神经梅毒发病的危险因素及预测因素研究进展

【摘要】 神经梅毒是梅毒螺旋体侵犯神经系统而导致的较严重的临床阶段,伴或不伴HIV感染的梅毒患者发生神经梅毒的危险因素及预测因素有所不同。HIV阴性梅毒患者发生神经梅毒的危险因素主要包括性别、年龄、梅毒感染阶段、治疗情况等;预测因素包括血清学滴度、脑脊液一些指标的变化及是否伴有神经系统或眼科症状等。HIV病毒载量及CD4+ T细胞计数、抗反转录病毒治疗情况是HIV阳性梅毒患者发生神经梅毒的主要预测及危险因素。     

402名女性性工作者HIV、梅毒感染状况及危险因素调查分析

目的了解我市城区女性性工作者HIV和梅毒感染状况及其危险因素,为更好的在女性性工作者中,有针对性地开展行为干预工作提供依据。方法采用随机抽样法随机抽取卡拉OK厅、歌舞厅等场所,对女性性工作者采取一对一问卷调查并采取血液样本检测HIV和梅毒。结果调查女性性工作者402名,HIV阳性13例,感染率3.2%,梅毒阳性9例,感染率2.2%,其中有固定性伴43.1%,最后一次与固定性伴性交时,使用和不使用安全套HIV阳性率及梅毒阳性率的差异有显著性意义。文盲与高中以上相比HIV阳性率差异有显著性意义,而不同年龄、不同婚姻状况无显著差异。结论女性性工作者是HIV感染的重要人群,不安全性行为是其感染HIV和梅毒的主要原因,与固定性伴安全套使用低,存在HIV通过高危人群向一般人群传播的危险。     

深圳市宝安区妊娠梅毒患者性伴梅毒感染情况及影响因素分析

目的了解妊娠梅毒患者性伴梅毒感染情况及其影响因素。方法对确诊的妊娠梅毒患者进行性伴通知,对就诊的性伴进行甲苯胺红不加热血清试验(tolulized red unheated serum test,TRUST)和梅毒螺旋体颗粒凝集试验(teponema pallidum purtide assay,TPPA)检测,通过问卷收集性伴基本人口学及既往病史信息;采用多因素Logistic回归模型分析性伴梅毒感染的影响因素。结果 2012-2016年间,深圳市宝安区共确诊妊娠梅毒患者1 074例,788例(73.37%)性伴就诊并自愿进行了梅毒血清检测;其中TRUST和TPPA均阳性137例,既往规范治疗后仅TPPA阳性26例,性伴梅毒感染率为20.69%。多因素Logistic回归分析发现妊娠梅毒患者年龄≥40岁(OR=2.21,95%CI:1.26～3.88,P=0.006)、血清TRUST滴度1∶8(OR=2.81,95%CI:1.81～4.39,P=0.000)以及性伴为少数民族(OR=3.65,95%CI:1.39～9.60,P=0.009),性伴更趋向于感染梅毒。结论妊娠梅毒患者的性伴具有较高的梅毒感染率,孕产妇年龄≥40岁、血清TRUST滴度水平≥1∶8、性伴为少数民族是性伴感染梅毒的危险因素。     

绵阳市男男性行为人群队列基线HIV/梅毒感染及影响因素分析

目的了解绵阳市男男性行为者(MSM)艾滋病感染现状和影响因素。方法采用应答推动抽样法(RDS),招募符合条件的MSM进行相关行为的寻问式匿名调查和检测前咨询、采集血液进行HIV/梅毒等血清学检测,建立随访队列。结果共调查采血400例,艾滋病病毒(HIV)感染率7.8%,梅毒累计感染率23.8%、现症感染率12.7%,HIV合并梅毒现症感染、梅毒累计感染的比例分别为16.7%和40.0%。单因素分析,不同经济收入、寻找性伴场所、近6个月性伴数、近6个月性伴主要来自偶然性伴、首次性交年龄、近6个月性伴最大年龄,是否近1年接受过同伴教育、梅毒感染(累计感染)者HIV感染率,不同年龄、职业、婚姻状况、性取向、经济收入、寻找性伴场所、首次性交年龄、距首次性交时间、近6个月性伴最大年龄,是否近6个月性伴主要是妻子、在家认识性伴者等梅毒感染率(累计感染率)有关。多因素分析,感染HIV的独立影响因素包括浴室/公园/网络为主要性伴场所场所、近6月性伴数≥6、首次性交年龄≥19岁、近6月性伴主要来自偶然性伴。梅毒感染(累计感染)的独立影响因素包括离异/丧偶/同居、性伴最大年龄≥26岁、近6月主要在家里认识性伴、浴室/公园寻找性伴。结论绵阳市MSM人群HIV/梅毒感染率较高,受多性伴、性伴来源、性伴年龄特征等因素影响,应针对性加大干预力度。     

