静脉推注异搏定致休克1例

静脉推注异搏定致休克１例患者，女，５２岁。确诊为心肌病入院。查体：血压１５／１０ｋＰａ，口唇发绀，轻度颈静脉怒张，心界向左下扩大，心率１０９次／ｍｉｎ，律齐，心尖部可闻及舒张期奔马律，肝脾未触及。于入院３ｄ患者心悸，胸闷症状明显，心电图提示阵发性室上...     

二尖瓣乳头状弹力纤维瘤二例

例1女,38岁。因间歇性胸闷、气短12年,加重4年于1996年5月17日入院。4年前曾在当地医院行彩色超声心动图检查,诊断为“风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,三尖瓣关闭不全,心房纤颤”。近4年来病情加重。体检:心界明显扩大,心尖部可闻ＳＭ36、ＤＭ26杂音;左侧第4肋间可闻ＳＭ26杂音,双肺呼吸音清。肝大,肝颈静脉回流征阳性。心电图示:异位心律,心房纤颤,不完全右束支传导阻滞,ＳＴＴ改变;Ｘ线示:二尖瓣损害以关闭不全为主,并存三尖瓣关闭不全;Ｂ超示:肝脏大,肝淤血,腹水量中等;超声心动图示:二尖瓣重度狭窄,三尖瓣重度关闭不全,右心室及左心房大,肺动…     

病例5 弥漫性甲状腺肿并机能亢进症 甲亢性心脏病 心功能Ⅱ级

女,65岁,已婚(住院日期1997年9月23日～9月30日)心悸、多汗、乏力月余,食欲不振,症状逐渐加重,出现双手震颤,活动后气促,在当地医院就诊,拟“甲亢”,未治.近10天来,症状加重,拟“甲亢心、心律失常、频发早搏”,入院以来,无发热,无夜间阵发性呼吸困难或咯粉红色泡沫痰,无双下肢浮肿.否认高血压、糖尿病病史.体检 T37.3℃,P106次/分,R22次/分,BP14/9kPa,神志清,无黄染,浅淋巴结未及.双眼球无突出,甲状腺Ⅱ°肿大,质软,无结节,无压痛,未闻血管杂音,双肺叩诊清音,心前区无隆起,心尖搏动左第五肋间锁骨中线内0.5cm处,心界左下大,HR106次/分,律整,各瓣膜区未闻及病理性杂音.肝脾肋下未及,下肢无浮肿,双手震颤征阳性.实验室检查 23/9 甲功T_35.2μg/L T_4208μg/LFT_310.pg/ml FT_45.2ng/dL TSH<0.13Mlu/L24/9 谷丙转氨酶36u/L 谷草转氨酶52u/L心电图 24/9 窦性心律 正常心电图胸片 24/9 符合甲亢心 左室大 主动脉硬化超声心动图 26/9 左室舒张顺应性降低 收缩功能EP、PS稍高 心内结构未见异常曾用普乐林、倍他乐克、能量合剂等治疗.     

一例心律失常病人的护理

我科收治了一例严重心律失常的患者,男性22岁,未婚,士官。入院时诉胸闷、心乱、平时运动不多。近10余天,因感冒症状加重。患者缘于近两年来,因工作需要,经常在大会上作思想汇报,由于腼腆、胆小,过于紧张,使心跳加快,日积月累,就引发上述症状。入院时在门诊心电图示:电轴左偏,完全性右束支传导阻滞,多源性室早伴并行心律。查体:心率156次/分,心律严重不齐。医生考虑患者年轻,以观察为主,辅以静脉滴注极化液(10％葡萄糖液500ml 胰岛素4μ 10％氯化     

急性肺栓塞心电图改变一例

患者女性，71岁。因头昏加重1小时，血压下降半小时来院急诊，患者自觉全身发冷，头昏加重，入院时患者意识淡薄，后背冷痛。体检：BP70／40mmHg，Hr140次／min，R32次／min。两肺呼吸音略粗，未闻及干湿罗音。急诊心电图P波消失，代之以心房颤动波。各导联终末向量延长，QRS波终末端粗钝。V1导联可见畸形QRS波呈完全性右束支传导阻滞形态。Ⅰ呈Rs型，Ⅲ呈Qr型，T波倒置。     

