正常人左室收缩功能的超声三维斑点追踪研究

目的运用三维斑点追踪成像技术(3D-STI)评价正常人左室短轴及长轴心肌应变特征,探讨其对正常人左室收缩功能的评判价值。方法健康志愿者45名,采集标准左室长轴心尖四腔、三腔切面左室全容积图像进行在线分析,自动计算左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)、左室射血分数(LVEF)、左室短轴径向各水平收缩期峰值及平均应变、左室短轴环向各水平收缩期峰值及平均应变、左室长轴纵向各水平收缩期峰值及平均应变,分析各应变指标变化情况。结果正常人左室短轴径向各节段收缩期峰值及平均应变,基底水平较中间段水平增大(P<0.05),中间段水平较心尖水平增大(P<0.05),基底水平较心尖水平增大(P<0.01)。正常人左室短轴环向各节段收缩期峰值及平均应变,心尖水平较中间段水平增大(P<0.05),中间段水平较基底水平增大(P<0.05),心尖水平较基底水平增大(P<0.01)。正常人左室长轴纵向收缩期峰值及平均应变,心尖水平较中间段水平增大(P<0.05),中间段水平较基底水平增大(P<0.05),心尖水平较基底水平增大(P<0.01)。结论 3D-STI可无创、客观评价正常人在不同水平和不同节段径向、环向、纵向心肌应变,为定量评价正常人左室收缩功能提供了一种新的思路。     

二维斑点追踪成像对肺动脉高压患者右室长轴收缩功能的诊断价值

目的探讨二维斑点追踪成像(2D-STI)对肺动脉高压(PH)患者右室长轴收缩功能的临床应用价值。方法 45例PH患者(PH组)和30例体检健康者(对照组)使用2D-STI对其行心尖四腔心切面探查,获取右室游离壁及室间隔长轴6节段的收缩期峰值应变(PSS)及收缩期峰值应变达峰时间(PSST)。结果 PH组右室游离壁的基底段、中间段、心尖段及室间隔中间段、心尖段PSS均小于对照组(均P0.05),而两组室间隔基底段的PSS差异无统计学意义。PH组右室长轴PSST为(73.22±37.64)ms,较对照组(38.13±17.12)ms延长(P0.05)。结论 2D-STI技术可准确评估右室整体及节段收缩功能及同步性,是评价右室功能简便、快捷的新方法。     

Tei指数评价大鼠心肌梗死模型左室整体功能变化

目的应用Tei指数评价大鼠心肌梗死（心梗）模型左室整体功能的变化。 方法雌性Wistar大鼠20只，结扎冠状动脉左前降支成功建立心梗模型。术前及术后72h所有大鼠均采用超声心动图检查，测量二尖瓣血流频谱：心室早期充盈速度（E）及心房充盈速度（A），计算E／A，左室射血分数（LVEF）、等容收缩期时间（IcT）、等容舒张期时间（IRT）、左室射血时间（ET），计算Tei指数。 结果与术前相比，LVEF显著减小（P〈O．01），E／A、IRT、ICT、Tei指数显著增大（P〈0．01），ET减小（P〈O．05）；Tei指数与Simpson法所测LVEF显著相关（γ=-0．96，P〈0．001）；Tei指数测量方法的组间及组内差异比较具有高度的一致性。 结论Tei指数重复性高，结合高频多普勒超声心动图为准确评价大鼠心梗模型左室整体功能的变化提供了有效实用的方法。     