绵阳市男男性行为人群HIV/梅毒新发感染及影响因素分析

目的了解绵阳市男男性行为者(MSM)艾滋病病毒(HIV)/梅毒新发感染情况及其影响因素。方法 2009年采用应答推动抽样法(RDS)在绵阳招募调查符合条件的HIV阴性的MSM建立随访研究队列,1年后进行相关行为学随访调查和HIV/梅毒等血清学检测。结果在155例随访者中,平均年龄(28.92±7.80)岁,HIV确证阳转9例,新发感染率为5.2/100人年;梅毒阳转13例,新发感染率为7.6/100人年;丙肝无阳转。单因素分析,年龄、婚姻状况、户籍、艾滋病知识知晓、寻找性伴场所、梅毒感染(现症感染)、近6个月性伴最小年龄和近1年接受性病检查/治疗、HIV咨询/检测与HIV新发感染相关,年龄、户籍、首次性行为对象和近6个月以偶然性伴为主与梅毒新发感染相关(P<0.01或P≤0.05)。多因素分析寻找性伴场所(OR=12.346)、梅毒现症感染(OR=6.699)、近1年接受HIV咨询检测(OR=17.123)为HIV新发感染的独立影响因素,户籍(OR=16.860)、首次性行为对象(OR=5.378)、近6个月以偶然性伴为主(OR=7.3531)为梅毒新发感染独立影响因素。结论绵阳市MSM人群HIV/梅毒新发感染率较高,防治形势严峻,应加大防治力度。     

衢州市性病门诊患者梅毒感染情况分析

目的了解衢州市性病门诊患者梅毒感染情况及相关的危险因素。方法对性病门诊疑似性病的1670例就诊者用RPR法初筛,阳性者用TPPA法进一步确证,同时进行流行病学问卷调查,对梅毒感染者相关因素进行统计学分析。结果经TPPA检测梅毒阳性152(9.10%)例,以早期梅毒为主(80.92%),其次是隐性梅毒(17.76%);Logistic回归分析表明,有婚史、不洁性行为、2个以上性伴、性伴患梅毒史等是梅毒感染的危险因素,而使用安全套起保护作用。结论性病门诊梅毒患者以早期梅毒为主,隐性梅毒次之,加强对有不洁性行为就诊者及其性伴的梅毒筛查,可减少传染源。     

深圳市男男性接触人群梅毒合并HIV感染状况及其危险因素分析

目的：了解深圳市近6个月内发生过同性临时性行为的MSM人群梅毒合并HIV感染状况及其相关影响因素。方法：运用滚雪球法和同伴推动抽样法招募MSM进行问卷调查和血清学检测,采用χ2检验和Logistic回归分析梅毒HIV合并感染的相关影响因素。结果：共调查434例MSM,梅毒和HIV感染率分别为16.4%和12.2%,梅毒合并HIV感染率为7.3%。年龄越大（OR=4.0,P=0.0007）、高中/中专文化者（OR=6.5,P=0.0081）、性角色以被动方为主者（OR=12.1,P=0.0017）、多个同性肛交性伴者（OR=1.5,P=0.0455）、不能坚持每次使用安全套者（OR=2.9,P=0.0236）,其梅毒合并HIV感染风险越高。结论：需要采取更大努力来应对该人群的梅毒和HIV双重感染问题。     

