双轴点掌背皮动脉轴行皮瓣的应用解剖

目的 :报道手背一种新型皮动脉岛状皮瓣设计的解剖学基础。方法 :对 2 0侧新鲜成人标本 ,在 5倍显微镜下观测掌背血管、肌腱、神经的解剖特点和皮肤的血供。结果 :手掌背皮下组织内存在掌背动脉相平行的皮动脉。第 1掌背动脉出现率为 95 % ,起点外径 ( 0 .8± 0 .1)mm ,长度 ( 7.8± 1.1)cm ,末端外径 ( 0 .4± 0 .2 )mm。第 2掌背动脉出现率为 10 0 % ,起点外径 ( 0 .6± 0 .1)mm ,长度 ( 6.5± 0 .8)cm ,末端外径 ( 0 .4± 0 .1)mm。第 3掌背动脉出现率为 10 0 % ,起点外径 ( 0 .5± 0 .1)mm ,长度 ( 6.5± 0 .7)cm ,末端外径 ( 0 .3± 0 .1)mm。第 4掌背动脉出现率为 90 % ,起点外径 ( 0 .4± 0 .1)mm ,长度 ( 5 .5± 0 .9)cm ,末端外径 ( 0 .3± 0 .1)mm。结论 :掌背皮动脉走行、分支较为恒定 ,可以其为蒂 ,设计双轴点的顺行或逆行岛状皮瓣 ,用于腕、手及手指的软组织缺损的修复。     

胫骨后肌神经血管蒂的应用解剖

目的 :探讨胫骨后肌神经血管蒂为肌瓣移植提供解剖学资料。方法 :在 30侧人下肢标本上进行了显微解剖并观察了胫骨后肌神经、血管的关系。结果 :胫骨后肌神经起自胫神经 ,始部横径左侧 1.30± 0 .0 5( 1.0 2～ 1.68)mm;右侧 1.36± 0 .0 7( 1.0 2～ 1.98) mm。蒂长左侧 3.2 1± 0 .33( 1.82～ 5.60 ) cm;右侧 3.0 5± 0 .19( 1.80～ 4 .16)cm。伴行动脉外径左侧 1.36± 0 .12 ( 1.0 2～ 2 .38) mm;右侧 1.50± 0 .10 ( 1.0 2～ 2 .36) mm。结论 :选用以神经肌支和伴行血管为蒂的胫骨后肌神经血管蒂可转位修复因腓浅神经或腓深神经损伤引起的小腿外侧群、前群肌瘫痪     

肱三头肌外侧头神经肌支和血供的应用解剖

目的 :为肱三头肌外侧头的神经肌支移位和游离肌皮瓣移植提供解剖学基础。方法 :在 3 0侧成人上肢标本上对肱三头肌外侧头的神经肌支和血管进行详细解剖观测。结果 :外侧头肌支数 2～ 4支 ,一般为 3支。入肌部位位于大圆肌腱下缘 ( 5 .3 1± 2 .0 1)、( 6.0 6± 1.2 1)、( 5 .96± 1.0 )cm ,横径分别为( 1.4± 0 .5 )、( 1.2± 0 .2 )、( 1.9± 0 .9)mm。肌皮神经肱二头肌平均 2个肌支 ,入肌部位分别在大圆肌下缘以下 ( 4 .2 1± 1.66)和 ( 4 .5 8± 1.3 2 )cm ,横径为 ( 1.4± 0 .6)和 ( 1.2± 0 .8)mm。腋神经入肌部位在大圆肌下缘以上发出。肱三头肌外侧头血供来源于肱深、旋肱后及部分近侧肌支 ,且均与肱深血管有关。结论 :肱三头肌外侧头肌支有足够长度和横径 ,在肌门处可无张力移位至肌皮神经肱二头肌支及部分腋神经肌支。以肱深血管为蒂的肱三头肌外侧头游离肌皮瓣是修复前臂肌肉皮肤缺损的良好供体     