Tei指数评价肥厚型心肌病右心功能

目的探讨Tei指数评价非对称性肥厚型心肌病(包括梗阻性和非梗阻性)患者右心功能的临床价值。方法应用脉冲多普勒技术分别对28例肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)患者、34例肥厚型非梗阻性心肌病(HNCM)患者和30例正常对照者的标准心尖四腔观及主动脉短轴观三尖瓣血流和肺动脉瓣血流进行分析,并计算出Tei指数。结果①HOCM患者与HNCM患者的右室加速时间与右室射血时间比值(ACT/RVET)、等容收缩时间(ICT)、等容舒张时间(IRT)、右室射血时间(RVET)以及二组的Tei指数之间的差异无显著性意义。②与正常对照组相比,HOCM患者的Tei指数显著增大(P<0.001),ICT延长(P=0.001),IRT延长(P<0.001),RVET明显缩短(P<0.001);ACT/RVET显著增大(P=0.006)。③与正常对照组相比,HNCM患者的Tei指数显著增大(P<0.001),ICT延长(P=0.03),IRT延长(P<0.001),RVET明显缩短(P=0.005);二组的ACT/RVET之间也存在显著性差异(P=0.02)。④Tei指数与IRT、ICT、(IRT+ICT)、ICT/RVET间有显著性正相关关系(r分别为0.865,0.516,0.956,0.697,P<0.001),Tei指数与RVET间有显著性负相关关系(r=-0.759,P<0.001)。结论Tei指数能简便、敏感、综合评价肥厚型心肌病右心室的整体收缩与舒张功能;肥厚型心肌病(包括梗阻性和非梗阻性)患者右心室舒张功能降低,收缩功能     

右室Tei指数评价肺栓塞患者右心室功能

目的 探讨应用组织多普勒成像技术(tissue Doppler imaging,TDID测算右室Tei指数评价肺栓塞患者右心室功能的临床应用价值.方法 人选研究对象为正常对照组和肺栓塞组,并根据预期的肺栓塞相关早期病死率进行危险分层为高危、中危、低危3个组,测量其右心常规超声指标,运用TDI获取三尖瓣环组织运动频谱,测量相关时间间期,并计算出右心室Tei指数.结果 与对照组相比,肺栓塞患者高危组具有较明显的右心扩大及肺动脉高压征象,其右室射血时间(ET)明显缩短(P＜0.05),等容收缩期(ICT)+等容舒张期(IRT)明显延长(P＜0.05),Tei指数明显增高(P＜0.05);中危组尽管没有明显右心增大,但其右室ET、ICT+ IRT、Tei指数均已出现异常(P＜0.05);低危组的ET、ICT+ IRT、Tei指数与对照组相比,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 运用TDI测量右室Tei指数可以较敏感反映肺栓塞患者右室功能变化,是评价其右室综合功能的较好指标.     

Tei指数及其相关参数定量评估子痫前期孕妇胎儿右室功能

目的 探讨Tei指数及等容收缩指数(ICT/ET)、等容舒张指数(IRT/ET)等相关参数在评价正常胎儿和子痫前期孕妇胎儿心室功能中的临床价值.方法 应用组织多普勒(tissue Doppler imaging,TDI)测量64例孕妇胎儿右室等容收缩时间(ICT),射血时间(ET)及等容舒张时间(IRT),获得右室Tei指数及其相关参数,其中正常孕妇30例(A组)、子痫前期轻度孕妇21例(B组)及子痫前期重度孕妇13例(C组).并比较A、B和C三组间Tei指数及其相关参数.结果 C组胎儿右室Tei指数及IRT/ET明显高于A组,差异有统计学意义(分别为P<0.01与P<0.05);A、B两组间胎儿右室Tei指数及IRT/ET差异不明显,无统计学意义(P>0.05);A、B及C三组间的ICT、IRT、ET及ICT/ET差异均无统计学意义(P>0.05);结论子痫前期重度不仅损害母体脏器,而且累及胎儿心室舒张功能;Tei指数及其相关参数是一种定量评价心室功能的多普勒指数,能简便、敏感、准确地评估胎儿心室功能.     

二维与三维斑点追踪成像技术在川崎病患儿左室收缩功能检测中的比较分析

目的比较二维斑点追踪成像(2D-STI)与三维斑点追踪成像(3D-STI)检测川崎病患儿左室收缩功能的临床价值。方法应用3D-STI和2D-STI技术分别检测50例川崎病患儿左室心肌不同部位(基底部、中间段、心尖部)节段心肌及整体的相关参数,并对两种技术检测结果进行比较分析。结果 2D-STI与3D-STI所测左室收缩末期和舒张末期容积(EDV、ESV)比较差异均有统计学意义(均P0.05);2D-STI与3D-STI所测基底部收缩期纵向、圆周、径向峰值应变(LS、CS、RS),中间段LS,心尖部LS、CS、RS比较差异均有统计学意义(均P0.05);中间段CS、RS及左右冠状动脉扩张情况比较差异均无统计学意义。结论 2D-STI和3D-STI对川崎病患儿冠状动脉扩张的检查并无差异;但相比2D-ST,3D-STI在心肌基底部、中间段、心尖部所测峰值应变不会随心脏运动而显著改变,检测结果能更好地反映患儿左室心脏功能。     

