空心加压螺纹钉联合带缝匠肌骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折

目的观察空心加压螺纹钉联合带缝匠肌骨瓣移植是治疗青壮年股骨颈骨折的临床治疗效果。方法采用回顾性资料分析方法,选取骨科1998年至2004年收治的青壮年股骨颈骨折21例,观察用空心加压螺纹钉联合带缝匠肌骨瓣移植是治疗青壮年股骨颈骨折方法治疗后,骨折愈合情况,并发症的发生率及髋关节功能恢复情况。结果经1～3年的随访,本组病例中除2例并发股骨头坏死及髋内翻畸形外,其余病例均获愈合,功能优良率达90%以上。结论空心加压螺纹钉联合带缝匠肌骨瓣移植是治疗青壮年股骨颈骨折是一种较为理想的手术治疗方法。     

肌蒂骨瓣血管植入加空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折

股骨颈骨折愈合率低、股骨头缺血坏死率高的问题仍然是创伤骨科的难题之一，自1997年4月至2003年4月，我科采用缝匠肌骨瓣移植加旋股外动脉升支植入与空心加压螺钉内固定结合，共治疗股骨颈囊内型骨折32例，现总结报告如下。     

短节段股骨近端锁定钢板联合缝匠肌髂骨瓣治疗青年型股骨颈骨折26例近期临床观察

目的探讨短节段股骨近端锁定钢板联合缝匠肌骨瓣治疗青年型股骨颈头下型骨折的可行性、安全性及有效性。方法回顾分析2008年01月~2012年12月期间收治的26例青年股骨颈骨折行短节段股骨近端锁定钢板联合缝匠肌骨瓣治疗,男18例,女8例,年龄21~42岁,平均35.4岁,按照Garden分型系统,GardenⅠ型2例,GardenⅡ型7例,GardenⅢ型11例,GardenⅣ型6例。患者分别于术后3、6、9、12月复查髋关节CT,分析骨折端的愈合程度。结果 26例手术全部成功,术后8~10个月复查CT提示骨折均愈合,尚无股骨头缺血性坏死病例。结论短节段股骨近端锁定钢板联合缝匠肌骨瓣治疗青年股骨颈骨折近期临床疗效满意     

缝匠肌深层肌间筋膜蒂髂骨瓣转位的应用解剖和临床应用

目的：为带缝匠肌深层肌间隙筋膜蒂的髂前上下嵴间骨瓣转位治疗殴骨颈部病变提供解剖学依据。方法：在28侧经动脉灌注红色乳胶的下肢标本上，对缝匠肌、阔筋膜张肌和股直肌三者之间的肌问筋膜的血管分布和走行进行观察。并进行12例手术应用。结果：所需的肌间筋膜位于髂前上棘下10cm的范围内，由缝匠肌、阔筋膜张肌和股直肌三者之间的肌间的近侧段所组成。该肌间行走的主要血管：来自旋股外侧动脉的升支及其分支—髂嵴支、臀中肌支、髂前下棘支和来自旋髂浅动脉与旋股外侧动脉的缝匠肌节段性血管，上述血管相互吻合形成丰富的肌间筋膜血管网。采用缝匠肌深面肌间筋膜蒂的髂前上下棘间骨瓣移植，髂嵴支和缝匠肌的节段性血管可保留，肌筋膜蒂的长度可以达到6～8cm。结论：采用带缝匠肌深层肌间筋膜蒂的髂前七下棘间骨瓣转位移植治疗股骨颈部病变，方法简便，是治疗股骨颈部病变中需要植骨时可选用的简便方法。     

缝匠肌骨瓣移植加螺纹钉内固定术治疗股骨颈骨折

我院骨科自1988年采用缝匠肌骨瓣移植加多枚加压螺纹钉内固定术治疗股骨颈骨折28例，收到良好效果，现报道如下。     

带旋股外动脉升支髂骨瓣加空心加压钉治疗股骨颈骨折

目的：报道旋股外侧动脉升支髂骨瓣加空心加压螺钉治疗青壮年股骨颈骨折的手术方法及临床效果。方法：在解剖学研究的基础上，设计并应用旋股外侧动脉升支髂骨瓣加空心加压螺钉治疗青壮年股骨颈骨折36例。结果：36例中，优22例，良11例，可2例，差1例。33例骨折完全愈合，3例出现股骨头坏死，优良率91．7％。结论：该术式骨瓣血供丰富，固定牢靠，操作简便，创伤小，是治疗青壮年股骨颈骨折的一种有效方法。     

