血清AFP、FT3联合NLR对人工肝治疗乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭患者短期预后的评估价值研究

摘要 目的：探讨血清甲胎蛋白（AFP）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）联合中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）对人工肝治疗乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭（HBV-ACLF）患者短期预后的评估价值。方法：选取2018年1月~2021年7月期间我院收治的97例HBV-ACLF患者,均成功实施人工肝治疗,作为人工肝治疗组。将人工肝治疗组的患者根据入院后90 d是否生存分为生存组69例和死亡组28例。同期选取在我院行体检的健康志愿者70例作为对照组。对比人工肝治疗组、对照组AFP、FT3、NLR。对比生存组和死亡组血清AFP、FT3、NLR。多因素Logistic回归分析短期预后的影响因素,采用预测概率值的受试者工作特征（ROC）曲线分析血清AFP、FT3联合NLR比值对人工肝治疗HBV-ACLF患者短期预后的预测价值。结果：人工肝治疗组AFP、NLR高于对照组,FT3低于对照组,组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。死亡组AFP、NLR高于生存组,FT3低于生存组,组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。人工肝治疗HBV-ACLF患者的短期预后与感染、国际标准化比值（INR）、终末期肝病模型（MELD）、白细胞计数（WBC）、红细胞分布宽度（RDW）、总胆红素（TBIL）、肌酐（Cr）、血清钠、C反应蛋白（CRP）有关（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示,RDW、AFP、INR、NLR、TBIL均为人工肝治疗HBV-ACLF患者短期预后的危险因素,而FT3则为人工肝治疗HBV-ACLF患者短期预后的保护因素（P＜0.05）。AFP、FT3、NLR联合预测人工肝治疗HBV-ACLF患者短期预后的曲线下面积（AUC）大于AFP、FT3、NLR的单独预测。结论：RDW、AFP、INR、FT3、NLR、TBIL均为人工肝治疗HBV-ACLF患者短期预后的影响因素,且AFP、FT3、NLR联合预测此类患者短期预后转归的预测价值较高。     

qSOFA评分、血乳酸及红细胞分布宽度与急性上消化道出血病情严重程度的关系及其预测患者预后的效能分析

摘要 目的：探讨快速序贯器官功能衰竭评估（qSOFA）评分、血乳酸（Lac）及红细胞分布宽度（RDW）与急性上消化道出血（AUGIB）病情严重程度的关系及其预测患者预后的效能。方法：选取2017年6月～2022年6月我院收治的230例AUGIB患者为研究对象,根据病情严重程度分为低危组44例、中危组140例、高危组36例、极高危组10例,且根据其入院28 d内生存情况分为死亡组（n=31）和存活组（n=199）。收集AUGIB患者临床资料,检测血Lac、RDW水平并计算qSOFA评分。采用多因素Logistic回归分析AUGIB患者预后不良的影响因素,受试者工作特征（ROC）曲线分析qSOFA评分和血Lac、RDW对AUGIB患者预后不良的预测价值。结果：低危组、中危组、高危组、极高危组qSOFA评分和血Lac、RDW水平依次升高（P＜0.05）。230例AUGIB患者入院28 d内死亡率为13.48％（31/230）。多因素Logistic回归分析显示,年龄增加、GBS评分≥6分及休克指数、qSOFA评分、血尿素氮、血Lac、RDW水平升高为AUGIB患者预后不良的独立危险因素（P＜0.05）。ROC曲线分析显示,qSOFA评分、血Lac及RDW联合预测AUGIB患者预后不良的曲线下面积大于qSOFA评分、血Lac及RDW单独预测。结论：AUGIB患者qSOFA评分、血Lac及RDW水平升高与病情加重和预后不良密切相关,qSOFA评分、血Lac及RDW联合预测AUGIB患者预后不良的效能较高。     

