影响颅内支架CT血管成像的相关因素分析

目的 探讨影响颅内支架CT血管造影(CTA)成像质量的相关因素。方法 回顾性研究。纳入首都医科大学附属北京朝阳医院2016年7月—2019年10月颅内动脉置入支架、均行CTA及数字减影血管造影(DSA)检查的35例患者的临床资料,其中男28例、女7例,年龄37~83(60.6±7.9)岁,共留置支架35枚。以DSA为金标准,将CTA对支架情况的评估(成像质量)进行分级,并将分级结果与支架部位相关解剖特征(置入部位颅内动脉的直径及其是否紧贴颅骨走行、邻近弹簧圈存在与否)的关系进行统计学分析。结果 以DSA为金标准,CTA的成像质量分级结果的Cohen's Kappa系数为0.826 (95%可信区间为0.638~1.014),一致性好。CTA的成像质量受试者操作特征曲线分析结果显示,血管直径Youden指数为2.505 mm,曲线下面积为0.933;支架所在动脉的解剖部位是否紧贴颅骨走行的两组差异无统计学意义(χ²=0.282, P＞0.05);邻近支架部位是否存在弹簧圈两组差异有统计学意义(χ²=24.820, P＜0.01)。结论 对于颅内留置支架的患者,当支架所在动脉直径＞2.5 mm时,CTA的成像质量较好;颅骨骨质存在对CTA成像无明显影响;弹簧圈的存在会导致CTA成像质量的下降。     

腹壁下动脉CT血管成像技术在其穿支皮瓣移植术前的指导作用分析

目的分析腹壁下动脉CT血管成像技术在腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEAP)移植修复术前的指导作用。方法选取2017年4月至2019年4月于我院就诊欲行腹壁下动脉穿支游离皮瓣移植修复术患者31例,术前予腹壁下动脉CT血管成像检查,将所获得的数据在CT工作站上进行三维图像重建与分析,观察腹壁下动脉解剖结构及分型,分别测量腹壁下动脉开口、分支、走行、主干直径、起始部距离等指标,并进行统计学处理。术前根据腹壁下动脉CT血管成像技术,推荐手术使用最佳穿支。将移植术中观察到的情况与三维重建模型进行对比分析。结果31例患者均成功建立腹壁下动脉穿支三维模型,术中观察到腹壁下动脉及其分支的数量、位置及走行等与三维模型中观察到的情况一致;31例患者中,除l例患者会阴部皮瓣坏死外,其余皮瓣均存活良好,存活率为96.77%。所有病例均无严重并发症发生。结论腹壁下动脉CT血管造影成像技术能够在移植修复术前给予准确定位,为移植修复术选择最佳穿支,提高皮瓣存活率。     

肠系膜下动脉根部自主神经保护的解剖学基础

目的　观察肠系膜下动脉（IMA）根部与其周围自主神经的解剖学关系,为肠系膜下动脉根部自主神经保护提供解剖学证据。 方法　7例10%福尔马林固定标本进行大体解剖及显微解剖;2例新鲜标本模拟腹腔镜下直肠癌D3根治术中肠系膜下动脉根部自主神经的显露和保护。 结果　上腹下丛(SHP)的左、右侧束及束间交通支与肠系膜下动脉根部关系密切。右侧束距离肠系膜下动脉根部较远,位于肾前筋膜下。以左侧束降支为界,其近端,上腹下丛左侧束、肠系膜下丛、腹主动脉丛紧贴肠系膜下动脉根部左侧壁并相互延续,其远端左侧束走行于肾前筋膜下。左侧束降支距离IMA起点的距离不恒定。 结论　在肾前筋膜前平面分离可有效保护上腹下丛右侧束及侧束间交通支;以SHP左侧束降支作为肠系膜下动脉根部离断的解剖学标志可以有效保护左侧束。     

