腭咽成形术与低温等离子消融术治疗小儿鼾症的临床疗效分析

目的探讨经鼻内镜腺样体联合扁桃体切除中腭咽成形术(PPP)与低温等离子消融术治疗小儿鼾症(OSAHS)的临床疗效。方法回顾性分析OSAHS 136例临床资料,68例采取经鼻内镜PPP治疗(对照组),68例经鼻内镜低温等离子消融术治疗(观察组)。分析两组患者术中情况、术后情况及并发症、复发率、远期疗效等相关指标。结果与对照组相比,观察组患者的手术时间、术中出血量、症状缓解时间、疼痛评分、并发症发生率、复发率均降低;远期疗效增高;但两组患者术后疼痛时间无差别。结论经鼻内镜腺样体联合扁桃体切除中低温等离子消融术较PPP临床疗效好。     

鼻内镜下经口低温等离子腺样体环岛根切术的临床应用

目的:探讨鼻内镜下经口低温等离子腺样体环岛根切术的临床应用效果。方法:回顾性分析本院耳鼻喉外科2012年12月-2015年12月收治的78例腺样体肥大患儿的完整临床资料,所有患儿均在30°鼻内镜下经口行低温等离子腺样体环岛根切术治疗。结果:78例患儿均顺利于鼻内镜下经口行低温等离子腺样体环岛根切术下完整切除腺样体,并获取标本送病理检查。患儿腺样体平均切除时间为(15.83±3.42)min,平均手术时间为(35.22±7.54)min,术中平均出血量为(2.16±1.01)m L。术后所有患儿一般情况均良好,精神良好51例,精神尚可27例。术后疼痛程度:78例均为轻度疼痛,VAS评分为(1.9±0.3)分。术后1 d均可自由进食,均无迟发性出血。患儿均于术后2~4 d出院。住院时间2~5 d,平均(3.25±1.14)d。出院时,所有患儿行耳内镜鼻咽部检查提示术区白膜均生长良好,均无腺体组织残留。术后对所有患儿进行为期6~12个月的随访观察,患儿鼻塞、打鼾、张口呼吸、耳痛症状均彻底消失,行耳内镜鼻咽部检查,未发现复发及鼻腔粘连、圆枕坏死等并发症,复发率及并发症发生率均为0。结论:鼻内镜下经口低温等离子腺样体环岛根切术治疗腺样体肥大效果显著,等离子刀头损耗小,手术时间短,术中出血少,术后能获取标本,值得临床推广。     

鼻内镜下腺样体联合扁桃体切除及腭咽成形术治疗小儿鼾症72例临床观察

目的探讨鼻内镜下腺样体切除联合扁桃体切除及腭咽成形术治疗小儿鼾症的临床疗效。方法对72例扁桃体肥大合并腺样体肥大的小儿鼾症患者,采用鼻内镜下腺样体切除联合扁桃体切除及腭咽成形术治疗,观察其临床治疗效果。结果术后半年,所有患儿睡眠打鼾、张口呼吸、睡眠呼吸暂停等症状均明显改善,治愈54例(75%),好转18例(25%)。结论鼻内镜下腺样体切除联合扁桃体切除及腭咽成形术对小儿鼾症具有良好的临床治疗效果。     

鼻内镜下低温等离子射频消融术术前及术后鼻声反射和鼻阻力检查结果分析

目的:探讨鼻声反射和鼻阻力(NR)检查结果在鼻内镜下低温等离子射频消融术疗效评价中的临床意义。方法:选取2011年5月-2014年5月本院收治的中重度慢性鼻炎患者90例作为研究组,药物治疗效果欠佳,择期行鼻内镜下低温等离子射频消融术,采用视觉模拟评分法(VAS)评价手术前后疼痛程度。另择同期90例健康体检者作为对照组,两组分别于鼻黏膜收缩前和收缩后进行鼻声反射及NR检查,结合VAS疼痛评分评价临床疗效。结果:手术前,研究组患者鼻黏膜收缩前后双侧鼻腔各项指标比较差异均无统计学意义(P>0.05);与手术前比较,研究组术后鼻腔最小横截面积(NMCA)和鼻腔容积(NCV)增大,NR减小,比较差异均有统计学意义(P<0.05),鼻腔最小横截面积至前鼻孔的距离(DCAN)和鼻腔平均横截面积(MNCA)比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后VAS评分明显低于术前,比较差异有统计学意义(P<0.05);两组术后各项指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗中重度慢性鼻炎效果确切,可有效改善鼻通气功能,鼻声反射和鼻阻力检查结果可准确反映临床疗效。     

