颅底动脉损伤的介入治疗

目的探讨多种血管腔内手段治疗颅底动脉损伤的临床价值。方法２００４年１０月至２００７年５月间我院收治各类型颅底动脉损伤患者共５３例,均有头颈部外伤史。主要症状为搏动性突眼和颅内血管杂音（３９例）、声嘶或吞咽不适（９例）、鼻出血（５例）等;DSA检查证实颈动脉海绵窦瘘（carotid cavernous fistulae,CCF）３９例,颈内动脉假性动脉瘤１４例;针对上述５３例患者不同的病变特点采用不同的血管腔内治疗,并通过电话或门诊随访。结果对５３例患者５６支颈内动脉进行了腔内介入治疗,采用单纯可脱球囊栓塞治疗CCF３３例３４支血管,可脱球囊联合弹簧圈栓塞３例,植入覆膜支架封堵CCF３例;采用单纯可脱球囊闭塞颈内动脉治疗假性动脉瘤８例,可脱球囊联合弹簧圈孤立假性动脉瘤２例,植入覆膜支架腔内隔绝治疗４例;平均随访时间９．５个月（２～２５个月）,８５％（４５／５３）患者主诉症状于６个月内消失,１２个月随访１５％（８／５３）患者遗留眼球运动受限或视力障碍。复查显示存在假性动脉瘤６例,残瘘３例,其中２例因海绵窦区的硬脑膜动静脉瘘而分别于术后第２、３个月行再次介入治疗。结论对各型颅底动脉损伤,血管腔内介入治疗创伤小且安全有效。尽管存在缺陷,可脱球囊仍是治疗CCF和颈动脉假性动脉瘤的首选方法,在特殊情况下必需联合应用弹簧圈栓塞和覆膜支架植入等多种治疗手段。     

介入法腔内射频闭合术治疗大隐静脉曲张

目的探讨介入法腔内射频闭合术治疗大隐静脉曲张的疗效。方法在透视引导下，采用局麻下介入穿刺插管方法，对２４例患者共计３０条肢体曲张静脉进行膝上段大隐静脉腔内闭合治疗，射频导管将血管壁加热至８５℃使血管腔闭合。结果３０条肢体静脉曲张均成功完成腔内闭合治疗，技术成功率１００％，平均每条肢体血管闭合治疗时间１７．８min，平均住院时间４．９d。随访１周～９个月，所有患者下肢活动后酸痛、肿胀、乏力感明显减轻或消失；４６．７％（１４／３０）小腿部明显迂曲扩张的静脉消失，５３．３％（１６／３０）患者腿部曲张的浅静脉明显减少。８例患者小腿部皮肤色素沉着、皮肤增厚症状减轻，３例静脉性溃疡愈合。术后血管超声或血管造影复查，８３．３％（２５／３０）大隐静脉主干闭塞，１６．７％（５／３０）血管内径减小，血流减慢。无下肢深静脉血栓形成，无皮下血肿、感染、麻醉意外等并发症。结论腔内射频闭合大隐静脉曲张具有创伤小、恢复快、腿部无瘢痕残留等优点，是一种可部分替代传统大隐静脉高位结扎剥脱术的有效方法。     

DeBakey Ⅲ型胸主动脉夹层红细胞流动大规模数值模拟

【摘要】 目的 模拟DeBakey Ⅲ型胸主动脉夹层（AD）内红细胞流动,揭示红细胞流动规律,从颗粒视角解释AD危害,为治疗提供科学依据。方法 将AD血液区域模型,导入计算流体力学（CFD）软件进行大规模数值模拟。设置血液为含红细胞固态颗粒的Lagrange多相流,模拟红细胞颗粒运动,颗粒受力包含阻力、剪切升力、压力梯度力、虚拟质量力、重力,忽略热能传递。追踪红细胞轨迹与分布。结果 获得红细胞体积分数图与红细胞轨迹图。结论 假腔近心端膨胀处缺少新鲜血液涌入,血液内缓解症状有益物质与此处血管壁接触不良,导致血管壁易损伤,不易修复;此处存在低速旋涡,弯曲缠绕的红细胞轨迹显示血栓易形成。血栓可能进入真腔和假腔并黏附于血管壁,进而造成血管堵塞和破裂。AD输血和红细胞输送能力较差。

     

