床旁支气管镜在ICU重症脑卒中患者并发肺部感染诊疗中的应用

目的:探讨ICU重症脑卒中合并肺部感染患者应用床旁纤维支气管镜技术的诊疗作用。方法:选取2016年10月-2019年3月本院收治的重症脑卒中合并肺部感染患者80例,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组40例。对照组予以常规取痰治疗,观察组则予以床旁纤维支气管镜治疗。以CT检查结果为金标准,比较两组患者合并肺部感染诊断情况,并对两组肺部感染诊断阳性者的临床疗效、发热持续时间、咳嗽持续时间、入住ICU时间、使用抗生素量相关指标进行分析。结果:经CT检查发现,对照组合并肺部感染31例,观察组合并肺部感染33例;两组检查方法的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值以及准确度比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组总有效率为90.91%,显著高于对照组的67.74%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组发热持续时间、咳嗽持续时间、入住ICU时间、使用抗生素量均显著优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:应用床边纤支镜技术能提高致病菌的检出率,较常规吸痰具有更高的灵敏度;利用纤支镜技术治疗肺部感染能提高临床治疗效果和改善预后情况,值得临床上推广。     

纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗重症肺部感染25例临床观察

目的:观察纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗重症肺部感染患者的临床效果。方法:选取50例重症肺部感染患儿,按治疗方法不同分为实验组与对照组各25例,对照组患儿应用常规对症支持治疗,实验组患儿在对照组基础上应用经支气管镜肺泡灌洗术治疗。对比两组患儿的临床疗效及临床观察指标。结果:实验组患儿的治疗总有效率明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组患儿治疗期间各临床观察指标优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗重症肺部感染患儿临床疗效较好,值得临床推广应用。     

人免疫球蛋白结合哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗重症肺部感染的效果及对患者肺功能和血清指标水平的影响

目的:探讨人免疫球蛋白联合哌拉西林钠他唑巴坦钠对重症肺部感染的治疗效果,并评估该联合治疗方案对患者肺功能及血清指标的影响。方法:选取2016年1月-2018年12月本院收治的重症肺部感染患者60例。按照随机数字表法将其分为联合组和常规组,每组各30例。在相同基础治疗的前提下,联合组采取人免疫球蛋白联合哌拉西林钠他唑巴坦钠,常规组单独给予注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠静脉滴注。治疗1周后,对比两组临床治疗效果、症状改善情况、病情严重程度(ACE、SchE)、肺功能(PaO_2、PaO_2/FiO_2、SaO_2)、血清学指标(CRP、IL-6、TNF-α)的变化水平。结果:联合组总有效率为93.33%,高于常规组的73.33%(P<0.05);联合组咳嗽消失时间、体温恢复正常时间、肺部啰音消失时间、白细胞恢复时间、住院总时间均低于常规组(P<0.05);治疗后,联合组ACE、SchE水平均优于常规组(P<0.05),联合组PaO_2、PaO_2/FiO_2、SaO_2均高于常规组(P<0.05),联合组CRP、IL-6、TNF-α水平均低于常规组(P<0.05)。结论:人免疫球蛋白联合哌拉西林钠他唑巴坦钠能有效治疗重症肺部感染,有效提升患者肺功能水平、控制炎症反应和病情发展,提高临床治疗效果。     

经支气管镜对局部病灶行支气管肺泡灌洗加全身抗感染治疗重症肺部感染患者的疗效

目的:探讨经支气管镜对局部病灶行支气管肺泡灌洗加全身抗感染治疗重症肺部感染患者的疗效。方法:选取本院2015年7月-2017年7月收治的48例重症肺部感染患者,根据治疗方式的不同分为对照组和观察组,每组各24例。对照组采取全身抗感染治疗,观察组在此基础上,采取经支气管镜对局部病灶行支气管肺泡灌洗治疗。观察对比两组治疗前后血气分析指标(SpO_2、PaCO_2、PaO_2)变化、住院时间、症状消失时间以及临床疗效。结果:治疗后观察组SpO_2、PaCO_2、PaO_2等指标与对照组相比改善显著,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组住院时间、症状消失时间等明显短于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗有效率为95.83%(23/24)明显高于对照组的79.17%(19/24),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:针对重症肺部感染患者采取经支气管镜对局部病灶行支气管肺泡灌洗加全身抗感染治疗的效果非常显著,既能显著改善患者各种症状,又能缩短其住院时间,加速其病情恢复,因此值得临床应用推广。     

