保留股骨距的骨水泥型双动半髋人工关节置换治疗高龄转子间骨折

目的：探讨高龄转子间骨折行双动人工关节置换的手术适应症及手术方法。方法：对16例老年转子间骨折采取人工双动半髋关节置换术，男9例，女7例，年龄67-91岁，平均76．5岁。骨折分类按Evans分型，EvansⅠ型12例，EvansⅡ型4例，手术过程中保留股骨距，大转子行改良张力带钢丝固定后，行分次骨水泥双动人工关节置换。结果：手术时间最短52分钟-72分钟，平均68分钟；术中出血210ml-400ml，平均326ml；术后6月手术疗效评价按Harris评分，76分-93分，平均78．5分，无严重并发症发生。术后随访6～22个月，平均18．4月，随访期间未见假体松动及髋臼磨损。结论：以双动人工关节置换治疗高龄转子间骨折是一种较为有效、可行的方法；合适的手术适应症选择及正确的假体选择和手术操作是其关键。     

股骨转子间骨折PFNA治疗的注意事项

目的:讲述PFNA-II治疗股骨转子间骨折的手术配合体会。方法:对60例老年患者实施手术,包含术前探访、进入手术室后的进一步安慰、复位、C一臂X线机透视检验复位状况、手术中供应PFNA-II专用器械作骨折内固定、全经过作老年有关作用监护等。结果:PFNA组患者的手术时间、术中出血量明显优于股骨头置换组,P0.05;但2组患者的髋关节的优良率、并发症的出现率和住院时间没有明显性差别,P0.05。结论:PFNA治疗老年股骨转子间骨折手术时间短、小创伤、并发症出现率小,值得临床宣传。     

1例高龄股骨颈骨折合并重度腹泻患者的护理

高龄股骨颈骨折合并重度腹泻,常因严重创伤及急性脱水、电质紊乱导致患者心肾功能衰竭,我科于2010年12月,收治1例股颈骨折合并重度腹泻患者,经过治疗和护理,患者痊愈出院,现报如下。     

内固定手术治疗胫骨平台骨折临床分析

目的是探讨内固定手术治疗胫骨平台骨折的临床效果。方法是把符合规范的79例胫骨平台骨折患者分为观察组43例行切开复位内固定手术以及对照组36例行骨外固定架固定手术。结果术后随访8个月到6年,平均18个月,达到4~13个月的骨性愈合时间,平均为8个月。依照Lysholm评分规范,依据骨折复位状况、愈合状况、功能复原状况和并发症等条件评分,优52例,良20例,可3例,差4例,优良率为94%。结论治疗胫骨平台骨折,选取适当的手术时机和手术适应证,尽量复原骨和关节的基础外形构造、轴线等。确保关节的稳定性,术后早期实施功能锻炼,能够显著的改善胫骨平台骨折的治疗结果,复原关节的功能,把并发症的产生减少。     

关节镜下治疗胫骨髁间棘骨折

目的分析关节镜下复位并内固定治疗胫骨髁间棘骨折的手术办法和疗效。办法对17例meyers mckeeverⅱ、ⅲ、ⅳ的胫骨髁间棘骨折患者进行关节镜下复位和内固定术。在关节镜监控下,对移位或翻转的粉碎骨折块实施复位,用不能吸收缝合线或自攻空心松质骨螺钉对骨折块行内固定,同时解决合并伤。术后应用支具于伸膝位制动4~6周,术后予以相关阶段的康复指导。结果所有患者术后骨折愈合优良,伤膝关节活动度和健侧相同,关节稳定。结论对于胫骨髁间棘骨折,依据患者年龄、骨折类别、选择适当的内固定形式,在关节镜监控下一切能够做到满意的骨折整复,内固定的可靠,交叉韧带重建前的稳定性。关节镜下复位、创伤小的内固定手术,比膝关节开放手术具备显著优越性。     