宜昌城区美沙酮维持治疗者艾滋病、丙型肝炎和梅毒感染情况分析

目的了解宜昌城区戒毒药物维持治疗门诊接受美沙酮维持治疗者的艾滋病病毒(HIV)、丙型肝炎病毒(HCV)和梅毒螺旋体(TP)感染情况,为采取针对性干预措施提供科学依据。方法回顾性分析宜昌城区两个美沙酮门诊开业至2016年6月予美沙酮维持治疗的1 811名吸毒者的临床资料,包括HIV、HCV和TP感染状况及其人群特征。结果该1 811名吸毒者中,HIV、HCV和TP感染率依次为0.41%、86.53%和4.87%。HIV感染率在性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职业、吸毒方式和是否共用注射器上的差异均无统计学意义(P0.05)。HCV感染率在性别、年龄、婚姻状况、职业、吸毒方式和是否共用注射器上的差异均有统计学意义(P0.05)。有注射吸毒史、共用注射器者、女性和年龄大于30岁者的HCV感染率分别高于单纯口服吸毒者、未共用注射器者、男性和年龄小于30岁者的HCV感染率。女性TP感染率(8.42%)高于男性TP感染率(3.77%),且差异有统计学意义(P0.05)。结论宜昌城区接受美沙酮维持治疗者的HCV感染率较高,注射吸毒和共用注射器是其主要危险因素,加强对该人群HIV、HCV和TP感染筛查工作和积极干预,可有效防止艾滋病、丙肝、梅毒的传播和蔓延。     

2012-2015年汕头皮肤性病就诊者HIV检测结果分析

目的：了解近年来我院就诊者HIV感染情况。方法：对2012年1月至2015年12月在我院接受HIV检测的皮肤性病门诊及皮肤科住院部患者13571例行艾滋病血清学检测,并对检测结果及临床资料进行统计分析。结果：13571例接受HIV检测患者中HIV初筛试验阳性106例,对106例初筛试验阳性患者中的83例送检进行蛋白印迹确认试验,结果HIV抗体均阳性, 2012-2015年各年度HIV感染率分别为0.1928%(5/2593)、0.2726%(8 /2935)、 0.9890%(35/3539)、 0.7771%(35/4504),83例确认HIV抗体阳性患者中男性74例,女性9例,检出的男性HIV感染人数为女性感染人数的8.22倍,男性患者HIV感染率为女性患者的3.58倍,男女患者HIV感染率有显著的统计学差异（χ2 =14.99 ,P＜0.01）。结论：近两年汕头皮肤性病就诊人群HIV感染有明显的增长趋势,其中男性就诊者HIV感染增长尤为明显。     

梅毒与人类免疫缺陷病毒感染

虽然梅毒是认识较多的性传播疾病(STD)之一,但仍有许多尚需学习的方面,研究证明梅毒和人类免疫缺陷病毒(HIV)感染之间有复杂的关系,说明目前对梅毒的了解还是不够的。梅毒能否促使HIV 的传播横剖面流行病学调查表明,既往有患梅毒证据者与发生HIV 感染的危险性有明显关联。在肯尼亚及扎伊尔的研究证明,梅毒血清学试验阳性或有生殖器溃疡史者,与发生HIV 感染的可能性相关;与HIV 感染的相关因素包括:嫖娼、未割包皮、出国旅行及生殖器溃疡史。HIV 感染与梅毒有类似的关联,旧金山一项前瞻性研究表明,采男性同性恋者血标本检测HIV 抗体,其中过去有梅毒治疗史者,HIV 血清阳性的危险性显著升高(机会比率3.6,95%置信区间1.9～6.2)。对去某一STD 门诊部就诊的异性恋患者用配对逻辑斯谛回归分析法评价其HIV 感染的危险因子,发现RPR 试验阳性;原先有单纯疱疹病毒Ⅱ型感染的血清学证据等,均证明与HIV 感染的危险性有明显相关。一期梅毒可引起上皮或粘膜表面的破坏,为病毒     

Effect of highly active antiretroviral therapy on incidence of early syphilis in HIV-infected patients

OBJECTIVES: To evaluate the incidence of early syphilis based on time from initiation of highly active antiretroviral therapy (HAART) in human immunodeficiency virus (HIV)-infected patients. STUDY DESIGN: Five hundred thirty-nine HIV-positive patients undergoing HAART were followed up to 4 years to identify early (primary or secondary) syphilis. Incidence rate trends according to time from HAART initiation were evaluated by Poisson regression after adjustment for calendar year. RESULTS: With median follow-up of 2.9 years, 56 (10.4%) patients experienced early syphilis, 17 (3.2%) with primary syphilis, and 39 (7.2%) with secondary syphilis. The overall incidence rate of early syphilis for 4 years after the start of HAART was 4.57 per 100 person-years (95% confidence interval, 3.45-5.93). The incidence rate of early syphilis significantly increased in proportion to the years after the start of HAART (3.4-6.1 per 100 person-year, P for trend <0.001). CONCLUSIONS: Early syphilis incidence in HIV-infected patients increased in proportion to HAART duration. The finding suggests that screening for syphilis in HIV-infected patients who initiate HAART should be encouraged with attention to the time passed since HAART initiation.     