改良集束化护理方案预防颅脑手术患者肺部感染的临床研究

目的:探讨改良集束化护理方案预防颅脑手术患者肺部感染的临床效果。方法:本次研究采用两阶段对比的方式,选取2012年1-12月在本院进行颅脑手术治疗的118例患者作为对照组,实施常规护理措施;将2013年1-12月进行同类手术的110例患者作为干预组,在常规护理的基础上采用改良集束化护理方案干预,比较两组患者肺部感染情况及重症监护室治疗观察时间。结果:干预组患者出现肺部感染16例,感染率为14.55%,明显低于对照组的30.51%(36/118),差异有统计学意义(X~2=8.24,P=0.00)。干预组患者的重症监护室治疗观察时间为(20.76±6.71)d,明显短于对照组的(25.84±5.32)d,差异有统计学意义(t=6.36,P=0.00)。结论:对颅脑手术患者实施本改良集束化护理方案较实施常规护理措施能够有效地降低肺部感染的发生率和缩短在监护室的治疗观察时间。     

谈重症急性胰腺炎保守治疗的护理

目的:分析探讨重症急性胰腺炎患者保守治疗的临床疗效和护理措施。方法:随机选取本院2001年6月-2007年6月间收治的重症急性胰腺炎患者36例,通过对结合临床检查设施对患者病情确诊后全采用非手术方式进行治疗,治疗过程中加强患者各方面护理,并随时观察和记录患者各方面情况,发现异常立即处理。结果:本文选取的36例SAP患者通过保守治疗和密切护理后,均达到了预期效果,无1例发生胰周感染及腹腔感染。结论:积极的治疗配合周密的护理使重症急性胰腺炎疗效显著。     

通腑消积汤治疗呼吸衰竭患者腑气不通证的临床研究

目的:研究自拟通腑消积汤治疗肺部感染并发呼吸衰竭应用机械通气患者腑气不通证的临床效果。方法:选取2015年6月-2018年5月厦门市海沧医院重症医学科收治的74例应用有创机械通气的肺部感染并发呼吸衰竭患者,按照随机数字法将患者分为观察组和对照组,各37例。两组均给予抗感染、化痰、平喘、抑酸、维持水电解质及酸碱平衡、营养支持治疗,在此基础上,观察组加服通腑消积汤3 d,对照组则加服乳果糖口服溶液3 d。除外4例自动出院患者,比较两组患者进入ICU和转出ICU时的血气分析、机械通气时间与ICU住院时间、中医证候积分等指标。结果:两组转出ICU时的PO2均较进入ICU时显著改善,差异均有统计学意义(P<0.01);观察组转出ICU时的PO2较对照组有显著提高,差异有统计学意义(P<0.01)。转出ICU时,两组的中医证候积分均明显低于进入ICU时,且观察组的中医证候积分明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。观察组的中医证候疗效明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:通腑消积汤治疗肺部感染并发呼吸衰竭的机械通气患者腑气不通证的效果优于乳果糖口服溶液,不仅能改善动脉血氧分压,还能缩短机械通气时间及ICU住院时间。     

68例高龄患者髋部骨折的临床治疗分析

目的探讨高龄患者髋部骨折的临床治疗方法。方法回顾性分析68例高龄（〉80岁）髋部骨折患者的临床资料。68例中治疗前有内科合并症的46例积极治疗其并发症;手术治疗65例,保守治疗3例。结果 65例手术患者均安全度过麻醉、手术期;术后并发症：精神障碍8例,肺部感染2例,肺栓塞1例,深静脉血栓2例,死于肺栓塞1例;64例康复出院,平均住院时间18 d,随访6个月～5年,随访结果：完全恢复生活能力46例（71.88%）,部分恢复生活能力12例（18.75%）,失去自主生活能力4例（6.25%）,死于相关并发症2例（3.13%）。3例给予患肢皮牵引的保守治疗患者均出现肺部感染（其中1例出现压疮、1例出现深静脉血栓）,出院后1年内均死于相关并发症。结论高龄患者髋部骨折能耐受手术的应及早行手术治疗,选择合适的手术方式、充分的术前准备、积极正确地处理并发症是改善高龄髋部骨折患者生活质量的关键。     