老年人心衰性胸积液后心电图心肌梗塞图形1例

患者男性,62岁,因阵发性刺激性干咳,胸闷、气短,夜间为甚,不能平卧,伴低热(T37.5～38℃)1月余,于1994年2月23日入院,病程中无咯血、盗汗,胸痛,心悸及尿少,入院前心电图正常(图1。查体:T37℃、P 96次/分、R20次/分、BP 14/9KPa,步入病房,意识清楚,无紫绀,浅表淋巴结不大,气管居中,颈静脉无怒张,肝颈征阴性;右肺叩浊,呼吸音减弱,无干湿罗音;心界不大,心率为96次/分,心尖部第一音略减弱,律齐,无杂音,A_2>P_2;肝脾未及,下肢无浮肿。Hb 105克/L,WBC 7.1×10~9/L、N0.76、L0.24,肝、肾功能、K、Na~ 、Cl~-、Ca~( )、尿常规均正常,血糖7.86mmol/L;铁蛋白320ug/L,CEA 7.1 ug/L;血气:PH7.414、PaO_2 7.9KPa、PaCO_2 4.5KPa、HCO_3 22.3     

病例2 弥漫性甲状腺肿并甲状腺机能亢进症 甲亢性心脏病 快速型房颤 胆管及胆囊原发性结石

病历摘要 女.50岁.已婚(住院日期1997年11月24日～12月30日)2年前无明显诱因出现心悸、胸闷、活动后气促.汗多,急躁,易饿,大便次数增多,间有里急后重感,无恶心呕吐、无畏寒发热、浮肿.以后心悸,气促.胸闷反复出现,未求治.3天前症状加重.伴咳嗽,少量痰、心电图示“快速型房颤.拟“甲亢.心律失常”入院.30年前患“急性黄疽型肝炎”巳愈.因“急性阑尾炎行阑尾切除术.慢性胃炎多年.否认糖尿病.体检 T36.8℃、P106次/分、R20次/份,BP17/10ka.神志清.慢性病容,无黄染.浅淋巴结未及,双眼球无突出,Mobius征(一),唇无发绀、甲状腺I°肿大.质软、无结节、无压痛、未闻血管杂音.双肺叩诊情音.双肺呼吸音清.心界无扩大.HR136次/分.律不齐.心音强弱不一.有脉搏短绌.A_2>P_2,各瓣膜听诊区无杂音.肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,双下肢无浮肿.双手平举震颤( ).实验室检查23/11谷丙转氨酶56u/L谷氨酰转肽酶63u/L甲功 24/11 T_35.8μg/L T_4305.1μg/L FT_39.2Pg/ml FT_45.6μg/dL TSH<0.1MIu/L 17/12T_32.1μg/L T_4104.4μg/L FT_3 4.5pg/ml FT_42.2μg/dL TSH<0.13MIu/L血糖 29/11 5.96mmol/L 16/12 6.1mmol/L16/12 甘油三脂 1.8mmol/L ALT66u/LGGT10luA 磷酸肌酸激酶 206u/L胸片 26/11 心影稍大 心胸比(14/22.5)约     

肾球旁细胞瘤1例

患者,女,22岁,因头痛心悸4年加重1年于1987年3月7日入院。入院时BP28/20kPa,叩诊心界向左下扩大。心尖区可闻Ⅲ级SM,心电图示左心室肥厚。B超示左     

