实时三维超声心动图在评价人工瓣膜结构和功能中的应用

目的 探讨实时三维超声心动图评价人工瓣膜结构和功能的临床应用价值.方法 应用彩色多普勒超声对33例人工瓣膜置换术后患者进行实时三维超声心动图检查,其中二尖瓣位人工机械瓣19例,生物瓣3例;主动脉瓣位人工机械瓣11例.结果 30例(91%)能够清楚显示人工瓣膜和支架结构及其周邻的解剖结构,其中26例功能正常,4例功能异常,其中3例为二尖瓣机械瓣瓣周漏,另1例为二尖瓣位生物瓣赘生物形成伴瓣叶穿孔破裂.结论 联合应用实时三维和全容积成像模式可以直观、准确地评价人工瓣膜的结构和功能.是对经胸二维超声和经食管超声心动图的有益补充.     

实时三维超声心动图诊断先天性双孔二尖瓣畸形的初步研究

目的探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)观察先天性双孔二尖瓣畸形(DOMV)的应用价值。方法5例先天性DOMV患者,在常规二维超声心动图基础上,应用RT-3DE实时显像、全容积显像及彩色成像模式,观察畸形二尖瓣立体形态及血流动力学改变。结果5例先天性DOMV中,3例合并部分型房室间隔缺损,2例为单纯性双孔二尖瓣;2例合并有瓣裂,无瓣裂者3例;5例患者均伴有不同程度的二尖瓣关闭不全(中-重度3例,轻度1例,功能正常1例)。术前二维超声提示3例DOMV,漏诊2例(其中1例术后复查时提示)。实时三维超声提示4例DOMV,1例术前未行实时三维超声检查,术后复查时提示。结论与二维超声心动图比较,实时三维超声心动图能更全面、立体地显示二尖瓣的空间结构,提高对DOMV诊断的准确性,可作为传统二维超声心动图的重要补充。     

实时三维超声心动图评价人工瓣膜形态和功能的初步研究

目的评价实时三维超声(Live 3DE)技术观察人工瓣膜形态和功能的可行性和准确性.方法32例行二尖瓣和(或)主动脉瓣以及三尖瓣位人工瓣膜置换的患者,应用Live 3DE的灰阶成像和彩色成像模式,观察人工瓣和支架的结构形态,并评价其相关血流动力学改变.结果Live 3DE灰阶成像可清晰显示二尖瓣位或三尖瓣位上人工瓣膜和支架结构形态以及其空间立体关系,三维成像清晰率为83.33%(15/18);8例二尖瓣合并主动脉瓣置换的患者,受主动脉瓣位机械瓣强回声遮挡的影响,人工二尖瓣的三维成像清晰率为62.5%(5/8);人工主动脉瓣的三维成像清晰率则为50%(7/14).Live 3DE彩色血流成像则可较敏感地显示人工瓣的反流与瓣周漏.结论联合应用Live 3DE的灰阶和彩色成像模式可准确、直观地反映人工瓣膜的形态结构和功能变化,是传统经胸二维超声心动图和经食管超声心动图技术的重要补充.     

实时三维经食管超声心动图在二尖瓣置换术后人工瓣膜功能异常诊断中的应用价值

目的探讨实时三维经食管超声心动图(RT-3D-TEE)在二尖瓣置换术后人工瓣膜功能异常诊断中的应用价值。方法回顾性分析92例经胸超声心动图(TTE)初步诊断为疑似二尖瓣人工瓣膜功能异常患者的临床资料,患者均再次接受RT-3D-TEE检查。比较RT-3D-TEE和TTE检查的结果,分析RT-3D-TEE在二尖瓣人工瓣膜置换术后瓣膜功能异常诊断中的作用。结果92例疑似二尖瓣人工瓣膜功能异常的患者中,82例TTE检查怀疑存在瓣周漏;经RT-3D-TEE检查后,存在1处瓣周漏患者38例,2处瓣周漏患者26例,3处瓣周漏3例,共67例患者99处瓣周漏,瓣周漏发生率87.0%(67/77);15例为正常人工瓣膜生理性反流,TTE假阳性率为18.3%(15/82)。另外10例患者中,5例TTE检查怀疑瓣膜狭窄,经RT-3D-TEE确诊并明确病因,其中3例为血管翳,另2例为血栓;2例TTE检查怀疑感染性心内膜炎,未见赘生物,RT-3D-TEE检测到赘生物;3例TTE检查为生物瓣反流,但不能明确病因,RT-3D-TEE诊断为生物瓣退行性改变。结论RT-3D-TEE技术能够快速、明确二尖瓣人工瓣膜术后瓣膜功能异常原因,定位功能异常发生部位,降低假阳性率,提高诊断的准确性,为治疗的时机选择及手段提供重要依据,值得临床应用。     

