神经内镜下经单鼻孔-蝶窦入路切除垂体瘤疗效与安全性分析

目的:探讨神经内镜下经单鼻孔-蝶窦入路切除垂体瘤的临床疗效与安全性。方法 :我院2012年4月至2015年5月收治的垂体瘤患者47例行神经内镜下经单鼻孔-蝶窦入路切除,对手术前后47例患者内分泌激素水平进行观察对比,随访3个月,观察其并发症发生情况。结果 :47例患者临床症状均得到缓解。22例泌乳素瘤患者手术后泌乳素水平显著下降,与手术前相比具有统计学意义(P<0.05),10例生长激素瘤患者手术后生长激素水平显著下降,与手术前相比具有统计学意义(P<0.05)。手术后7例患者表现有多饮多尿的并发症,对症治疗后缓解。1例患者有脑脊液鼻漏的症状,去枕平卧1周后愈合。结论:神经内镜下经单鼻孔-蝶窦入路切除垂体瘤可有效改善患者的内分泌症状,调节激素水平,手术创伤小,时间短,并发症少。     

经鼻蝶入路切除垂体腺瘤术后并发症的处理

目的:总结经鼻蝶入路切除垂体腺瘤术后并发症的处理对策。方法:108例垂体腺瘤患者垂体腺瘤切除术术后随访时间≥3个月。记录患者治疗效果以及术后并发症发生情况、处理结局,总结术后并发症的处理经验、预防对策。结果:108例患者中,86例行肿瘤全切,15例行次全切,其余7例行部分切除,患者临床症状体征和(或)内分泌相关症状均于术后消失或明显好转。末次随访时,患者治愈率为81.48%,缓解未复发率为12.04%,复发率为6.48%。术后脑脊液鼻漏9例次,尿崩症25例次,垂体功能低下15例次,颅内感染3例次,视力障碍恶化6例,外展神经麻痹2例。结论:经鼻蝶入路切除垂体腺瘤疗效确切但术后并发症发生风险较高,虽然经对症处理后多数患者并发症可明显好转,但仍应完善术前评估、精细术中操作、规范术后处理,积极防治并发症。     

鼻内镜或鼻内镜辅助治疗鼻腔鼻窦肿瘤

目的 :分析鼻内镜或鼻内镜辅助治疗鼻腔鼻窦良恶性肿瘤的临床效果与安全性。方法 :回顾2010年5月—2013年3月308例鼻内镜或鼻内镜辅助治疗鼻腔鼻窦肿瘤患者资料,分析患者后预后情况及并发症发生情况,总结其治疗方案的疗效与安全性。结果 :113例恶性肿瘤组患者病灶均在鼻内镜或鼻内镜辅助下完全切除,未出现不良并发症,随访期间1例恶性黑色素瘤患者出现复发,1例嗅神经母细胞瘤患者因广泛脑膜侵犯病死,3例患者发生颈淋巴结转移,5例患者发生远处转移。195例良性肿瘤组患者病灶均在鼻内镜或鼻内镜辅助下完全切除,未出现不良并发症,术后临床症状完全消失且鼻内镜检查示鼻腔通畅度良好,未见新生物、分泌物,随访期间出现3例复发,均为内翻性乳头状瘤,经鼻内镜下再次手术切除,随访期间未见复发、转移与病死。结论 :鼻内镜或鼻内镜辅助治疗鼻腔鼻窦良恶性肿瘤均具有良好的安全性与确切的临床疗效,值得作为鼻腔鼻窦肿瘤的首选治疗方式予以推广。     

早期胃癌内镜粘膜剥离术疗效观察

目的 :观察内镜粘膜剥离术(ESD)治疗早期胃癌临床效果。方法 :以56例早期胃癌患者为研究对象,所有患者均排除淋巴结转移后予以ESD治疗。结果 :ESD手术时间52~182min,平均(58.83±5.12)min;一次性整块切除率为96.43%,组织学完全治愈性切除率为89.29%;术后6个月、12个月、24个月,患者的复发率依次为0、2.22%、、6.67%;术后急性大量出血、急性少量出血、胃穿孔、延迟出血并发症的总发生率为17.86%,经对症处理后均好转。结论 :针对无淋巴结转移的早期胃癌患者,经ESD临床治疗的一次性整块切除率及组织学完全治愈性切除率均较高,且复发率低,术后并发症经临床对症处理后可为临床接受,值得临床推广应用。     