舌下神经-面神经直接侧端吻合的应用解剖学研究

目的:为舌下神经-面神经直接侧端吻合提供解剖学依据。方法:①在21例防腐固定的成人头颈部标本上,测量面神经干及其颞骨内乳突段、鼓室段长度;面神经干分叉处至舌下神经颈部的最短距离。②3例新鲜标本取舌下神经及面神经干行组织学检测,测定其神经束数目和横切面积。③2例标本摹拟术式设计。结果:舌下神经干在寰椎水平为单束形式,横切面积为(8.5±0.3)mm2;面神经干在出茎乳孔处为单束形式,横切面积为(5.1±0.2)mm2;面神经干的长度为(15.7±2.0)mm,颞骨内面神经乳突段的长度为(14.6±1.5)mm、鼓室段的长度为(9.6±1.2)mm;面神经干分叉处至舌下神经颈部的最短距离为(17.2±2.3)mm。结论:舌下神经-面神经直接侧端吻合治疗面瘫具有可行性。     

腓肠神经营养血管蒂岛状皮瓣的应用解剖

目的 :为带腓肠神经营养血管蒂岛状皮瓣的临床应用提供解剖学依据。方法 :在 3 8侧经动脉灌注红色乳胶成人下肢标本上解剖观测腓肠神经及营养血管的起始、走行、分支分布、吻合及外径 ,2侧成人新鲜下肢标本墨汁灌注观察营养血管的墨染范围。结果 :腓肠神经由腓肠内侧皮神经与腓神经交通支汇合而成 ,其汇合点在外踝上 12 .7± 3 .7cm ,腓肠神经沿窝中点至外踝与跟腱中点连线下行 ,外踝上 12 .6± 3 .4cm处穿出深筋膜。其营养血管主要来源于窝中间皮动脉和腓动脉肌间隔穿支 ,上段起始部外径 0 .6± 0 .1mm ,下段距外踝上 6.7± 1.6cm处与腓动脉穿支恒定吻合 ,吻合支外径 0 .6± 0 .1mm ,沿途发出众多筋膜皮支营养小腿后部皮肤。结论 :以腓肠神经及其营养血管为蒂可设计切取顺行或逆行岛状皮瓣。     

颏下逆行岛状皮瓣血管蒂与面神经分支的应用解剖

目的:研究颏下逆行岛状皮瓣血管蒂与面神经分支的解剖关系,为该皮瓣在临床的推广应用、提高手术成功率、减少面神经损伤提供解剖学依据.方法:利用福尔马林灌注固定的头颈部标本,解剖观测面动、静脉与面神经分支的交叉关系、交叉点至神经人肌点的距离、面神经各分支出腮腺处至入肌处的距离;模拟逆行蒂颏下瓣修复眼部缺损的手术过程.结果:面神经颈支从下颌角后方出腮腺向前下走行于颈阔肌深面而分布于该肌,该神经出腮腺处至面动、静脉与下颌缘交点处的距离为29.4 mm±4.0 mm;面神经下颌缘沿下颌骨下缘走行,与下颌骨之间常有淋巴结分隔,该神经均于面动、静脉浅面与其交叉,交叉点至下颌缘支入肌处的距离为16.9 mm±3.7 mm,下颌缘支出腮腺处至入肌处的距离为44.3 mm±5.1 mm;面神经颊支多以2干出腮腺,行程中各颊支之间及与下颌缘支、颧支之间互相吻合形成多个神经弓,在颊脂体表面常交织成丛,继而发出分支进入颧大肌、颊肌和笑肌,与面静脉形成2～4个交叉点,口角平面通常有一个交叉点,其余交叉点均在口角平面以上.结论:为了提高颏下逆行带蒂岛状皮瓣的转瓣点,须从面神经下颌缘支与下颌骨之间向上牵拉皮瓣,因此需充分分离神经与骨之间的间隙,以免牵拉皮瓣经过该间隙时损伤面神经下颌缘支;血管蒂旋转点不宜高于口角水平,以免损伤面神经颊支、口角诸肌和影响皮瓣的血供.     