脓毒症患儿预后的影响因素分析及pSOFA评分、PCIS评分及早期血乳酸测定的预测价值探讨

摘要 目的：分析脓毒症患儿预后的影响因素,并探讨儿科序贯器官衰竭评估（pSOFA）评分、小儿危重病例评分法（PCIS）评分及早期血乳酸（Lac）测定对预后的预测价值。方法：选取2020年1月～2022年5月我院儿童医学中心收治的107例脓毒症患儿,根据脓毒症患儿28 d生存情况分为死亡组48例和存活组59例。收集患儿临床资料,对患儿进行pSOFA评分、PCIS评分评价和血Lac检测。采用单因素和多因素Logistic回归分析脓毒症患儿死亡的影响因素,受试者工作特征（ROC）曲线分析pSOFA评分、PCIS评分和血Lac水平对脓毒症患儿死亡的预测价值。结果：107例脓毒症患儿28 d死亡率为44.86％（48/107）。死亡组脓毒症分级、合并器官损伤≥3个比例、机械通气比例、pSOFA评分、白细胞计数、D-二聚体、C反应蛋白、降钙素原、血Lac水平高于存活组,机械通气时间长于存活组,PCIS评分、血小板计数、白蛋白水平低于存活组（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析显示,严重脓毒症、脓毒性休克、合并≥3个器官损伤、机械通气、pSOFA评分增加、D-二聚体升高、血Lac升高为脓毒症患儿死亡的独立危险因素,PCIS评分增加、白蛋白升高为独立保护因素（P＜0.05）。ROC曲线分析显示,pSOFA评分、PCIS评分和血Lac水平联合预测脓毒症患儿死亡的曲线下面积大于各指标单独预测。结论：脓毒症分级、合并器官损伤、机械通气、D-二聚体、白蛋白、pSOFA评分、PCIS评分、血Lac为脓毒症患儿预后的影响因素,pSOFA评分、PCIS评分和血Lac水平联合预测脓毒症患儿死亡风险的价值较高。     

终末期肾病维持性血液透析患者β2-MG、EOS水平与颈动脉粥样硬化及预后的关系

摘要 目的：探讨终末期肾病维持性血液透析（MHD）患者β2微球蛋白（β2-MG）、嗜酸性粒细胞（EOS）计数水平与颈动脉粥样硬化（CAS）及预后的关系。方法：选取2018年1月至2019年6月河北燕达医院收治的121例终末期肾病MHD患者,根据颈动脉粥样硬化发生情况分为CAS组（58例）和无CAS组（63例）,检测并比较两组患者的血清?茁2-MG水平、EOS计数。所有患者出院后随访3年。多因素Logistic回归分析影响终末期肾病MHD患者预后的因素,受试者工作特征（ROC）曲线分析β2-MG、EOS预测终末期肾病MHD患者预后的价值。结果：CAS组血清β2-MG水平,外周血中EOS计数高于无CAS组（P＜0.05）。死亡组血清β2-MG水平,外周血中EOS计数高于生存组（P＜0.05）。合并CAS、高β2-MG、高EOS计数是终末期肾病MHD患者死亡的危险因素（P＜0.05）。β2-MG、EOS联合预测终末期肾病MHD患者预后的曲线下面积为0.904,高于单独指标预测。结论：终末期肾病MHD伴CAS患者血清β2-MG水平和外周血EOS计数增高,且与预后有关,联合检测β2-MG和EOS可提高终末期肾病MHD患者预后的预测效能。     

Caspase-1、OPN在慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者血清中的表达及其临床意义