臀中肌肌骨瓣在治疗青壮年股骨颈骨折中的应用

目的：探讨臀中肌肌骨瓣治疗青壮年股骨颈骨折的临床疗效。方法：采用臀中肌肌骨瓣移植加克氏针、螺纹钳内固定术治疗青壮年股骨颈骨折18例。结果：本组18例手术均顺利。术后随访1～5a，无股骨头坏死、骨折不合及髋内翻等并发症发生。髋关节屈曲活动轻度受限2例。结论：臀中肌肌骨瓣治疗股骨颈骨折，可促进骨折愈合，降低股骨义缺血坏死的可能性，避免了青壮年股骨颈骨折股骨头缺血坏死患者过早地行人工关节置换。     

缝匠肌骨瓣转移治疗股骨头缺血性坏死

缝匠肌骨瓣转移治疗股骨头缺血性坏死目的：探讨股骨头缺血性坏死的外科治疗方法。方法：３５髋３３例Ⅲ－Ⅳ期股骨头缺血性坏死患者，行坏死骨清除、减压、髋骨骨髓骨及火柴棒状骨加缝匠肌骨瓣移植手术治疗。结果：３５髋３３例Ⅲ－Ⅳ期股骨头缺血性坏死患者，经缝匠肌骨...     

空心加压螺钉联合缝匠肌髂骨瓣移植治疗中青年股骨颈骨折的疗效观察

目的观察空心加压螺钉联合缝匠肌髂骨瓣嵌入治疗股骨颈骨折的临床疗效。方法 2010年3月至2017年10月我科收治的26例股骨颈骨折患者均行Smith-petersen入路股骨颈骨折切开复位,2～3枚空心加压螺钉内固定术后患肢穿中立位鞋固定,保持外展30°,术后第1天开始下肢肌肉等长收缩,踝泵锻炼。观察患者术后3 d、术后1、2、3、6、12、24个月髋关节正侧位X射线片,评价骨折愈合情况,并于末次随访行髋关节Harris评分。结果平均手术时间100 min,术中出血约150 m L。所有病例伤口均甲级愈合,无伤口感染。住院期间患者无内固定松动断裂、克氏针退出断裂、骨折移位、深静脉血栓、肺栓塞等并发症。26例股骨颈骨折患者随访6～96个月,其中2例患者术后3个月因活动不当致克氏针断裂,复查X射线明确髂骨瓣固定在位、愈合良好,遂取出断裂克氏针。所有病例骨折全部愈合,愈合率100%;愈合时间3～10个月;其中2例患者骨折愈合后,于术后2年内出现股骨头缺血坏死,坏死率为7. 69%。术后髋关节Harris评分:优10例,良13例,可1例,差2例,优良率为88. 46%。结论空心加压螺钉联合缝匠肌髂骨瓣嵌入治疗股骨颈骨折能有效重建股骨近端血运,促进股骨颈骨折的愈合,降低股骨头缺血坏死发生率。     

陈旧性股骨颈骨折的手术治疗

陈旧性股骨颈骨折在骨科疾病中并不少见，由于创伤后局部血运的破坏，股骨头长期处于缺血状态，致使骨质疏松，临床发生骨折不愈合和股骨头缺血性坏死率较高。我院自1997年9月～2006年12月应用取自体髂骨移植，重建股骨颈加股方肌骨瓣移植，空心钉内固定术治疗陈旧性股骨颈骨折、骨不连、股骨颈缺损者14例，疗效满意，现总结报告如下。     

股方肌骨瓣治疗陈旧性青壮年股骨颈骨折

目的探讨股方肌骨瓣移植加中空钉固定治疗青壮年陈旧性股骨颈骨折临床效果。方法自2001年4月至2008年12月,采用后外侧切口,骨折切开复位,空心钉加股方肌骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折39例,男24例,女15例,年龄19~41岁,平均29岁,受伤时间2~14个月,平均5.8个月,大部分病例伴有不同程度的肢体短缩及关节活动受限。结果36例随访11~86个月,平均28个月。骨折全部愈合,愈合时间5~11个月,平均8.3个月。Harris髋关节功能评分平均为90.6分。随访期间3例发生股骨头坏死,1例行关节置换。结论该手术方法疗效满意,是青壮年陈旧性股骨颈骨折的一种有效治疗方法,可以改善骨折端血运,促进骨折愈合,降低股骨头坏死率。     