基于CT图像应用Mimics软件的三维重建技术在腹腔镜直肠癌D3根治术中的价值

目的:利用Mimics软件进行肠系膜下动脉(IMA)三维重建,并评估其在腹腔镜直肠癌D3根治术中的应用价值。方法:回顾性分析2016年6月至2018年1月期间行腹部增强CT检查的71例直肠癌患者的影像学资料,利用Mimics软件对该影像数据行IMA三维重建,归纳总结4种IMA分支类型所占的比例,并测量IMA根部到腹主动脉分叉的直线距离以及IMA根部至左结肠动脉(LCA)的直线距离。然后,将2018年1月～8月入院的30例直肠癌患者随机分成对照组(术前未行IMA三维重建)和观察组(术前根据IMA三维重建制定手术方案),每组15例。前瞻性分析两组患者的术中相关指标(手术时间、术中出血量、术中定位IMA及LCA的时间)以及术后相关观察指标(术后排气时间、术后引流管渗出量以及吻合口漏和肠梗阻的发生率)的差异,从而进一步评价术前IMA三维重建技术在直肠癌D3根治术中的应用。结果:在4种IMA分支分型中,Ⅰ型和Ⅲ型是相对比较常见的类型,而Ⅳ型则比较少见;IMA的分支分型与IMA根部至LCA的直线距离有相关性。此外,与对照组相比,术前行IMA三维重建可以明显缩短腹腔镜直肠癌根治术总时间[(152.00±18.16)min vs(135.53±14.06)min, P=0.010];同时,术前IMA三维重建有助于缩短术中对IMA和LCA的定位时间(P=0.004, 0.006)、术后排气时间(P=0.029),并减少引流管渗出量(P=0.001)。结论:利用Mimics软件行IMA三维重建更便于术者准确评估患者IMA的分支类型及解剖定位,并在术中提供重要决策信息,进而明显缩短手术时间,提高直肠癌根治术的安全性。     

大鼠腹壁浅动脉皮瓣游离移植至腋窝模型的构建技巧

目的 推介将大鼠腹壁浅动脉皮瓣游离移植至腋窝的具体操作步骤。 方法 选取体重420 ~ 450 g的清洁级SD雄性大鼠20只，麻醉成功后备皮，设计以腹壁浅血管为蒂的4 cm × 2 cm腹股沟皮瓣，游离移植至腋窝，以胸外侧血管为受区血管，重点观察：股血管及胸外侧血管的起源、走行与分支，测量其外径和长度；大鼠生存状态；术后第7 d皮瓣存活情况。 结果 股动、静脉的管径分别为（0.72± 0.08）mm及（1.29±0.17）mm，胸外侧动、静脉的管径分别为（0.59±0.18）mm及（1.04±0.12）mm，两者适合做端端吻合。术后有2只大鼠死亡，另有3只大鼠皮瓣完全坏死，皮瓣存活率达75%。由于股动脉的破坏，患肢术后会出现跛行，1周后，随着血供的代偿，大鼠的步态逐渐恢复正常。 结论 大鼠腹壁浅动脉游离皮瓣是超级显微外科的基础研究与临床前操作练习的有效模型之一。     

CT血管成像术在胭动脉陷迫综合征的应用

目的探讨CT血管成像术（CTA）在动脉陷迫综合征（PAES）诊断中的应用价值。方法回顾性分析8例经手术病理证实的PAES患者的CTA资料，其中4例行数字减影血管造影（DSA）检查。结果CTA图像可清晰显示8例患者动脉与周围组织之间的关系，均可见异常走行的腓肠肌内侧头及其肌腱或纤维组织束压迫动脉。CTA能清晰显示动脉狭窄闭塞的部位、范围、程度、侧枝循环形成情况及动脉与周围组织间的关系。结论CTA诊断PAES准确率100％，明确病因诊断优于DSA。     

股前外侧皮瓣穿支及其源动脉CTA影像特点观测

目的　观测股前外侧皮瓣穿支及其源动脉CTA影像特点,为CTA在股前外侧穿支皮瓣“个性化”设计中的应用提供指导。 方法　收集28侧成人下肢CTA扫描数据,应用AW4.6工作站,重建三维图像,对旋股外侧动脉降支（DB）及其分支进行观测,统计数据包括穿支走行、数目、深筋膜穿出点位置,穿支源动脉走行、长度、内径。 结果　DB可分为共干型（Ⅰ型,64.2%）和单支型（Ⅱ型,35.8%）。28侧下肢总计发现穿支37支,其中3侧未发现明显穿支（10.7%）、15侧发现1支（53.6%）、9侧发现2支（32.1%）、1侧发现3支（3.6%）;Ⅰ型、Ⅱ型DB平均每侧穿支数为(1.5±0.78)支、（1.0±0.66）支,肌间隙型穿支占比为37%、40%。Ⅰ型、Ⅱ型DB初级源动脉起始内径为(1.3±0.31)mm、(1.0±0.54)mm。 结论　CTA在观测股前外侧皮瓣穿支及及其源动脉解剖学参数方面具有较高应用价值,可以为股前外侧穿支皮瓣“个性化”设计提供指导。     