比较鼻科动力系统与低温等离子射频消融治疗腺样体肥大的疗效

目的：比较鼻科动力系统与低温等离子射频消融在腺样体肥大手术中的优越性。方法将85例腺样体肥大患儿按手术方法的不同分为A、B2组：均行手术切除,A组38例采用鼻科动力系统;B组47例采用低温等离子射频消融系统。比较2组的手术时间、术中出血量、总有效率、住院时间和住院费用等。结果2组手术均顺利,术后未见严重并发症发生,B组手术时间及术中出血量较A组少（P＜0．05）;A组住院费用较B组少（P＜0．05）;总有效率与住院时间2组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论鼻科动力系统与低温等离子射频消融系统均具有视野清晰、复发率低、并发症少、出血少、安全性高等优点。     

鼻内镜下腺样体切除术与腺样体刮除术治疗儿童鼾症的疗效比较

目的:探讨鼻内镜下腺样体切除术与腺样体刮除术治疗儿童鼾症的疗效差异。方法:回顾性分析80例儿童鼾症患儿的临床资料。结果:A组38例患儿经腺样体刮除术治疗,总有效率为73.68%,B组42例患儿经鼻内镜下腺样体切除术治疗,总有效率为90.48%,明显高于A组,经比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:鼻内镜下腺样体切除术是在鼻内镜的直视下进行手术,避免了手术的盲目性,腺样体切除更彻底,患儿症状改善良好,也减少了再次手术的风险,值得临床推广使用。     

经口鼻内镜下腺样体切除结合鼓室置管治疗分泌性中耳炎

目的观察经口鼻内镜下腺样体切除结合鼓室置管术对治疗分泌性中耳炎的临床效果。方法收集本院因分泌性中耳炎伴腺样体肥大住院治疗的患者66例,均为双耳患病,回顾性分为两组,每组33例(66耳),分别为置管组:经口鼻内镜下腺样体切除结合鼓室置管术治疗;穿刺组:经鼻鼻内镜下腺样体切除结合鼓膜穿刺术治疗。比较两组治疗后临床疗效以及并发症发生情况。结果置管组显效率53.0%,高于穿刺组39.4%;住院时间5±1.5天,短于穿刺组8±1.5天。置管组总并发症发生率为7.6%,显著低于穿刺组18.2%。结论经口鼻内镜下腺样体切除结合鼓室置管术对治疗分泌性中耳炎住院时间短,临床疗效好,治疗后并发症发生率低,适合临床应用推广。     

中医内服外治法治疗肺脾气虚型腺样体肥大患儿的临床研究

目的:观察中医内服外治法治疗肺脾气虚型腺样体肥大患儿的临床疗效。方法:选取2015年6月-2016年6月于本院就诊的78例患儿,将肺脾气虚型腺样体肥大患儿采用随机数字表法分为治疗组和对照组,每组39例。治疗组予健脾缩腺汤加减口服配合天竺雾化剂超声雾化喷鼻治疗,对照组予孟鲁司特钠片口服配合丙酸氟替卡松鼻喷雾剂外用喷鼻,均以4周为一个疗程,共观察2个疗程。观察组内治疗前后及组间治疗前后的总有效率、QSA-18量表积分及腺样体体积积分的变化。结果:治疗4周后,对照组总有效率为69.23%,治疗组总有效率为71.79%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);QSA-18量表积分及腺样体体积积分均下降,与本组治疗前相比,差异均有统计学意义(P<0.05),但两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗8周后,对照组总有效率为71.79%,治疗组为89.74%,比较差异有统计学意义(P<0.05);且在QSA-18量表积分、腺样体肥大程度积分的改善程度上,治疗组均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:中医内服外治法治疗肺脾气虚型腺样体肥大患儿作用明显。     