大直径球头-骨水泥型人工髋关节置换治疗帕金森患者股骨颈骨折12例

目的：探讨采用大直径球头-骨水泥型人工髋关节置换的方法,治疗老年帕金森患者股骨颈骨折的临床疗效。方法：回顾性病例分析2007年1月至2010年10月收治的帕金森患者合并股骨颈骨折12例,男3例,女9例,年龄65岁至87岁,平均年龄76.17岁。假体类型：人工全髋关节假体2例,人工双极股骨头10例。置换后3个月随访,进行围置换期并发症、影像学、髋关节功能评分（Harris评分）等方法评价手术效果。结果：所有患者均安全度过围置换期,置换术后3周出现脱位1例,无深部感染及深静脉血栓形成,无围手术期死亡病例;骨盆平片上出现髋臼侧透亮线1例,无骨溶解、松动及股骨柄下沉;Harris评分：90分至100分3例,80分至89分5例,70分至79分3例,〈70分1例。结论：大直径球头-骨水泥型人工髋关节置换治疗老年帕金森患者股骨颈骨折可有效改善关节功能,减少并发症,降低脱位率,提高患者生活质量。     

1例多发性骨折病人行人工肘关节置换术的护理

1临床资料 患者男,52岁,高处坠落,右侧肢体着地,于2010年12月20日收住我科,影像学检查示：右侧桡骨小头、尺骨鹰嘴骨折伴肘关节脱位,右侧第3-5肋及右侧锁骨骨折,右股骨粗隆间骨折,双侧髋臼、骶骨及左侧耻骨下支骨折。经抗休克、扩容等积极治疗后,于2010年12月25日行右股骨粗隆骨折内固定术,2011年1月30日...     

130例骨科卧床患者便秘的原因及护理干预

1 临床资料 2005年1月至2006年12月共收治130例长期卧床后发生便秘的病人,其中男性90例,女性40例,年龄在8-90岁,胫骨骨折20例,腰椎病变42例,股骨颈骨折35例,人工髋关节置换术33例.     

超声消融与腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的临床对比研究

目的:评估超声消融术与腹腔镜下子宫肌瘤切除术治疗子宫肌瘤的效果及对患者生活质量的影响。方法:子宫肌瘤患者130例分别纳入超声消融组和腹腔镜手术组,记录两组患者的治疗相关并发症,采用SF-36量表采集治疗前和治疗后1年患者生活质量评分,统计分析比较两组间各个参数的差异。结果:与腹腔镜手术组相比,超声消融组治疗相关并发症更少,住院时间更短(2.9±1.5天vs 6.2±2.7天,P<0.001)。两种治疗方式均能有效提高生活质量评分,改善子宫肌瘤患者的生活质量。结论:超声消融治疗子宫肌瘤临床并发症少,恢复快,可有效提高子宫肌瘤患者的生活质量。     

氟达拉滨联合利妥昔单抗治疗高龄慢性淋巴细胞白血病

目的考察氟达拉滨联合治疗高龄慢性淋巴细胞白血病患者的有效性和安全性。方法应用氟达拉滨联合利妥昔单抗方案治疗11例患者,根据患者情况分次给药,25~30mg/m2隔日或每周1~2次静脉注射,或口服剂型10mg~20mg/d连续用药,观察患者应用氟达拉滨过程中及其后的不良反应及疗效。结果全组11例患者CR+PR为10例,其中CR6例,PR4例,NR1例。不良反应主要为粒细胞及血小板减少等骨髓抑制,未出现严重感染,无化疗相关死亡。结论氟达拉滨联合利妥昔单抗治疗高龄慢性淋巴细胞白血病具有较高的安全性和有效性。     

