冠心病介入治疗9例报告

经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）已越来越广泛应用于冠心病的治疗。我院1996年6月～12月为9例冠心病患者行PTCA术．其中7例行冠脉内膜支架植入术，疗效满意，报道如下：1资料和方法1．1一股资料住院期间行冠脉造影证实为冠心病，血管有明显狭窄（大于70％）或完全闭塞的患者9例，其中男7例，女2例，年龄43～65岁，平均问岁。急性心肌梗死5例，陈旧性心肌梗死伴劳力型心绞痛1例，不稳定型心绞痛3例。冠脉造影结果：血管特征单支病变4例，双支病变4例，三支病变1例；冠脉病变范围左前降支8例，左回旋支4例，右冠状动脉3例。1．2方法按Grue…     

冠状动脉完全闭塞无心肌梗死患者临床特点

目的探讨冠状动脉完全闭塞无心肌梗死患者的临床特点。方法选取冠状动脉造影显示冠状动脉完全闭塞而无心肌梗死发生的23例患者（无心肌梗死组）和冠状动脉造影显示冠状动脉完全闭塞有明显临床心肌梗死证据的27例患者（心肌梗死组），比较两组患者的临床特点。结果两组在高血压、年龄、性别等方面比较差异无显著性。无心肌梗死组在糖尿病、血脂异常、吸烟、心绞痛史等方面与心肌梗死组比较，差异均有显著性（均为P〈0．05）。无心肌梗死组冠状动脉病变血管支数较心肌梗死组多，侧支循环建立较好。但经皮冠状动脉介入治疗的成功率要低于心肌梗死组。结论冠状动脉造影显示有冠状动脉完全闭塞患者中，部分患者可无心肌梗死表现。除年龄、性别等不可控制因素外，糖尿病、血脂异常、吸烟等危险因素可能促进冠状动脉粥样硬化的发展。部分冠状动脉完全闭塞而无心肌梗死的患者常有较长的心绞痛史，冠状动脉病变弥散，侧支循环建立较好，所以在某支冠状动脉病变发展到完全闭塞时可不表现心肌梗死。     

临床诊断急性冠状动脉综合征与冠状动脉造影结果的对比分析

目的　探讨冠状动脉造影 (CAG)检查对临床初诊急性冠状动脉综合征 (ACS)患者的临床意义。方法　对 2 0例临床初诊ACS患者的CAG和心电图 (ECG)结果进行对比分析。结果　非冠状动脉狭窄引起的胸痛占 10 %。ECG诊断ACS患者冠状动脉病变阳性率为 80 %。ECG表现前壁缺血改变以左主干、左前降支及 3支血管病变为主 ;下壁缺血改变以右冠脉或右冠脉加回旋支及 3支血管病变为主。初发劳力型心绞痛以单支、轻度血管病变为主 ;恶化劳力型心绞痛以多支血管中、重度病变为主 ;静息心绞痛、非ST段抬高心肌梗死 (NSTEMI)以多支血管 (均有左主干 )、重度或完全血管闭塞病变为主 ;ST段抬高的心肌梗死 (STEMI)以多支、重度血管病变为主。对这些患者早期介入治疗 ,可降低心绞痛发作次数 ,改善临床近期预后 ,减少心肌梗死及死亡发生。结论　临床初诊ACS患者应尽早行CAG检查 ,对ACS患者早期正确诊断 ,了解病变血管部位、程度提供客观依据 ,以利于及时进行冠脉血运重建术。     

早发冠心病非ST段抬高心肌梗死的临床特点研究

目的探讨早发冠心病非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）患者的的传统危险因素和冠状动脉病变特点。方法收集临床资料和血管造影结果,对33例早发冠心病NSTEMI患者、31例早发冠心病ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者和35例相同年龄段非冠心病（非冠组）患者的传统危险因素及冠状动脉病变特点进行统计学分析。结果传统危险因素分析显示：NSTEMI组与STEMI组比较,高血压比率较高（P〈0．05）;NSTEMI、STEMI两组与非冠组各项传统危险因素比较差异有统计学意义（P〈0．05）。冠脉造影结果显示：NSTEMI组较STEMI组左主干病变比率、闭塞性病变（〉99％狭窄）比率、冠脉造影平均积分较高（P〈0．05）。结论早发冠心病NSTEMI患者重度病变较多,需尽早控制危险因素、及时进行冠脉血运重建。     