摘要 目的：探讨半胱氨酸蛋白酶-1 (Caspase-1)、骨桥蛋白（OPN）在慢加急性乙型肝炎肝衰竭（HBV-ACLF）患者血清中的表达及其临床意义。方法：选择2020年6月至2022年6月中国人民解放军联勤保障部队第九七Ο医院收治的86例HBV-ACLF患者（HBV-ACLF组）;另选取同时段接诊的58例慢性HBV感染患者（CHB组）;收集同时间段60例体检的健康志愿者（对照组）。检测所有受试者血清Caspase-1、OPN、肝功能指标水平,探讨HBV-ACLF患者血清Caspase-1、OPN水平与肝功能指标的相关性,单因素分析及Logistic多元逐步回归分析影响HBV-ACLF患者预后的危险因素。结果：三组血清Caspase-1、OPN、肝功能指标水平比较差异有统计学意义（P＜0.01）。HBV-ACLF组、CHB组血清Caspase-1、OPN、丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）水平高于对照组（P＜0.05）,白蛋白（Alb）、胆碱酯酶（CHE）水平低于对照组（P＜0.05）,HBV-ACLF组血清Caspase-1、OPN 、ALT 、AST 、TBIL水平高于CHB组（P＜0.05）,Alb、CHE水平低于CHB组（P＜0.05）。Pearson相关分析显示,HBV-ACLF患者血清Caspase-1、OPN水平均与ALT、AST、TBIL呈正相关（P＜0.05）,与Alb、CHE呈负相关（P＜0.05）。单因素分析显示,HBV-ACLF患者预后与肝硬化、肝性脑病、腹膜炎发生率、终末期肝病评分模型（MELD）评分、白细胞计数（WBC）、血小板计数（PLT）、肌酐（Cr）、国际标准化比值（INR）、TBIL、HBV-DNA载量（HBV-DNA）、Caspase-1、OPN有关（P＜0.05）;而与年龄、性别、血红蛋白（HGB）、BUN、ALT、AST、CHE、Alb无关（P>0.05）。Logistic多元逐步回归分析模型结果显示,HBV-DNA、MELD评分、Caspase-1、OPN是影响HBV-ACLF患者预后的危险因素（P＜0.05）。结论：HBV-ACLF患者血清Caspase-1、OPN水平呈异常高表达,且Caspase-1、OPN高表达水平与肝功能恶化和不良临床结局有关,可为HBV-ACLF患者病情进展及预后评估提供依据。     

肝硬化合并上消化道出血患者预后的影响因素及mNUTRIC评分、PALBI评分和预后营养指数的预测价值分析

摘要 目的：分析肝硬化合并上消化道出血（UGIB）患者预后的影响因素并探讨改良危重症营养风险（mNUTRIC）评分、血小板-白蛋白-胆红素（PALBI）评分联合预后营养指数（PNI）对死亡风险的预测价值。方法：选取2020年1月～2022年5月我院收治的131例肝硬化合并UGIB患者,根据28 d内是否死亡分为死亡组（n=25）和存活组（n=106）。收集患者临床资料,计算mNUTRIC评分、PALBI评分和PNI。采用单因素和多因素Logistic回归分析肝硬化合并UGIB患者死亡的影响因素,绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析mNUTRIC评分、PALBI评分联合PNI对肝硬化合并UGIB患者死亡风险的预测价值。结果：单因素分析显示,与存活组比较,死亡组Child-Pugh分级、输血量、休克比例、腹水比例、肝性脑病比例、C反应蛋白、胆红素、?酌-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、国际标准化比值、mNUTRIC评分、PALBI评分更高,平均动脉压、白蛋白、淋巴细胞计数、PNI更低（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析显示,Child-Pugh分级C级、输血量增加、休克、腹水、肝性脑病、胆红素升高、mNUTRIC评分（较高）、PALBI评分（较高）为肝硬化合并UGIB患者死亡的危险因素,PNI（较高）为保护因素（P＜0.05）。ROC曲线分析显示,mNUTRIC评分、PALBI评分、PNI单独与联合预测肝硬化合并UGIB患者死亡风险的曲线下面积（AUC）分别为0.845、0.817、0.771、0.942,mNUTRIC评分、PALBI评分、PNI联合预测肝硬化合并UGIB患者死亡风险的AUC大于单独预测。结论：Child-Pugh分级、输血量、休克、腹水、肝性脑病、胆红素、mNUTRIC评分、PALBI评分、PNI为肝硬化合并UGIB患者预后的影响因素,mNUTRIC评分、PALBI评分、PNI联合预测肝硬化合并UGIB患者死亡风险的临床价值较高。     