实时三维彩色超声心动图评价二尖瓣偏心反流的可行性研究

目的探讨实时三维彩色超声心动图(RT-3DCE)定量评价二尖瓣偏心反流的可行性。方法应用实时三维彩色超声心动图和二维超声心动图(2DE)测量10例二尖瓣偏心反流患者的二尖瓣偏心反流容积、左心房容积及二者比值,评价二尖瓣偏心反流的程度。结果10例患者均获得满意的RT-3DCE和2DE图像,前者具有明显优越性;RT-3DCE的左心房体积测值明显高于2DE,RT-3DCE与2DE的反流束体积测值间具有较好的一致性和相关性。结论RT-3DCE评价二尖瓣偏心反流束体积是可行的。     

应用实时三维超声技术观察正常人二尖瓣环空间结构

目的 探讨应用实时三维超声心动图(RT-3DE)研究正常人二尖瓣环空问结构形态的价值.方法 25名正常人接受RT-3DE检查,应用Philips QLab 6.0三维软件进行分析,对瓣环进行三维重建,并计算二尖瓣环各项指标.结果 通过RT-3DE能够较精确地对二尖瓣环空间结构形态进行三维重建,并可根据三维坐标计算瓣环指标.二尖瓣环呈"马鞍形",与舒张期相比,收缩期的瓣环周长、面积、前后径、左右径、瓣环高度较小,而前后瓣环角度、左右瓣环角度较大,即收缩期二尖瓣环较舒张期更平坦.结论 RT-3DE可对二尖瓣环结构进行较精确的三维重建,可作为研究人体二尖瓣环特性的一种非介入性方法.     

实时三维超声心动图在主动脉瓣成形术中的应用价值

目的 初步探讨实时三维超声心动图在保留瓣叶的主动脉瓣成形术中的应用价值.方法 对11例主动脉瓣中重度关闭不全患者在术前、术后进行常规超声心动图、实时三维超声心动图(RT-3DE)及彩色实时三维超声心动图(color RT-3DE)检查.结果 11例患者术前及术后RT-3DE、color RT-3DE均能立体观察主动脉瓣的形态及对合情况,5例患者术前color RT-3DE能立体观察室间隔缺损部位、形态、大小及空间关系,而且RT-3DE测量主动脉瓣环直径、窦部直径、窦干部直径、升主动脉直径及室间隔缺损大小基本上与手术中的测值呈线性相关.结论 RT-3DE能快速、准确地测量主动脉瓣环、窦部、窦干部及升主动脉的直径,同时能立体显示主动脉瓣的形态和功能及主动脉瓣反流的程度.     

实时三维超声心动图在评价二尖瓣膜瘤中的应用

目的 评价实时三维超声心动图（real-time three-dimensional echocardiography，RT-3DE）诊断二尖瓣膜瘤（mitral valve aneurysm，MVA）的应用价值。方法采用Philips iE33，对经常规二维超声心动图诊断MVA的8例患者，进行实时三维超声和立体图像处理，观察二尖瓣膜瘤的空间结构特征，并与手术结果对照。结果8例患者均获得二尖瓣膜瘤清晰的三维图像，病变均位于二尖瓣前叶，7例联合存在主动脉瓣反流。与手术结果对比，实时三维超声准确显示病变情况。结论联合实时二维和三维超声心动图能全面准确诊断二尖瓣膜瘤。     

经食管实时三维超声心动图的临床应用

目的探讨经食管实时三维超声心动图（RT-3D-TEE）的临床应用价值。方法应用PhilipsiE33型超声诊断仪,X7-2t经食管纯净波矩阵多平面实时三维探头,对44例患者进行RT-3D-TEE检查。其中心腔内血栓待排除患者18例,房间隔缺损7例,心瓣膜病18例（风湿性心脏病二尖瓣狭窄6例,二尖瓣脱垂10例,人工机械瓣瓣周漏1例,三尖瓣脱垂1例）,黏液瘤1例。术中监测26例。结果RT-3D-TEE能够实时直观地显示心脏立体解剖结构的三维图像;显示房间隔缺损部位和范围,在微创外科封堵术中实时全程监测,引导封堵器的植入。心脏瓣膜病术前能够清晰地显示心脏瓣膜及其病变,术后即刻可观察成形术效果或评价人工瓣膜功能。结论RT-3D-TEE操作简便、实时采集、快速成像,可同步显示三维立体影像,分辨率高,图像质量好,在临床应用,尤其在心脏外科术中应用前景广阔。     