合并急性左心衰的非ST段抬高急性心肌梗死临床及冠状动脉病变特征

目的探讨合并急性左心衰的非ST段抬高急性心肌梗死患者的临床及冠脉病变特征，为制定干预策略及判断预后提供依据。方法回顾性分析合并急性左心衰的急性心肌梗死（AMI）患者94例的临床资料及冠脉造影结果，根据心电图有或无ST段抬高分为两组，非ST段抬高急性心肌梗死（NSTEAMI）组，ST段抬高急性心肌梗死（STEAMI）组，比较两组临床特征和冠脉病变特征。结果NSTEAMI组发病年龄大，既往心肌梗死病史、2年以上心绞痛病史、入院时无心绞痛症状、合并高血压、糖尿病、高脂血症病史者多；血中肌钙蛋白T（cTnT）、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶的水平低；左室舒张末期内径（LVEDd）和收缩末期内径（LVESd）增大、左室射血分数（LVEF）和左室短轴缩短率（LVFS）降低明显：冠状动脉三支病变、累及左主干病变、钙化病变、侧支循环形成、弥漫性长病变、慢性闭塞病变的发生率高；STEAMI组血栓形成及急性完全闭塞病变、罪犯血管中左前降支（LAD）发生率高；性别、吸烟史、偏心性病变，分叉病变发生率，两组间差异无显著性。结论合并急性左心衰的NSTEAMI临床合并症多，入院时常无心绞痛症状，心功能较差，冠状动脉血管病变严重且复杂，但急性闭塞病变的发生率低，多为慢性进展的结果，提示预后不良，早期积极血运重建可能改善预后。     

糖尿病高血压对冠状动脉病变的影响

【目的】通过对冠心病并糖尿病高血压患者行冠状动脉造影,分析探讨其相关性及预后。【方法】对52例冠心病并糖尿病患者行冠状动脉造影,其中同时伴高血压28例（B组）,不伴高血压24例（A组）,结合临床表现、心电图、活动平板心电图、24 h动态心电图（Holter）、经皮冠状血管造影（CAG）等诊疗结果进行分析讨论。【结果】16例心肌梗死和36例已确诊为冠脉缺血患者,冠状动脉造影结果提示：心肌梗死后的患者无论有无心绞痛其冠状动脉多支病变的阳性率高于无心肌梗死的患者,有心绞痛症状患者的冠状动脉病变阳性率高于无心绞痛患者。B组冠状动脉多支病变高于A组（P〈0.05）。【结论】糖尿病患者冠状动脉狭窄是冠心病的主要病理变化,糖尿病并高血压是冠心病更危险的发病因素,合并冠心病的诊疗效果及预后较差。     

207例前壁心肌梗死患者冠状动脉造影分析

目的：探讨前壁心肌梗死患者的冠状动脉血管病变特点。方法：对207例前壁心肌梗死患者冠脉造影结果进行统计学分析。结果：冠脉血管狭窄≥50％病变429支，≥90％病变231支（53．85％），左前降支159支（37．06％），右冠脉30支（6．99％），回旋支39支（9．09％）和左主干3支（0．70％）。单支血管病变63例（30．43％），两支血管病变66例（31．88％），3支冠脉血管病变75例（36．23％）。结论：前壁心肌梗死患者以左前支冠脉血管病变为主，可能存在多支冠状动脉血管病变并导致下壁心肌梗死。     

急性前壁心肌梗死伴Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下移的原因分析

目的：研究急性前壁心肌梗死伴Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下移的原因。方法：对40例急性前壁心肌梗死患者的早期心电图与冠状动脉造影结果进行对照分析。结果：急性前壁心肌梗死伴Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下移的17例中，累及右冠状动脉和／或左回旋支者为76．2％，多支冠脉病变者为52．9％，与不伴Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下移在统计上有显著性差异。结论：急性前壁心肌梗死伴Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下移，可能与多支冠状病变导致下壁心肌缺血损伤有关。     

ST段变化在急性下壁心肌梗死中的临床探讨

目的：分析ST段变化急性下壁心肌梗死患者的冠脉病变。方法：68例ST段变化急性下壁心肌梗死患者入院后急检肌钙蛋白T、常规18导联心电图，入院后2周内行冠状动脉造影，同时，观察心律失常及心衰的发生率。结果：ST段变化急性下壁心肌梗死伴胸前导联ST段压低患者心衰发生率39．1％（18／46），心律失常发生率69．6％（32／46），多支血管病变占93．4％（43／46）；ST段变化急性下壁心肌梗死伴胸前导联ST段正常患者心衰发生率13．6％（3／22），心律失常发生率36．3％（8／22），多支血管病变占22．7％（5／22）；两组比较差异有统计学意义。结论：ST段变化急性下壁心肌梗死伴胸前导联ST段异常常提示冠状动脉多支病变，预后差。     