血清尿调节素、肝素结合蛋白、Klotho蛋白联合APACHEⅡ评分对脓毒症并发急性肾损伤患者28天预后的评估价值

摘要 目的：探讨血清尿调节素（UMOD）、肝素结合蛋白（HBP）、Klotho蛋白联合急性生理和慢性健康状况评估系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分预测脓毒症并发急性肾损伤(AKI)患者28天预后的价值。方法：选取2018年1月至2020年1月期间我院诊治的脓毒症并发AKI患者120例作为研究对象,根据28天以内的生存情况分为存活组(86例)和死亡组(34例)。采用酶联免疫吸附实验检测各组血清UMOD、HBP、Klotho蛋白表达水平。比较不同分期的AKI患者血清UMOD、HBP、Klotho蛋白表达及APACHEⅡ评分差异。多因素Logistic回归分析影响脓毒症并发AKI患者28天预后的危险因素。应用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清UMOD、HBP、Klotho蛋白及APACHEⅡ评分单独及联合预测脓毒症并发AKI患者28天预后的价值。结果：相比于存活组,死亡组患者血清UMOD、Klotho较低,降钙素原（PCT）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、HBP、APACHEⅡ评分较高 (P均<0.05)。不同AKI分期患者血清UMOD、HBP、Klotho及APACHEⅡ评分差异具有统计学意义(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析显示UMOD＜62.43 mg/mL、HBP＞30.14 μg/L、Klotho≤180.37 ng/L、APACHEⅡ评分＞16.00分是影响患者28天死亡预后的危险因素。血清UMOD、HBP、Klotho、APACHEⅡ评分四者联合预测脓毒症并发AKI患者28天死亡的曲线下面积为0.897(0.842～0.939),明显高于血清UMOD[0.724(0.674～0.765)]、HBP[0.666(0.622～0.710)]、Klotho[0.767(0.731～0.804)]、APACHEⅡ评分[0.840(0.802～0.878)]单一检测 。结论：脓毒症并发AKI患者血清UMOD、Klotho降低,HBP水平升高且APACHEⅡ评分较高,与脓毒症并发AKI患者的病情严重程度有关,四者联合能辅助预测脓毒症并发AKI患者28天死亡。     

鲍曼不动杆菌血流感染的危险因素及预后分析

目的研究院内获得性鲍曼不动杆菌血流感染的临床特点、治疗情况、分析导致鲍曼不动杆菌血流感染的危险因素,同时总结泛耐药鲍曼不动杆菌感染患者死亡危险因素,为临床防治泛耐药鲍曼不动杆菌血流感染提供指导。方法采用病例对照研究的方法,回顾性分析2012年4月至2015年6月丽水市中心医院住院的35例鲍曼不动杆菌血流感染患者临床资料,包括基础疾病,病原菌分布情况,临床特征,危险因素,治疗及预后转归情况,根据细菌耐药情况,分为泛耐药鲍曼不动杆菌17例与非耐药鲍曼不动杆菌18例。按入院28天预后转归情况,将35例鲍曼不动杆菌血流感染患者进一步分为好转组26例与死亡组9例。结果采取Fisher精确检验比较两组间差异,结果显示原发感染灶不明,不恰当使用广谱抗菌药物,住ICU大于2周,其他部位培养到鲍曼不动杆菌,同期ICU内泛耐药鲍曼不动杆菌流行等危险因素,存在显著性差异(P0.05);Logistic多因素回归分析鲍曼不动杆菌血流感染患者死亡危险因素,结果显示持续血小板减少3×109/L、APACHEII评分≥20分、脓毒症休克、多脏器功能衰竭是导致患者死亡的独立危险因素(P0.05)。结论原发感染灶不明和不恰当使用广谱抗菌药物是泛耐药鲍曼不动杆菌血流感染主要危险因素;持续血小板减少3×109/L、APACHEII评分≥20分、脓毒症休克、多脏器功能衰竭是鲍曼不动杆菌血流感染患者主要的死亡独立危险因素。     

心脏外科术后重症患者死亡影响因素的Logistic回归分析及对预后的预测价值

摘要 目的：探讨心脏外科术后重症患者死亡的影响因素并分析其对预后的预测价值。方法：回顾性分析2016年3月至2021年6月本院重症监护室（ICU）收治的108例心脏外科术后重症患者的临床资料,根据出院前临床结局分为死亡组及存活组,比较两组临床指标的差异,采用Logistic回归分析患者死亡的危险因素,绘制受试者特征工作曲线（ROC）分析危险因素对预后的预测价值。结果：108例患者存活组80例,死亡组28例;死亡组房颤史比例、Killip心功能分级≧III级比例、左室射血分数（LVEF）<40%比例、血管活性药物输注比例、急性生理学与慢性健康状况评分II（APACHEII）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）、血肌酐（Scr）、B型钠尿肽（BNP）高于存活组,肾小球滤过率（eGFR）低于存活组,差异有统计学意义（P<0.05）;多因素Logistic回归分析显示,APACHEII评分、eGFR、cTnI是心脏外科术后重症患者死亡的独立危险因素（P<0.05）;ROC曲线显示,APACHEII评分、eGFR、cTnI预测心脏外科术后重症患者预后的曲线下面积分别为0.836、0.799、0.710,三者联合预测曲线下面积为0.862。结论：APACHEII评分、eGFR、cTnI是心脏外科术后重症患者预后的独立危险因素,三者联合用于预后的预测价值更高,可为临床治疗提供一定参考。     