慢阻肺合并肺部感染患者应用盐酸氨溴索和对症治疗的疗效观察

目的:探讨盐酸氨溴索治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染的临床效果。方法:选取本院2011年2月-2014年2月内科收治的120例慢阻肺合并肺部感染患者作为研究对象,将其根据临床治疗方案的不同分为对照组与观察组,每组60例。对照组给予临床常规治疗,观察组在对照组的基础上给予盐酸氨溴索治疗,对比分析两组患者治疗效果、治疗前后肺部感染评分(CPIS)、急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)的评分情况、临床症状改善时间、住院时间及治疗前后酸碱度(pH)、动脉血氧分压(PaO_2)、二氧化碳分压(PaCO_2)和FEV1%变化情况。结果:观察组治疗总有效率95.0%明显高于对照组的75.0%,咳嗽、咳痰、胸闷气短、肺部啰音改善时间及住院时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗前CPIS、APACHEⅡ评分、血气指标pH、PaCO_2、PaO_2、肺功能指标FEV1%比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组的CPIS、APACHEⅡ评分均较治疗前降低,pH、PaCO_2、PaO_2及FEV_1%均较治疗前改善,且以上指标与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:在常规治疗的基础上加用盐酸氨溴索治疗慢阻肺合并肺部感染的疗效确切,可有效缓解患者临床症状及体征,改善肺功能,安全性高,不良反应少,可显著提高患者生存质量,其临床应用价值高。     

气管切开术后患者气道应用持续滴注湿化加定时盐酸氨溴索雾化吸入法的临床疗效

目的:观察气管切开术后患者持续滴注湿化气道加盐酸氨溴索雾化吸入的临床疗效。方法:选取2010年3月-2014年3月本院60例气管切开术后患者作为研究对象,使用随机数字列表将其分为研究组和对照组,每组各30例。对照组患者采用常规输液管持续滴注给药湿化气道法,研究组在对照组的基础上加用定时盐酸氨溴索雾化吸入法。观察和对比两组患者的临床疗效和并发症情况。结果:(1)1个疗程的治疗后,研究组显效23例,有效6例,无效1例,治疗的总有效率为96.67%;对照组显效7例,有效8例,无效15例,治疗的总有效率为50.00%,研究组患者治疗的总有效率明显高于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。(2)1个疗程的治疗后,研究组患者有4例患者并发肺部感染,感染发生率为13.33%;对照组有22例患者发肺部感染,感染发生率为73.33%,研究组患者的并发症发生率明显低于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:气管切开术后患者气道应用持续滴注湿化加定时盐酸氨溴索雾化吸入进行治疗具有良好的临床疗效,值得在临床上进一步推广。     

六西格玛管理对神经外科老年住院患者发生肺部感染的防护作用

目的:探讨六西格玛管理对预防患者出现肺部感染的作用及患者和科室工作人员对护理服务质量的评价。方法:选取本院神经外科2014年1月-2015年1月40例老年住院患者为传统组,对其实施传统管理模式;2015年2月-2016年2月40例老年住院患者为改进组,实施六西格玛管理方法;另选取本院神经外科医护人员28名,对比患者对临床护理质量评价及科室工作人员对管理模式的满意度,观察患者肺部感染发生情况。结果:在护理服务质量方面,改进组患者对临床提供的操作实施、护理人员无菌意识、护患沟通及护理服务态度等各指标评分,均明显高于传统组,差异均有统计学意义(P<0.01);科室工作人员对传统护理管理模式满意度为71.43%(20/28),明显低于实施六西格玛护理管理模式,差异有统计学意义(字2=14.765,P<0.01);传统组9例患者出现肺部感染,感染率为22.5%,而改进组仅出现1例,肺部感染率为2.5%,两组比较差异有统计学意义(字2=29.418,P<0.01)。结论:针对神经外科收治的老年患者而言,总结导致其出现肺部感染相关因素并制定相关改进管理措施,可提高患者对临床护理服务质量评分及科室工作人员对六西格玛管理模式的满意度,同时还能降低患者出现肺部感染率。     

88例老年肺部感染患者的护理

目的:研究分析老年肺部感染患者的护理对策。方法:选取我院收治的88例老年肺部感染患者的临床资料进行研究,分析老年肺部感染患者的护理对策。结果:本次研究选取的88例老年肺部感染患者,实施干预护理后其总有效率为96.59%,其中,81例为显效,占92.05%;4例为有效,占4.54%;3例为无效,占3.41%。结论:护理干预措施可有效改善老年肺部感染患者的临床症状,促使患者早日康复,降低患者出现并发症发生率,值得推广应用。     