自身免疫性肝炎误诊1例

1临床资料
　　患者,女性,60岁,因"乏力、食欲减退1月余"于2012年02月23日入院。患者于2011年11月因咳嗽、气短外院诊断为结核性胸膜炎,予以HRS抗结核治疗。近1月来出现乏力、食欲减退,门诊查肝功能异常,予以"肝泰乐、护肝片、甘利欣"等治疗,症状稍好转,出现全身瘙痒明显,且复查肝功能示谷丙转氨酶60u/L 谷草转氨酶118u/L 谷氨酰转肽酶166u/L,肾功能示肌酐120.3u/L尿酸494.7u/L,拟"药物性肝炎,结核性胸膜炎"收住入院进一步治疗。有"青霉素"过敏史,有"鼻炎"史,有"胆囊摘除术"史,有"子宫肌瘤手术"史。查体：T36.9℃ P 76次/min R 22次/min BP130/80MMHG 全身见散在抓痕,浅表淋巴结未扪及,巩膜无黄染,口唇无紫绀,颈软,两肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。心率76次/min ,节律齐,心音中等,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,无压痛,腹部可见手术疤痕,无压痛,肝脏肋下未及,脾脏肋下未及,肠鸣音3~4次/min。脊柱四肢无畸形,四肢肌张力及肌力正常,生理反射存在,病理反射未引出。实验室检查：肝功能谷丙转氨酶60u/L谷草转氨酶118u/L谷氨酰转肽酶166u/L,球蛋白25.2g/l,肾功能示肌酐120.3u/L ,尿酸494.7u/L。血常规示白细胞5.8×109/L,中性粒细胞50.5%,血红蛋白124 g/l ,血沉10mm/h ,B超及心电图检查正常。两对半及丙肝抗体阴性。入院后诊断为"药物性肝损害",予以泰特、甘利欣保肝降酶,维生素c、葡萄糖酸钙抗过敏等治疗,同时请结核专科医师诊治,考虑患者服用抗结核药物不良反应大,且已服用达3月多,予以停用抗结核药物。继续治疗03月05日复查肝功能乳酸脱氢酶240.7u/L谷氨酰转肽酶117.6u/L,03月12日肝功能谷草转氨酶47.5u/L谷氨酰转肽酶67u/L,乳酸脱氢酶271.3u/L球蛋白26.8g/l.患者症状好转,食欲好转,乏力症状减轻,出院,口服药物巩固治疗。期间因患者全身瘙痒症状无明显好转,患者至皮肤科诊治予以口服抗过敏及全身洗剂应用。患者于2012年07月10日因"乏力、纳差1w"再次入院,仍有皮肤瘙痒,查肝功能谷丙转氨酶141.9u/L谷草转氨酶165.9u/L谷氨酰转肽酶108.6u/L,球蛋白32.5g/L白球蛋白比1.37,血常规白细胞3.0×109/L,中性粒细胞55.1%,血红蛋白106g/l,血沉60mm/h。入院后继续保肝降酶等治疗,同时考虑抗过敏药物对肝功能损害,期间查AFP、CEA、FEr正常,复查肝功能谷丙转氨酶66.4u/L 谷草转氨酶79.1u/L谷氨酰转肽酶119.2u/L,AST/ALT 1.02,球蛋白39.4g/L,白球蛋白比1.02,血常规提示白细胞：3.5×109/L ,中性粒细胞49.6%,血红蛋白110g/l。因患者停用抗结核药物时间较长,肝功能反复出现异常,且伴有皮肤瘙痒,球蛋白偏高,考虑有其他疾病可能,转至市中医院肝病专科诊治,明确为自身免疫性肝炎,予以泼尼松口服、保肝降酶治疗病情好转,来院复查肝功能正常。     

动态心电图诊断冠心病伴心律失常的临床价值分析

目的探讨动态心电图诊断冠心病伴心律失常的临床价值。方法选取2014年12月至2017年12月我院收治的128例冠心病患者作为研究对象,采用系统性回顾法分析所有患者的临床资料,根据资料记录结果可知所有患者均行常规和动态心电图检查,且分析检查记录不同检测方法患者其入院时心律失常的阳性检出率以及不同检测方法对所有患者心脏异常阳性检出率比较。结果 (1)采取动态心电图检查的患者其冠心病伴心率失常阳性检出率为90.63%,显著高于常规心电图检查的患者其冠心病伴心律失常阳性检出率60.94%,比较差异间具有统计学意义(2=30.734,P0.001);(2)常规心电图和动态心电图在室速、心房纤颤、窦性停搏、房性早搏单发、室性早搏单发以及束支传导阻滞的阳性检出率比较上均无差异(P0.05);而动态心电图在房性早搏成对、室性早搏成对、短阵室上速、房室传导阻滞、房性早搏二三联律及室性早搏二三联律的阳性检出率上均显著高于常规心电图检查,比较差异间均具有统计学意义(P0.05)。结论动态心电图对冠心病伴心律失常的阳性检出率显著高于常规心电图检查者,且更经济安全,值得作为临床上诊断冠心病伴心律失常的首选检查方案。     

心源性假性肺肿瘤2例

心衰引起胸腔积液多见,但引起单纯性叶间积液极少见。因其X线形态酷似肺部肿瘤,常易误诊。作者所在空军西安医院放射科近遇2例,报告如下。例1某男,72岁。间歇性头昏头痛22年,胸闷气短咳嗽不能平卧半月,加重一天入院。查体:血压17.2/11.3kPa,呼吸30次/min,颈静脉怒张。心界向左扩大,心率86次/min,律不齐,期前收缩6～7次/min,心尖区可闻Ⅲ级收缩期杂音。主动脉瓣区可闻     