系统性炎症指标预测脓毒性休克预后的临床价值

摘要 目的：探讨系统性炎症指标对脓毒性休克预后的临床预测价值。方法：回顾性分析2019年7月至2022年7月贵州省铜仁市石阡人民医院重症医学科救治的脓毒性休克患者46例（治疗组），46例患者随访60 d后根据临床预后分为存活组22例和死亡组24例。收集患者入院后治疗前血常规中白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞和血小板计数，计算中性粒细胞与淋巴细胞比值（neutrophil-to-lymphocyte ratio，NLR）、血小板与淋巴细胞比值（platelet-to-lymphocyte ratio，PLR）、淋巴细胞与单核细胞比值（lymphocyte-to-monocyte ratio，LMR），同时记录生化中肌酐（Cr）、C反应蛋白（CRP）等指标，比较治疗后存活组和死亡组上述指标的差异，观察NLR、PLR、LMR与Cr水平的相关性。以Shapiro-Wilk检验进行正态性检验；Mann-Whitney U检验非正态分布的两组计数资料；相关性研究采用Spearman相关性分析；影响脓毒性休克预后的独立危险因素采用二分类logistic回归分析，并绘制生存曲线和受试者工作特征曲线（ROC曲线），评估危险因素预测脓毒性休克发生死亡事件的价值。结果：治疗组与正常对照组相比，入院时白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、血小板计数、NLR、PLR、LMR，差异有统计学意义（P＜0.01）。患者入院当天中性粒细胞、淋巴细胞、NLR、CRP在存活组与死亡组之间比较，差异有统计学意义（均P＜0.05），其余指标差异无统计学意义。脓毒性休克患者肌酐水平与NLR呈正相关（P＜0.01）。多因素logistic回归分析，结果显示仅有NLR是影响脓毒性休克患者60d预后的独立危险因素（OR=1.038，P= 0.031）。ROC曲线分析发现曲线下面积为0.705（95% CI: 0.597~0.812，P=0.001）；根据约登指数原则提示NLR预测死亡风险的截断值为16.35（敏感度为66.7%，特异度为72.7%），即NLR＞16.35时脓毒性休克的死亡率较高。Kaplan-Meier法分析治疗后60天生存预后，结果显示NLR≤16.35组中位生存期显著高于NLR＞16.35组，（χ²=5.568，P= 0.018）。结论：ICU初始NLR有助于脓毒性休克的病情判断并对患者生存预后评估有一定的临床价值，是发生死亡事件的独立预测指标。     

Pneumonia in patients with cirrhosis: risk factors associated with mortality and predictive value of prognostic models

Background

Cirrhosis always goes with profound immunity compromise, and makes those patients easily be the target of pneumonia. Cirrhotic patients with pneumonia have a dramatically increased mortality. To recognize the risk factors of mortality and to optimize stratification are critical for improving survival rate.

Methods

Two hundred and three cirrhotic patients with pneumonia at a tertiary care hospital were included in this retrospective study. Demographical, clinical and laboratory parameters, severity models and prognosis were recorded. Multivariate Cox regression analysis was used to identify independent predictors of 30-day and 90-day mortality. Area under receiver operating characteristics curves (AUROC) was used to compare the predictive value of different prognostic scoring systems.

Results

Patients with nosocomial acquired or community acquired pneumonia indicated similar prognosis after 30- and 90-day follow-up. However, patients triggered acute-on-chronic liver failure (ACLF) highly increased mortality (46.4% vs 4.5% for 30-day, 69.6% vs 11.2% for 90-day). Age, inappropriate empirical antibiotic therapy (HR: 2.326 p?=?0.018 for 30-day and HR: 3.126 p?<?0.001 for 90-day), bacteremia (HR: 3.037 p?=?0.002 for 30-day and HR: 2.651 p?=?0.001 for 90-day), white blood cell count (WBC) (HR: 1.452 p?<?0.001 for 30-day and HR: 1.551 p?<?0.001 for 90-day) and total bilirubin (HR: 1.059 p?=?0.002 for 90-day) were independent factors for mortality in current study. Chronic liver failure–sequential organ failure assessment (CLIF-SOFA) displayed highest AUROC (0.89 and 0.90, 95% CI: 0.83–0.95 and 0.85–0.95 for 30-day and 90-day respectively) in current study.