集束化护理在老年高血压脑出血术后肺部感染中的应用

目的：探讨老年高血压脑出血术后肺部感染的患者应用集束化护理的效果。方法将28例术后并发肺部感染的老年高血压脑出血患者按入院时间的不同分为2组：2009年1月至2012年2月术后并发肺部感染的老年高血压脑出血患者13例为对照组,采用常规护理（基础护理＋针对性的松散式的护理措施）;2012年3月至2013年10月术后并发肺部感染的老年高血压脑出血患者15例为集束化护理组,在基础护理的基础上应用集束化护理措施（制定集束化护理方案,根据患者的具体情况选择3～6个元素组成一个集束化护理方案进行捆绑集中应用,并在执行过程中实施有效的控制）。对2组患者肺部感染持续时间、置管时间、住 ICU时间及病死率的情况进行比较。结果集束化护理组患者肺部感染持续时间、气管置管时间、住 ICU时间及病死率分别为（15．19±9．45）d、（21．24±6．43）d、（11．76±6．35）d及33．33％,对照组肺部感染持续时间、气管置管时间、住 ICU时间及病死率分别为（19．28±12．34）d、（25．47±9．52）d、（15．89±8．78）d及46．15％,集束化护理组各项指标均低于对照组（均P＜0．05）。结论采用集束化护理能有效地缩短老年高血压脑出血术后肺部感染患者的肺部感染持续时间、置管时间及 ICU入住时间,降低病死率。     

安宫牛黄丸佐治脑出血并发肺部感染32例临床观察

目的:观察安宫牛黄丸辅助治疗脑出血并发肺部感染患者的安全性和有效性。方法:将64例脑出血并发肺部感染患者随机分为两组,治疗组在根据药敏应用抗菌素基础上加服安宫牛黄丸治疗,对照组根据药敏应用抗菌素治疗,两组的其它治疗方法一致。结果:治疗组总有效率90.6%,明显优于对照组的71.8%,差异有统计学意义(P<0.05);两组均未见明显不良反应。结论:安宫牛黄丸辅助治疗脑出血并发肺部感染安全有效,值得临床推广应用。     

经皮内镜技术临床应用的意义

目的:研究采用经皮内镜下胃造口术(PEG)对患者进行营养支持的临床意义。方法:选择本院2014年3月-2015年9月收治的需要人工营养支持超过4周的患者72例作为研究对象,用随机数组法将其分为对照组和观察组,每组36例。对照组通过鼻胃管(NGT)给予肠内营养供给,观察组实施PEG给予肠内营养供给。比较两组住院时间、肺部感染及并发症发生情况,观察并记录两组三头肌皮褶厚度(TSF)、上臂围(AC)、上臂肌围(AMC)、体重指数(BMI)、血清清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)、血红蛋白(Hb)及生活质量评分(KPS)的变化。结果:治疗后,两组TSF、BMI、ALB、PA、Hb和KPS均优于治疗前,观察组AC优于治疗前,比较差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,对照组AC和AMC与治疗前比较,差异均无统计学意义(P>0.05),观察组AMC与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组ALB、PA、Hb、BMI及KPS均优于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组TSF、AC及AMC比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组住院时间、肺部感染情况以及并发症发生率均优于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:对于需要人工营养支持超过4周的患者,经皮内镜技术可显著改善患者肠内营养供给,减少住院时间、肺部感染率及并发症发生率。     

防旋转股骨髓内钉治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效分析

目的:探讨防旋转股骨近端髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)治疗老年股骨粗隆间不稳定型骨折的特点、手术方法及初期疗效。方法:选取2008年3月-2012年12月采用PFNA治疗的26例老年股骨粗隆间骨折患者,其中男11例,女15例;年龄65⁹7岁,平均78.2岁;按照AO分类,A2型16例,A3型10例,患者入院后17例采用皮肤牵引,9例采用骨骼牵引,入院后297岁,平均78.2岁;按照AO分类,A2型16例,A3型10例,患者入院后17例采用皮肤牵引,9例采用骨骼牵引,入院后2⁴ d实施手术,术中均经骨科下肢牵引床牵引手法复位,小切口置入PFNA,术中不暴露骨折端。结果:本组26例患者平均手术时间55 min(404 d实施手术,术中均经骨科下肢牵引床牵引手法复位,小切口置入PFNA,术中不暴露骨折端。结果:本组26例患者平均手术时间55 min(40¹10 min),平均出血量80 mL(30110 min),平均出血量80 mL(30²00 mL),术后1例因为肺部感染转入内科治疗,合并下肢深静脉血栓患者2例,其余患者康复出院。随访5200 mL),术后1例因为肺部感染转入内科治疗,合并下肢深静脉血栓患者2例,其余患者康复出院。随访5⁴8个月,平均20个月,部分负重行走时间2周,完全负重行走时间4周,骨折愈合时间10周。患者均无切口感染、深静脉血栓、内固定松动、髋内翻等并发症。根据Harris髋关节功能评分:优18例,良4例,一般2例,差1例,优良率为84.6%。结论:PFNA结合牵引床治疗老年股骨粗隆间不稳定型骨折具有创伤小、手术操作简单、并发症少、内固定牢固等优势,值得临床推广应用。     