内窥镜辅助颞下锁孔入路的应用解剖

目的 :为颞下锁孔入路提供解剖学基础。方法 :2 1例福尔马林固定尸体头部标本上进行入路相关解剖结构观察和测量 ,在 9例新鲜标本上模拟内窥镜辅助颞下锁孔入路手术 ,记录入路的显露范围及可利用的操作空间 ,尝试增加显露和操作空间的方法。结果 :圆孔、卵圆孔、棘孔、三叉神经压迹、弓状隆起、岩大神经裂孔到颞下颌关节处颧弓上缘和中线的距离分别为 :(4 5 .2± 3 .3 )mm和 (2 0 .1± 2 .3 )mm、(3 2 .6± 2 .1)mm和 (2 3 .7± 1.2 )mm、(2 8.9± 1.1)mm和 (3 1.2± 3 .1)mm、(4 0 .1± 1.2 )mm和 (15 .6±2 .7)mm、(2 5 .0± 2 .7)mm和 (3 3 .8± 0 .9)mm、(2 6.7± 2 .3 )mm和 (2 9.6± 0 .8)mm ,Kawase三角各边长度 :耳蜗至岩大神经与下颌神经交点 (18.6± 1.6)mm、耳蜗至三叉神经孔 (19.6± 1.5 )mm、三叉神经孔至岩大神经与下颌神经交点 (16.2± 0 .8)mm ;Day菱形区各边长度 :三叉神经孔至岩大神经与下颌神经交点(16.2± 0 .8)mm、弓状隆起至三叉神经孔 (2 1.7± 2 .5 )mm、岩大神经与下颌神经交点至膝状神经结 (7.2± 1.3 )mm、膝状神经结至弓状隆起 (12 .5± 2 .1)mm ;颞下锁孔入路最大控制范围前至视交叉 ,后到脑干腹外侧乳头体至中下斜坡的区域。结论 :颞下锁孔入路是治疗鞍上区和岩斜区病变     

选择性腓肠肌肌支切断小腿减肥术应用解剖

目的:为临床选择性切断腓肠肌肌支进行小腿减肥术提供形态学依据。方法:常规解剖后,在23侧女性下肢标本上观察测量腓肠肌肌支等相关胫神经分支的起始、宽度、长度及相互关系等。结果:(1)腓肠肌内、外侧头肌支的起始形式与邻近神经的组合形式有7种;(2)腓肠肌内、外侧头肌支在胫神经上的起点较恒定,均落在窝中点上下不超过2.2cm的范围以内,平均值(3.8±6.9)mm,起始宽度分别为(2.1±0.5)mm和(2.3±0.4)mm,从起点到肌门的长度分别为(4.1±1.4)mm和(4.8±1.2)cm,各共干形式中的共干段长度为(1.2±0.5)cm;(3)腓肠内侧皮神经的起点几乎总是该段胫神经分支中的最高者,而腓肠肌内、外侧头肌支的相互位置关系也较恒定,前者有95%(19侧)起点高于后者,并多起自胫神经的内侧缘或后内侧。结论:腓肠肌内、外侧头肌支的起点位置恒定,但它们与邻近神经的组合形式复杂,宜在充分熟悉其各种组合形式及相互位置关系的基础上,按一定的顺序有计划地仔细寻找及分离神经及其共干段,宜在肌门处进行切断,以确保在切除腓肠肌内、外侧头肌支的同时,避免损伤比目鱼肌肌支和腓肠内侧皮神经。     

