Anatomical intra-laryngeal anterior branch study of the recurrent (inferior) laryngeal nerve

Summary The studies are based upon 60 dissections of the recurrent laryngeal n. (inferior laryngeal n.). The authors describe in detail the branches destined for the intrinsic musculature of the larynx. This study is a working approach for interventions of selective laryngeal reinnervation in man. The conclusion is that, it is necessary to resect the inferior cornu of the thyroid cartilage, to reach the abductor and adductor branches of the vocal cord.

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Etude anatomique de la branche antérieure intralaryngée du n. laryngé inférieur

Résumé Cette étude porte sur 60 dissections de n. laryngé inférieur. Les auteurs décrivent en détail les branches destinées à la musculature intrinsèque du larynx. Cette étude est un travail d'approche pour les interventions de réinnervation laryngée sélective chez l'homme. Leur conclusion est qu'il est nécessaire de réséquer la corne inférieure du cartilage thyroïde pour aborder les branches abductrice et adductrice des plis vocaux.

     

Preparation of four-color arterial corrosion casts of the laryngeal arteries

Summary The supply areas of the superior and inferior laryngeal arteries were studied in order to plan tissue-sparing laryngeal surgery. Arterial corrosion casts with and without preservation of the laryngeal skeleton were prepared and the supply areas of the superior and inferior laryngeal arteries were distinguished from each other by injecting differently colored methacrylates. The ramifications of the laryngeal arteries could be classified clearly in the macerated specimens which preserved the laryngeal skeleton.

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Etude des artères laryngées par injection corrosion en quatre couleurs

Résumé Les territoires vasculaires des artères laryngées supérieure et inférieure ont été étudiés afin de préciser l'abord chirurgical de ces artères. Des injections corrosions artérielles ont été réalisées avec ou sans conservation du squelette laryngé et les territoires vasculaires des différentes artères ont été différenciés grâce à l'utilisation de quatre couleurs. Les rameaux des artères laryngées ont pu être facilement analysés sur les pièces où le squelette laryngé avait été conservé.

     

The superior laryngeal nerve loop and its surgical implications

Summary Based upon findings from 60 cadavers (120 sides), the incidence of superior laryngeal nerve loop, connecting the cervical sympathetic chain and the superior laryngeal nerve and its branches, the external and internal laryngeal nerve, was 98.3% (118 out of 120 sides). In most cases the loop connected the sympathetic chain and the external laryngeal nerve. The external laryngeal nerve was looped, and not linear as traditionally thought. The loop could be divided into three categories, V-shaped, U-shaped and mixed, and subdivided into 5 types and 17 subtypes according to morphological variation. The loop without exception innervated not only the cricothyroid muscle, but also the thyroid gland. The loop is one of the origins of the thyroid nerve. It seems that for thyroid surgery the loop, when lower in position, should be carefully separated from the superior thyroid vessels before the latter are ligated, in order to preserve a normal nerve supply to the muscle as well as to the part of the gland that remains after surgery.

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L'anse du nerf larynge supérieur, étude anatomique et applications chirurgicales

Résumé La fréquence d'une anse du nerf laryngé supérieur réalisant une anastomose entre la chaine sympathique cervicale et le nerf laryngé supérieur et/ou ses branches (rameau laryngé externe et ingerne), est de 98,3 % (118/120). Ce résultat s'appuie sur l'étude de 60 cadavres. Dans la plupart des cas, l'anastomose se fait entre la chaine sympathique cervicale et le rameau laryngé externe. Ce rameau laryngé externe a un trajet curviligne et non linéaire conformément aux données classiques. Il existe trois catégories d'anses : en "V", en "U" et mixte ; on peut également les subdiviser en 5 types et 17 sous-types en fonction des variations morphologiques. Cette anse innerve constamment non seulement le muscle cricothyroïdien mais aussi la glande thyroïde dont elle fournit une partie de l'innervation. Lors de la chirurgie thyroïdienne, si l'anse est en position basse, les nerfs doivent être soigneusement disséqués et séparés des vaisseaux thyroïdiens supérieurs avant ligature de ces derniers de façon à conserver l'innervation normale du muscle et de la partie restante de la glande.

     

Anatomical basis of the anterior cervical spine approach: topographic study of the nerve structure

Summary The results of the surgical anterior approach to the cervical spine are marked in a number of cases by dysphagia and dysphonia, especially when the approach is extensive or performed at the upper cervical spine. 35 cadaver dissections were performed to define the topography of the nerve structures during operative exposure at various vertebral levels : superior and recurrent laryngeal nerves, hypoglossal nerve and its superior root of the ansa cervicalis. The authors suggest some technical improvements, for each stage of surgical dissection.

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Bases anatomiques de l'abord antérieur du rachis cervical: étude topographie des structures nerveuses

Résumé Les suites de la chirurgie du rachis cervical par voie antérieure présternocléidomastoïdienne sont marquées dans un nombre de cas non négligeable par des troubles de la déglutition et de la phonation, et ce, d'autant que l'abord est étendu. 35 dissections sur cadavres ont été réalisées afin de préciser la topographie par rapport aux niveaux vertébraux, le trajet et les variations des éléments nerveux rencontrés lors de cet abord cervical : nerfs laryngés supérieur et récurrent, nerf hypoglosse et la racine supérieure de l'anse cervicale. A partir de cette étude morphologique, les auteurs suggèrent quelques points d' amélioration technique, à chacune des étapes de la dissection, en pratique chirurgicale.