微创小切口大头金属-金属与常规金属-聚乙烯全髋置换术早期临床疗效的对比研究

目的：比较微创小切口大头金属-金属（large—diameter metal—on—metal,L—MoM）全髋置换术（total hip arthroplasty,THA）与常规金属-聚乙稀假体（metal on polyethylene,MoPE）THA的早期临床疗效。方法：2005年1月至2007年12月经后外侧小切口行L—MoM THA20例（22髋）、常规THA20例（22髋）。对两组分别进行临床功能、影像学评价及并发症评估并相互比较。结果：L—MoM组19例（21髋）、MoPE组18例（20髋）获得随访,平均随访时间14．1月。两组Harris评分、简易12项表（short form-12,SF-12）评分及并发症无显著性差异（P〉0．05）;影像学上股骨头相对髋臼中心的矢量位移L—MoM组较MoPE组显著降低（P〈0．01）,透亮线、股骨柄中置、异位骨化、骨溶解、假体松动、股骨距吸收、假体断裂两组无显著差异（P〉0．05）。结论：经后外侧小切口行L—MoM THA可取得与常规MoPE THA相似的早期临床疗效,并不会增加手术并发症,且髋臼磨损率更低,其中长期临床结果仍有待进一步研究。     

愉快因子刺激法对老年骨质疏松性压缩性骨折行椎体成型术后抑郁情绪的影响

目的：探讨愉快因子刺激法对椎体成型术治疗老年骨质疏松性压缩性骨折术后抑郁情绪的影响。方法：对100例老年骨质疏松性椎体压缩性骨折行椎体后凸成形术的患者,采用国际认证的ZUNG量表（SAS）对所有患者进行评分,将评分异常的40例患者进行干预,在术后常规护理的基础上合并“愉快因子”刺激心理干预。干预后一、二、四疗程分别对患者进行SAS评分。结果：干预前后的SAS评分结果对比,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：用愉快因子法进行干预,可改善老年骨质疏松性压缩性骨折行椎体成型术后的抑郁情绪,从而减少可能因抑郁导致的骨质流失。     

A technique for regional analysis of femorotibial cartilage thickness based on quantitative magnetic resonance imaging

The objective of this work was to develop a methodology for measuring cartilage thickness in anatomically based subregions in the tibial and in the central weight-bearing femoral cartilage from magnetic resonance (MR) images. The tibial plateau was divided into a central area of the total subchondral bone area (tAB), and anterior, posterior, internal, and external subregions surrounding it. In the weight-bearing femoral condyles, central, internal, and external subregions were determined. The Euclidean distance between the tAB and cartilage surface was used for determining cartilage thickness. The reproducibility of the method was evaluated on test-retest data sets of 12 participants (six healthy, six with osteoarthritis). The subregion size was varied systematically to study the influence on the reproducibility. The size of the subregions was highly consistent under conditions of repositioning (standard deviation 0.0%-0.3%). The precision errors for regional mean cartilage thickness measurements ranged from 19 mum (1.5%) to 84 mum (4.7%). The computation of regional cartilage thickness values from segmented MR images is shown to be highly reproducible and robust under conditions of joint repositioning. In longitudinal studies, this technique may substantially enhance the ability of quantitative MRI to monitor structural changes in osteoarthritis at narrow time intervals.     

新型三联栓塞材料在肝血管瘤栓塞治疗中的应用

目的：探讨新型三联栓塞材料在肝血管瘤栓塞治疗中的应用价值。方法：对47例肝血管瘤病人通过超选择性肝动脉插管,应用平阳霉素、超液态碘油和生物微球embosphere组成的新型三联栓塞材料治疗肝血管瘤。观察治疗前和治疗后12月血管瘤的大小变化、临床症状及并发症的发生情况。结果47例病人中肿瘤缩小〉50%或消失者为28例,瘤体缩小30%50%者16例,肿体缩小〈30%者5例。结论新型三联栓塞材料治疗肝血管瘤安全有效,是理想的肝血管瘤介入于段。     