200例老年患者动态心电图心律失常的临床分析

目的通过24h动态心电图(DCG)检测,探讨老年人心律失常与年龄、疾病的关系及其临床特点。方法收集本院心电图科2004年1月~2006年10月住院的经DCG检查存在心律失常的老年患者共200例,其中男性124例,女性76例,年龄60~95岁。按年龄分为3组:60~69岁组(32例,16%),70~79岁组(95例,47.5%),80岁以上组(73例,36.5%);按期前收缩分为:房性早搏(APC)组,室性早搏(VPC)组,房性早搏合并室性早搏(APC VPC)组;按传导阻滞分为:右束支传导阻滞(RBBB)组包括完全性/不完全性右束支传导阻滞(CRBBB/ICRBBB)和左束支传导阻滞(LBBB)组包括左前分支传导阻滞(LAH)左前分支传导阻滞 完全性/不完全性右束支传导阻滞(LAH CRBBB/ICRBBB)并对心律失常进行相关对比分析。结果不同年龄组间比较平均心率、最快及最慢心率无显著差异(P>0.05),期前收缩及室内传导阻滞组间比较有差异(P<0.05)。结论随年龄增加心律失常明显增多的主要原因是器质性心脏病,DCG对老年人心律失常的检出与评估有重要的临床意义。     

马凡综合征一家系

先证者( 7)　男,36岁。因胸骨后剧烈疼痛,呼吸困难入院。入院时伴咳嗽,咳粉红色泡沫痰,大汗淋漓,大小便正常。入院查体:血压15 5 /90 mm Hg,脉搏12 0次/分,呼吸2 7次/分。急性病容,端坐呼吸,额圆凸起显著,眶上缘凸出与鼻根凹陷,眼眶深凹陷。口唇青紫,两肺呼吸音粗,双肺可闻及大量水泡音。心界扩大,心率12 0次/分,心尖区可闻及奔马律,胸骨右缘第2肋隙可闻及 /6较粗糙的双收缩期杂音,心尖区可闻及 /6粗糙的收缩期杂音,向心底传导。腹部无压痛,肝脾未触及。四肢细长,掌骨指骨均长而纤细,形如蜘蛛指,双下肢可见明显的静脉曲张,局部可见溃疡。…     

特发性右心房扩张型一例

患者男 ,2 2岁。自幼发现心脏杂音 ,近 1年来劳累后心悸 ,气促。当地医院做超声心动 (ＵＣＧ)提示“Ｅｂｓｔｅｉｎ畸形” ,于 1999年 7月 14日入院。患者既往无心肌炎病史 ,出生于安徽省太和县 ,家族中无类似疾病及心肌病患者。体检 :血压 110 /70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,营养中等 ,口唇及肢端无紫绀 ,颈静脉无怒张。双肺呼吸音清 ,未闻及干湿音。心界向右侧扩大 ,心率 86次 /ｍｉｎ ,三尖瓣区可闻及Ⅲ /6级收缩期杂音 ,Ｐ2 亢进。腹平软 ,肝、脾肋下未及 ,双下肢无水肿。心电图示 :房颤 ,不完全性右束支传导阻滞。ＵＣＧ、…     

兄妹同患原发性肺动脉高压

例1 女,26岁.因胸闷、劳力性呼吸困难2年余、加重2个月入院.查体:T 36.8℃,P 96次/分,R 20次/分,Bp 90/50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),口唇轻度紫绀,颈静脉充盈.胸廓无畸形,双肺呼吸音清晰.心界不大,心率96次/分,律整, P2＞A2,三尖瓣区可闻及Ⅱ级舒张期杂音.腹部无异常.双下肢无浮肿.心电图示:     

经皮腔内室间隔心肌消融术对心电指标的影响

目的研究肥厚梗阻型心肌病患者经皮腔内室间隔心肌消融术对心电指标的影响。方法对50例肥厚梗阻型心肌病患者行经皮腔内室间隔心肌消融术,记录术前、术中和术后出现的心律失常类型,配对分析术前、术后心电指标的变化。结果术后与术前相比,QRS时限[(122.0±24.0)ms对(97.3±15.5)ms,P=0.000]明显延长,QTc[(469.3±32.2)ms对(434.3±41.5)ms,P=0.004]、PR间期[(169±26)ms对(162±24)ms,P=0.044]稍延长。术中心律失常发生率分别为:右束支传导阻滞70%(35/50),左束支传导阻滞8%(4/50),一过性AVB38%(19/50),频发室性早搏24%(12/50),短阵室性心动过速24%(12/50);未发生持续性室性心动过速和室颤。术后心律失常发生率分别为:右束支传导阻滞56%(28/50),左束支传导阻滞8%(4/50),交界区性心动过速4%(2/50),频发室性早搏16%(8/50),短阵室性心动过速8%(4/50)。无永久性起搏器植入及死亡病例。结论经皮腔内室间隔心肌消融术致心律失常的发生率高,右束支传导阻滞最为常见。严格选择适应证后谨慎地行PTSMA术是安全、可行的。     