     

Morphometry of the internal thoracic arteries

Summary The surgical significance of the internal thoracic arteries (ITA's) in procedures such as coronary artery bypass grafting, transverse rectus abdominis myocutaneous flaps and minimal incision direct coronary artery bypass surgery is well recognised. However, the detailed morphometry of these vessels is not well documented. This study aimed to detail the morphometry of the ITA's. Morphometric analysis of these vessels from post mortemen-bloc specimens, consisting of aortic arch, great vessels and ITA's with anterior chest wall was conducted on 62 adults. The mean lengths and diameters of the ITA's at the origin, costal cartilage levels and termination were: length of the right ITA, 18.05 ± 0.6 cm and the left, 18.085 ± 0.6 cm. The average diameters recorded at the origin, first costal cartilage, fourth costal cartilage and termination were: right : 3.24 ± 0.5 mm; 2.85 ± 0.4 mm; 2.33 ± 0.6 mm; 1.98 ± 0.2 mm and left: 3.05 ± 0.4 mm, 2.67 ± 0.3 mm; 2.22 ± 0.3 mm; 1.92 ± 0.2mm respectively. Morphometry of the ITA's are detailed. There was no significant difference in length between right and left ITA's although differences between the race groups were demonstrated. Significant differences in diameters in sides and race exist.

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Morphométrie des artères thoraciques internes

Résumé L'importance chirurgicale des artères thoraciques internes (ATI) dans des techniques telles que la prise de greffon pour pontage coronarien, la réalisation de lambeaux myocutanés à l'aide du muscle transverse de l'abdomen et les pontages coronaires par chirurgie mini-invasive est bien connue. Cependant, la morphométrie détaillée de ces vaisseaux n'est pas bien documentée. Cette étude a pour but de préciser la morphométrie des artères thoraciques internes. Une analyse morphométrique de ces vaisseaux à partir de sujets post-mortem portant en bloc sur la crosse aortique, les gros vaisseaux et les artères thoraciques internes avec la paroi thoracique antérieure a été menée chez 62 adultes. Les longueurs et diamètres moyens des ATI à leur origine, au niveau des cartilages costaux et à leur terminaison étaient: longueur ATI droite 18.05 ± 0.6 cm et longueur ATI gauche 18.08 ± 0.6 cm. Les diamètres moyens mesurés à l'origine, au niveau du premier cartilage costal, du quatrième et à la terminaison étaient respectivement : à droite : 3,24 ± 0,5 mm; 2,85 ± 0,4 mm ; 2,33 ± 0,6 mm ; 1,98 ± 0,2 mm ; à gauche : 3,05 ± 0,4 mm ; 2,67 ± 0,3 mm ; 2,22 ± 0,3 mm ; 1,92 ± 0,2 mm. La morphométrie des artères thoraciques internes est détaillée. II n'y a pas de différence significative de longueur entre le côté droit et le côté gauche, bien que des différences selon les groupes raciaux aient été démontrées. II existe des différences significatives de diamètres selon les côtés et la race.

     

On the presence of a secondary cartilage in the mental symphyseal region of human embryos and fetuses

Summary The presence of a secondary cartilage in the mental symphyseal region was examined in this study. A double-staining method -with alcian blue and alizarin red S -was performed on both whole human embryos and fetuses (developmental age between 8 and 17 weeks, crown-rump length, CRL, between 37 and 124 mm) and their disjointed mandibles. Histological and histochemical techniques were applied to transverse serial sections of whole disjointed fetal heads. The ossification process observed in the mental symphysis is quite different from that of the mandibular body, whose membranous ossification is induced by the contiguous Meckel's cartilage. No evidence of any fusion of Meckel's cartilage with the symphyseal cartilage, that lies within the symphyseal space, was detected. On the basis of these findings, we suggested that the mental secondary cartilage is able to change into bone according to an endochondral ossification process. Moreover, the role of mechanical causes in the development of the mental symphysis was hypothesized.

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A propos de la présence d'un cartilage secondaire dans la région de la symphyse mentonnière sur les embryons et foetus humains

Résumé La présence d'un cartilage secondaire dans la région de la symphyse mentonnière a été étudiée dans ce travail. Une double coloration (avec le bleu alcian et le rouge alizarine S) a été réalisée sur 32 embryons et foetus humains (âgés de 8 à 17 semaines, longueur crâniocaudale- CRL - entre 37 et 124 mm) et sur leurs mandibules désarticulées. Les techniques histologiques et histochimiques ont été appliquées aux coupes sériées transversales de toutes les têtes foetales désarticulées. Le processus d'ossification observé au niveau de la symphyse mentonnière est tout à fait différent de celui du corps de la mandibule dont l'ossification membraneuse est induite par le cartilage de Meckel contigu. Nous n'avons détecté aucun signe de fusion du cartilage de Meckel avec le cartilage symphysaire qui se trouve dans l'espace symphysaire. Sur la base de nos constatations, nous suggérons que le cartilage secondaire mentonnier est capable de se transformer en os selon un processus d'ossification enchondrale. De plus le rôle des facteurs mécaniques dans le développement de la symphyse mentonnière est suggéré.