Conclusions

This study found age, bacteremia, WBC, total bilirubin and inappropriate empirical antibiotic therapy were independently associated with increased mortality. Pneumonia triggered ACLF remarkably increased mortality. CLIF-SOFA was more accurate in predicting mortality than other five prognostic models (model for end-stage liver disease (MELD), MELD-Na, quick sequential organ failure assessment (qSOFA), pneumonia severity index (PSI), Child-Turcotte-Pugh (CTP) score).

     

Combining Serum Cystatin C with Total Bilirubin Improves Short-Term Mortality Prediction in Patients with HBV-Related Acute-On-Chronic Liver Failure

Background & Aims

HBV-related acute-on-chronic liver failure (HBV-ACLF) is a severe liver disease which results in a high mortality in China. To early predict the prognosis of the patients may prevent the complications and improve the survival. This study was aimed to develop a new prognostic index to estimate the survival related to HBV-ACLF.

Methods

Consecutive patients with HBV-ACLF were included in a prospective observational study. Serum Cystatin C concentrations were measured by using the particle-enhanced immunonephelometry assay. All of the patients were followed for at least 3 months. Cox regression analysis was carried out to identify which factors were predictive of mortality. The area under the receiver operating characteristic curve (AUC) was used to evaluate the efficacy of the variates for early predicting mortality.

Results

Seventy-two patients with HBV-ACLF were recruited between January 2012 and January 2013. Thirty patients died (41.7%) during 3-months followed up. Cox multivariate regression analysis identified serum cystatin C (CysC) and total bilirubin (TBil) were independent factors significantly (P < 0.01) associated with survival. Our results further showed that new prognostic index (PI) combining serum CysC with TBil was a good indicator for predicting the mortality of patients with HBV-ACLF. Specifically, the PI had a higher accuracy than the CTP, MELD, or MELD-Na scoring for early prediction short-term survival of HBV-ACLF patients with normal levels of serum creatinine (Cr). The survival rate in low risk group (PI < 3.91) was 94.3%, which was markedly higher than those in the high-risk group (PI ≥ 3.91) (17.4%, P < 0.001).

Conclusion

We developed a new prognostic index combining serum CysC with TBil which early predicted the short-term mortality of HBV-ACLF patients.     

AECOPD并重度呼吸衰竭患者有创机械通气的治疗时机探讨及其预后的影响因素分析

摘要 目的：探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并重度呼吸衰竭患者有创机械通气的治疗时机,并分析其预后的影响因素。方法：选取2020年3月~2021年12月期间于首都医科大学附属北京世纪坛医院治疗的161例AECOPD合并重度呼吸衰竭患者,按照气管插管时间分为早期组（n=89）和延期组（n=72）,对比两组治疗后临床指标、血气分析指标及28 d内病死率（预后）。根据预后的不同将患者分为死亡组（n=29）和存活组（n=132）,收集患者的一般资料和实验室资料,采用Logistic回归分析预后的影响因素。结果：早期组的总机械通气时间、有创通气时间、重症监护室（ICU）住院时间均短于延期组（P<0.05）。两组治疗后动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）较治疗前下降,氧合指数（OI）、动脉血氧分压（PaO₂）较治疗前升高,且早期组变化程度大于延期组（P<0.05）。延期组28 d内病死率为15/72（20.83%）。早期组28 d内病死率为14/89（15.73%）,两组患者的28 d病死率对比无差异（P>0.05）。单因素分析结果显示,AECOPD合并重度呼吸衰竭患者的预后影响因素与并发呼吸机相关肺炎、并发多脏器功能不全综合征、年龄、PaCO₂、血红蛋白（Hb）、血尿素氮（BUN）、白细胞计数（WBC）、pH值、中性粒细胞计数/淋巴细胞计数比值（NLR）、血小板计数/淋巴细胞计数（PLR）、C反应蛋白（CRP）、D-二聚体（D-D）、B型尿钠肽有关（P<0.05）。AECOPD合并重度呼吸衰竭患者预后不良的危险因素主要有并发呼吸机相关肺炎、并发多脏器功能不全综合征、PaCO₂偏高、年龄偏大、Hb偏低、pH值偏低、D-D偏高（P<0.05）。结论：AECOPD合并重度呼吸衰竭患者早期使用有创机械通气,可有效改善血气分析,缩短有创通气时间、总机械通气时间、ICU住院时间。并发呼吸机相关肺炎、并发多脏器功能不全综合征、PaCO₂偏高、年龄偏大、Hb偏低、pH值偏低、D-D偏高均是导致AECOPD合并重度呼吸衰竭患者预后不良的危险因素。     