DSA下长期性血液透析导管的留置

目的总结长期血液透析导管留置建立血液透析通路方法、并发症及效果。方法２００７年７月至２００９年２月，我科共行DSA下长血液透析（血透）是维持尿毒症患者生存的主要方法之一，良好的血透通路甚为重要。目前动静脉内瘘是常见的血透通路，然而对于内瘘阻塞、血管瘤形成以及因血管自身问题无法建立内瘘或内瘘失败等患者，长期血透导管留置不失为一良策。我科近２年来行长期血透导管DSA下置入术６２例，取得良好的效果，现总结如下。１材料与方法１．１材料１．１．１临床资料２００７年７月至２００９年２月，我科共行长期性带涤纶双腔导管置入术６２例共６４次。６２例中男３７例，女２５例，年龄４２～８４岁，平均６４岁，均因原动静脉内瘘不能维持血液透析而施术。１．１．２采用美国Bard Access System HemoSplit带涤纶双腔血液透析导管，１４．５F，导管长２４cm，均为U型，入血管端分叉，其动脉管腔容积１．６ml ，静脉管腔容积１．８ml ，涤纶环距双腔管入血管长端为１９cm，U型入血管段为１３cm，涤纶环距导管外固定端５cm。１．２方法手术６２次在DSA下，２例因患者全身情况极差，在ICU床边进行，穿刺困难者采用超声辅助定位穿刺。１．２．１操作步骤术前彩色多普勒超声（彩超）检查评估颈部及锁骨下静脉等血管条件。我们首选右侧颈内静脉，其后依次选右侧锁骨下静脉、左侧颈内静脉和锁骨下静脉 ［１－３］ 。选择颈内静脉入点为胸锁乳突肌三角顶点或距胸锁关节上方５cm水平确定颈内静脉穿刺点；锁骨下静脉穿刺点为锁骨中内１／３下１cm处。采用Seldinger技术穿刺靶血管，进入导丝，撤出穿刺针，用双腔血透管体表透视定位，保证血透管血管端短头略超过胸骨角水平。确定血透管外端皮肤入口点（胸大肌端），２％利多卡因局部浸润麻醉该皮肤点至血管穿刺点之间；胸大肌端和血管穿刺点处皮肤分别做１cm切口，并分离至真皮下。用隧道针开通两端皮下隧道并导引血透管穿过隧道，经导丝逐级扩张，置入可撕脱鞘，经可撕脱鞘进入血透管，边撕脱鞘皮边进入血透管，进入血透管完毕后，透视血透管形态及位置，确保血透管双头位于上腔静脉内，并回抽血液确保通畅，如血透管有打折、扭曲、位置不当或回血不畅，可进入超滑导丝进一步调整，最后缝皮外固定，肝素溶液封管。作安全，调管方便等优点。期性带涤纶双腔血液透析导管置入术患者６２例６４次，均系终末期肾衰竭维持性血液透析治疗。结果本组置管６２例共６４次，６２次在DSA下，２次在床边。４例因血流不畅，原位调整位置４次，重新置管２例，碎栓溶栓１例。６２例患者置管后或调整后血液透析流量均达到２３０～３００ml／min；５７例留置随访至今均在使用。５例生存期＜６个月。结论长期性血液透析导管留置在建立血液透析通路具有良好可行性，主要常见并发症为血流不畅，原因与置管位置及透析导管头位置相关。右侧颈内静脉为首选置管位置，双腔管头位置均应到达上腔静脉内；在DSA下具有定位准确，操     

覆膜支架腔内修复治疗颈动脉假性动脉瘤破裂出血

【摘要】 目的 探讨覆膜支架腔内修复术治疗颈动脉假性动脉瘤破裂出血的效果及安全性。方法回顾性分析2009年7月至2015年7月中山大学孙逸仙纪念医院采用血管内覆膜支架植入术急诊救治的15例颈动脉假性动脉瘤破裂出血患者。其中直接外伤致颈总动脉假性动脉瘤1例,颈部手术致颈总动脉假性动脉瘤破裂1例,致颈内动脉假性动脉瘤破裂3例,鼻咽癌放疗后颈内动脉假性动脉瘤破裂10例。结果 15例患者均经覆膜支架腔内修复术得到成功救治,无即刻手术相关并发症及死亡发生。术后平均随访时间11个月,15例患者均无再次出血,临床随访期间无脑缺血并发症。结论 覆膜支架腔内修复术治疗颈动脉假性动脉瘤破裂出血创伤小、安全有效,可在封堵颈动脉破口的同时恢复头颈部正常血供,并发症少。但仍需更大样本量临床研究证实,进一步观察远期疗效。
     