     

Physio-pathologie de la rougeole

Résumé et conclusion Les travaux modernes ont identifié la structure du virus morbilleux et précisé ses propriétés antigéniques. Par beaucoup de ses propriétés biologiques, ce virus rappelle les myxovirus. Toutefois, l'absence de neuraminidase dans le virion, la nature des récepteurs cellulaires le distinguent de ces derniers.Le virus pénètre par l'oropharynx et peut-être par la conjonctive. La diffusion du virus dans l'organisme est liée en partie à l'infection des cellules de l'arbre respiratoire, par extension directe, en partie à la diffusion du virus par la voie hématogène. Les globules blancs jouent vraisemblablement un rôle important à la fois en transportant le virus dans l'organisme et en s'opposant à la multiplication tissulaire de celui-ci. Le mécanisme des manifestations cutanées et encéphalitiques n'est pas connu. On peut émettre cependant l'hypothèse qu'elles sont en rapport avec l'apparition d'antigènes provenant de cellules infectées. Ces antigènes pourraient faire partie du matériel structural du virion, ou en être distinct. Il n'existe à notre connaisance aucun travail récent concernant ce problème.     

Ventral tethering of the vagina and its role in the kinetics of urethra and bladder-neck straining

Summary Based on the principle that the urethra forms an integral part of the ventral wall of the vagina, the aim of this study was to determine the elements of fixation of this wall and their role in the maintenance of urethral statics during strain exertion. Eight dissections of the female pelvis were performed by a simultaneous high and low approach. The anatomic data were compared with a study of the kinetics of the urethra by dynamic MRI. The lower part of the ventral vaginal wall is tethered to the pubis and the ischiopublic rami by a complex mixed system containing elements of both suspension and support. These elements simultaneously allow a complex and asymmetric movement around the inferior border of the pubic symphysis and maintain urinary continence during straining.

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L'amarrage ventral du vagin et son rôle dans la cinétique de l'urètre et du col vésical à l'effort

Résumé Partant du principe que l'urètre fait partie intégrante de la paroi ventrale du vagin, le but de cette étude a été de rechercher les éléments de fixité de cette paroi et leur rôle dans le maintien de la statique urétrale au cours d'effort de poussée abdominale. Huit dissections de petit bassin féminin ont été menées conjointement par voie haute et basse ; les données anatomiques ont été confrontées à une étude de la cinétique de l'urètre en IRM dynamique. La partie inférieure de la paroi vaginale ventrale est amarrée au pubis et aux branches ischio-pubiennes par un système complexe mixte comportant à la fois des éléments de suspension et des éléments de soutien. Ces éléments permettent en même temps un mouvement complexe et asymétrique autour du bord inférieur de la symphyse pubienne et le maintien de la continence urinaire au cours de la poussée d'effort.

     

Magnetic resonance imaging of the liver by oblique sections

Summary The authors have appplied magnetic resonance imaging (MRI) to the anatomic study of the liver by comparing cadaveric sections with those obtained with MRI. This study deals with sections oblique in relation to a sagittal or frontal plane, whose orientation is determined from landmarks visible on transverse sections. Oblique sections were made in 10 cadavers using an original method. First, adjacent transverse sections were made of the frozen trunk and two landmarks were located in these sections: the course of the middle hepatic v. and the direction of the division of the portal venous trunk. The transverse sections were then stacked and the block so reconstituted was refrozen and then cut in adjacent oblique sections oriented either along the plane of the middle hepatic v. (sagittal oblique sections) or along the plane of division of the portal venous trunk (frontal oblique sections). Oblique MRI sections were made in 15 healthy volunteers, mainly based on the same venous landmarks but sometimes on other landmarks visible on the transverse sections. Oblique MRI sections can be made in the plane of any anatomic structure located in the transverse sections in order to define its position. Sections based on identical landmarks differently oriented in different subjects allow for definition of the individual anatomy of the liver investigated. The frontal oblique sections clearly show the course of the trunk of the portal v. and the junctions of the hepatic vv. with the inferior vena cava. The sagittal oblique sections are particularly useful for investigating the thinnest part of the left side of the liver and also the caudate lobe. Moreover, these oblique sections reveal certain organs adjacent to the liver, notably the pancreas, from unusual angles. The oblique sections also make it possible to follow the curse of the veins participating in formation of the portal trunk remote from the liver. The new MRI techniques considerably decrease certain artifacts associated with study of the abdomen and should allow the most profitable use of oblique sections.

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L'imagerie par résonance magnétique du foie en coupes obliques