定量组织速度成像测定Tei指数评价表阿霉素心脏毒性致左心功能的改变

目的应用定量组织速度成像(QTVI)测定Tei指数评价乳腺癌患者表阿霉素心脏毒性的左室功能的变化。方法133例乳腺癌患者分为3组A组45例,给予表阿霉素总剂量180~240mg/m2。B组48例,给予表阿霉素总剂量≥360mg/m2。C组为对照组,40例,未给予化疗。对3组进行常规超声参数及QTVI参数测定,包括等容舒张时间(IRT)、等容收缩时间(ICT)、射血时间(ET),并计算Tei指数。结果A组与C组间常规超声参数及Tei指数无显著性差异,B组与C组间参数E/A及Tei指数有显著性差异(P<0.01),B组与A组间常规超声参数无显著性差异,而Tei指数有显著性差异(P<0.01)。结论QTVI测定Tei指数可准确评价表阿霉素心脏毒性对左心功能的影响。     

超声心动图Tei指数评价心衰大鼠干细胞移植前后心功能

目的 探讨超声心动图Tei指数评价心力衰竭大鼠左室心功能的应用价值,研究骨髓间充质干细胞移植对心衰大鼠心功能的影响.方法 经胸超声检测移植干细胞前后心衰大鼠移植组、未移植组及对照组大鼠左室内径,了解其心功能指标左室射血分数(LVEF)、左室缩短分数(LVFS)变化,测量射血时间(ET)、等容收缩时间(ICT)、等容舒张时间(IRT),计算Tei指数.结果 心衰大鼠干细胞移植前左室腔明显扩大,Tei指数较对照组增大(P＜0.05),而LVEF、LVFS较对照组明显减小.干细胞移植术后1周,移植组LVEF值较术前增大,但差异无统计学意义;而Tei指数较未移植组降低,差异有统计学意义(P＜0.05).干细胞移植术后2周、8周,移植组LVEF值升高,Tei指数更降低,与未移植组比较P＜0.05.移植术后8周,移植组LVEF、Tei指数与对照组比较差异无统计学意义.结论 超声心动图Tei指数可评价心力衰竭大鼠左心室功能,较常规指标更敏感、全面;干细胞移植可显著改善心衰大鼠心功能.     

组织多普勒成像Tei指数测量对扩张型心肌病患者左室功能的评价

目的探讨组织多普勒成像(TDI)测量Tei指数评价扩张型心肌病(DCM)患者左室功能的价值。方法应用TDI获取25例DCM患者二尖瓣环间隔侧及左侧壁两点的运动频谱,测量等容舒张期(IRT)、等容收缩期(ICT)、射血时间(ET),并计算TDI-Tei指数,并与健康对照组及传统脉冲多普勒显像所测值进行比较。结果TDI所测DCM患者IRT、ICT显著延长,ET显著缩短,而TDI-Tei指数显著增大,TDI与传统脉冲多普勒显像两种方法所测IRT、ICT、ET及Tei指数分别呈直线相关,而两种方法所测二尖瓣环室间隔侧与左侧壁的Tei指数平均值相关性最高。结论TDI技术可用于测量DCM患者左室Tei指数,并与传统脉冲多普勒显像所测值相关性好。     