２１例假性动脉瘤的治疗策略

目的探讨假性动脉瘤的部位、类型和发生原因,选择不同的治疗方法。方法对２１例假性动脉瘤患者（四肢动脉１１例、脾动脉３例、肾动脉２例、髂总动脉２例、髂内动脉１例、胆囊动脉１例、阴茎动脉１例）选择不同的治疗方法,９例肢体动脉近大关节处假性动脉瘤采用球囊临时阻断血流下瘤体切除、血管吻合术或直接切开修补术,４例主干型假性动脉瘤采用覆膜支架腔内隔绝术,其中２例发生于髂内动脉开口处的髂总动脉主干型假性动脉瘤采用分支动脉栓塞和覆膜支架腔内隔绝术,６例终末型假性动脉瘤采用明胶海绵结合不锈钢圈栓塞术。结果２１例假性动脉瘤采用不同的方法治疗后瘤腔全部消失,１１例肢体动脉假性动脉瘤患者术后远端血管搏动正常,未出现神经损伤,２例脾动脉主干近端、２例髂总动脉主干假性动脉瘤覆膜支架隔绝术后无内漏、远端血流通畅,６例终末型假性动脉瘤患者栓塞后瘤腔消失,出血停止,未出现脏器缺血坏死,其中１例髂内动脉二级分支多发假性动脉瘤患者,栓塞后１周因骨盆复合伤并发重度感染死亡。结论根据假性动脉瘤的部位、类型和产生原因,选择不同的治疗方法,在尽量小的创伤下使各部位假性动脉瘤得到有效的治疗。     

股浅动脉长段闭塞的治疗选择

股浅动脉硬化闭塞性病变的治疗方法主要包括以药物治疗为主的基础治疗，以经典的外科旁路移植术为代表的开放式外科手术治疗和新近发展的血管腔内治疗。随着临床医师和患者对于股浅动脉硬化闭塞性病变腔内治疗认知的不断加深，腔内治疗已成为目前临床实践中股浅动脉硬化闭塞性病变的首选的治疗方法。     

主髂动脉长段闭塞腔内治疗的技巧和疗效

主髂动脉闭塞是最常见的动脉闭塞性疾病。治疗方法主要包括以药物治疗为主的基础治疗,以经典的外科旁路术为代表的开放式外科手术治疗和新近发展的血管腔内治疗。随着临床医师和患者对于腔内治疗认知的不断加深,血管腔内治疗已成主髂动脉闭塞首选的治疗方法,本文对主髂动脉长段闭塞腔内治疗的技巧和疗效作一综述。     

周围动脉创伤性病变血管内介入治疗的临床应用

目的探讨周围动脉创伤性病变的介入微创治疗。方法分析１３例周围动脉创伤性病变，其中骨折伴动脉损伤８例，单纯血管软组织损伤５例（其中１例为医源性）。结果动脉造影显示８例确诊为动脉损伤后血栓形成，５例出血伴假性动脉瘤。经导管动脉内溶栓，动脉瘤栓塞及支架开通等处理，１２例痊愈，１例转外科手术，介入治疗成功率９２．３％，未发生术后截肢、感染、出血等严重并发症。结论对创伤性动脉损伤所致血栓闭塞、假性动脉瘤等，采用血管内介入治疗方法，微创有效，并发症少，临床应用价值大。     

药物洗脱球囊抑制下肢动脉狭窄性病变的实验研究

【摘要】 目的 探讨新型药物洗脱球囊（DEB）在下肢动脉狭窄性病变（PAD）中可能具有的抑制管腔丢失、减少内膜增生作用。方法 以雄性新西兰纯种兔（体重2.5 ～ 3.0 kg）为实验对象，于兔腹主动脉近心端及远心端各植入Mustang裸支架1枚，模拟PAD模型，并分别用裸球囊（PTA组）及药物洗脱球囊（DEB组）在血管支架段行后扩张，术后28 d处死动物，收集腹主动脉支架标本，塑料包埋并行Masson染色，比较各组内膜增生程度，同时行DEB药物（紫杉醇）靶点β- 微管蛋白免疫组化检测。结果 形态学上，与PTA组比较，DEB组内膜增生及管腔狭窄率明显下降。同时β- 微管蛋白免疫组化检测显示，与PTA组相比，DEB组血管内膜β- 微管蛋白表达量显著增加。结论 动物实验初步显示，DEB具有潜在的有效地抑制管腔丢失、减少内膜增生作用，初步证实该新型DEB的优良性能，提示该新型DEB远期应用于临床治疗PAD的潜在可能性。