Résumé Les auteurs poursuivent une étude anatomique du foie appliquée à l'IRM, basée sur la confrontation de coupes cadavériques et de coupes en résonance magnétique. Cette étude concerne ici les coupes obliques par rapport à un plan sagittal ou frontal dont l'orientation est déterminée suivant des repères visibles sur les coupes transversales. Des coupes obliques ont été effectuées sur 10 cadavres, selon une méthode originale. Des coupes transversales jointives du tronc en congélation ont d'abord été réalisées et deux repères ont été reconnus sur ces coupes: la direction de la veine hépatique moyenne et l'orientation de la division du tronc de la veine porte. Les coupes transversales ont été ensuite empilées. Le bloc, ainsi reconstitué, a été à nouveau congelé puis débité en coupes obliques jointives, orientées soit selon le plan de la veine hépatique moyenne (coupes sagittales-obliques) soit selon le plan de la division du tronc de la veine porte (coupes frontalesobliques). Des coupes obliques en résonance magnétique ont été effectuées chez 15 volontaires sains, en général selon les mêmes repères veineux et parfois selon d'autres repères visibles sur les coupes transversales. Les coupes obliques en résonance magnétique peuvent être réalisées dans le plan de n'importe quel élément anatomique repéré sur les coupes transversales, pour préciser sa disposition. Les coupes basées sur des repères identiques mais orientés différemment d'un sujet à l'autre, doivent permettre de reconnaître l'anatomie individuelle du foie exploré. Les coupes frontales-obliques montrent bien l'orientation du tronc de la veine porte et les confluents des veines hépatiques avec la veine cave. Les coupes sagittales-obliques sont surtout intéressantes pour explorer la partie la moins épaisse du foie gauche et sans doute le lobe caudé. En outre, les coupes obliques font découvrir sous des aspects inhabituels certains viscères voisins du foie, en particulier le pancréas. Grâce aux coupes obliques, le trajet des veines qui participent à la formation du tronc de la veine porte peut être suivi à distance du foie. Les nouvelles techniques d'IRM, en réduisant considérablement certains artéfacts propres à l'exploration de l'abdomen, devraient permettre de tirer le meilleur parti possible des coupes obliques.

     

A contribution to the topographical anatomy of the recurrent laryngeal nerve (nervus laryngeus recurrens) and the mediastinal connective tissue

Summary The authors studied the position and relations of the recurrent laryngeal nerves, with special reference to the left one in the superior mediastinum. On this subject which is of special interest in the surgery of the mediastinum and especially that of the trachea — there is little information available in the bibliography. From the observations made by the authors, the results of major importance are as follows:Around the organs in the superior mediastinum the connective tissue thickens to form a perivisceral and perivascular adventitial sheath, from which arise septa which cross between themselves forming spaces which are more or less full of loose connective tissue and fat lobules.Two of these septa on the lateral aspect of the trachea, one on the right and the other on the left, form with the trachea and the oesophagus the right and left paratracheal spaces. In this latter space the left recurrent nerve is situated, not simply in the adipose tissue but surrounded by a sheath derived from the reflection of a lamina which originates from the left para-tracheal septa.

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Contribution à l'anatomie topographique du nerf récurrent (nervus laryngeus recurrens) et du tissu conjonctif médiastinal

Résumé Les auteurs ont étudié la situation et les rapports des nerfs laryngés récurrents et tout particulièrement le nerf gauche dans son trajet médiastinal. A ce sujet (qui intéresse tout particulièrement la chirurgie du médiastin et notamment celle de la trachée), peu de travaux sont retrouvés dans la littérature. De cette étude des données significatives sont à dégager:Autour des organes situés dans le médiastin postérieur, le tissu conjonctif s'épaissit pour former une gaine péri-viscérale et péri-vasculaire à partir de laquelle se détachent des septa qui s'entrecroisent pour délimiter des espaces plus ou moins remplis de tissu conjonctif et de lobules adipeux.Deux de ces espaces sont situés sur les bords latéraux de la trachée, l'un à droite, l'autre à gauche, formant avec la trachée et l'oesophage les espaces para-trachéaux droit et gauche. Dans ce dernier espace le nerf récurrent n'est pas simplement situé dans du tissu adipeux mais il est entouré par une gaine provenant du septum fibreux qui délimite l'espace paratrachéal gauche.

     

Anatomical basis for the three-dimensional radiological anatomy of the axillary lymph nodes (nodi lymphatici axillares) implications for lymphography of the upper limb (membrum thoracicum)

Summary The axillary lymphatics provide the main drainage system of a breast cancer, and the authors describe a method enabling them to obtain three-dimensional radio-anatomical images of the axillary lymph nodes. This method relies on a numerical analysis of data provided by stereotactic radiographs taken in a radiotherapy simulator and subsequently subjected to computer analysis. After setting up this system on anatomical specimens, the method was applied to lymphograms of the upper limb carried out during the investigation of patients with breast cancer. It was possible to identify to which lymphatic group 70% of the opacified nodes belonged and to locate the position of the 30% remaining. This approach is of particular interest to the radiotherapist when attempting to determine the radiation fields and dosage received by the target tissues.

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Bases anatomiques de la radio-anatomie spatiale des noeuds lymphatiques axillaires (nodi lymphatici axillares). Application à la lymphographie du membre thoracique (membrum thoracicum)

Résumé A partir de notions anatomiques classiques concernant le lymphocentre axillaire, centre principal de drainage lymphatique du cancer du sein, les auteurs décrivent une méthode permettant d'apprécier la radio-anatomie tridimensionnelle des noeuds lymphatiques. Cette méthode géométrique utilise des données numériques fournies par des radiographies stéréotaxiques, rélisées sur un simulateur de radiothérapie et ensuite traitées par ordinateur. Après une mise au point sur des sujets anatomiques, la méthode a été appliquée à des lymphographies du membre thoracique, pratiquées dans le bilan du cancer du sein. Elle a permis l'identification topographique précise, dans un groupe classique, de 70% des noeuds lymphatiques opacifiés, et a fourni une localisation pour les 30% restants. Ces notions sont d'un intérêt capital en radiothérapie pour déterminer les champs balistiques et les doses reçues au niveau des cibles.