实时三维超声心动图测量二尖瓣狭窄瓣口面积的初步探讨

目的 探讨实时三维超声心动图（RT-3DE）测量二尖瓣狭窄瓣口面积的准确性。方法20例拟行外科瓣膜置换的风湿性二尖瓣狭窄患者，术前利用二维超声、多普勒超声和RT-3DE三种方法测量二尖瓣口舒张期最大开放面积（MVA），获取二维超声心动图法测值（MVA2DE）、多普勒压差降半时间法测值（MVAPHT）及RT-3DE测值（MVART-3DE）。于二尖瓣置换术中留取完整的狭窄二尖瓣口标本。用RT-3DE及照相法分别测其瓣口面积，（MVAOP3DE和MVAOP）。MVAOP与前述超声方法测值进行比较。结果①MVAOP与MVAOP3DE、MVART-3DE、MVA2DE、MVAPHT的相关性分别为r=0．94、r=0．89、r=0．84及r=0．78；②MVAOP与MVAOP3DE之间差异无统计学意义（P〉0．05），与MVART3DE、MVA2DE、MVAPHT之间差异均有统计学意义（P〈0．05）；③MVART-3DE、MVA2DE、MVAPHT之间差异均无统计学意义（P〉0．05）；④Bland—Ahman分析图显示MVAOP3DE、MVART-3DE均与MVAOP有良好的一致性。结论RT-3DE能够简便、准确、可靠地定量评价二尖瓣狭窄病变。     

实时三维超声心动图诊断二叶主动脉瓣畸形

目的 探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)评价二叶主动脉瓣(BAV)畸形的应用价值。 方法 应用经胸二维超声心动图(2DE)和RT-3DE对41例BAV患者进行诊断,并与手术结果对照。 结果 经RT-3DE检查的41例患者与手术结果一致,其中横裂式25例、纵裂式10例、斜裂式6例;经2DE检查的30例患者与手术结果一致。2例患者2DE观察不清晰的赘生物,RT-3DE显示为附着于主动脉瓣叶心室面的赘生物。 结论 RT-3DE能够快速、直观、准确显示瓣膜结构,在BAV的诊断中可获得较2DE更丰富的空间信息,具有重要应用价值。     

实时三维超声心动图诊断二尖瓣叶裂

目的 探讨实时三维超声(RT-3DE)在二尖瓣叶裂(MVC)诊断中的价值。 方法 对17例经二维超声心动图诊断MVC的患者在左心室长轴切面和二尖瓣短轴切面实施RT-3DE全容积显像,在三个方位(冠状位、矢状位、水平位)、六个方向对图像进行剖析观察,对二尖瓣瓣叶裂进行定位诊断,测量裂口宽度及长度,观察裂口与周围结构的空间位置关系。 结果 RT-3DE全容积图像可以清晰显示瓣叶裂的位置、宽度、长度及裂口宽度随心动周期的变化及其与周围腱索、主动脉瓣的空间位置关系。 结论 RT-3DE能为超声医生对MVC的诊断提供更明确的诊断依据,为心脏外科医生的手术方式的选择提供更全面的参考信息。     

实时三维超声心动图诊断二尖瓣关闭不全

目的 探讨经胸实时三维超声心动图（RT-3DE）诊断二尖瓣关闭不全的价值。方法 随机选取95例经手术确诊的二尖瓣关闭不全患者,对所有患者术前均行二维超声及RT-3DE检查,并与手术结果进行对比,评价二者诊断准确率的差异。结果 对95例患者均成功采集RT-3DE图像。95例中,风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全48例,二维超声与RT-3DE对其诊断准确率均为100%（48/48）;二维超声与RT-3DE诊断二尖瓣脱垂、二尖瓣腱索断裂、二尖瓣瓣裂、二尖瓣穿孔的准确率的差异均有统计学意义（P均<0.05）。结论 RT-3DE操作简便,成像速度快,三维图像细致,诊断准确率高于二维超声,是二尖瓣外科手术治疗前重要的检测手段。     

三维超声心动图测定机械瓣瓣口面积初步经验

观察三维超声心动图测定机械瓣瓣口面积的可行性。方法１１例机械瓣置换病例,用任意 切面（ａｎｙｐｌａｎｅ）３ＤＥ测定机械瓣瓣口有效面积,将测定值与多普勒超声心动图（ＤＥ）测定的有效瓣口面积（包括实测值和文献报道测值）及生产厂商提供的离体瓣口面积比较。     