Duchenne型假性肥大型肌营养不良伴散发性腓骨肌萎缩症一家系

先证者(Ⅴ1)男,6岁。患儿足月顺产,出生后哭声相对较弱,四肢活动少,于2岁时会走路,4岁时开始行走时容易跌倒,上楼和下蹲后起立困难,行走如鸭子摆步,逐渐加重。查体:体温36.1℃,脉搏100次/min,体重26kg,患儿营养发育正常,智力发育正常,四肢肌力Ⅳ度,腱反射减弱,四肢近端肌群肌张力低,轻度肌萎缩;腓肠肌坚实肥大,Gower征阳性,翼状肩。实验室检查:血清肌酸磷酸激酶450U/L(正常值0～25U/L),乳酸脱氢酶238U/L(正常值15～22U/L),谷草转氨酶162U/L(正常值5～40U/L),谷丙转氨酶90U/L正常值(8～40U/L),电解质均正常。心电图提示右束支传导阻滞…     

茶碱治疗COPD浓度监测与毒性反应：附4例中毒报告

茶碱有独特的舒张支气管平滑肌,抗哮喘及气道阻塞作用,是治疗慢性阻塞性肺病(COPD)和哮喘的经典药物.由于茶碱具有多种毒副作用及病人对茶碱的清除率个体差异甚大,临床上应用可能出现急性中毒致死.现将我们收治4例报告如下.1 临床资料例1 女性,68岁,COPD气促加剧3天收观.查体神志清醒,呼吸(R)28次/分,血压(Bp)19/20KPa,心率(HR)90次/分,频发房性早搏,双肺可闻及少许干、湿性罗音.当天给予氨茶碱共0.375克、茶喘平0.25q12h治疗(外院用药不详).人观第2天(约12小时后),患者气促加剧并出现心悸、胸闷、头晕、头痛.R34次/分,Bp12/7KPa,HR142次/分,律齐,双肺广泛干、湿罗音.详细追问病史,患者当天在外院注射3次茶碱约1.2克.即查茶碱血药浓度为101.8μg/ml,予利尿及抗心衰治疗.2天后出现烦燥、乱语等精神症状及尿量减少,呼吸窘迫.第3天查碱血药浓度     

病例7 甲状腺机能减退性心脏病 心律失常 冠心病 高血压病 无脉症

病历摘要 女,74岁.已婚(第一次住院1993年8月13日～10月23日)反复胸闷,气促6年,加重24天.6年前起常因劳累后出现胸闷,气促,经休息或口服“心可定”后症状可缓解,24天前晨大便后突觉胸闷,呈压榨样,伴有气促,头晕,呈天旋地转样,无晕厥,乏力,多汗,经休息约1小时后症状稍缓解,血压21/10kPa,心电图示心肌劳损,予“Nifedipine,Inosine.ATP”治疗,症状逐渐缓解,于1周前,症状再次加重,性质同前,心电图示“快速型房纤”,经予西地兰0.4mg静脉推注后,再予“Digoxin”口服后症状明显减轻.左上肢血压为0/0 kPa,右上肢血压为18/12 kPa.近1个月来,疲倦,乏力,徒步上三楼即出现气促.曾“子宫摘除术”.10多年前发现“甲状腺功能减退”至今仍每天口服“甲状腺素片40mg 3次/日”.近6年来,走远路时有间歇性跛行,5年前有“Vit B_1”过敏史,20天前曾青霉素皮试阳性,否认与放射物质及有毒物质长期接触史,吸烟30~ 年,每日半包,无嗜酒.体检 T37℃,P(右上肢)82次/分,R20次/分,BP(右上肢)23/11kPa.神志清,体型肥胖,     

儿童心脏多形性脂肪肉瘤1例

患儿男，4岁，因活动后气促2月余，发现心律不齐半月入院。2个月前家长发现患儿活动后气促，剧烈活动后发绀，未治疗。半月前，因患儿发热，查体发现心律不齐，心电图示心房纤颤，B超示心脏内肿物。以“心脏内肿瘤待查”收入院。查体：无紫绀，双肺呼吸音正常，心律不齐，第一心音强弱不等，第二心音增强。L4肋间可闻及2/6级SM。心电图示快速房颤，心脏MR检查：右心房带蒂占位性病变，考虑黏液瘤。在体外循环下行右心房肿瘤摘除术。术中见右心房内有一4.5 cm×4.0 cm×3.0 cm肿物，表面光滑，蒂部位于三尖瓣前瓣上方。完整摘除肿瘤。