低温等离子射频消融术配合鼻内镜手术对慢性鼻窦炎患者嗅觉功能及鼻腔通气状态的影响

目的:观察低温等离子射频消融术配合鼻内镜手术对慢性鼻窦炎(chronic rhinosinusitis,CRS)患者嗅觉功能及鼻腔通气状态的影响。方法:选取2017年6月-2018年5月在本院治疗的CRS患者104例,应用随机数字表法分为对照组和观察组,各52例。对照组给予鼻内镜手术治疗,观察组接受低温等离子刀、鼻内镜手术治疗。比较两组手术后嗅觉功能、鼻腔通气功能(鼻腔容积、鼻阻力)、鼻腔黏膜纤毛清除功能及Lund-kennedy量表评分。结果:术前,两组嗅觉功能分级、鼻腔容积、鼻阻力、糖精清除时间(SCT)、Lund-kennedy评分对比,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后,观察组嗅觉功能Ⅰ级患者占比63.46%,高于对照组的38.46%;鼻腔容积为(13.11±2.09)cm3,大于对照组的(11.05±1.57)cm3;SCT为(16.10±1.53)min低于对照组的(17.69±1.84)min;鼻阻力为(0.35±0.09)kPa/(L·s)低于对照组的(0.43±0.14)kPa/(L·s);Lund-kennedy评分为(4.23±0.85)分,低于对照组的(9.47±1.12)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:CRS患者接受低温等离子刀配合鼻内镜手术治疗有利于缓解患者临床症状,改善嗅觉功能及鼻腔通气功能。     

儿童腺样体肥大切除术的临床疗效

目的:探讨儿童腺样体肥大与相关并发症的关系,争取早诊断,早治疗,减少并发症的发生。方法:选择2014年2月-2016年2月在本院住院儿童腺样体肥大患者36例,对其年龄、性别、并发症、诊治和疗效进行分析。结果:36例腺样体肥大患者,合并鼾症31例,合并分泌性中耳炎22例,合并鼻窦炎8例。及时采取腺样体切除术后随访1个月,打鼾、听力改善、鼻塞、鼻漏有效率分别为96.8%、86.4%、87.5%、75.0%。结论:儿童腺样体肥大可并发鼾症、分泌性中耳炎、鼻窦炎。尽早明确诊断,及时采取腺样体切除术,减少并发症产生,可获得满意疗效,避免影响儿童生长发育。     

舌下含服粉尘螨滴剂对小儿过敏性鼻炎伴腺样体肥大的疗效

目的：探讨儿童过敏性鼻炎伴腺样体肥大患儿采用舌下含服粉尘螨滴剂治疗的疗效。方法将90例过敏性鼻炎合并腺样体肥大的患儿按随机数字表法分为 A、B、C 3组,每组30例。A 组给予舌下含服粉尘螨滴剂治疗;B 组给予常规抗过敏药物治疗;C 组舌下含服粉尘螨滴剂,同时进行常规抗过敏药物治疗。对3组患者治疗前及治疗6个月后鼻部症状（鼻塞、鼻痒、喷嚏、流涕等）和睡眠打鼾症状（憋气、反复惊醒、打鼾、张口呼吸等）的严重程度采用视觉模拟量表（VAS）进行评分;采用鼻咽 X 线或 CT 检查测量腺样体最大厚度与鼻咽膜前后径之比（A／N 比值）。结果3组治疗前鼻痒、鼻塞、流涕和喷嚏 VAS 评分比较差异无统计学意义（P ＞0．05）;治疗6个月后,3组鼻痒、鼻塞、流涕和喷嚏 VAS 评分均显著低于治疗前（均 P ＜0．05）;3组间比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。3组治疗前睡眠打鼾症状 VAS 评分及 A／N 比值比较差异无统计学意义（均 P ＞0．05）;治疗6个月后3组睡眠打鼾症状评分及 A／N 比值均显著低于治疗前,B 组低于 A 组,C 组低于 B 组（均 P ＜0．05）。结论过敏性鼻炎与儿童腺样体肥大存在密切关系。舌下特异性免疫治疗在有效地改善鼻过敏症状的同时,还可以通过缩少腺样体改善患儿睡眠打鼾症状,为非手术治疗儿童过敏性鼻炎伴腺样体肥大提供了新的方法。     