颅脑64排螺旋CTA与高场强MRA效果对比及影响因素研究

目的 探讨64排螺旋CT颅脑计算机断层血管成像（CTA）和高场强磁共振成像血管（MRA）的效果及影响图像质量的因素.方法 对1 128例脑CTA患者中的138例和1 558例脑MRA患者中的208例1周内行数字减影血管造影（DSA）检查.CTA与MRA图像分为5级,得分1～5分.颅内动脉瘤按瘤体长径分为：小型（＜5 mm）,中型（5～10 mm）,大型（10～25 mm）,巨大型（＞25 mm）;动脉狭窄按直径分：轻度（＜50%）,中度（50%～74%）,严重（75%～99%）,闭塞（100%）.结果 以DSA为标准,CTA、MRA评估小型、中型、大型、巨大型动脉瘤的灵敏度分别为：（72%、60.9%）,（83.7%、78.3%）,（92.6%、87.5%）,（100%、100%）;评估动脉狭窄轻度、中度、严重、闭塞的灵敏度分别为（50%、44.8%）,（80%、78.9%）,（88.9%、84.6%）,（100%、100%）.影响CTA的因素有成像技术、延迟时间、旋转时间/螺距、造影剂单位剂量与注射速度、血管钙化、重建技术等;影响MRA的因素有饱和带、磁化传递、TR/TE/FA、激励次数/采集矩阵、成像技术、动脉钙化等.结论 颅脑CTA检出动脉瘤和动脉狭窄的灵敏度高于MRA而低于DSA.CTA、MRA能满足临床检出动脉瘤和血管狭窄的要求.     

腹腔镜下肠系膜下血管的临床解剖学

目的:探讨腹腔镜直肠癌根治术中肠系膜下血管的局部解剖学特征及定位标志。方法:对接受腹腔镜直肠癌根治术的105例直肠癌患者进行活体解剖学观察。结果:切开中线侧Toldt’s线,在主动脉分权头侧的Toldt’s间隙内可顺利定位肠系膜下动脉(inferior mesenteric artery,IMA)起点。牵引乙状结肠系膜使IMA与主动脉保持垂直状态,可形成系膜后操作窗,顺利暴露IMA根部。肠系膜下静脉(inferior mesenteric vein, IMV)在乙状结肠结肠系膜后位可清晰暴露和游离,结合系膜前位游离,可高位离断。结论:Toldt’s间隙是定位IMA的正确外科平面,主动脉分权可作为定位标志。结肠系膜后位和前位解剖法相结合,是识别和定位IMV的有效手段。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气患者舌动脉CT成像测量及其意义

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者间舌动脉CT血管成像(CTA)特点,为临床中线舌部分切除手术提供参考。方法对93例OSAHS患者进行舌咽区上呼吸道CT扫描和舌动脉CTA成像测量,比较不同舌腭关系分型的OSAHS患者组各项测量参数的差异。结果 4组不同舌腭关系分型的OSAHS患者间年龄、AHI、LSaO2和舌宽无明显差别,但BMI、舌后区呼吸道截面积、舌宽、舌长和舌厚度存在明显差别。4组间舌动脉长度(mm)分别为93.6±15.84、95.9±16.39、99.6±15.19、110.0±12.16;舌盲孔区舌动脉深度(mm)分别为27.4±5.81、27.3±4.28、28.0±4.43、31.2±6.38;舌动脉间距(mm)分别为21.7±3.57、23.1±4.90、22.8±5.53、25.6±4.60,组间差异均显著。舌动脉深度和间距分别与舌厚和舌宽显著相关。结论不同舌腭关系分型的OSAHS患者间舌动脉走行和测量参数存在明显差别,差别的原因与舌体肥厚等解剖改变有关。     

Technical difficulties of left colic artery preservation during left colectomy for colon cancer

Purpose

Low-tie ligation in colorectal cancer surgery is associated with technical difficulties in left colic artery preservation. We aimed to evaluate and classify the anatomical and technical difficulties of left colic artery (LCA) preservation at its origin and along its route at the inferior border of the pancreas.

Methods

A vascular reconstruction computed tomography prospective series of 113 patients was analyzed. The inferior mesenteric artery (IMA) branching pattern according to Latarjet’s classification (Type I, separate LCA origin, Type II, fan-shaped branching pattern) and the distances between the IMA and the LCA origins and between the LCA and the Inferior mesenteric vein (IMV) at the inferior border of the pancreas were measured.