Comparison between the prognostic value of the white blood cell differential count and morphological parameters of neutrophils and lymphocytes in severely injured patients for 7-day in-hospital mortality

Context: Current laboratory parameters provide limited information about the prognosis of severely injured patients; therefore, novel laboratory parameters are needed.

Materials and methods: We compared the morphological parameters of neutrophils and lymphocytes, and white blood cell (WBC) differential count between survivors and nonsurvivors within 7 days after admission. Multiple logistic regression analysis was conducted to identify independent prognostic factors for 7-day in-hospital mortality.

Results: Neutrophil cell size was significantly different between survivors and nonsurvivors (p = 0.04), whereas WBC count and differential were not significantly different. Multiple logistic regression showed that neutrophil cell size was a significant predictor of poor outcome.

Conclusions: Neutrophil cell size at admission is a prognostic factor for 7-day in-hospital mortality in severely injured trauma patients, whereas conventional WBC count and differential have no prognostic value.     

Serum Sphingolipids Reflect the Severity of Chronic HBV Infection and Predict the Mortality of HBV-Acute-on-Chronic Liver Failure

Patients with HBV-acute-on-chronic liver failure (HBV-ACLF) have high mortality and frequently require liver transplantation; few reliable prognostic markers are available. As a class of functional lipids, sphingolipids are extensively involved in the process of HBV infection. However, their role in chronic HBV infection remains unknown. The aim of this study was to determine the serum sphingolipid profile in a population of patients with chronic HBV infection, paying special attention to exploring novel prognostic markers in HBV-ACLF. High performance liquid chromatography tandem mass spectrometry was used to examine the levels of 41 sphingolipids in 156 serum samples prospectively collected from two independent cohorts. The training and validation cohorts comprised 20 and 28 healthy controls (CTRL), 29 and 23 patients with chronic hepatitis B (CHB), and 30 and 26 patients with HBV-ACLF, respectively. Biometric analysis was used to evaluate the association between sphingolipid levels and disease stages. Multivariate analysis revealed difference of sphingolipid profiles between CHB and HBV-ACLF was more drastic than that between CTRL and CHB, which indicated that serum sphingolipid levels were more likely to associate with the progression HBV-ACLF rather than CHB. Furthermore, a 3-month mortality evaluation of HBV-ACLF patients showed that dhCer(d18∶0/24∶0) was significantly higher in survivors than in non-survivors (including deceased patients and those undergoing liver transplantation, p<0.05), and showed a prognostic performance similar to that of the MELD score. The serum sphingolipid composition varies between CTRL and chronic HBV infection patients. In addition, dhCer(d18∶0/24∶0) may be a useful prognostic indicator for the early prediction of HBV-ACLF.     

肺水相关指数对重症烧伤并发急性呼吸窘迫综合征患者病情预后的评估价值

目的评价肺水相关指数对重症烧伤并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者严重程度、预后判断的价值。方法对31例重症烧伤并发ARDS患者,除记录一般临床资料及主要合并症外,均利用脉搏指示剂连续心输出量(PiCCO)监测仪监测,并记录置入PiCCO导管时的急性生理和慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分,置管后0、24、48、72h氧合指数,肺血管通透性指数(PVPI)和血管外肺水指数(EVLWI)值。根据28天预后分为存活组和死亡组,分析两组各指数之间的差异及其对预后的评估能力。结果纳入研究的31例患者中,28天内死亡21例(67.7%),吸入性损伤、脓毒血症是主要合并症及影响预后的主要因素。存活组患者置管后72h氧合指数高于死亡组,差异有统计学意义(P0.05);存活组患者置管后48、72hPVPI低于死亡组,差异有统计学意义(P0.05);存活组患者置管后24、48、72hEVLWI低于死亡组,差异有统计学意义(P0.05);且随着置管时间延长,氧合指数、PVPI、EVLWI均对预后评价准确性增加,置管后72h的氧合指数、PVPI、EVLWI值对预后的评价最佳,3个指数对预后评估价值差异无统计学意义(P0.05)。结论运用PiCCO监测仪对肺水相关指数连续监测对重症烧伤并发ARDS患者严重程度、预后评价具有重要临床意义。     