     

Original oblique sections of the retroperitoneum: radio-anatomic basis

Summary The authors present oblique sections of the retroperitoneum adapted to the morphology of each patient, which affects both the liver and the organisation of the retroperitoneum. This original method involve two incidences for studying the left and right retroperitoneum separately with vertical sectional planes. The authors postulate that the orientation of the retroperitoneal viscera depends on the degree of hepatic development, so these incidences are chosen with reference to axial sections of the portal bifurcation and the middle hepatic v.: the two vascular landmarks of the liver. Anatomic and radiologic studies confirm the reliability of these landmarks and their easy application in modern imaging. Such new data improve our understanding of the classical topographic anatomy of the retroperitoneum. These oblique sections promote the radiologic study of the portal and systemic vessels, renal pedicles, suprarenal glands and pancreas.

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Coupes obliques originales du rétropéritoine. Bases anatomo-radiologiques

Résumé Les auteurs proposent une méthode de coupes obliques du rétropéritoine adaptées à la morphologie de chaque individu. En effet, la disposition des viscères rétropéritonéaux, comme celle du foie, varie d'un patient à l'autre en fonction de son morphotype. Cette méthode originale comporte deux incidences destinées à l'étude séparée du rétropéritoine gauche et droit. Il s'agit de deux plans de coupe verticaux, articulés par un axe qui se superpose à celui de la veine porte. Les auteurs supposent que l'orientation des viscères au sein du rétropéritoine dépend du développement du foie, ainsi ces incidences sont choisies grâce à un repérage en coupes axiales de la veine hépatique moyenne et de la bifurcation portale, deux témoins vasculaires de la morphologie du foie. Ces plans de coupe ont fait l'objet d'une étude anatomique puis radiologique qui confirme la fiabilité de ces repères et leur facilité d'application à l'imagerie moderne. Les images obtenues complètent l'Anatomie Topographique classique du rétropéritoine. Ces coupes obliques facilitent l'exploration radiologique des vaisseaux portaux et systémiques, des pédicules rénaux, des glandes surrénales et du pancréas.

     

The proportion of the face in younger adults using the thumb rule of leonardo da vinci

The present study was conducted to examine whether the thumb rule of Leonardo da Vinci could be an objective method in the determination of the natural and artistic proportions of human face. In this study, a sample of 400 subjects (200 male and 200 female, 22–25 years old) was used. Measurements were made of the length of thumb, the length of ear, the approximate distances between the hair line and the glabella or eyebrows, between the glabella or eyebrows and the tip of the nose and the distance between the nose and the chin, and the distance between the ear and the lateral aspect of the eye. The results obtained in the males and females showed significant (p<0.01) correlations between the length of thumb and the proportions of the face examined in the study. Additionally, the height of the face was found to be almost three times the length of the thumb. However, the measurements obtained from female subjects were on average smaller than those taken from males. The results obtained in this experiment could be of value in understanding of the evaluation of the face for the people working in plastic surgery or art.

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Les proportions de la face chez les jeunes adultes à partir de la règle du pouce de Léonard de Vinci

Résumé La présente étude a été conduite pour examiner si « la règle du pouce » de Léonard de Vinci pouvait étre une méthode objective dans la détermination des proportions naturelles et artistiques du visage humain. Dans cette étude, 400 sujets ont été utilisés : 200 hommes et 200 femmes âgés de 22 à 25 ans. Les mesures ont été faites sur la longueur du pouce, la longueur verticale de l'oreille, la distance approximative entre la ligne d'insertion des cheveux et la glabelle ou la ligne des sourcils, entre cette ligne et la pointe du nez, et la distance entre la pointe du nez et le menton, et la distance entre les oreilles et l'angle latéral des yeux. Les résultats obtenus chez les hommes et les femmes montrent une corrélation significative (p< 0.01), entre la longueur du pouce et les proportions de la face examinées dans cette étude. D'autre part la hauteur du visage semble correspondre dans la plupart des cas à trois fois la longueur du pouce. Cependant les mensurations obtenues chez les femmes étaient en moyenne plus petites que celles obtenues chez les hommes. Les résultats obtenus dans cette expérimentation peut être d'une certaine valeur dans la compréhension de l'évaluation du visage pour les spécialistes en chirurgie plastique, en Arts Plastiques.

     

Distal vascular pedicle-hemisoleus to tibial length ratio as a main predictive index in preoperative flap planning

Summary The management of severe compound tibial fractures is aimed at obtaining osseous consolidation, proper cutaneous and muscular cover, absence of infection and restoration of limb function. A knowledge of the cutaneous and muscular vascularisation allows the surgeons to use many flaps in a rational and predictable manner. One of the most commonly used flaps is the soleus muscular flap. This may be used as a proximally or distally based muscular flap and the use of a hemisoleus flap has also been described. A morphometric analysis of the relation between tibial length and soleus vascular pattern provides a simple and reliable method for planning this flap preoperatively. The study was performed on fresh and preserved cadavers.

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Le rapport de la longueur du lambeau d'hémi-soléaire à pédicule vasculaire distal à la longueur du tibia : un indice capital dans la planification pré-opératoire des lambeaux

Résumé Le traitement des fractures largement ouvertes du tibia vise à obtenir la consolidation osseuse, la couverture musculaire et cutanée, pour combattre l'infection et faciliter la restauration fonctionnelle du membre inférieur. La connaissance de la vascularisation cutanée et musculaire permet au chirurgien d'utiliser de nombreux lambeaux de façon rationnelle et prédictible. L'un des lambeaux les plus utilisés est le lambeau musculaire de soléaire. Il peut être utilisé comme lambeau musculaire à pédicule proximal ou distal, l'utilisation de lambeau d'hémi-soléaire a également été décrite. Grâce à une analyse morphométrique des rapports unissant la longueur du tibia et la disposition vasculaire du m. soléaire, nous proposons une méthode simple et fiable pour planifier ce lambeau avant l'intervention. L'étude a été réalisée sur des cadavres frais et embaumés.