山东省自然人群梅毒血清阳性率及影响因素分析

目的:了解山东省自然人群梅毒血清阳性率及影响因素并对梅毒网络报告数据质量进行评估。方法:采用多阶段复杂抽样法选择全省12个县(市、区)年龄为18~49岁的常住人口共8074人。收集梅毒感染的社会人口学特征及其影响因素,采用单因素和多因素回归分析梅毒感染的危险因素。估算山东省自然人群梅毒发病率并与传染病网络直报系统中梅毒数据进行比较。结果:本研究共纳入有效样本7256份,梅毒血清阳性例数为23例,梅毒血清阳性率为0.30%(95%CI 0.06%~0.53%)。其中鲁东地区梅毒血清阳性率为0.77%(95%CI 0.67%~0.86%),是其它地区的1.71~11.00倍;城镇居民梅毒血清阳性率为0.47%(95%CI 0.19%~0.74%),是农村居民的6.71倍。多因素logistic回归分析显示,居住地为城镇(a OR=6.67,95%CI 1.59~25.00)、职业为农民工(a OR=4.81,95%CI 2.78~8.31)、过去一年家庭人均月收入>1000元(a OR=10.51,95%CI 2.28~48.39)、饮酒间隔时间≤7天(a OR=2.66,95%CI 1.07~6.59)、不知道安全套的使用方法(a OR=2.19,95%CI 1.17~4.11)、过去一年去过娱乐场所(a OR=1.94,95%CI 1.31~2.87)和过去一年新性伴的个数≥2个(a OR=5.63,95%CI 1.14~27.86)是梅毒感染的危险因素。估算山东省自然人群梅毒发病率为41.32/10^(5),是报告发病率(15.46/10^(5))的2.67倍(95%CI 1.91~4.42)。结论:山东省梅毒防治应以鲁东地区和城镇居民为重点,对农民工、文化程度较低、酗酒、经常出入娱乐场所及多性伴人群也应重点关注。梅毒报告发病率低于实际水平,仍需进一步加强医疗机构的梅毒报告管理。     

Increase in sexually transmitted infections among homosexual men in Amsterdam in relation to HAART

OBJECTIVES: We investigated if a rise in rectal gonorrhoea and early syphilis among men who have sex with men (MSM) in Amsterdam coincided with the introduction of highly active antiretroviral therapies (HAART) in July 1996 and determined risk factors for these sexually transmitted infections (STI). METHODS: Subjects were patients of the STI clinic of the municipal health service in Amsterdam. Surveillance data (1994-9) represented consultations (n=11 240) of MSM (n=6103). For analyses we used logistic regression. RESULTS: Comparing the periods before and after the introduction of HAART, the infection rate for rectal gonorrhoea increased from 4% to 5.4% (p=.001) and for syphilis, from 0.5% to 0.8% (p = 0.050). Independent risk factors for rectal gonorrhoea (younger age, western nationality, and concurrent infection with another STI) and for early syphilis (non-western nationality and concurrent infection with rectal gonorrhoea) did not change after HAART became available. For rectal gonorrhoea, however, the infection rate increased only among men who had exclusively homosexual contacts (OR 1.38, p<0.01), compared with bisexual men. For early syphilis, the infection rate increased only among men of western nationality (OR 3.38, p<0.01) compared to men of non-western nationality. CONCLUSIONS: Infection rates of rectal gonorrhoea and early syphilis increased, indicating a change in sexual behaviour, possibly as a result of the introduction of HAART. For now, it is important to find out how sexual behaviour is changing and to keep monitoring trends in STIs (including HIV) among MSM in Amsterdam.     

梅毒患者性伴通知意愿及其影响因素分析

目的 了解梅毒患者性伴通知意愿,探讨影响因素.方法 2011年4月至2014年6月,对深圳市南山区慢性病防治院归口管理的594例梅毒患者进行信息采集并建立病历,对可能影响其性伴通知意愿的社会人口学、临床特征等变量进行单因素和多因素logistic回归分析.结果 单因素分析显示,梅毒患者的性别、婚姻、文化程度、工作状态、疾病发现方式、有无男男性行为、是否合并HIV感染、自诉感染源和是否有临时性伴与性伴通知意愿有关.多因素分析结果进一步证实,梅毒患者性别(AOR=2.579,P=0.005)和婚姻状态(已婚AOR=4.864,P＜0.05;离异/丧偶AOR=0.360,P=0.016)、发现方式(因病就诊AOR=0.316,P=0.003;被动筛查AOR=0.358,P=0.013)、同性性行为(AOR=7.952,P=0.024)、是否有临时性伴(AOR=0.303,P＜ 0.001)与是否愿意通知性伴相关.结论 女性、已婚、主动检测、无男男性行为史以及无临时性伴的梅毒患者通知性伴的意愿程度更高,规范化的梅毒诊疗服务有助于提高患者性伴通知意愿.     