急性下壁心肌梗死心电图ST段改变与冠状动脉病变、梗死部位的关系探讨

目的：探讨急性下壁心肌梗死心电图胸前导联ST段改变与冠状动脉病变、梗死部位的关系。方法：42例急性下壁心肌梗死患者入院后均做心电图检查．并于发病后4周内做选择性冠状动脉造影。结果：42例患者中，单支血管病变16例(占38．1％)，多支血管病变26例(占61．9％)，其中伴心电图胸前导联ST段改变者23例(占88．5％)。11例急性下壁合并正后壁心肌梗死者心电图胸前导联ST段压低者8例(占72．7％)。结论：急性下壁心肌梗死伴心电图胸前导联ST段改变者提示多支血管病变，伴心电图胸前导联ST段压低者多提示合并正后壁心肌梗死。     

急性下壁心肌梗死患者的临床特点分析

目的 分析研究急性下壁心肌梗死患者的临床特点. 方法 将急性下壁心肌梗死患者100例根据冠状动脉造影结果分为两组:76例为右冠状动脉(RCA)闭塞(A组),24例为左回旋支冠状动脉(LCX)闭塞(B组). 结果 心电图ST段抬高STⅢ>STⅡ及ST段压低STAVL>ST I A组显著高于B组(均P<0.05);ST段抬高STⅢ0.1 mV A组显著高于B组(P<0.05);胸前导联V1～6ST段压低患者中,合并左前降支冠状动脉(LAD)病变的患者显著高于胸前导联V1～6ST段无压低者(P<0.05);左心室射血分数(LVEF)A组[(51±14)%]显著低于B组[(57±10)%](P<0.05);合并右心室心肌梗死A组显著高于B组(P<0.05);急性下壁心肌梗死患者总的住院病死率6%,均为A组,但心源性休克、心力衰竭、Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞,室性心动过速/心室颤动及住院病死率,两组差异均无统计学意义(均P>0.05);死亡者中心源性休克占83.3%. 结论 心电图Ⅲ、Ⅱ、I、AVL、及V4R导联ST段变化能预测急性下壁心肌梗死相关血管,急性下壁心肌梗死患者伴胸前导联ST段压低提示LAD病变,RCA闭塞所致下壁心肌梗死LVEF低于LCX闭塞者,心源性休克为死亡主要原因.     

Bicycle ergometry in patients with unstable stenocardia: its performance potentials and diagnostic and prognostic significance]

As many as 175 patients with unstable angina pectoris were examined. After the patients' status was stabilized by drug therapy on days 3-31 (after 12.5 days on the average) bicycle ergometry was performed in accordance with a standard technique. In all the cases, the exercise test produced no complications. 134 patients underwent coronary angiography to define the long-term outcome. The patients with ECG changes seen during the test and those with angina pectoris attacks alone without any changes on the ECG manifested multiple vascular lesions significantly more often than those with negative exercise results. If there were changes in the ST segment during exercise, the complications (myocardial infarction, coronary death, unstable angina pectoris relapses) common to the long-term period which lasted 25.7 months on the average were recorded significantly more often (p less than 0.01) as compared to the patients with negative exercise results.     

aVR导联ST段偏移性急性下壁心肌梗死的犯罪血管判断及预后分析

目的研究aVR导联ST段偏移对急性下壁心肌梗死（IAMI）犯罪血管的判断及预后分析。方法收集2000～2008年IAMI（包括同时伴右心室梗死）76例,按入院时aVR导联ST段有否偏移分为aVR导联ST段偏移组37例,无ST段偏移组39例,全部患者行冠状动脉造影术（发病后8小时内）,根据冠状动脉造影及临床资料,分析患者冠状动脉病变部位及临床预后。结果①ST段偏移组37例患者中,aVR导联ST段抬高26例,其中右冠状动脉（RCA）闭塞24例,左回旋支（LCX）闭塞2例;aVR导联ST段下移11例,其中RCA闭塞1例,LCX闭塞10例。②无ST段偏移组39例患者中,RCA闭塞37例,LCX闭塞2例。③ST段偏移组合并有糖尿病、并发症、心肌梗死后心绞痛的发生率及住院病死率均明显高于无ST段偏移组;ST段偏移组PCI后心肌缺血再灌注损伤的发生率明显高于无ST段偏移组。结论aVR导联ST段偏移情况对预测IAMI的犯罪血管、判断病情预后有较好的参考价值,是梗死相关动脉成功再通后心肌缺血再灌注损伤的强力预测因素。     