腹腔镜胆囊切除术治疗肝硬化合并的胆囊疾患

目的：探讨肝硬化合并胆囊病变患者行腹腔镜胆囊切除术（LC）的临床特点。方法：对照研究同一时期36例肝硬化伴胆囊病变和41例不伴肝硬化的胆囊病变患者行LC术的治疗经过及结果。结果：在肝硬化患者组，LC完成34便，因术中出血中转2例，术后发生并发症3例，两组在手术时间、术中出血量和术后住院时间均有显著性差异（P〈0.05）；两组均无严重并发症和手术死亡。结论：肝硬化患者行LC难度较大，但安全可行，疗效满意，注重围手术期处理，掌握手术特点是LC成功的关键。     

TDP照射及喜辽妥联合尿激酶对动静脉内瘘并发症的疗效观察及护理

目的:观察TDP照射及喜辽妥联合尿激酶对动静脉内瘘并发症的疗效。方法:采用随机数字法,将96例动静脉内瘘由于穿刺失败等原因所致皮下血肿伴疼痛等并发症的血液透析患者随机分成观察组和对照组,每组48例,观察组采用TDP照射及喜辽妥联合尿激酶局部注射,对照组采取单纯湿热敷后涂抹喜辽妥治疗动静脉内瘘并发症;在治疗3个月后,观察两组患者发生肿胀、内瘘狭窄、栓塞、血管硬化等动静脉内瘘并发症的情况。结果:两组患者在血管弹性、血管杂音、血流量等方面,差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论:TDP照射及喜辽妥联合尿激酶治疗对动静脉内瘘保护作用较强,能明显降低动静脉内瘘并发症的发生。     

老年肺癌手术患者围手术期处理

目的：探讨老年肺癌患者围手术期的治疗经验。方法：对68例60岁以上老年肺癌患者的外科治疗进行分析。结果：68例老年肺癌患者合并高血压病19例,糖尿病11例,冠心病4例,慢性支气管炎、肺气肿10例。均行手术治疗,术后并发症19例,并发症发生率28．0％,其中心肺并发症占89．5％（17／19）。无围手术期死亡。结论：老年肺癌患者术前合并心肺血管疾病增加了手术的风险性,术前全面了解病情,加强围手术期管理,是提高手术疗效的关键;采取适当的治疗措施,老年肺癌患者也可以取得满意的治疗效果。     

后路经伤椎椎弓根螺钉结合短节段椎弓根螺钉系统内固定治疗胸腰椎爆裂型骨折

目的：探讨后路经伤椎椎弓根螺钉结合短节段椎弓根螺钉系统内固定治疗胸腰椎爆裂型骨折的临床疗效。方法：2006年6月至2009年2月对37例胸腰椎爆裂性骨折患者采用短节段椎弓根螺钉系统同时经伤椎椎弓根内固定治疗。所有患者术前、术后、随访均行X线检查,测量伤椎椎体前缘高度值、Cobb’s角,术前CT和术中3D-CT测量椎管骨折块占位比。观察术后并发症和脊髓神经功能恢复情况。结果：患者随访6个月至30个月,平均16.5±7.8个月。伤椎均顺利完成椎弓根螺钉植入,螺钉位置及稳定性良好。无切口感染,无脊髓神经症状加重,无内固定松动及断裂现象。伤椎前缘高度恢复满意,术后、末次随访（87.13±8.36）%、（85.91±9.42）%均较术前（47.78±13.56）%明显恢复（P〈0.05）。伤椎Cobb’s角术后、末次随访（6.74±4.78）°（、7.45±5.04）°均较术前（28.96±5.48）°减少（P〈0,05）。术中3D-CT测量椎管内骨块占位比为（7.38±2.11）%较术前（35.23±18.63）%减少（P〈0.05）。脊髓神经功能较术前均有1级至2级的恢复。结论：后路经伤椎椎弓根螺钉结合短节段椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折可增加骨折固定稳定性,有效恢复和维持伤椎高度,矫正后凸畸形,获得满意临床疗效。