胃肠胰神经内分泌肿瘤的内镜下诊治与预后

目的 :探讨内镜诊断胃肠胰神经内分泌肿瘤(GEP-NENs)的效能,分析内镜下粘膜切除术(EMR)或内镜下黏膜剥离术(ESD)对患者预后的影响。方法 :92例疑似GEP-NENs患者均接受超声内镜检查。以病理诊断结果为金标准,计算内镜诊断GEP-NENs的准确率,并观察患者内镜手术效果、并发症,总结内镜下治疗对GEP-NENs患者预后的影响。结果 :92例患者病理确诊79例,男女性别比例为3.94:1,其病变部位以胰腺、胃体为主,肿瘤分级以G1级为主。超声内镜诊断敏感性为77.21%(61/79),漏诊率22.78%(18/79),特异性为61.53%(8/13),误诊率38.47%(5/13)。49例胃肠患者中42例行内镜下切除术,患者术中病灶均达整块切除,3例患者发生术后出血,1例患者发生术中穿孔,术中并发症发生率为9.52%(4/42)。随访时间12~25个月,平均(16.53±4.08)个月,随访期间未见复发,2例患者死亡,生存率为95.23%。结论 :超声内镜能够为GEP-NENs的诊断提供可靠参考,超声引导下活检能够明确病理诊断,择期行内镜下病灶切除可使多数患者获得理想的预后结局。     

神经电生理监测下椎管内肿瘤的显微外科治疗

目的 :观察显微外科切除椎管内肿瘤术中神经电生理监测的应用效果。方法 :2015年1月至2017年12月共89例椎管内肿瘤患者在监测下完成手术。分析术中神经电生理监测应用效果及术后神经功能改善情况。结果 :89例患者均在神经电生理监测下完成手术。76例为显微镜下全切术,13例为显微镜下部分切除或次全切除术。10例患者术中电生理监测未报警,79例患者术中电生理监测报警,包括躯体感觉诱发电位(SEP)报警48例,SEP与肌电图(EMG)共同报警7例,SEP与运动诱发电位(MEP)共同报警24例。36例SEP异常患者波幅降低20%～30%,立即减少牵拉刺激,10～15 min后波幅恢复正常。9例患者SEP波幅降低50%以上,立即暂停手术,30～37min后SEP波幅降幅恢复至20%以下,继续完成手术。9例患者SEP波幅降低50%以上的患者术后神经症状加重,采用神经营养药物及甲基强的松龙治疗后神经症状均明显好转。术后6例患者失访,83例患者完成随访,随访时间6～23个月,平均(10.25±3.18)个月,其中73例患者神经功能改善,9例患者无明显改善,5例患者症状加重,2例患者复发。结论 :神经电生理监测下椎管内肿瘤的显微外科治疗安全性及治疗效率良好。     

影响慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜手术预后因素Logistic回归分析

目的 :分析影响慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜手术预后因素。方法 :随机选取我院行慢性鼻-鼻窦炎内镜手术患者200例,术后随访1年,调查分析所有患者临床资料,分析影响慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜手术预后相关因素,并对其进行Logistic回归分析。结果 :影响慢性鼻-鼻窦炎内镜术后预后单因素相关程度由强到弱依次为:哮喘史、应用鼻减充血剂、进行术腔清理、年龄、应用抗生素、中隔偏曲、鼻窦炎手术史、是否存在变应性鼻炎病史、使用粘液稀化剂、伴有鼻息肉;进行多因素Logistic回归分析可知,年龄、变应性鼻炎病史、进行术腔清理、应用鼻减充血剂、前期鼻窦炎手术史等为独立危险因素,使用鼻内糖皮质激素、使用粘液稀化剂、使用抗生素为保护因素,其危险度依次为:4.512、3.564、3.345、2.867、2.491、2.245、2.189、2.012。结论 :年龄、变应性鼻炎病史、进行术腔清理、应用鼻减充血剂、前期鼻窦炎手术史可以作为评估慢性鼻-鼻窦炎患者进行鼻内镜手术预后重要依据,术后还要积极应用鼻内糖皮质激素、粘液稀化剂和抗生素等药物,有利于提高治疗效果。     