Plasma lipidomics identifies novel biomarkers in patients with hepatitis B virus-related acute-on-chronic liver failure

Introduction

Acute-on-chronic liver failure (ACLF) is a fatal syndrome that presents with acute deterioration of liver function in chronic hepatitis B virus (HBV) patients. However, reliable diagnostic and prognostic biomarkers are scarce.

Objectives

The aim of this study to identify lipid species associated with HBV infection as well as novel lipid biomarkers for HBV-ACLF.

Methods

High performance liquid chromatography–tandem mass spectrometry was used for targeted lipidomic analyses of 147 lipid species. Fasting-state plasma samples from 74 HBV-ACLF patients, 86 HBV-non-ACLF patients [30 HBV-immune tolerant (HBV-IT) and 56 chronic hepatitis B] and 20 healthy controls. Univariate and multivariate analyses examined changes in lipid species among patient groups.

Results

The HBV-ACLF and HBV-non-ACLF groups had distinctly different lipid profiles, while the HC and HBV-IT groups had similar lipid profiles. Further, lysophosphatidylcholine (LPC) 22:6, cholesterol ester (CE) 22:6, CE 20:4, CE 18:2 and CE 18:1 could be used as potential biomarkers for the early prediction of ACLF. Meanwhile, univariate and multivariate analyses identified CE 20:4, LPC 16:0, LPC 18:0, phosphatidylcholine (PC) 40:6 and PC 32:0 as putative diagnostic biomarkers of HBV-ACLF. Moreover, LPC 16:0 and LPC 18:0 were significantly associated with model for end stage liver disease (MELD) scores, and the two lipid species combined with MELD score had significant capability to predict the 6-month mortality.

Conclusions

Our study revealed that lipid metabolism disorders were significantly associated with the severity of liver inflammatory injury rather than HBV infection in patients with chronic HBV infection, and specific lipid species could be used as potentially biomarkers for diagnosis and prognosis in HBV-ACLF.

     

不同分级及转归脓毒症患者血清PCT、D-D、CRP及血小板相关参数检测的临床意义

目的:探讨不同分级及转归脓毒症患者的血清降钙素原(PCT)、D-二聚体(D-D)、C反应蛋白(CRP)及血小板相关参数检测的临床意义。方法:回顾性分析2015年3月至2018年8月期间中国人民解放军西部战区总医院收治的92例脓毒症患者的临床资料,分析不同分级及转归脓毒症患者的血清中PCT、D-D和CRP水平、急性病生理与慢性健康评价系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分及血小板相关参数[血小板计数(PLT)、血小板平均容积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)、大型血小板比率(P-LCR)],并分析脓毒症患者PCT、D-D、CRP水平以及血小板相关参数与APACHEⅡ评分的相关性。结果:全身炎症反应综合征组、轻度脓毒症组、严重脓毒症组、脓毒性休克组血清PCT、D-D和CRP水平、MPV、PDW、P-LCR、APACHEⅡ评分逐渐升高(P0.05),PLT逐渐降低(P0.05)。存活组患者血清PCT、D-D、CRP水平、MPV、PDW、P-LCR、APACHEⅡ评分均低于死亡组(P0.05),PLT高于死亡组(P0.05)。Pearson相关分析显示,脓毒症患者血清PCT、D-D、CRP、MPV、PDW、P-LCR与APACHE II评分呈正相关(P0.05),PLT与APACHE II评分呈负相关(P0.05)。结论:脓毒症患者血清PCT、D-D、CRP及血小板相关指标可能参与了脓毒症的发展,通过检测其血清PCT、D-D、CRP水平及血小板相关参数可评估脓毒症患者的病情和预后。