儿童腺样体肥大与EB病毒感染的相关性分析

目的探讨EB病毒(Epstein-barr virus)感染在儿童腺样体肥大发病机制中的作用。方法采用荧光定量PCR技术对51例急、慢性腺样体肥大患儿的血浆标本进行EB病毒DNA定量检测,同时将其根据性别、体重、腺样体肥大症状轻重、是否伴有反复呼吸道感染等因素分为不同组别,比较不同组别之间的EB病毒感染情况。结果在51例患有腺样体肥大的患儿中,有31例伴有EB病毒感染。其中男性儿童为60.7%(17/28),女性儿童为60.9%(14/23)。2组之间差异无统计学意义;体重为0¹5 kg的患儿感染率为57.1%(8/14),1515 kg的患儿感染率为57.1%(8/14),15²5 kg为62.9%(17/27),2525 kg为62.9%(17/27),25⁴0 kg为60%(6/10),不同体重感染率无明显差异性。比较轻、中、重度腺样体肥大儿童的EB病毒DNA拷贝数发现:重度肥大的儿童EB病毒DNA拷贝数明显高于其他2组,3组之间有明显差异性。急性期腺样体肥大多为传单病的一个表现,同时伴有反复呼吸道感染的患儿EB病毒感染率为92.86%(26/28),不伴有反复呼吸道感染的患儿其EB病毒感染率为21.7%(5/23),2组之间有明显差异性。结论儿童腺样体肥大与EB病毒的感染之间存在一定的关联性,尤其是对于患有反复呼吸道感染的儿童,EB病毒的感染是其主要致病因素。腺样体肥大患儿EB病毒感染率与患者的体重、性别等因素无明显相关性。     

等离子手术治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床研究

目的:探究等离子手术治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)的临床效果。方法:选择2016年1月-2018年6月本院收治的OSAHS住院患者共56例,按照随机数字表法分为对照组和研究组,各28例。对照组使用传统悬雍垂腭咽成形术治疗,研究组使用低温等离子射频消融术(以下简称等离子手术)进行辅助治疗。比较两组的相关指标和治疗效果。结果:两组术后较术前相比,口咽距离、咽侧距均有所增加,悬雍垂长、悬雍垂基底宽、软腭长均有所减少(P<0.05);两组社会功能、躯体疼痛、活力、总体健康、心理健康、情感职能、生理功能及生理职能等各项生活质量评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05);两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),但研究组手术时间短于对照组,出血量少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:虽然使用低温等离子射频消融辅助UPPP治疗与单用UPPP治疗效果一样良好,但低温等离子射频消融辅助可有效缩短手术时间、降低出血量,对促进患者术后生活质量的提升有更大的意义,值得临床推广应用。     

内镜下腺样体切除联合鼓膜置管治疗儿童鼾症及分泌性中耳炎的疗效观察

目的:观察内镜下腺样体切除联合鼓膜置管治疗儿童鼾症及分泌性中耳炎的临床疗效。方法:选取2013年2月-2014年12月本院收治的56例鼾症伴分泌性中耳炎患儿作为研究对象,根据随机分配原则分为对照组和手术组,每组28例。对照组进行单纯腺样体切除术治疗,手术组则进行内镜下腺样体切除联合鼓膜置管治疗,比较两组患儿治疗后不同时间的分泌性中耳炎治疗总有效率、复发率、不同AHI指数患儿治疗前后的鼾症临床表现及睡眠呼吸事件情况。结果:手术组治疗后6、9、12个月的分泌性中耳炎治疗总有效率均高于对照组,复发率均低于对照组,不同AHI指数患儿治疗后的鼾症临床表现发生率和睡眠呼吸事件情况均优于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:内镜下腺样体切除联合鼓膜置管治疗儿童鼾症及分泌性中耳炎的临床疗效较好,本类治疗方法的临床应用价值相对更高。     

低温等离子治疗鼻内镜术后鼻腔粘连疗效评价

目的探讨低温等离子治疗鼻内镜术后鼻腔粘连的临床疗效。方法选取本院2014年6月~2015年6月鼻内镜术后鼻腔粘连患者共68例,按照不同的手术方法将其分成对照组和观察组各34例,予以行鼻腔粘连分离术。对照组采用剪切后双极电凝法,观察组采用低温等离子法。比较两组患者术中出血量、手术时间及术后鼻腔粘连复发情况。结果对照组术中出血量2.77±0.94 m L显著高于观察组出血量0.72±0.32 m L(t=12.005,P=0.000)。对照组手术时间6.56±1.29 min显著高于观察组手术时间5.82±0.82 min(t=2.801,P=0.007)。对照组复发率23.5%显著高于观察组复发率5.9%(χ~2=4.221 P=0.040)。结论低温等离子治疗鼻内镜术后鼻腔粘连疗效显著,具有手术出血少、治疗时间短、复发率低的特点。操作简单、安全可靠,值得推广。     