心脏超声在高血压左心室肥厚伴左心力衰竭患者中的诊断价值

目的探讨心脏超声在高血压左心室肥厚伴左心力衰竭患者中的诊断价值。方法选择2017年2月至2019年2月我院收治的50例高血压左心室肥厚伴左心力衰竭患者为研究组,另选取同期来院接受常规体检的健康自愿者50例为对照组。两组均接受心脏超声检查。比较两组的心脏功能指标、心脏变异率指标以及研究组不同心功能分级患者的心脏功能指标。结果研究组的左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、二尖瓣舒张期最大血流速度与二尖瓣环舒张早期最大运动速度的比值(E/Ea)均高于对照组,左室射血分数(LVEF)低于对照组(P<0.05)。研究组的全部窦性心搏R-R间期的标准差(SDNN)、相邻R-R间期差值均方根(RMSSD)、相邻窦性R-R间期差值50 ms所占百分比(PNN50)均低于对照组(P<0.05)。随着心功能分级水平的升高,患者的LVEDD、LVESD、E/Ea均升高,而LVEF降低,不同心功能分级患者间比较,差异有统计学意义(P<0.05);心功能Ⅱ、Ⅲ级患者的LVEDD、LVESD、E/Ea均高于心功能Ⅰ级患者,LVEF均低于心功能Ⅰ级患者(P<0.05)。结论结合高血压左心室肥厚伴左心力衰竭患者的疾病特点,应用心脏超声检查方法有助于临床诊断病情,评估患者心功能状态,从而为临床治疗方案的制定提供有效参考依据,值得临床推广应用。     

四维自动左心房定量技术评估原发性高血压患者左心房功能

目的 探讨四维自动左心房定量(4D AUTO LAQ)技术评价原发性高血压(EH)患者左心房重塑的临床应用价值。方法 收集2020年9月至2021年9月就诊于我院的EH患者99例,根据左心室质量指数(LVMI)将病例组分为非左心室壁肥厚(NLVH)组(n=53),左心室壁肥厚(LVH)组(n=46)；血压正常健康体检者48例作为对照组(n=48)。常规及组织多普勒超声检查获取左心房内径(LADs)、左心室质量(LVM)、左心室射血分数(LVEF)、二尖瓣口舒张早期流速(E)、二尖瓣口舒张晚期流速(A)、二尖瓣环舒张早期运动速度峰值(e")、E/e"等参数；4D AUTO LAQ技术检查获取左心房的容积和应变参数,包括左心房最小容积(LAVmin)、左心房收缩前容积(LAVpreA)、左心房最大容积(LAVmax)、左心房容积指数(LAVI)、左心房储器期纵向应变(LASr)、左心房储器期圆周应变(LASr-c)、左心房导管期纵向应变(LAScd)、左心房导管期圆周应变(LAScd-c)、左心房增压泵期纵向应变(LASct)、左心房增压泵期圆周应变(LASct-c)等,比较三组各参数差异；绘制受试者工作特征(ROC)曲线计算4D AUTO LAQ技术各参数的曲线下面积。结果 常规超声结果显示：与对照组相比,NLVH组LADs、LVEF差异无统计学意义(P>0.05)；与对照组相比,LVH组LADs增大,LVEF降低(P<0.05)；与NLVH组相比,LVH组LADs增大(P<0.05),LVEF差异无统计学意义(P>0.05)。4D AUTO LAQ技术结果显示：与对照组相比,NLVH组LASr、LAScd降低,差异有统计学意义(P<0.05),LAEF差异无统计学意义(P>0.05)；LVH组LASr、LASr-c、LASct、LASct-c、LAScd、LAEF降低,差异有统计学意义(P<0.05)；LVH组LASr、LASr-c、LASct、LASct-c、LAEF低于NLVH组,差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析显示LASr评价EH患者左心房功能比其它左心房应变参数更敏感(对照组和NLVH组比较,曲线下面积为0.813；对照组和LVH组比较,曲线下面积为0.918；NLVH组和LVH组比较,曲线下面积为0.790)。结论 EH患者左心房应变改变早于左心室收缩功能改变。左心房应变参数中,LASr、LAScd评估EH患者左心房功能的效能最高。4D AUTO LAQ技术可用于高血压患者早期左心房容积及应变参数的获取,从而对左心房功能进行评估。     

氯沙坦对高血压左室肥厚和左室舒张功能的影响

目的：研究氯沙坦对早期高血压心室肥厚和左室舒张功能的影响。方法：测定治疗前后血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ、醛固酮含量。左心室肥厚指标及心肌舒张功能用彩色多谱心动仪测定。结果：治疗8周后血浆醛固酮及血清Ⅲ型前胶原的含量降低，快速充盈峰速（E）与心房收缩峰速（A）之比升高，而室间隔厚度（IVS）、左室后壁厚度（PWT）及左室心肌重量指数（LVMI）治疗前后未见明显变化。结论：氟沙坦在有效降低血压的同时，具有明显的改善左心舒张功能的作用。     