     

Exploration IRM dynamique du pelvis féminin : radio-anatomie et applications pathologiques. Résultats préliminaires

Conclusion L'architecture, les mécanismes de la statique et de la dynamique du pelvis rendent difficiles les indications thérapeutiques en cas d'incontinence urinaire et/ou de prolapsus, soulignant l'intérêt de bilans précis statiques et dynamiques, en particulier chez les patientes multi-opérées où les modifications anatomiques sont nombreuses. A côté de ses performances purement morphologiques, l'IRM, en utilisant des séquences rapides, est sûrement un examen d'avenir dans l'expertise des déséquilibres de la statique pelvienne. Si la réalisation de l'exploration en décubitus dorsal est un inconvénient de départ à ce jour incontournable, l'absence d'opacification pelvienne instrumentale rend l'IRM beaucoup plus physiologique que le colpocystogramme. Après avoir établi des critères de normalité, nous avons tenté chez des patientes affectées d'une incontinence et/ou d'un prolapsus de mettre en évidence des critères prédictifs pour une décision thérapeutique. Les limites que nous avons rencontrées sont peut être à rapporter à la population (hétérogénéité et importance des antécédents). L'impossibilité de visualiser avec précision le col vésical et la filière ano-rectale, contrairement à l'avis d'auteurs antérieurs, [6] constitute également un handicap. La substitution de l'IRM au colpocystogramme nous apparaît donc aujourd'hui prématurée. Mais la technique, très évolutive, est susceptible d'amendements rapides, notamment par la majoration de la résolution spatiale. Sa place dans les bilans de routine devra sûrement être rediscutée bientôt.     

The inferior laryngeal nerve: surgical and anatomic considerations. Report of 251 thyroidectomies

This surgical anatomic study aimed to determine (1) the anatomic relation of the laryngeal inferior nerve with the inferior thyroid artery, (2) the existence of extralaryngeal branches of division of the nerve and (3) the size of the nerve seen macroscopically. Two hundred and fifty-one patients underwent thyroid surgery during a period of 30 months. There were 50 males and 201 females. The male population underwent 28 total thyroidectomies, 13 left lobectomies and 9 right lobectomies. The female population underwent 124 total thyroidectomies, 33 left lobectomies and 44 right lobectomies. On the right side: the nerve was found superficial to the artery in 70.24% of females and 51.35% of males, the nerve was divided in 23.81% of females and 21.62% of males and seemed unusually thin in 14.29% of females and 5.41% of males. On the left side: the nerve was found superficial to the artery in 87.26% of females and 95.12% of males, the nerve was divided in 15.29% of females and 14.63% of males and seemed unusually thin in 10.83% of females and 2.44% of males. In conclusion, the inferior laryngeal nerve is characterized by its important anatomic variations, especially on the right side. These variations might be different even between males and females. Knowledge of these variations is very important in order to best identify and preserve the inferior laryngeal nerve during thyroid surgery.

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Electronic Supplementary Material The french version of this article is available in the form of electronic supplementary material and can be obtained by using the Springer Link server located at .

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Le nerf laryngé inférieur: considérations anatomiques et chirurgicales. A propos de 251 thyroïdectomies

Résumé Il s'agit d'une étude anatomique per-opératoire ayant pour but de préciser (1) les rapports du nerf laryngé inférieur avec l'artère thyroïdienne inférieure, (2) l'existence de branches de division nerveuses extra-laryngées et (3) une appréciation subjective du calibre macroscopique du nerf. 251 patients ont bénéficié d'une chirurgie thyroïdienne (50 hommes et 201 femmes) sur une période de 30 mois. Pour les hommes ont été réalisées 28 thyroïdectomies totales, 13 lobo-isthmectomies gauches et 9 lobo-isthmectomies droites. Pour les femmes ont été réalisées 124 thyroïdectomies totales, 33 lobo-isthmectomies gauches et 44 lobo-isthmectomies droites. Du côté droit, le nerf était superficiel par rapport à l'artère dans 70,24% des cas chez les femmes et 51,35% chez les hommes, il était divisé dans 23,81% des cas chez les femmes et 21,62% chez les hommes et il était anormalement fin dans 14,29% des cas chez les femmes et 5,41% chez les hommes. Du coté gauche, il était profond dans 87,26% des cas chez les femmes et 95,12% chez les hommes, il était divisé dans 15,29% des cas chez les femmes et 14,63% chez les hommes et il était anormalement fin dans 10,83% des cas chez les femmes et 2,44% chez les hommes. En conclusion, le nerf laryngé inférieur est caractérisé par ses grandes variations anatomiques, en particulier du côté droit. De plus ces variations sont possiblement différentes entre les sexes. La connaissance de ces variations est indispensable pour le repérage et la préservation du nerf au cours de la chirurgie thyroïdienne.