鼻内镜下低温等离子消融筛前神经治疗变应性鼻炎的临床研究

目的:观察低温等离子消融筛前神经治疗变应性鼻炎的临床效果。方法:选取2007-2016年本院治疗的变应性鼻炎患者980例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和治疗组各490例。对照组患者给予丙酸氟替卡松(辅舒良)鼻喷雾剂外用鼻腔喷入,2次/d,口服地氯雷他定分散片5 mg/(次·d),治疗组患者在鼻内镜下低温等离子消融筛前神经。比较两组患者的临床有效性、安全性,对主要临床表现进行评定,观察症状变化。结果:对照组治疗的有效率为75.5%,明显低于治疗组的91.8%,比较差异有统计学意义(P<0.05)。在症状改善方面,治疗组明显优于对照组,治疗组症状积分显著低于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。在不良反应方面,治疗组发生率明显低于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:鼻内镜下低温等离子消融筛前神经治疗变应性鼻炎效果明显优于外用丙酸氟替卡松鼻喷雾剂及口服地氯雷他定分散片,疗效确切,安全性较高,避免了因长期使用激素所导致的不良反应,值得临床推广。     

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术治疗体会

探讨单侧扁桃体切除术和腺样体刮除术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效。方法:经多导睡眠监测确诊的OSAHS儿童78例,采用全麻或局麻下单侧扁桃体切除和腺样体刮除术,观察手术疗效。结果:随访半年到五年,症状得到明显改善,手术后睡眠呼吸暂停及低通气指数、最低血氧饱和度和最长呼吸暂停低通气时间均比手术前有明显好转。结论:扁桃体与腺样体肥大是儿童OSAHS的主要原因,切除单侧肥大的扁桃体和(或)腺样体刮除是治疗儿童OSAHS的有效方法,且保留了另侧扁桃体的免疫功能。     

健脾缩腺颗粒对腺样体肥大患儿Th17/Treg的影响研究

目的:探讨给予腺样体肥大患儿健脾缩腺颗粒治疗的临床效果及对外周血辅助性T细胞17(Th17)/调节性T细胞(Treg)比值产生的影响。方法:选取2018年4-12月本院收治的80例腺样体肥大患儿,按用药方式不同分为三组,中药组(n=26)给予健脾缩腺颗粒治疗,西药组(n=26)给常规西药治疗,联合组(n=28)给予健脾缩腺颗粒+西药治疗。观察比较三组患儿症状体征、生活质量、Th17/Treg比值等情况。结果:治疗后12周,联合组各症状积分、腺样体体积积分均显著低于其他两组,OSA-18量表4个维度积分及总分均显著高于其他两组,差异均有统计学意义(P<0.05);西药组、中药组上述指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。三组治疗期间均无患儿出现明显不良反应。治疗后12周,联合组Th17显著高于其他两组,Th17/Treg比值则显著更低(P<0.05)。结论:在常规西药治疗基础上再给予腺样体肥大患儿健脾缩腺颗粒治疗,可明显提高症状、体征缓解效果,降低Th17/Treg比值,有效调节免疫平衡,改善患儿生活质量。     

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术治疗体会

探讨单侧扁桃体切除术和腺样体刮除术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效。方法:经多导睡眠监测确诊的OSAHS儿童78例,采用全麻或局麻下单侧扁桃体切除和腺样体刮除术,观察手术疗效。结果:随访半年到五年,症状得到明显改善,手术后睡眠呼吸暂停及低通气指数、最低血氧饱和度和最长呼吸暂停低通气时间均比手术前有明显好转。结论:扁桃体与腺样体肥大是儿童OSAHS的主要原因,切除单侧肥大的扁桃体和(或)腺样体刮除是治疗儿童OSAHS的有效方法,且保留了另侧扁桃体的免疫功能。     

内镜下舌根肿物切除术的临床应用

目的 探讨鼻内镜在舌根部位病变切除术中应用的可行性和临床意义.方法 回顾性分析2007年6月～2009年10月鼻内镜系统辅助下舌根部肿物切除术18例患者的临床资料.其中舌根囊肿5例,血管瘤2例,神经鞘膜瘤1例,乳头状瘤3例,脂肪瘤1例,鳞状细胞癌4例,黏液表皮样癌2例.结果 所有病例均在鼻内镜系统辅助下完成切除手术,随访6～36个月无复发.结论 鼻内镜系统辅助舌根部位病变切除具有入路直接、操作可视及副损伤小等优点,可能成为一种可行的微创手术方式.