Results

The IMA branching pattern was Type I in 80 (71 %) patients and Type II in 33 (29 %) patients. The IMA-LCA distance was 39.8 ± 12.2 mm. The LCA-IMV distance at the inferior border of the pancreas was 20.5 ± 21.7 mm. When classified based on this distance, 75 (66 %) patients were classified into the Near subgroup (<20 mm) (7.7 ± 4.1 mm) and 38 (34 %) into the Far subgroup (≥20 mm) (45.6 ± 20.4 mm, p < 0.001). A Type I subgroup F accounted for 27 % of the patients.

Conclusions

Left colic artery preservation is highly feasible at its origin in more than two-thirds of cases due to the separate origin. The addition of a high IMV ligation increases the risk of damage to the LCA at the inferior border of the pancreas because the distance to the IMV is less than 20 mm in two-thirds of cases.

     

Anatomical basis of laparoscopic medial‐to‐lateral mobilization of the descending colon

In laparoscopic colorectal resection, the medial‐to‐lateral approach has been largely adopted. This approach can be initiated by the division of either the inferior mesenteric artery (IMA) or the inferior mesenteric vein (IMV). This cadaveric study aimed to establish the feasibility of IMV dissection as the initial landmark of medial‐to‐lateral left colonic mobilization for evaluating the size of the peritoneal window between the IMV at the lower part of the pancreas and the origin of the IMA (IMA‐IMV distance) and the point of origin of the IMA compared to the lower edge of the third part of the duodenum (IMA‐D3 distance). These distances were recorded on 30 fresh cadavers. The IMA‐D3 distance was 0.4 ± 2.2 cm (mean ± SD). The IMA originated from the aorta at the level of or below the D3 in 21 cases (70%). The IMA‐IMV distance was 5.5 ± 1.8 cm and was greater or equal to 5 cm (large window) in 21 cases (70%). IMA‐IMV distance was correlated with IMA‐D3 showing that a large window was inversely correlated with a low IMA origin (P < 0.001). IMA‐D3 distance was not correlated with weight, height and sex. IMA‐IMV distance was largerin male (6.7 ± 0.9 vs. 4.9 ± 1.8, P = 0.001) and correlated with weight, (r = 0.60, 95%CI = 0.03–0.10, P < 0.001) and height (r = 0.54, 95%CI = 0.05–0.21, P = 0.002). IMV can be used as the initial landmark for laparoscopic medial‐to‐lateral dissection in two‐thirds of cases. A too‐small window can require first IMA division. The choice between the two different medial‐to‐lateral approaches could be made by evaluating the anatomical relationship between IMA, IMV, and D3. Clin. Anat., 2013. © 2013 Wiley Periodicals, Inc.     

Is low tie ligation truly reproducible in colorectal cancer surgery? Anatomical study of the inferior mesenteric artery division branches

Aim

Curative surgery is the standard treatment for colorectal cancer. The ligation level of the inferior mesenteric artery (IMA) is still debated, as neither low tie (LT) nor high tie ligation (HT) has shown any benefit on the patients’ overall survival. We examined whether LT is standardizable and easily reproducible from an anatomical point of view.

Method

One hundred CT angiographies of healthy patients were analysed for the anatomy of the IMA and its division branches: left colic artery (LCA), sigmoid arteries trunk and superior rectal artery. Data analysed comprised angles between the IMA and the aorta, diameters of the IMA and its branches, repartition of the branches and distances between the origin of the branches and the origin of the IMA.

Results

IMA anatomy showed no variation. In contrast, its division branches showed important variability in terms of distance to the origin and repartition: in 19.9 % of the patients, the IMA directly splits into three branches, and in 17.6 % of the patients, the LCA originated at more than 5 cm from the origin of the IMA. These frequent variations led us to assume that the standardization of LT is very difficult in a context of neoplasm, where the quality of the lymphadenectomy is fundamental.

Conclusion

The division branches of the IMA are extremely subject to interindividual variations, making it difficult if not impossible to reproduce identically a surgical procedure based on their anatomy. HT appears to us as the only relevant procedure for colorectal cancer.     

The relationship of the inferior mesenteric vein with arteries

The investigation was based on the results of roentgen-anatomical study of 155 digestive tract complexes obtained from 155 cadavers of humans of both genders aged 17-90 years. It was established that in 91% (in 141 of 155) of the cases the trunk of the inferior mesenteric vein (IMV) was accompanied by the arteries only in the lower part (by inferior mesenteric artery) and in the middle part (by the left colic artery). The terminal part of IMV was separated from the artery. In 9% of (in 14 of 155) cases the trunk of the IMV is accompanied along the whole extent by different arteries (from down upwards): by inferior mesenteric artery and left colic artery from inferior mesenteric artery, and in its terminal part either by an additional anastomosis between the superior and inferior mesenteric arteries (in 5 of 14 cases), or by an additional anastomosis between superior and inferior mesenteric arteries and the branch or trunk of the proximal colic artery from the superior mesenteric artery (in 9 of 14 cases).     

