手部烧伤早期与延期整形手术对患者功能恢复及外观改善的影响差异研究

目的探究手部烧伤患者早期手术与延期整形手术的临床疗效差异比较。方法选择2017.01～2017.12至我院就诊并治疗的48例手部烧伤患者为研究对象,按照就诊的顺序将其随机均分为对照组与观察组,每组各24例。对照组给予延期整形手术,观察组在48小时内进行早期手术治疗。比较两组患者的手部功能与外观等临床疗效差异。结果治疗3周后进行手部功能与外观的临床疗效评价,观察组患者临床有效率显著高于对照组(95.8%vs 75.0%,p=0.013);观察组患者整体并发症发生率显著低于对照组(12.5%vs 25.0%,p=0.027);观察组患者的整体满意度为100%,显著高于对照组的75.0%。结论手部烧伤患者早期整形手术在抗炎、消肿的基础上能够显著改善患者手部的功能,同时改善局部的外观,患者的整体满意度提高。     

手部烧伤的早期整形手术治疗方法和疗效观察

目的探讨手部烧伤患者实施早期整形手术的方法及临床疗效。方法将我院2010年1月~12月之间收录的80例手部烧伤患者随机的分为对照与观察两组,对照组的40例患者给予常规的手术方法治疗,观察组的40例患者给予早期整形手术方式治疗,观察两组的临床治疗效果。结果观察组的临床治疗总有效率为95.0%,对照组的临床治疗总有效率为80.0%,观察组的临床治疗总有效率明显的高于对照组的情况,数据的比较具有明显的差异（P＜0.05）,统计学有意义。两组患者治疗的过程中并发症的发生率比较无明显的差异（P＞0.05）,统计学无意义。结论临床中对于手部烧伤患者采取早期整形手术治疗是可行的,有效的提高临床治疗效果,并且术后并发症也比较少,值得临床中应用。     

儿童手部烧伤后瘢痕挛缩畸形的治疗体会

儿童手部烧伤后的畸形很常见，其不仅影响美观，也给儿童造成了心理障碍，更重要的是影响到发育，形成继发性畸形，而进一步影响到手的功能，甚至造成难以修复的功能丧失。因此，对于儿童烧伤后手部畸形的整复与康复治疗应予以高度重视。我科自2002年1月～2006年12月收治烧伤后期手部瘢痕挛缩畸形患儿22例，共28只手，进行了手术整复和康复治疗，现将治疗体会报道如下。[第一段]     

小儿手烧伤后瘢痕畸形修复的效果分析

目的探讨小儿手烧伤后瘢痕畸形修复治疗的临床效果。方法回顾性分析郑州市第一人民医院烧伤科2011年12月至2013年11月收治的57例手部烧伤瘢痕增生患儿的临床资料,患儿均全身麻醉下采用瘢痕畸形修复治疗及功能康复训练,比较治疗前后患儿的关节活动度(ROM)及治疗后手部功能、外观满意度。结果 57例患儿随访时间6~12个月,平均随访时间(7.9±2.8)个月;治疗后3个月的ROM评分分布优于治疗前,差异有统计学意义(χ2=-4.860,P<0.05),治疗后3个月的ROM优良率56.14%高于治疗前的10.53%(χ2=26.684,P<0.05)。治疗后第3、6个月的手部功能及外观满意度优、良、可、差例数比较差异无统计学意义(χ2=-1.589,P>0.05),治疗后第6个月的手部功能及外观满意度优良率50.88%高于治疗后第3个月的35.09%,但差异无统计学意义(χ2=2.899,P>0.05)。结论小儿手部烧伤后瘢痕畸形进行修复治疗及康复训练,对于手部外观和功能恢复具有显著的效果。     

重症烧伤的早期救治

重症烧伤的救治是一个复杂的系统工程,它包含了早期抗休克及维持机体平稳度过急性期、早期烧伤创面的处理(手术治疗)、各种脏器功能的维护、抗感染、创面覆盖、营养支持治疗以及创面愈后的功能训练等。本文主要从临床角度介绍重症烧伤的概念,早期抗休克治疗及血流动力学监测、早期创面处理、急性呼吸窘迫综合征的防控以及早期营养支持治疗的原则,仅供同行参考。     

深度手烧伤的治疗和康复

手部深度烧伤如果处理不及时往往导致手部瘢痕挛缩等并发症,影响患者日常生活和工作及儿童的生长发育,多需后期整形修复.因此手部深度烧伤早期的正确处理对于手功能的恢复十分重要.笔者统计了我科自2008～2010年收治的深度烧伤手54例68只,多采取早期切削痂植皮及皮瓣修复,术后早期功能锻炼,效果满意,现报道如下.     