胸背血管蒂皮瓣的临床应用

目的：探讨胸背血管蒂皮瓣修复躯体组织缺损的疗效。方法：应用胸背血管蒂皮瓣修复头、颈、胸、上肢等不同部位软组织缺损，其中带蒂胸背血管蒂皮瓣修复4例，游离胸背血管蒂皮瓣修复6例。结果：术后9例胸霄血管蒂皮瓣均存活良好，修复效果满意，1例游离胸背血管蒂皮瓣坏死。随访1月～3a，受区外形及功能恢复满意，供区愈合良好。结论：胸背血管蒂皮瓣血供丰富，血管解剖恒定，血管蒂长，可切取面积大，形式灵活，是修复组织缺损常用的皮瓣之一。     

小腿筋膜皮瓣修复局部软组织缺损的临床应用

目的:探讨小腿筋膜皮瓣转位修复小腿及足踝部软组织缺损的临床应用价值.方法:根据小腿及邻近部位软组织缺损的部位、大小、形状及小腿区域组织可利用情况,分别选择设计相应类型的小腿筋膜皮瓣修复49例缺损创面,采用小腿内侧筋膜皮瓣11例,其中1例带肌瓣;小腿外侧筋膜皮瓣32例,其中1例带肌瓣,2例远端去表皮真皮筋膜瓣;小腿后侧筋膜皮瓣6例.采用近端蒂顺行转移5例,远端蒂逆行转移44例; 3例经皮下隧道转移,46例经明道转移.创面4cm×6cm～9cm×17cm,切取小腿筋膜皮瓣5cm×7cm～11cm×19cm.结果:术后47例皮瓣Ⅰ期愈合;2例皮瓣远端部分坏死,经局部换药后Ⅱ期愈合.术后46例获得随访1～40个月,皮瓣外观平整,质地柔软,感觉不同程度恢复.结论:遵循小腿筋膜皮瓣血供的营养血管链设计应用相应类型的筋膜皮瓣,不仅利于皮瓣的切取和成活,而且修复后外观和感觉满意,有益于功能的恢复.     

双向吸引VSD结合皮瓣移植治疗感染性骨外露*

目的探讨双向吸引负压封闭引流技术(Vacuum Sealing Drainage,VSD)结合皮瓣移植治疗感染性骨外露患者的疗效。方法 23例感染性骨外露患者用双向吸引VSD灌吸7~21d后行皮瓣移植:采用筋膜皮瓣修复8例;皮神经营养皮瓣12例,其中腓肠神经营养血供皮瓣修复7例,隐神经营养血管皮瓣3例(1例采用双皮瓣修复),腓浅神经营养血管皮瓣3例;游离股前外侧皮瓣3例。对照组33例以传统单向VSD覆盖处理。比较两组的等待皮瓣修复天数、VSD使用频次、住院天数及费用。结果采用改良双向吸引VSD组的等待皮瓣修复天数、VSD使用频次、住院天数及费用均少于对照组(<0.01)。23例皮瓣全部成活,伤口Ⅰ期愈合13例,Ⅱ期愈合10例。其中骨折患者共19例,11例患者骨折3~6m全部愈合,5例患者9~12m愈合,3例患者骨不连,皮瓣愈合后1y,行自体髂骨植骨愈合。骨感染经2~3y随访无复发。结论双向VSD结合皮瓣修复治疗感染性骨外露可显著缩短病程,减低费用,是有效、可行的方法。     

前臂皮神经-浅静脉营养血管远端蒂皮瓣的显微解剖与临床应用

目的：报道前臂皮神经-浅静脉营养血管远端蒂皮瓣的显微解剖与临床应用。方法：在前臂皮神经-浅静脉营养血管解剖学研究的基础上，设计低旋转点的远端蒂皮瓣，临床应用13例。结果：13例皮瓣全部成活，1例皮瓣远端部分坏死，后经换药愈合。术后皮瓣无臃肿，外形好，手功能恢复满意。结论：前臂3种皮神经营养血管远端蒂皮瓣，旋转点设计在腕关节处，皮瓣血运可靠，手术操作简单，是修复手部较大面积及手指近节软组织缺损的理想方法。     