中国16个城区男男性行为人群梅毒感染情况及影响因素分析

目的 了解中国6个省（自治区、直辖市）的16个城区的男男性行为人群（MSM）的梅毒感染情况及其影响因素。方法 于2007年在开展绘制MSM活动场所地理分布图及人群规模估计的基础上，用分类的非概率抽样方法在MSM中开展横断面调查；通过问卷调查收集人口学、危险行为以及梅毒感染等信息。用SPSS软件对数据进行单因素及多因素Logistic回归分析。结果 2007年共收集4211份有效问卷。所调查的MSM平均年龄为28岁，自报为同性恋占66.7%，未婚占72.5%，高中及其以上教育程度占76.4%。近6个月MSM的性行为调查结果显示：8.7%有10个以上的男性性伴，5.6%曾买男性性服务，11.3%曾为男性提供商业性服务，18.9%曾与女性发生过性关系，与男性肛交性行为中的安全套坚持使用率仅为36.3%。所调查MSM的梅毒感染率为10.6%。多因素Logistic回归分析结果显示：年龄 > 25岁［调整OR（AOR） = 1.7，95% CI：1.3 ~ 2.0］、本市户籍（AOR = 1.3，95% CI：1.0 ~ 1.7）、调查地区、酒吧/公园招募对象（AOR = 1.3，95% CI：1.1 ~ 1.7）、买男性性服务（AOR = 1.5，95% CI：1.0 ~ 2.1）、男男肛交行为中不坚持使用安全套（AOR = 1.2，95% CI：1.0 ~ 1.5）和自报性病史（AOR = 1.3，95% CI：1.0 ~ 1.7）是梅毒感染的独立相关变量。结论 16个城区MSM的梅毒感染率已达一定水平、男男商业性服务及不安全性行为的流行率较高，亟待加强MSM的梅毒防治工作，包括梅毒和ＨＩＶ筛查、推广使用安全套等综合干预措施。     

267例归口管治门诊梅毒患者随访依从性及其影响因素分析

目的: 了解梅毒归口管治门诊患者的随访依从性及影响因素。方法: 收集梅毒归口管治门诊537例梅毒患者的临床资料，分析人口学特征、诊断、治疗、随访、性伴检测等信息，对随访满2年的267例患者的随访情况采用多层次Logistic回归模型进行分析。结果: 梅毒患者治疗后3、6、9、12、18和24个月的随访率分别为77.90%、65.54%、55.43%、59.93%、42.32%和38.20%，随着时间的推移依从性呈下降趋势（t=-11.84，P<0.0001）；多层次Logistic回归模型结果显示，文化程度越高的患者随访依从性越好，固定性伴梅毒阳性的患者依从性比固定性伴阴性者好。结论: 梅毒归口管治模式下梅毒患者随访率高于以往报道, 梅毒患者文化程度和固定性伴患病情况与随访依从性相关。     

梅毒患者治疗依从性及其影响因素分析

目的探讨梅毒患者治疗依从性及其影响因素。方法对2019年1月-2019年12月华北理工大学附属医院门诊治疗的梅毒患者314例,采用社会支持评定量表(SSRS)、家庭功能评估表(APGAR)和一般人口学资料对患者进行评测。结果314例梅毒患者211例接受规范治疗,占67.20%,多因素Logistic回归分析显示,大学及以上文化程度(OR=0.246,95%CI:0.102~0.597)、性伴侣感染(OR=0.214,95%CI:0.077~0.594)、社会支持高水平(OR=0.368,95%CI:0.157~0.863)、家庭功能良好(OR=0.164,95%CI:0.070~0.382)是梅毒患者治疗依从性的保护因素(P<0.05)。结论梅毒患者接受规范治疗率偏低,治疗依从性不佳,低文化程度、家庭功能障碍、低水平社会支持是梅毒患者治疗依从性的危险因素。