危重烧伤整体观救治的应用研究

目的观察采用中西医结合方法的整体观救治理念对危重烧伤救治成功率及烧伤后畸形发生率的影响。方法在危重烧伤病程上应用早期治疗与晚期治疗相统筹考虑,烧伤创面处理与全身治疗相结合,创面覆盖与机体脏器保护相结合,烧伤治疗与康复治疗相结合等一系列综合的治疗原则,对危重烧伤的早期急救与中晚期创面修复、伤后重要脏器保护、后期功能康复等方面进行观察。结果危重烧伤用中西医结合方法的整体观理念进行救治后成功率明显提高,LD50由5年前的TBSA86.8%上升到98.4%。烧伤后畸形的发生率明显下降。结论中西医结合的整体救治观在危重烧伤的救治中效果确切,不但提高抢救了成功率,而且降低了伤后的畸形发生率。     

手部烧伤后瘢痕挛缩的治疗体会

目的探讨手部烧伤后瘢痕挛缩患者通过手术整形后的治疗效果。方法回顾性分析2011年12月至2016年12月我科收治的56例手部烧伤后瘢痕挛缩患者的临床资料。针对不同程度的畸形以及瘢痕组织的部位、范围等结合手外科特点采用不同的手术方法治疗手部瘢痕挛缩畸形。分析并比较手部功能及形态恢复情况。结果所有病例均成功实施手术,移植皮片均成活,随访6个月手部外形及功能均基本恢复,无再次挛缩发生。结论对不同部位及程度的瘢痕挛缩需采用相应的手术方案,且术后配合合理的康复训练能够更好地恢复手部功能及形态,防止再次挛缩。     

功能部位深度烧伤患者的综合康复治疗探讨

目的 探讨早期综合康复治疗对功能部位深度烧伤愈后疲痕增生及挛缩畸形的防治作用.方法 对2006年至2008年收治的功能部位深Ⅱ度以上烧伤患者169例,共计365个功能部位,采取早期切削痴中厚皮移植和复合皮(脱细胞异体真皮加自体表皮)移植,术后固定于伸直或功能位.7～10d逐渐开始康复功能训练,拆线后即行硅胶膜贴敷及弹力套加压治疗和康复功能锻炼.结果 169例患者共计365个功能部位用该方法获得了满意的治疗效果,功能及外形良好者达90%以上.结论 功能部位深度烧伤在伤后3～5d内行切削痴植皮手术,术后正确的固定和早期进行功能锻炼以及瘢痕增生的综合防治是保证各关节功能部位恢复良好的关键,综合康复措施应贯穿治疗的全过程.     

微型钢板治疗掌指骨骨折的疗效观察（附58例报告）

目的探讨使用微型钢板治疗外伤中的手部指掌骨骨折的临床疗效。方法本组58例患者72处骨折,均采用手术切开,骨折端解剖复位后用微型钢板内固定。结果本组病例使用微型钢板内固定后,骨折端均可达解剖复位。随访3～20个月,优良率为96.4%,手部指间关节、掌指关节活动基本得以保持,无关节僵直等现象发生。结论用微型钢板治疗闭合性手部指掌骨骨折,可使得手部各关节进行早期功能康复训练,使手各部分关节功能获满意恢复,是治疗闭合性手部指掌骨骨折的有效方法。     

The universal muscular chain reaction,muscle spasm,Torsions, ruptures and extravasations. Chameleons of pathology and some manifestations of simple muscular disorders

Most bodily functions require the coordinated actions of complementary and supplementary paired muscle groups. Where this essential muscular cooperation is lacking, hollow organs may burst and others become literally screwed up, giving rise to many similar spastic diseases such as Torticollis, Twisted ovarian cyst, Torsion of the Testis, Volvulus of the intestines, Varicose Veins, Megacolon, Aortamegaly, Scoliosis, Erb's Palsy, Peyronie's Disease, Main-en-Griffe, Undescended Foot (Pes Cavus), Talipes, Strabismus. Spasm is “panenepidemic” and unclassified examples of Torsion Dystonia and Dyskinesia really are as common as debt and taxes.     