前臂外侧皮神经-头静脉营养血管远端蒂复合瓣的应用解剖

目的为前臂外侧皮神经营养血管远端蒂复合瓣设计提供解剖学基础.方法30侧动脉灌注红色乳胶成人上肢标本,解剖观测前臂外侧皮神经下1/3段营养血管的来源、分支及其与桡骨膜血管的关系.结果前臂外侧皮神经下l/3段的营养血管来自桡动脉皮支6～11支,外径(0.7±0.3)mrn;掌浅支皮支2～6支,外径(0.5±0.3)mm;桡骨茎突返支皮支1～2支,外径(0.8±0.1)mm;鼻烟壶皮支1～2支,外径(0.6±0.2)mm.在桡骨茎突上8.0～15.0 cm之间,桡动脉肌间隙骨皮支1～3支,外径(1.1±0.2)mm,骨膜支分布桡骨体部中下段的裸露区,皮支外径(0.8±0.2)mm.上述穿支血管发皮支、筋膜支、骨膜支、神经--浅静脉营养血管,形成皮神经-头静脉血管链以及深、浅筋膜和骨膜血管网.结论前臂外侧皮神经-头静脉营养血管与肌、骨、皮营养血管同源,以桡动脉皮支为蒂前臂外侧皮神经营养血管远端蒂复合瓣,旋转轴点在腕关节平面,可用于手部远处组织缺损修复.     

正中神经返支和掌皮支血供的显微解剖

目的为修复正中神经返支提供带血管蒂神经桥接的有关数据和掌皮支血供的解剖学资料。方法用体视学方法研究了40侧灌注红色乳胶液的返支和掌皮支的营养血管。观察返支营养血管的来源、长度、外径和进入神经干的方式;观察掌皮支营养血管的来源和进入神经的方式。结果返支营养动脉主要发自掌浅弓凹侧筋膜支(称之来源动脉)。来源动脉起点至“零点”距离(11.62±2.30)mm,外径(0.95±0.10)mm,长度(10.12±1.30)mm。营养动脉主干长度(2.84±0.10)mm,外径(0.42±0.15)mm。营养动脉从返支主干近侧1/3段直入式进入神经者占86.5%;从返支中、远侧段伴入式进入神经者占14.5%;掌皮支营养动脉主要发自尺动脉(占52.5%)和桡动脉(占37.5%),以直式、伴入式和肌支式进入神经。结论返支营养动脉可作为血管蒂神经移植的受体血管。     

The normal and variant clinical anatomy of the sensory supply of the orbit

Orbital and retro‐orbital pain are relatively common clinical conditions that are associated with such disorders as trigeminal, lacrimal, and ciliary neuralgia, cluster headaches, paroxysmal hemicrania, inflammatory orbital pseudotumor, trochleitis, and herpetic neuralgia ophthalmicus, thus making the nerves supplying the orbit of great clinical importance. Surprisingly, how pain from this region reaches conscious levels is enigmatic. Classically, it has been assumed that pain reaches the ophthalmic division of the trigeminal nerve (V₁) and travels to the descending spinal trigeminal nucleus. However, exactly where the receptors for orbital pain are located and how impulses reach V₁ is speculative. In this project, we reviewed all of the reported connections between the orbital nerves and V₁ in order to understand how pain from this region is transmitted to the brain. We found reported neural connections to exist between cranial nerve (CN) V₁ and CNs III, IV, and VI within the orbit, as well as direct neural branches to extra‐ocular muscles from the nasociliary, frontal, and supraorbital nerves. We also found reported neural connections to exist between the presumed carotid plexus and CN VI and CN V₁, CN VI and CN V₁ and V₂, and between CN V₁ and CN III, all within the cavernous sinus. Whether or not these connections are sympathetic or sensory or some combination of both connections remains unclear. An understanding of the variability and frequency of these neural connections could lead to safer surgical procedures of the orbit and effective treatments for patients with orbital pain. Clin. Anat. 27:169–175, 2014. © 2014 Wiley Periodicals, Inc.     

骨间前神经转位重建鱼际肌功能

前臂或腕部正中神经断裂,直接吻合后鱼际肌功能的恢复常常令人失望,为了解决这一难题,本文在120侧成人上肢解剖学研究的基础上,采用骨间前神经转位术修复鱼际肌支9侧,获得成功.     