成年男性脐动脉的应用解剖

目的 研究男性标本脐动脉的解剖学特点,为临床膀胱癌切除术中结扎脐动脉提供理论依据。 方法 随机选用福尔马林液固定的成年男性尸体19具（38侧）,解剖观测脐动脉的起点、走行、起始端外径及分支,结果进行统计学分析。 结果 脐动脉均起自髂内动脉。脐动脉起始端外径为（3.02±0.30）mm。脐动脉均发出膀胱上动脉,其分支有5种类型：数支膀胱上动脉型,占总标本量的52.6%（20侧）;数支膀胱上动脉和1支膀胱下动脉型,占28.9%（11侧）;2支膀胱上动脉、1支膀胱下动脉与闭孔动脉的共干动脉型,占5.3%（2侧）;数支膀胱上动脉和1支闭孔动脉型,占7.9%（3侧）;2支膀胱上动脉和1支精囊动脉型,占5.3%（2侧）。 结论 脐动脉起始位置固定,起始端外径狭小,分支数目变异较多,对膀胱手术有重要意义。     

多层螺旋CT肠系膜动脉造影的三维解剖学研

目的:评价多层螺旋CT血管造影(MSCTA)对肠系膜动脉的显示能力,研究肠系膜动脉的三维影像学解剖。方法:54例患者行腹部MSCT薄层增强扫描获得原始图像,用容积再现(VR)、最大密度投影(MIP)、薄层最大密度投影(TSMIP)、多平面重组(MPR)进行血管三维重建,分析肠系膜动脉的空间解剖特征,比较不同重建方法对肠系膜动脉、特别是交通支的显示。结果:54例肠系膜动脉均清晰显示。VR及MIP图像可显示4～5级分支,TSMIP可显示6～7级分支至肠壁周围血管网。MSCTA可清晰显示肠系膜动脉位置、起源、管径、走向、分布及变异情况。腹腔干(CA)和肠系膜上动脉(SMA)间、SMA内部分支间均可见吻合支,仅59.2%病例显示肠系膜上下动脉间吻合。在显示吻合支的能力方面,TSMIP优于MIP和VR。结论:MSCTA三维成像能很好的显示肠系膜动脉解剖学特征,为临床诊断和治疗提供依据。     

中国西南人群腹主动脉及其分支的解剖学与影像学特征

目的 探讨西南人群中腹主动脉及其分支的正常参考值,为临床腹主动脉瘤的诊治提供依据.方法 通过对20例尸体的腹主动脉及其分支进行长度、直径、血管间的夹角等测量.同时,选择4个城市人群共计300例无明显病变者行腹部CT血管造影(CTA),从影像学测量腹主动脉及分支的长度、直径、血管间的夹角等数据.结果 腹主动脉显示率为10...     

不同手术入路在腹腔镜直肠癌前切除低位吻合术中的应用

目的研究经不同手术入路行保留左结肠动脉的腹腔镜直肠癌前切除低位吻合术的效果。方法回顾性分析我科2016年1月至2017年12月收治的80例行腹腔镜直肠癌前切除低位吻合术患者的临床资料,并按手术入路的不同分组,其中40例患者术中采取头侧中间入路,设为改良组;另外40例患者术中采取传统中间入路,设为传统组。比较2组患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症、左结肠后间隙打开时间、肠系膜下动脉周围淋巴结清扫时间、第253组淋巴结清扫数目、肿瘤下切缘距离、术后排气时间及远期预后情况,对比两种手术入路方式的临床效果。结果在手术时间、住院时间、术中出血量、肿瘤下切缘距离及术后排气时间方面,2组患者比较差异无统计学意义(P>0.05);而在肠系膜下动脉周围淋巴结清扫时间及第253组淋巴结清扫数目上,改良组优于传统组,差异有统计学意义(P<0.05);在术后并发症方面,改良组发生7例(17.50%),传统组发生8例(20.00%),2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论采取头侧中间入路腹腔镜下直肠癌前切除低位吻合术治疗直肠癌患者,可有效缩短肠系膜下动脉周围淋巴结清扫时间,在第253组淋巴结清扫上较传统中间入路更具优势。