Hypo- und Hypermagnesämie aus kardiologischer Sicht

Zusammenfassung Eine Reihe pathologischer Zustände bedingen Magnesiummangel. Zustände mit Hypermagnesämie sind ebenfalls bekannt, doch wesentlich seltener. Für den Kardiologen beachtenswert ist, daß unter Therapie mit bestimmten Diuretica bei Herzinsuffizienz, bei Herzinfarkt, Kardiomyopathie, Digitalisintoxikation und bestimmten Herzrhythmusstörungen Hypomagnesämie beobachtet wurde. Leider kann in der klinischen Routine nur ein extracelluläres Magnesiumdefizit durch Serumbestimmungen gemessen werden; über Magnesiummangel einzelner Organe kann nichts ausgesagt werden. Hinweise für Magnesiummangel geben aber neben der Messung des Serumspiegels Anamnese, klinischer Befund, bestimmte EKG-Veränderungen wie auch evtl. Hypokalämie, ein Zustand, bei dem sich oft — besonders bei Aldosteronismus — parallele Veränderungen zeigten.Tierexperimente deuten darauf hin, daß infarktähnliche Läsionen unter Magnesiummangel entstehen, doch ob Herzinfarkt beim Menschen durch Magnesiummangel ausgelöst werden kann, ist noch ungeklärt. In Leichenherzen zeigte sich im Infarktgebiet neben Calciumakkumulation signifikanter Magnesiumverlust, wobei unklar blieb, ob sich Ursache oder Folge des Infarktes widerspiegelten. Falls ein ursächlicher Zusammenhang besteht, ist er im Myokardstoffwechsel selbst zu suchen, wie bei der Alkoholkardiomyopathie, wo myokardialer Magnesiummangel zumindest als pathogenetischer Teilfaktor anerkannt wird. Andererseits versucht man aber auch Beziehungen zwischen Atherosklerose, Blutgerinnung und Hypomagnesämie herzustellen, in der Meinung, daß Magnesiummangel auch über den coronaren Pathomechanismus des Herzinfarktes wirken könnte. Sicher scheint, daß gewisse EKG-Veränderungen und Herzrhythmusstörungen durch einen irritierten Magnesiumhaushalt bedingt sein können, da sie bei Gabe bzw. Entzug von Magnesium verschwinden. Daß Magnesiummangel die Glykosidtoleranz verringert, wird tierexperimentell bestätigt. Unter Hypomagnesämie bewirkt Acetylstrophanthidin eher und länger Rhythmusstörungen als ohne, außerdem lassen diese sich durch Magnesiumgaben eliminieren. Da in gewissen Fällen spontane und digitalisinduzierte Herzrythmusstörungen durch Magnesiuminjektionen beseitigt wurden, scheint Magnesium als Therapeuticum angebracht. Einsatz verschiedener Magnesiumsalze bei Angina pectoris, degenerativen Herzerkrankungen und Herzinsuffizienz ohne geprüften und offensichtlich gestörten Magnesiumhaushalt ist fragwürdig, weil keine eindeutigen klinischen Erfolgsbeweise vorliegen. Immerhin mag es aber larvierte, durch Serumbestimmungen nicht erfaßbare Mangelzustände geben. Allgemein erscheint es aus kardiologischer Sicht ratsam, den Magnesiumhaushalt zu überwachen und in entsprechenden Fällen auszugleichen, um möglichen Myokardläsionen oder fatalen Herzrhythmusstörungen entgegenzuwirken.     

Environmental risk factors and their role in the management of atopic dermatitis

Introduction: The etiology of atopic dermatitis (AD) is multifactorial with interaction between genetics, immune and environmental factors.