腓肠神经-小隐静脉营养血管远端蒂皮瓣临床应用的改进

目的:报道腓肠神经-小隐静脉营养血管远端蒂皮瓣临床应用的改进的效果.方法:在腓肠神经-小隐静脉营血管解剖学研究的基础上,采用远端蒂皮瓣旋转点降至外踝尖上2cm,术中结扎远端蒂小隐静脉以及复合瓣设计,临床应用15例.伤因及伤情:车祸伤6例,砸伤6例,机器绞伤3例.创面有骨与肌腱外露或在足跟负重区,其中足背创面5例,足跟创面3例,前足背4例,胫前创面2例,小腿远段创面伴胫骨缺损1例.皮瓣修复方式:低旋转点远端蒂皮瓣13例,远端蒂腓骨皮瓣1例,远端蒂腓肠肌皮瓣1例.结果:临床15例皮瓣全部一期成活,2例皮瓣边缘皮肤坏死,最大占皮瓣总面积的1/10,脱痂后自行愈合.经1月至8月的随访,皮瓣质地良好,厚薄均匀,颜色一致,供区无功能障碍.结论:腓肠神经-小隐静脉营养血管与邻近肌、骨、皮营养血管同源,临床对严重的外伤造成的骨不连、骨缺损和大的死腔,采用腓肠神经-小隐静脉营养血管远端蒂复合瓣修复是理想的选择.     

吻合血管腓骨修复股骨颈骨折与股骨头坏死的解剖学

目的：对吻合血管腓骨移植修复股骨颈骨折与股骨头缺血性坏死进行解剖学再探讨。方法：成人下肢标本,观测供区、受区血管的解剖学。结果：(1)观测了腓动脉及其伴行静脉起点的位置和外径及腓骨滋养动脉的分布。(2)观测了旋股外侧动脉及其升支的起点位置、干长和外径及其伴行静脉的外径。结论：旋股外侧血管升支为术式首选的受区血管,将腓动脉与旋股外侧血管的升支吻合,有利于重建股骨头颈的血供。     

一期带蒂组织瓣联合万古霉素骨水泥及颗粒骨治疗小腿创伤后骨髓炎伴骨及软组织缺损

目的探讨一期带蒂组织瓣联合万古霉素骨水泥及颗粒骨治疗小腿创伤后骨髓炎伴骨及软组织缺损的方法及疗效。方法 2008年6月~2013年3月,收治小腿创伤后骨髓炎伴骨及软组织缺损患者36例。男25例,女11例;年龄22~60岁,平均46.5岁。病程1~5个月,平均2.5个月。软组织缺损面积为4 cm×5 cm~13cm×8 cm,骨缺损长度0.5 cm~2.5 cm,平均1.8 cm。采用带蒂组织瓣移位联合万古霉素骨水泥及颗粒骨植入一期治疗。选择带蒂的腓肠肌肌瓣16例,比目鱼肌肌瓣12例,腓肠神经营养血管肌皮瓣6例,远端蒂股前外侧肌皮瓣2例,同时一期联合万古霉素骨水泥填充及颗粒骨植骨,肌瓣表面游离植皮处理。结果 36例患者均获随访,随访时间24~55个月,平均39.5个月。2例组织瓣远端发生部分坏死,经清创换药及游离植皮后愈合,4例术后创面渗出患者经换药处理后愈合,2例感染未控制,经再次手术病灶清除及灌洗引流后愈合。所有骨折均骨性愈合,愈合时间6~21个月,平均12个月。末次随访时按Johner-Wruhs标准评定疗效,优20例,良12例,可4例,优良率为88.9%。结论一期应用带蒂组织瓣联合万古霉素骨水泥及颗粒骨治疗小腿创伤后骨髓炎伴骨及软组织缺损,有利于创面愈合、感染控制及骨缺损修复,可获得良好的临床疗效。     

健侧下肢带胫后血管皮瓣桥携游离(骨)皮瓣转移修复对侧下肢严重创伤

目的:探讨下肢严重创伤需行游离组织移植而患侧下肢无血管可供吻接时的修复方法。方法:健侧小腿胫后血管蒂与带蒂保留真皮下血管网皮瓣组成皮瓣桥,携带皮瓣或骨皮瓣转移修复患肢。结果:6周后血管造影显示皮瓣与周围组织建立血循环。断蒂后皮瓣与骨皮瓣一期成活,后期复查移植骨成活并且增粗。结论:下肢严重创伤无血管可供吻接时,健侧胫后血管皮瓣桥可作为一种有效的供血途径,这为下肢严重创伤提供一种新的修复方法。