高血压病患者左心室几何构型与左心房结构及功能关系的研究

目的探讨高血压病患者左心室几何构型对左心房结构及功能的影响.方法对138例高血压病患者和86例正常者的超声心动图参数进行检测.依据左室质量指数(LVMI)、相对室壁厚度(RWT)将138例高血压病患者分为左室正常构型组(58例)、向心性重构组(22例)、向心性肥厚组(21例)、离心性肥厚组(37例).应用单元和多元回归分析观察左房内径指数(LADI)、左房射血力(LAEF)与各项指标的关系.结果高血压病各组的LADI、LAEF与对照组比较,差异有显著性意义(P< 0.05).单因素相关分析显示高血压病组LADI与年龄、病程、体质量指数、收缩压、LVMI、舒张末期室间隔厚度(IVS)、等容舒张时间(IVRT)、E波减速时间(EDT)、E波与A波峰速比值(E/A)相关(P< 0.05);LAEF与年龄、收缩压、LVMI、IVS、IVRT、EDT、E/A相关(P< 0.05).逐步回归分析显示LADI与LVMI、年龄、收缩压、IVRT、EDT独立相关(r= 0.481,r2= 0.231);LAEF与LVMI、IVRT、E/A独立相关(r= 0.376,r2= 0.141).结论 LADI、LAEF增大出现于高血压病患者左室肥厚之前,并存在于各种左室几何构型中.肥厚性左室构型、年龄、收缩压及舒张功能指标分别与左房扩大及做功增强独立相关,是导致高血压病患者左房结构和功能变化的重要因素.     

左室心肌致密化不全患者左室结构与功能关系分析

目的探讨左室心肌致密化不全（LVNC）患者的心脏声像特点及左室收缩功能的变化。方法分析72例符合LVNC诊断标准的门诊患者超声心动图,包括左室壁受累范围、左室内径（LVD）、左室射血分数（LVEF）以及合并畸形在内的系统资料。结果患者左室以腔内过多的肌小梁或纵横交错网格状结构为特征,其中21例合并不同类型的先天性心脏畸形。其余51例孤立性LVNC中,LVEF〈50%的占35%（18/51）,而LVEF、LVD处于＂正常＂或＂临界状态＂的占49%（25/51）;LVEF、LVD分别与患者年龄、左室受累程度呈中、低度相关。结论孤立性LVNC患者左室收缩功能不全的发生率比以往报道的低,可能与研究人群不同（门诊患者）有关;LVEF的影响因素除了患者就诊时的年龄、左室受累程度外,可能还包括一些目前尚不明确因素,因而长期随访心功能是非常必要的。     

合并左心房扩大的高血压患者雷米普利治疗前后左心房内径变化

目的:观察左心房扩大的高血压病患者使用雷米普利治疗前后心房内径变化情况。方法:100例合并左心房扩大的高血压病患者,给予雷米普利片(5～20mgqd)治疗,随访12月,观察治疗前后左心房内径变化情况。结果:和治疗前比较,治疗后左心房内径与治疗前比较明显减小(35.08±4.12vs38.15±3.82mm,P<0.05),有显著性差异。结论:左心房扩大的高血压病患者,应用雷米普利药物治疗,能够明显减轻左心房扩大,改善高血压病导致的心脏靶器官损害。     

肥胖对老年高血压左室肥厚和左心功能的影响

目的：探讨肥胖对老年高血压左室肥厚和左心功能的影响。方法：应用超声心动图检测50例老年高血压伴肥胖者左室重量、左室重量指数和左心功能，并取53例老年高血压非肥胖者作为对照。结果：肥胖组左室重量和左室重量指数均明显高于非肥胖组（P〈0．01）；肥胖组左室肥厚检出率也较非肥胖组明显增高（P〈0．01），前者发生左室肥厚的相对危险度是后者的2．12倍。肥胖组峰值速度E／峰值速度A比值均明显下降（P〈0．01），而峰值速度A和左室射血分数变化不明显（P〉0．05）。结论：肥胖对老年高血压左室肥厚有促进作用，可引起舒张功能障碍。     