二维及三维超声心动图诊断单纯性二尖瓣前叶裂

目的 通过二维及三维实时超声心动图探讨单纯性二尖瓣前叶裂的诊断特点,进一步确认二尖瓣前叶裂的超声诊断标准.方法 对26例单纯性二尖瓣前叶裂患者的二维及三维实时超声心动图图像进行分析,观察裂的形态、位置及二尖瓣反流等.结果 26例患者中,23例二尖瓣前叶裂位于近联合处,3例位于二尖瓣前叶中间;8例合并二尖瓣脱垂及腱索断裂;15例二尖瓣前叶裂呈近"I"型,11例呈近"C"型或"S"型;5例二尖瓣口未见反流信号,9例伴二尖瓣中度以上反流.结论 动态图像下二尖瓣短轴切面显示二尖瓣前叶不连续,可探及回声失落处,是二尖瓣前叶裂的特异性诊断特点.二尖瓣裂致二尖瓣关闭不良者彩色多普勒显示二尖瓣反流源于裂口处.连续扫查二尖瓣配合三维超声心动图可以清晰显示二尖瓣裂的位置、形态以及程度.     

经胸超声心动图诊断机械瓣膜功能障碍

目的 观察经胸超声心动图诊断机械瓣膜功能障碍的价值。方法 回顾性分析60例接受二次手术治疗的机械瓣膜功能障碍患者，观察本次术前经胸超声心动图、手术、术后病理及随访资料，分析超声的诊断及评估效能。结果 超声心动图检查共于60例患者中检出67枚机械瓣膜功能障碍，包括二尖瓣23枚、主动脉瓣43枚及三尖瓣1枚；主要表现为瓣周漏、瓣膜狭窄及关闭不全、血栓、瓣环脱位、感染性心内膜炎(IE)及窦部夹层等。手术及病理结果显示，60例67枚机械瓣膜功能障碍分布与超声检查所见一致，表现为瓣周漏16枚、瓣周纤维组织增生50枚、血栓19枚、瓣环脱位5枚、IE 12枚、退行性变6枚。随访期间59例未见明显人工瓣膜功能障碍；1例于二次术后第9年出现瓣周漏，经手术封堵后情况良好。结论 经胸超声心动图对于诊断机械瓣膜功能障碍具有一定价值，有助于判断是否需要进行再次手术治疗。     

实时经食管三维超声心动图在牛心包主动脉瓣置换术中的应用

目的 评价术中实时经食管三维超声心动图（RT-3D-TEE）在牛心包主动脉瓣置换术中的应用价值。方法 对66例接受牛心包主动脉瓣置换术患者，分别于体外循环前采用术中实时经食管二维超声心动图（RT-2D-TEE）和RT-3D-TEE探查主动脉瓣并测量相关参数，与术中探查结果及直视测量参数进行对比，观察超声测量主动脉瓣参数与术中测量结果的相关性，评价瓣叶损坏程度。分别于术后1、6个月随访观察主动脉相关参数及瓣膜功能情况。结果 RT-2D-TEE和RT-3D-TEE首要诊断与术中探查结果符合率均为100%；5例RT-2D-TEE次要诊断与术中探查存在差异（符合率92.42%，61/66），其中2例RT-3D-TEE次要诊断亦与术中探查存在差异（符合率96.97%，64/66）。RT-2D-TEE与RT-3D-TEE对主动脉瓣瓣叶数目、瓣叶穿孔、瓣叶赘生物及风湿性主动脉瓣损害与术中探查结果高度一致，RT-3D-TEE诊断符合率更高。RT-2D-TEE所测主动脉瓣环径、主动脉窦部和主动脉窦管交界直径、有效高度（eH）测值低于与RT-3D-TEE测值和术中实测结果（P均<0.05）；RT-3D-TEE与术中实测量差异无统计学意义（P>0.05），与实测值更为接近。术后6个月90.91%（60/66）患者主动脉瓣反流低于中度。结论 3D-TEE可评价牛心包主动脉瓣置换术的可行性，其测量值与术中测值接近，对手术具有重要指导作用。     

实时三维超声心动图对川崎病患儿冠状动脉病变的诊断与随访

目的探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)对川崎病患儿冠状动脉病变的诊断与随访价值。方法用RT-3DE测量66例川崎病患儿冠状动脉内径,观察是否存在冠状动脉瘤、血栓和冠状动脉狭窄。平均随访2年,评价随访结果。结果 66例患儿中,46例出现冠状动脉病变。随访发现冠状动脉恢复时间与其病变严重程度相关。结论 RT-3DE能立体显示川崎病患儿冠状动脉结构。长期随访,大多数川崎病患儿预后较好。