bFGF对同种异体神经移植后周围神经再生的影响

目的 :探讨bFGF对同种异体神经移植后周围神经再生的影响。方法 :将反复冻融的大鼠神经移植于另一大鼠的坐骨神经 ,实验组注射bFGF 1 0 0u/d共 1 0d ,对照组注射生理盐水 1 0d。术后大鼠存活 1 2周 ,光镜下用体视学方法测试再生神经纤维的面数密度 (NA)、面积密度 (AA)、横切面面积 (AE)、脊髓前角运动细胞和脊神经节细胞的体密度 (VV)、数密度 (NV)。结果 :两组均可见再生神经纤维长入异体移植神经并向远段延伸。实验组再生神经纤维的NA、AA、脊髓前角运动细胞和脊神经节细胞的VV、NV 与对照组的比较 ,有显著性差异。结论 :bFGF能促进周围神经再生 ,对脊髓前角运动细胞和脊神经节细胞的存活有保护作用。     

红白肌纤维为肌桥缝接狗神经缺损的实验形态学研究

目的 :试图从作肌桥的肌肉条件 (红、白肌、长、短肌纤维和肌纤维排列等 )方面 ,能探讨出最适宜神经再生长条件的肌肉 ,作为临床应用的肌桥。方法 :根据文献肌纤维分型记载和本实验用SDH染色 ,确定的的红白肌纤维肌桥 ,再分别给狗股神经和正中神经缺损 3cm外缝接上 ,待术后 3 0 0d ,切取桥接神经部位 ,并将它分成神经近段、肌桥段、神经远段和远、近端缝合段五个部分。常规制成光电镜标本最后镜下观察和Luzex -F图像分析仪测定。结果 :红肌纤维为主的肌桥明显较白肌纤维为肌桥的再生效果好 (P <0 .0 5 )特别是缝匠肌尾侧部 (红肌纤维为主 )为肌桥更明显较其颅侧部 (白肌纤维为主 )的神经纤维再生数量多 (P <0 .0 5 )。结论 :并非机体肌肉为肌桥都有同样神经再生效果 ,缝匠肌尾侧部可能是一个适宜神经再生条件的肌肉。     

臂丛神经损伤患者膈神经移植肌皮神经的电生理观察

目的：评估膈神经功能测定在臂丛神经损伤神经移植前的应用价值,术后电生理观察神经移植恢复状况。方法：对50例臂丛神经损伤患者术前进行了膈神经功能测定,对其中10例膈神经功能正常者,行同侧膈神经移植肌皮神经手术,术后神经电生理随访观察肱二头肌肌电图及肌皮神经运动传导功能状况。结果：臂丛神经损伤患者约28％伴膈神经损伤,损伤的膈神经不能选择为移植动力神经。隔神经移植肌皮神经后,最早3个月出现再生电位,6个月后出现运动单位电位,12个月后运动单位电位明显增多。术后肱二头肌肌力18个月后恢复优良占80％。7例术后12个月肌皮神经引出运动神经传导电位。结论：膈神经功能测定在臂丛神经损伤患者术前可评估选择移植神经,术后电生理可随访观察神经功能恢复状况,对臂丛神经损伤患者的手术治疗有一定指导作用。     

Influence of a fabella in the gastrocnemius muscle on the common fibular nerve in Japanese subjects

The fabella is a sesamoid bone located in the proximal tendon of the gastrocnemius muscle. In rare cases, its presence may lead to a variety of clinical problems, including fabella syndrome and common fibular (CF) nerve palsy. The purpose of this study was to analyze the morphology of the fabella and CF nerve and discuss the influence of any existing fabellae on the size of the CF nerve. The morphology of the fabella and CF nerve in the popliteal region of the lateral head of the gastrocnemius muscle was investigated in 102 knees of 51 Japanese cadavers. The maximum circumference of the thigh, knee, and calf and the frequency, position, and size of the fabella were measured. In addition, the CF nerve width and thickness were measured proximal to the fabellar region and again as the CF nerve passed posterior, lateral, or medial to the region. A fabella was observed in 70 knees (68.6%). The CF nerve adjacent to the fabella was significantly wider and thinner than in the region proximal to the fabella (P < 0.001). In cases in which a bony fabella was present, there was a significant relationship between the thickness of the CF nerve and the circumference of the thigh and knee. The following factors were observed to contribute to the presence of a fabella causing alterations in the size of the CF nerve: a bony fabella, a CF nerve path posterior or lateral to the fabella, and subjects with a thin physique and bony fabella. Clin. Anat. 26:893–902, 2013. © 2012 Wiley Periodicals, Inc.     