高血压病左心功能相关性的超声研究

目的 探讨高血压病左心房与左心室功能的相关关系。方法 对照组20例，高血压病左心室心肌质量指数(LVMI)正常组32例，高血压病左心室肥厚组16例，采用声学定量技术，测量左心房助力泵功能(LAEF、AE)、管道功能(CV)和储存器功能(RV)以及左心室舒张功能。结果 左心房助力泵功能与其主动收缩前容量、RV正相关，与CV及左心室舒张功能负相关；左心房管道功能与AE、LAEF、RV和左心房主动收缩前容量显著负相关，与左心室舒张功能正相关；左心房储存器功能与左心房主动收缩前容量、LAEF正相关，与CV负相关，与左心室舒张功能指标无显著相关。结论 高血压病左心室舒张功能减退导致左心房管道功能减低、肺静脉与左心房间压差增大、左心房储存器功能增强、左心室舒张早期充盈增加，而管道功能与储存器功能的改变导致左心房前负荷增加和左心房收缩能力增强、左心房助力泵功能增强、左心室舒张晚期充盈增加。     

应变率成像评估左心室不同舒张功能状态患者左心房功能

目的探讨应变率成像（SRI）评估左心室不同舒张功能状态下左心房功能的价值。方法128例受检者根据左心室不同舒张功能状态分成正常组、顺应性降低组、假性正常化组及限制性充盈障碍组。采集心尖四腔观、三腔观和二腔观组织速度图,SRI测量并计算左心室收缩期左心房平均峰值应变率（mSRs）、左心室舒张早期左心房平均值峰应变率（mSRe）、左心房收缩期左心房平均峰值应变率（mSRa）;测量包括二尖瓣口舒张早期前向血流峰值速度（E）与二尖瓣前瓣环纽织多普勒E比值（E／E′）及E与二尖瓣口M型彩色多普勒峰值血流速度Vp比值（E／Vp）等左心室舒张功能相关参数。将SRI所测左心房功能相关参数与反映左心室舒张功能相关参数作对比。结果E／Vp及E／E′随舒张功能障碍加重而增高,1．1±0．3vs1．6±0．2vs2．1±0．3VS2．6±0．4和7．4±2．4 vs 10．4±2．9VS17．6±4．2vs22．8±4．8（均P〈0．05）;4组患者mSRs、mSRe、mSRa差异有统计学意义（P〈0．05）;mSRe随舒张功能障碍加重而降低,（3．73±0．92）^-1 vs（2．84±0．54）^-1 vs（1.94±0．23）s^-1 vs（1．85±0．30）s。（均P〈0．05）,mSRs及mSRa在舒张功能降低组最高,而在限制性充盈障碍组中最低;E／E′、E／Vp与mSRe呈良好负相关（r=0．813,P〈0．01;r=-0．793,P〈0．01）。结论SRI可准确评价左心室不同舒张功能状态患者左心房功能。     

实时三维超声评价致密化不全患儿的左心室收缩功能及同步性

摘 要 目的 应用实时三维超声心动图（RT-3DE）技术评价左室心肌致密化不全（LVNC）患儿左室收缩功能及同步性。方法 选取34例LVNC患儿,按射血分数（EF）测值分为EF正常组（EF≥55%,25例）和EF减低组（EF＜55%,9例）,另选20例与其年龄、身高和体质量相匹配的健康儿童作为正常对照组。应用RT-3DE自动输出时间-容积曲线,获得收缩同步性参数16节段、12节段和6节段的Tmsv -SD、Tmsv-Dif与Tmsv -SD%、Tmsv-Dif%,比较两组上述参数的差异。结果 EF正常组与正常对照组比较,16节段与12节段的Tmsv -SD、Tmsv-Dif与Tmsv -SD%、Tmsv-Dif%,差异均有统计学意义（均P＜0.05）,而6节段差异无统计学意义;EF减低组与正常对照组比较,16节段、12节段和6节段的Tmsv -SD、Tmsv-Dif与Tmsv -SD%、Tmsv-Dif%,差异均有统计学意义（均P＜0.05）;EF正常组与EF减低组比较,16节段的Tmsv -SD、Tmsv-Dif与Tmsv -SD%、Tmsv-Dif%,差异有统计学意义（均P＜0.05）,余节段差异无统计学意义。结论 应用RT-3DE技术可对LVNC患儿左室收缩功能及收缩同步性进行早期评估,辅助儿科医师对制订更适合的治疗方案。