近端疾病的价值

目的 探讨腔内探头检查双侧锁骨下动脉疾病的价值.方法 (1)对189例老年住院患者分别用腔内凸阵探头、相控阵探头置于胸骨上窝、左锁骨上窝检测左侧锁骨下动脉近端有无斑块、狭窄.(2)分别用腔内凸阵探头、高频探头于胸骨上窝、右锁骨上窝检测右锁下动脉近端有无斑块、狭窄.比较哪种方法取得效果最好.结果 左侧:189例中腔内凸阵探头检测到LSCA近端斑块14例,狭窄4例,相控阵探头检测到LSCA近端斑块5例.右侧:189例中腔内凸阵探头检测到RSCA近端斑块40例(胸骨上窝37例,右锁骨上窝3例),狭窄3例.而高频线阵探头只检测到RSCA近端斑块1例.结论 腔内凸阵探头能非常好的检测右锁骨下动脉近端疾病,能较好的显示左锁骨下动脉近端疾病,早期发现斑块,在对锁骨下动脉盗血的诊断和预防比相控阵探头与高频线阵探头更有价值.     

后颅凹肿瘤的MRI诊断(附28例分析)

对28例经手术病理证实后颅凹肿瘤的MRI表现进行分析,其中脑膜瘤8例,听神经神经鞘瘤8例,小脑星形细胞瘤3例,小脑转移瘤2例,血管母细胞瘤2例,髓母细胞瘤2例,舌下神经神经鞘瘤1例,室管膜瘤1例,岩尖颅咽管瘤1例。28例中27例同时有CT资料。笔者认为显示与诊断后颅凹肿瘤,MRI优于CT。     

后颅窝实质性血管母细胞瘤的诊断和治疗

目的：探讨后颅窝实质性血管母细胞瘤(PFSH)的诊断和治疗。方法：回顾性分析本科室1998～2003年间经手术和病理证实的10例PFSH临床资料并复习相关献。结果：本组病例平均病程为1个月。术前磁共振成像(MRI)检查肿瘤直径为3．0～5．5cm(平均为3．8cm)。DSA检查发现肿瘤多为小脑后下动脉供血。术前行肿瘤超选择栓塞6例，无栓塞严重并发症。手术全切除8例，次全切除2例。术前栓塞的患中5例获全切除。术中出血量为400～600ml。手术死亡2例，8例存活患术后分别随访6个月至2年，格拉斯哥评分(GOS)5分7例。4分1例。结论：术前MRI和DSA检查是诊断PFSH的重要依据。肿瘤的超选择栓塞可减少术中出血，有助于全切除肿瘤．降低病死率。手术切除是治疗PFSH的最佳方案，全切除肿瘤可获治愈。     

颅后窝实体性血管网织细胞瘤临床及CT 误诊分析

目的　探讨颅后窝实体性血管网织细胞瘤临床和CT特点 ,分析CT误诊原因 ,以提高诊断率。方法　对手术及病理证实的 32例颅后窝实体性血管网织细胞瘤的临床及CT进行回顾性分析 ,并对其诊断及鉴别诊断进行讨论。结果　本组术前仅 3例诊为本病 ;本病典型表现为青壮年CT平扫为等密度 ,增强后明显强化的高密度不规则或分叶状团块占位影 ,CT值 77～ 1 54Hu ,8例显示肿瘤供应血管影 ,瘤周无或有轻度水肿。结论　颅后窝实体性血管网织细胞瘤的诊断必须注意CT影像与临床病史相结合     

胸骨上窝表皮样囊肿超声表现1例

患者女,16岁,主因"胸骨上窝肿块渐进性增大1年"来院就诊,无明显疼痛,患者无发热.查体:胸骨上窝触及一肿块,边界清,形态规则,质软,无压痛,推之无明显移动.超声:胸骨上窝皮下见一低回声团块,大小约2.3 cm×1.2 cm,边界清,形态规则,包膜光滑,内回声均匀;彩色多普勒血流显像(color Doppler flow imaging, CDFI)未见明显血流信号(图1).超声提示:胸骨上窝皮下低回声团块(性质待定).手术病理结果:胸骨上窝表皮样囊肿伴异物巨细胞形成.     

超声对腘窝囊肿的诊断价值

目的评价超声对Guo窝囊肿的诊断价值。方法回顾性分析31例Guo窝囊肿声像图资料，并与手术结果进行对照分析。结果根据其声像图特点，Guo窝囊肿的声像图有较高的特异性，诊断符合率较高，并对手术及疗效有帮助。结论 超声对Guo窝囊肿具有特异性诊断价值，本方法优于其他影像学检查方法。     

鼻内镜下尖牙窝联合进路治疗霉菌性鼻窦炎

目的 探讨鼻内镜下尖牙窝联合进路治疗霉菌性鼻窦炎的疗效。方法 对该科24例霉菌性鼻窦炎采用双进路手术方法治疗的疗效及随访结果进行分析。结果 24例霉菌性鼻窦炎采用鼻内镜下尖牙窝联合进路手术均获治愈。结论 鼻内镜下尖牙窝联合进路治疗霉菌性鼻窦炎可达到根治和微创的效果。     

胆囊窝扩大的MRI征象对肝硬化诊断的价值

目的：评价胆囊窝扩大MRI征象对肝硬化诊断的敏感性和特异性。方法;本文收集临床证实的肝硬化患者61例;同时收集同期无肝硬化病史病例80例作为对照组,将病变组和对照组的病例随机混合,不提供临床病史分别由两位有多年MR诊断经验和医师独立阅片,确定有无胆囊窝扩大征;计算胆囊窝扩大的MRI征象对肝硬化诊断的准确性、敏感性、特异 性、阳性预检值和阴性预检值。结果：（1）医师Ⅰ阅片结果显示：胆囊窝扩大的MRI征象对肝硬化诊断的准确性为86％、敏感性为70％、特异性为98％、阳性预检值为96％;（2）医师Ⅱ阅片结果显示：胆囊窝扩大的MRI征象对肝硬化诊断的准确性为84％、敏感性为74％、特异性为93％、阳性预检值为88％。结论：胆囊窝扩大MRI征象在肝硬化中较常见,可以作为肝硬化诊断的特异征象。