耳内镜下耳屏软骨-软骨膜在鼓膜修补中的临床应用

目的:分析耳内镜下耳屏软骨软骨膜在鼓膜修补中的临床应用价值。方法:整理我院2014年3月至2016年2月收治的75例患者临床资料,患者均于我院接受耳内镜下鼓膜修补治疗,修补材料为耳屏软骨-软骨膜,术后随访时间12~18个月,分析其手术情况、术后并发症发生情况、鼓膜愈合情况及听力变化,探讨该方案的临床效果与安全性。结果:75例患者手术均顺利完成,手术时间(42.18±11.09)min,术中出血量(5.11±0.92)mL,术后均未见耳鸣加重、眩晕、气骨导听力下降等并发症发生。患者术后1个月鼓膜愈合率达到96.00%,术后1个月至术后1年,患者鼓膜愈合率有所下降,均为感染所致穿孔,但不同时期比较差异无统计学意义(P>0.05)。患者术后1年气导听阈、气骨导差均较术前下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:耳内镜下耳屏软骨-软骨膜修补鼓膜效果确切、安全可靠,且可明显改善患者听力,是一种值得推广的治疗方案。     

ERCP在胆囊切除术致胆管损伤中的临床应用

目的 :探讨内镜逆行胰胆管造影术(ERCP))在胆囊切除术致胆管损伤中的应用价值。方法 :回顾性分析2008年1月—2015年5月本院收治胆囊切除术中及术后应用ERCP诊治患者67例资料。其中术中急诊行ERCP 17例,术后用于诊断和治疗的50例。根据临床症状、肝功能恢复及胆管通畅程度评价ERCP治疗效果。结果 :17例腹腔镜术中胆囊三角暴露困难的患者中有14例成功插管,3例失败,成功率82.4%,术后均未出现胆管损伤并发症;50例患者术后出现异常临床症状,采用ERCP确诊,其中肝胆总管横断及结扎10例,胆瘘25例,胆管狭窄15例。肝胆总管横断及结扎患者均行二次手术;胆瘘患者采用鼻胆管引流;胆管损伤性狭窄采用内支架引流+球囊扩张术治疗。术后采用ERCP治疗46例治愈,4例未治愈者需手术治疗,治愈率92%。随访1~7年,随访期间有2例患者出现狭窄,再次手术治疗。结论 :ERCP对腹腔镜胆囊切术中胆囊三角暴露困难患者肝外胆管损伤具有预防作用,同时能够提高术后胆管损伤诊断率,改善治疗效果,具有重要临床应用价值。     

腹腔镜脾切除贲门周围血管离断术治疗肝硬化门脉高压症合并脾功能亢进技巧总结

目的 :探讨腹腔镜下脾切除贲门周围血管离断术在治疗肝硬化门脉高压症合并脾功能亢进中的手术技巧。方法 :回顾分析2010年5月至2018年6月行腹腔镜脾切除贲门周围血管离断术的33例患者临床资料。结果 :本组30例完成腹腔镜下手术,手术时间160～300min,平均225min。术中出血100～1200mL,平均350mL。术后腹腔引流放置3～14天,平均4.6天。术后发生胸腔积液3例,左膈下感染1例,腹水量增多4例,均经对症治疗后好转或治愈。术后住院5～18天,平均8.7天,无死亡病例。术后随访3～36个月,2例患者术后再出现上消化道出血,分别在术后9、17个月,经内科治疗后治愈。结论 :腹腔镜下脾切除并贲门周围血管离断术在技术上安全可行,创伤小,恢复快,疗效满意。