急性心肌梗塞急性期心电图预测与梗塞有关血管疾病的价值

对385例作选择性冠状动脉造影术的急性心机梗塞患者急性期心电图进行总结,认为在诊断与梗塞有关血管疾病,符合率在前壁心梗时左前降支(CAD)为89%,下壁心梗时右冠状动脉(RCA)为76%。阻塞发生于LAD、RCA及左回旋支(LCX)近端分别为67%、58%及78%。在下壁心梗早期心电图出现心前导联ST段下降,可作为影响预后因素的一项重要指标。     

Silent obstruction of the coronary stenosis between diagnostic angiography and later percutaneous transluminal coronary angioplasty without myocardial infarction

Among 204 patients with severe coronary artery stenosis amenable to percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA), 5 (2.5%) developed new silent total coronary occlusion of the vessel to be dilated without any chest symptom during the period between diagnostic coronary angiography and repeat coronary angiography at the time of the operation. We evaluated the clinical and angiographical characteristics of the patients with silent obstruction of the coronary artery in a short time, compared with the patients with unstable angina pectoris, who is considered to be suffering from acute myocardial infarction with severe chest symptom. None of the clinical variables studied showed a significant difference between the two groups. Among the angiographic variables, the degree of collateral was higher and impaired coronary perfusion distal to the lesion was more frequently found in unstable angina group. These results suggest that unstable angina is in a later stage of the ischemic heart disease compared with the time of the diagnostic angiography in patients with silent obstruction. Silent obstruction of high degree coronary stenosis is presumably due to the development of collateral circulation.     

动态心电图监测在变异性心绞痛中的应用

目的探讨动态心电图在变异性心绞痛诊断中的价值。方法对经我院确诊的70例变异性心绞痛患者进行常规12导联心电图和Marquette Holter心电监测仪检查,比较两种检测方法中ST段、T波、室性早搏等指标的变化,并对患者行冠状动脉造影（CAG）,对其检测结果进行回顾性分析。结果冠状动脉造影检查示冠状动脉无明显病变10例,轻度狭窄15例,中度狭窄37例,重度狭窄8例,而且阵发性ST段抬高的高度、持续时间与冠脉狭窄的程度呈正相关。同时常规心电图对变异性心绞痛的检测率明显低于动态心电图,两者相比差异有统计学意义（P〈0.05）。结论动态心电图准确完整地记录变异性心绞痛发作的全过程,对诊断变异性心绞痛具有重要的临床应用价值。     

The function of the collateral bed in patients with ischemic heart disease and isolated occlusion of the anterior descending branch of the left coronary artery]

To study the collateral bed, 39 coronary heart disease patients with isolated occlusion of the anterior descending artery without a history of large-focal myocardial infarction were examined. All the patients were subjected to coronary angiography and left ventriculography. Based on an analysis of left ventricular myocardial contractility, the patients were distributed into 2 groups. The first group included 16 patients without disorders of local contractility of the left ventricular myocardium, the second one 23 patients with derangement of local contractility of the left ventricular myocardium. The conclusion is made that in patients suffering from stable angina pectoris with isolated occlusion of the anterior descending artery without a history of large-focal myocardial infarction, exclusively intersystemic collateralization of the vessel via the conal artery (or the conal branch of the right coronary artery) is most favourable from the standpoint of the maintenance of myocardial contractility.     

不稳定型心绞痛的心电图改变及冠状动脉造影的比较研究

目的分析不稳定型心绞痛的心电图改变及冠状动脉造影的比较研究。方法选取本院2016年6月-2018年11月64例不稳定型心绞痛患者,并分为两组,对照组32例在心绞痛发作时进行12导联心电图检查,研究组32例在入院1星期内进行冠状动脉造影,对比两种检查结果。结果前壁缺血17例,心电图显示T波倒置5例,ST段升高4例,ST段下移8例;冠脉造影检查结果显示,LMCA罪犯血管0例,LAD罪犯血管9例,LCX罪犯血管8例,RCA罪犯血管0例,病变率LAD>LCX>LMCA、RCA,差异有统计学意义(P<0.05);下壁缺血15例,心电图显示ST段升高7例,ST段下移8例;冠脉造影检查结果显示,LMCA罪犯血管0例,LAD罪犯血管3例,LCX罪犯血管5例,RCA罪犯血管7例,病变率RCA>LAD>LCX>LMCA,差异有统计学意义(P<0.05)。结论不稳定型心绞痛患者采用心电图可正确评估病情,能在必要情况下进行冠状动脉造影能够进一步提高准确率,避免或减少遗漏或误诊现象,值得临床推广使用。