Destination of the C4 component of the prefixed brachial plexus

This study was carried out to elucidate the destination of the C4 ventral ramus that forms the prefixed brachial plexus. A total of 43 sides of Korean adults (male, 22; female, 18; unknown: 3 and right, 23; left, 20) were investigated. The various C4 destinations and their frequencies were as follows: suprascapular nerve, 97.7% (42/43); musculocutaneous nerve, 79.1% (34/43); the axillary nerve, 48.8% (21/43); and the nerve to subclavius, 16.2% (7/43). The mean quantity of nerve fibers destined to the suprascapular, musculocutaneous, and axillary nerves and the nerve to subclavius was 441.8 ± 316.5 (Mean ± S.D.), 298.2 ± 209.8, 245.8 ± 239.0, and 66.4 ± 17.2, respectively. The mean nerve fibers number of C4 contributing to the brachial plexus was 983.6 ± 618.0 (range: 100-1729). The main component that contributes to the terminal nerves (suprascapular, musculocutaneous, axillary nerves, and nerve to subclavius) is C5. These results may be useful to surgeons and clinicians dealing with terminal nerves of the brachial plexus, especially the suprascapular, musculocutaneous, and axillary nerves.     

Role of input from saphenous afferents in altered spinal processing of noxious signal that follows sciatic nerve constriction in rats

An investigation was made into a possible contribution of saphenous nerve to altered central processing of noxious information following sciatic nerve chronic constriction (CCI) in rats. Spinal sciatic neuron spontaneous and noxious evoked activities were recorded in CCI rats, CCI rats with saphenous nerve sectioned just before the sciatic nerve constriction and sham operated rats. The results show (1) high values of spontaneous and noxious evoked activities with prolonged afterdischarges in CCI rats with intact saphenous, (2) comparable high values of spontaneous activity, but significantly reduced noxious evoked activity and afterdischarges in CCI rats with sectioned saphenous, (3) values in the normal range in the sham rats. Potential mechanisms underlying these results are discussed.     

胸腰脊神经根鞘形态观测及其临床意义

目的：为了探讨腰腿疼痛等疾病与脊神经根鞘的关系。方法：用巨视解剖和游标卡尺测量法对１５具尸体的胸腰脊神经根鞘进行了解剖学观察与测量。结果：①左、右胸腰脊神经根鞘长度和横径基本对称；②Ｔ１根鞘长度和横径大于其它胸神经根鞘，接近Ｌ２水平，Ｌ３～Ｌ５根鞘长度和横径大于其它胸腰神经根鞘，尤其Ｌ５更为突出；③胸腰脊神经根鞘开口式，由上向下，由２～３孔逐渐减至１孔。结论：①Ｔ１、Ｌ２～Ｌ５脊神经根鞘既长又粗，与周围接触范围大，受损危险增大；②根鞘开口式孔数由上向下减少，发生在鞘内的炎症和肿瘤引起前、后根同时受累的机会增多。     

脱细胞同种异体神经移植物的制备及成分分析

目的　探讨脱细胞同种异体神经移植的制备方法及其含有的成分。方法　采用组织工程化低渗脱细胞方法制备神经异体移植物 ,光电镜观察其结构特征 ;用免疫组织化学法和聚丙烯酰胺凝胶电泳法分析神经异体移植物的成分。结果　正常的 (天然的 )周围神经经脱细胞处理后 ,清除了雪旺细胞、神经外膜和束膜的细胞 ,以及神经纤维的髓鞘和轴突 ,保存了由雪旺细胞基底膜管以及神经外膜和束膜的细胞外基质构成的三维支架结构。成分分析结果显示 ,含有LN、FN以及生长相关蛋白GAP 4 3和 6 5kDa蛋白等促进和诱导受体损伤神经再生的重要成分。结论　脱细胞异体神经移植物含有诱导和促进神经再生的相关蛋白 ,有利于受损神经的再生。