Areas covered: We review the role of prenatal exposures, irritants and pruritogens, pathogens, climate factors, including temperature, humidity, ultraviolet radiation, outdoor and indoor air pollutants, tobacco smoke exposure, water hardness, urban vs. rural living, diet, breastfeeding, probiotics and prebiotics on AD.

Expert commentary: The increased global prevalence of AD cannot be attributed to genetics alone, suggesting that evolving environmental exposures may trigger and/or flare disease in predisposed individuals. There is a complex interplay between different environmental factors, including individual use of personal care products and exposure to climate, pollution, food and other exogenous factors. Understanding these complex risk factors is crucial to developing targeted interventions to prevent the disease in millions. Moreover, patients require counseling on optimal regimens for minimization of exposure to irritants and pruritogens and other harmful exposures.     

HLA genes in Amerindians from Mexico San Vicente Tancuayalab Teenek/Huastecos

Huastecos or Teenek Amerindians are presently living at North East Mexico (San Luis Potosi State). They have probably one of the most ancient culture of Mexico and Central America together with Mayas and Olmec groups with which also show close relationships. Proximity to Atlantic Ocean/Mexican Gulf originated that Spaniards had very early contact with them at about 1519 CE or before. In the present paper we have aimed to study HLA gene profile which may be useful for HLA and disease epidemiology and transplant programs in Teeneks. HLA-DRB1*04:07, -DRB1*14:06 and -DRB1*04:11 have been found in high frequency like in other Amerindian groups. High frequency typical Amerindians HLA extended haplotypes have been found, such as A*02-B*35-DRB1*04:07-DQB1*03:02; A*68-B*39-DRB1*04:07-DQB1*03:02 and A*02-B*39-DRB1*04:07-DQB1*03:02; also new haplotypes have been described, like A*02-B*52-DRB1*04:11-DQB1*03:02, A*68-B*35-DRB1*14:02-DQB1*03:01 and A*68-B*40-DRB1*16:02-DQB1*03:01. Genetic proximity is observed not only to linguistically close Mayans, but also to Mazatecans, Mixtecans and Zapotecans, who speak an altogether different languages; it shows once more that genes and languages do not correlate. This population was greatly diminished after European contact between 1500 and 1600 years CE; in fact, North and South America First Inhabitants population was brought from 80 down to 8 million people because of diseases (i.e.: measles, smallpox or influenza), slavery and war.     

État de l’art : nouveaux anticoagulants et transfusion

Direct oral anticoagulants (DOAC) are indicated for stroke prevention in atrial fibrillation and for the prevention and treatment of venous thromboembolism. As any anticoagulant, they are associated with a bleeding risk. Management of DOAC-induced bleeding is challenging. Idarucizumab, antidote for dabigatran, is currently available and is part of the therapeutic strategy, whereas antidotes for anti-Xa agents are under development. Activated or non-activated prothrombin concentrates are proposed, although their efficacy to reverse DOAC is uncertain. We propose an update on DOAC-associated bleeding management, integrating the availability of idarucizumab and the critical place of DOAC concentration measurements.     

Die Bindungsfähigkeit des Serum-Albumins für Bromsulphthalein bei Patienten mit chronischer Urämie während Hämodialyse-Behandlung

Zusammenfassung Im Verlauf der Hämodialysc chronisch Nierenkranker verhält sich die mit der Acrylamidgel Elektrophorese nachweisbare Bindung von Bromsulphthalein und Albumin etwa umgekehrt proportional zur Konzentration unveresterter Fettsäuren. Diese Fettsäuren verdrängen den Farbstoff aus seiner Albuminbindung. Der Effekt ist in vivo durch die vorübergehende Zunahme von Fettsäuren infolge der Postheparin-Lipolyse anläßlich der Heparinisierung bei der Hämodialyse auslösbar und auch nach Zugabe von Ölsäure zu einer reinen Albumin-Bromsulphthalein-Lösung in vitro nachweisbar. Bereits bei physiologischen Hyperlipacidämien wird dieser Verdrängungsmechanismus wirksam. Er kann möglicherweise — dem Bromsulphthalein vergleichbar — Medikamente aus ihrer Albuminbindung verdrängen, wodurch deren Wirkung auf die Gewebe und/oder die Ausscheidung durch die Nieren beeinflußt wird.