胸腺瘤伴重症肌无力围术期治疗的临床分析

目的探讨胸腺瘤伴重症肌无力的围术期治疗方法。方法回顾分析2004年12月至2008年12月,手术治疗45例胸腺瘤伴重症肌无力病人的术前准备、术中处理及肌无力危象的预防及处理。结果 45例中,术后发生肺部感染3例（6.6%）,危象4例（8.8%）,无死亡病例。治疗半年后判定疗效：缓解17例（37.7%）,改善20例（44.4%）,无效5例（11.1%）,恶化3例（6.7%）。结论合理使用抗胆碱酯酶药物和激素,彻底切除肿瘤及清扫前纵隔,呼吸机辅助呼吸、必要时气管切开是降低手术并发症及病死率的关键。     

甲型H1N1流感(2009)12例患者的长期随访研究

目的:评价2009甲型H1N1流感患者长期预后的情况。方法:对2009甲型H1N1流感患者进行3 a随访,对既往病历资料进行回顾性分析,随访时进行病史采集、体格检查、T细胞亚群、胸部CT、肺功能、6分钟步行试验检查,对所有资料进行描述性分析。结果:共纳入12例患者,其中轻症、重症、危重症各4例,随访时平均年龄42.3岁,发病至随访的间隔24~46个月,平均39.1个月(3.26 a)。随访时复查胸部CT提示所用重症、危重症患者,均存在不同程度的肺部炎症,以间质性炎症为主。随访时共9例患者进行肺功能检测,其中轻症3例,重症4例,危重症2例,其中67%的患者存在不同程度肺功能异常,以轻度限制性通气功能障碍为主。所用患者在随访时均进行6分钟步行试验检测,1例危重症患者6分钟步行试验I级,1例重症患者6分钟步行试验III级,其他患者6分钟步行试验分级均为IV级。结论:2009甲型H1N1流感患者轻症、重症、危重症在3 a随访时均可能存在不同病情程度肺部影像学异常以及肺功能异常,以间质病变及限制性通气功能障碍为主,应重视长期随访,若进行积极的中医药干预有望改善患者的长期预后。     

丙种球蛋白与抗生素联用治疗脑卒中引起肺部感染的临床研究

目的:通过探讨丙种球蛋白与抗生素联用治疗脑卒中引起肺部感染的临床疗效,旨在为临床快速清除病菌、提高患者生活质量提供理论依据。方法:选择2014年1月-2015年1月在本院接受治疗的脑卒中引起肺部感染患者130例,按照随机数字表法分成研究组和对照组,每组各65例。对照组单纯应用抗生素治疗,研究组应用丙种球蛋白联合抗生素治疗,比较两组治疗前后的症状体征积分、神经功能缺损积分、自我生活能力评分、中性粒细胞百分比、住院时间、感染灶吸收时间、细菌清除率、死亡率及治疗有效率。结果:研究组治疗后的症状体征积分为(19.42±1.12)分、神经功能缺损积分为(9.75±1.02)分、自我生活能力评分为(80.12±2.03)分、中性粒细胞百分比为(51.17±4.16)%,均显著优于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);研究组的住院时间为(26.82±1.74)d、感染灶吸收时间为(7.36±1.02)d、细菌清除率为92.31%、死亡率为3.08%、治疗有效率为90.77%,均显著优于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:丙种球蛋白与抗生素联用治疗脑卒中引起的肺部感染,能有效清除细菌、提高治疗效率,对于促进脑卒中患者神经功能及生活能力恢复有重要意义。     

亚胺培南对先心术后并发重症感染降阶梯治疗疗效分析

目的观察亚胺培南对先心术后并发重症感染降阶梯治疗的疗效。方法将术后并发重症感染的16例先心患儿分为2组：治疗组8例起始接受静脉用亚胺培南治疗,观察组8例起始接受静脉用头孢唑肟加呋布西林治疗,观察疗效及转归。结果 2组在年龄、体质量、先心病种、体外循环时间、并发的重症感染等方面无显著性差异（P〉0.05）,但亚胺培南治疗组治愈率明显高于观察组,而死亡率、住ICU时间和所需住院总费用,比观察组明显要少（P〈0.05）;治疗组患者应用亚胺培南后有效率为100%,而观察组患者应用三代头孢＋青霉素后有效率为25%,两组间差异有显著性（P〈0.05）。结论将亚胺培南作为术后并发重症感染的起始用药,可防止病情迅速恶化,随后根据病原学及临床效果换用针对性抗菌药物的降阶梯疗法疗效显著。