     

Mise en evidence electrophysiologique des thermorécepteurs vagaux dans la région gastro-intestinale. Leur rôle dans la régulation de la motricité digestive

Résumé Chez des chats anesthésiés, des décharges sensitives vagales ont été enregistrées dans le ganglion plexiforme à l'aide d'électrodes extracellulaires en verre. Nous avons trouvé au niveau de l'antre et du duodénum, des récepteurs toniques, activés par des solutions chaudes (38–51 ° C avec un optimum à 46–49 ° C) ou froides (36–10 ° C avec un optimum à 12–10 ° C). Ces récepteurs ne répondent ni aux stimulus mécaniques (compression et distension des viscères), ni aux stimulus chimiques (perfusion avec des solutions glucosées ou acides). Ces récepteurs n'appartiennent donc pas au groupe des récepteurs polymodaux, mais ils doivent être considérés comme de véritables thermorécepteurs spécifiquement sensibles au chaud ou au froid.Les thermorécepteurs de la région gastro-duodénale sont connectés à des fibres vagales amyéliniques (vitesse de conduction: 0,8–1,4 m/s).Par ailleurs, le rôle éventuel des thermorécepteurs vagaux de la région gastro-duodénale dans la régulation de la motilité digestive a été recherché. En dérivant simultanément l'EMG en plusieurs points du tractus gastro-duodénal, il a été possible de démontrer que les stimulations froides et chaudes du duodénum, qui mettent en jeu les thermorécepteurs, provoquent une inhibition de l'activité électrique de l'antre. Les modifications persistent apèrs bisplanchnectomie, mais disparaissent complètement après bivagotomie. A partir de ces faits, nous en avons conclu que les thermorécepteurs vagaux sont impliqués dans la régulation nerveuse de la motilité gastro-duodénale.     

The recurrent laryngeal nerve (RLN): application to transhiatal oesophagectomy

Summary To emphasize the risks of recurrent laryngeal nerve lesions during transhiatal oesophagectomy an anatomical study of the course of the recurrent laryngeal nerve (RLN) was performed. Twenty RLN were dissected in their thoracic portion. This work showed the constancy of the low origin of the nerve in the adult under the aortic arch, and its course in the tracheal angle. It confirmed the close connections of the nerve with the posterior mediastinal viscera. Lastly, it displayed oesophageal nerve branches arising from the RLN and a few anastomoses between them and the tracheal nerve branches. This anatomical disposition resulted into the difficulty of transhiatal oesophaphagectomies and the risk of injury of the recurrent laryngeal nerve. The possibility of nerve lesions can explain the respiratory complications of this surgical approach.

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Le nerf laryngé récurrent : Application à l'sophagectomie trans-hiatale

Résumé Pour souligner les risques de lésions récurrentielles dans l'oesophagectomie trans-hiatale une étude anatomique du nerf récurrent thoracique est réalisée. Vingt nerfs récurrents thoraciques ont été disséqués. Ce travail montre la constance de la naissance basse de ce nerf chez l'adulte, sous la crosse de l'aorte, et son trajet dans l'angle oeso-trachéal. Il confirme les rapports intimes de ce nerf avec les viscères du médiastin postérieur. Enfin, il met en évidence des branches nerveuses oesophagiennes naissant du nerf récurrent thoracique et quelques anastomoses entre celles-ci et les branches nerveuses trachéales. De cette disposition anatomique résulte la difficulté des oesophagectomies trans-hiatales et le risque de lésion récurrentielle. La possibilité de lésion nerveuse peut expliquer les complications respiratoires d'une telle technique chirurgicale.

     

Cartilage degeneration in the human patellae and its relationship to the mineralisation of the underlying bone: A key to the understanding of chondromalacia patellae and femoropatellar arthrosis?

Summary According to the literature subchondral bone plays a significant role in the transmission of load through joints and in the pathogenesis of osteoarthrosis. Therefore the degeneration of the articular cartilage was investigated in the patellae from 30 dissecting-room specimens and of 20 patients, previously submitted to arthroscopy, and subchondral mineralisation of their underlying bone was at the same time assessed by means of CT osteoabsorptiometry. Lateral cartilage lesions were localised over highly mineralised subchondral bone; these appear to be due to long-term stress. They were mainly found in the older specimens and showed a high rate of progression with increasing age. Medially localised cartilage lesions, on the other hand, were situated in a transitional region between moderate and slight subchondral mineralisation; they may be caused by infrequent stress peaks and by shear stress in the articular cartilage, the very medial part of the joint being deprived of mechanical stimulation for much of the time. These lesions were to be found predominantly in the younger specimens and showed little progress with advancing age. Patients with lateral cartilage degeneration exhibited higher, patients with medial chondromalacia patellae lower mineralisation than normals. Their density patterns therefore indicate a different mechanical pathogenesis of the cartilage lesions in the lateral and medial facet. It could be shown that CT osteoabsorptiometry allows an assessment of the mechanical situation, present in individual femoro-patellar joints, and that this situation is highly relevant for the pathogenesis of patellar cartilage degeneration.

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Etude de la relation entre la dégénérescence cartilagineuse et la minéralisation de l'os sous-chondral de la patella. Est-ce une façon pour comprendre la pathogénie de la chondromalacie patellaire et de l'arthrose fémoro-patellaire?

Résumé Selon la littérature, l'os sous-chondral joue un rôle important dans la transmission des forces à travers les articulations et dans la pathogénie de l'arthrose. C'est pourquoi la dégénérescence du cartilage articulaire a été étudiée sur les patellas de 30 sujets anatomiques et de 20 patients venant de subir une arthroscopie et dont la minéralisation sous-chondrale de l'os sous-jacent avait été appréciée au même moment par absorptiométrie osseuse par scanner. Les lésions cartilagineuses latérales étaient situées sur de l'os sous-chondral fortement minéralisé ; elles paraissent êtres dues à des contraintes à long terme. Elles furent principalement trouvées sur les spécimens âgés et montraient un fort taux de progression en fonction du vieillisement. A l'opposé, les lésions cartilagineuses médiales étaient situées dans une région de transition entre des minéralisations modérée et faible ; elles pourraient être dues à des pics de contrainte intermittents et à des contraintes en cisaillement sur le cartilage articulaire, la partie la plus médiale de l'articulation étant privée de stimulations mécaniques la plupart du temps. Ces lésions furent trouvées essentiellement sur les sujets les plus jeunes et montraient peu de progression avec le vieillissement. Les patients présentant une dégénérescence cartilagineuse latérale avaient une minéralisation supérieure à la normale, les patients présentant une chondromalacie médiale avaient une minéralisation plus faible que la normale. La distribution de la densité indique donc un mécanisme pathogénique différent pour les lésions cartilagineuses sur les facettes latérale et médiale. L'absorptiométrie osseuse par scanner permettrait donc d'apprécier la situation mécanique individuelle de chaque articulation fémoropatellaire. Cette situation est fortement corrélée à la pathogénie de la dégénérescence du cartilage patellaire.

     

Clinical importance of intramural blood vessels in the sino-atrial segment of the conducting system of the heart

Summary We studied the morphology and histology of intramural vessels in the sino-atrial [S-A] segment of the cardiac conducting system because of the clinical relevance of the anatomy of the micro-vascular system for those performing cardiac surgery or coronary angiography, cathetherization or arterialization. In 25 human and 25 canine hearts the vasculature was fixed by the Komahidze method, the anatomy was studied and sections were stained and studied by microscopy. Of clinical importance is a finding of considerable variation in the exact anatomy of the arterial supply. The sinonodal artery is a large artery originating from the right or left coronary arteries. In some cases the coronary arterial course could not be demonstrable by coronary angiography thus increasing the risk of coronary artery surgery at the site. Cross connections also permit the extracardiac circulation to supply the nodal tissue. The S-A node has a rich intramural network of anastomosing blood vessels which is of surgical importance in the case of damage and surgical procedures. The density of the capillary network in the node is greater than that in adjacent atrial tissue. The distribution and density of the smallest anastomotic blood vessels were different in various parts of the node, the capillary net was most dense in sections from dorsal parts of the S-A node. No marked differences were found when human and canine systems were compared. Canine preparations could be used for analysis of the S-A node vascularization because of their similarity to the human heart. These findings are clinically relevant to the S-A node dysfunction that may follow cardiac surgical procedures. Surgeons should be aware that there is considerable variation in the exact anatomy of the arterial supply of the S-A node which might be important for cardiological examination and treatment (cardiac surgery, coronary angiography, etc.).

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Importance clinique de la vascularisation intramurale du segment sinu-atrial du système conducteur cardiaque

Résumé Nous avons étudié la morphologie et l'histologie des vaisseaux intramuraux du segment sinu-atrial du système de conduction cardiaque en raison des implications cliniques importantes de l'anatomie micro-vasculaire de ce système pour les chirurgiens réalisant des interventions cardiaques, pour l'angiographie coronaire et pour les techniques de cathétérisation ou d'artérialisation. Dans 25 coeurs humains et 25 coeurs canins le système vasculaire a été fixé par la méthode de Komahidze, l'anatomie macroscopique fut étudiée, des coupes ont été réalisées et analysées au microscope. D'importance clinique particulière est l'observation des considérables variations de l'anatomie de l'apport artériel. L'artère du noeud sinu-atrial est une large artère prenant naissance des artères coronaires droites ou gauches. Dans certains cas le trajet des artères coronaires peut ne pas être démontré par l'angiographie coronaire conduisant ainsi à augmenter le risque de la chirurgie artérielle coronaire à ces différents niveaux. Des anastomoses croisées permettent également à la circulation extra-cardiaque de vasculariser le tissu nodal. Le noeud sinu-atrial possède un riche réseau intra-mural de vaisseaux anastomotiques qui a une valeur particulière en cas de lésion ou de procédure chirurgicale. La densité du réseau capillaire à hauteur du noeud est plus importante que celle des tissus atriaux adjacents. La distribution et la densité des plus petits vaisseaux anastomotiques étaient différentes selon les parties du noeud, le réseau capillaire était le plus dense sur les coupes qui avaient été préparées à partir des portions dorsales du noeud sinu-atrial. Il n'y avait pas de différence significative dans la comparaison des systèmes humains et canins. Les préparations d'origine canine pouvaient être utilisées pour l'analyse de la vascularisation du noeud sinu-atrial en raison de sa similarité avec le coeur humain. Pour les cliniciens, ces résultats ont de la valeur dans les cas de disfonctions du noeud sinu-atrial qui suivent les procédures chirurgicales cardiaques. Les chirurgiens devraient être attentifs au fait qu'il existe de considérables variations dans l'anatomie précise de l'apport artériel du noeud sinu-atrial, lesquelles peuvent être importantes en chirurgie cardiaque ou en angiographie coronaire.