ICU气管插管患者的心理及护理

气管插管作为一项救护技术．在ICU危重患者治疗中起到改善通气、机械辅助呼吸的重要作用，但因气管插管引起的不适及无法语言交流，常使患者产生恐惧、急躁等情绪，从而导致心跳、呼吸加快，血压升高，烦躁不安，吐管，甚至造成气管插管脱出或自行拨管等严重不良后果。因而．对气管插管患者的心理护理工作应予重视。2000年2月至2002年2月笔者在工作及进修期间护理气管插管患者246例，现将此类患者的心理反应及护理体会报告如下。     

经鼻插管抢救呼吸衰竭24例

重症呼吸衰竭患者常需机械通气治疗，而及时建立人工气过是机械通气治疗的先决条件。以往经口气管插管建立人工气道由于创伤性大，又不宜长期保留，且清醒患者难以耐受，故仅应用于紧急情况。而气管切开则因创伤性更大，易造成气管狭窄，且不能重复进行。为此，作者于1993年起试用经鼻气管插管抢救重症呼吸衰竭患者24例，现将结果报道如下。！病例与方法1．1病例本组重症呼吸衰竭24例（2例次），其中男17例，女7例，平均年龄57岁；24例属重症哮喘5例、重症肺炎至ARDS2例、肺心病呼吸衰竭10例、纵问肿瘤1例、急性左心衰1例、重症肌无力1例…     

经口气管插管患者插胃管的护理问题及对策

经口气管插管并留置了气管导管的患者 ,插胃管的成功率低 ,插胃管时遇到的护理问题多。为提高气管插管患者插胃管的成功率 ,预防插胃管并发症 ,本文对 1 1例经口气管插管患者插胃管时所遇到的护理问题进行总结分析并提出相应的护理措施 ,现报道如下。1　临床资料本组 1 1例 ,其中男 4例 ,女 7例 ,年龄 1 6～ 56岁 ,平均年龄36岁 ;气管导管留置时间最短 6 d,最长 1 3d;平均 9.5d;胃管留置时间最短 5d,最长 1 2 d,平均 8.5d。胃管在气管内扭曲 1例 ,胃管在食道内扭曲 3例 ,气管导管被带入过深 3例 ,插胃管后痰液明显增多 5例。本组 1 1例气管…     

纤维鼻咽喉镜在气管插管困难者中的应用

目的：观察纤维鼻咽喉镜在气管插管困难中的应用效果。方法：对16例气管插管困难患者，应用纤维鼻咽喉镜引导插管。结果：纤维鼻咽喉镜引导插管成功15例，改行气管切开插管1例。结论：纤维鼻咽喉镜能快速、有效解决插管困难。     

经皮气管切开术在吸入性损伤患者中的应用效果观察

目的了解经皮气管切开术在吸入性损伤患者中的应用效果。方法将84例中、重度吸入性损伤患者分为对照组（n=42）及实验组（n=42）,分别行传统气管切开及经皮气管切开术。结果实验组的手术时间和切口愈合时间短于对照组,术中出血量和切口瘢痕面积少于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.01）。在手术并发症方面,实验组气管狭窄的发生率少于对照组（4.8%vs 23.8%,P〈0.05）。结论经皮气管切开术具有操作简便、手术时间短、并发症少等优点,值得在吸入性损伤患者急救中推广应用。     

纤维支气管镜引导下经鼻气管插管抢救呼吸衰竭48例

目的：为呼吸衰竭患者建立一种有效的人工气道技术。方法：48例呼吸衰竭患者经纤维支气管镜(纤支镜)引导下经鼻气管内插管，结果：纤支镜引导下经鼻气管内括管61例次，均一次获成功，括管时间30s--3min；一次插管成功第100％。结论：纤支镜引导下经鼻气管括管术是一种安全、准确、迅速建立人工气道的新技术。     

同种异体气管移植的病理学研究

目的：探讨同种异体气管移植的临床效果及吻合口病理学变化。方法异体羊新鲜心包经过0.625％戊二醛处理后，包绕6 cm Sigma不锈钢丝网支架，制成人工气管。切除实验用羊颈段气管5 cm，人工气管与实验羊断端气管头尾端吻合。手术后60、120、180 d行支气管镜检查、X线片检查，定期处死实验羊行人工气管病理学检查，观察人工气管、吻合口愈合、血运及肉芽组织情况。结果人工气管可以诱导受体羊气管周围组织生成气管样组织，填充缺损区。60 d，移植区上皮组织不明显；120 d，移植区覆盖有部分纤毛柱状上皮，气管各层次比较完整；180 d，黏膜层有纤毛柱状上皮覆盖，黏膜下层、外膜等小血管丰富，移植区气管各层次完整。结论人工气管可以诱导受体羊气管周围组织生成完整的气管样组织，气管各层次比较完整，实验动物有望长期存活。     

原发性支气管肺癌全肺切除术的围手术期护理

目的：总结全肺切除术后最佳护理方法。方法：对32例全肺切除术患者术前进行心理护理,介绍全肺切除的方法及手术的必要性、手术可能达到的疗效,以及手术方法。手术后加强呼吸道管理,同时引导病人的后续治疗。结果：32例全肺切除术患者由于加强术前术后护理,减少围手术期并发症,取得了较好的手术效果。结论：做好手术全过程的护理,尤其是术后护理对减少手术并发症尤为重要。     

糖尿病合并舌癌患者行根治术围手术期的护理研究

目的：研究糖尿病合并舌癌患者行根治术围手术期的护理措施。方法：采用(1)全程心理护理；(2)严格监控血糖；(3)饮食管理；(4)预防感染；(5)严格认真细致地观察移植皮瓣血运；(6)康复期施护。结果和结论；本组38例除1例因术前血糖控制不理想转内分泌科治疗外，余37例无伤口感染、出血、皮瓣坏死，无1例因心理护理不当而出现意外者，血糖均控制在8．6～21．5mmol／L范围内，37例均康复出院。这说明本文糖尿病合并舌癌患者行根治术围手术期所采取的护理措施和方法是可行的。     

PPH治疗环状内痔56例护理

目的；探讨肛门吻合器痔上粘膜环形切除及肛垫悬吊术（PPH）治疗环状内痔手术前后的护理措施。方法：对56例实施PPH的环状内痔患者术前给予心理支持．严铬的肠道清洁准备．术后台理的饮食．温水坐浴及健康教育。结果；56例实施PPH手术的环状内痔患者均获痊愈。术后无1例发生大惩失禁，肛周感染和吻合口狭窄．随访6月无大使失禁和复发。结论：术前给予心理支持．严格肠道清洁．术后台理的饮食．坐沿及健康教育有利于环状内痔患首PPH手术后的恢复．减少术后并发症的发生。     

经气管插管使用呼吸机抢救呼吸衰竭患者急救护理的体会

随着急救医学的发展，气管插管建立人工气道进行有效的人工呼吸已被广泛使用。本科１９９２年１月至１９９８年５月经气管插管使用呼吸机抢救呼吸衰竭２５例，均复苏成功。本文是对其急救护理的体会。１　一般资料本组２５例，男９例，女１６例，年龄１７～６９岁，使用呼吸机最短时间１０ｈ，最长３１２ｈ，平均６９．６ｈ。２５例开始均用口明视插管方法，其中插管持续时间１０～７２ｈ１６例，余９例插管时间超过７２ｈ改为气管切开。呼吸停止的病因：２５例中属重度有机磷中毒１６例，河豚鱼中毒３例，鲎中毒、呋喃丹中毒、自缢、苯巴比…     

I-gel喉罩辅助明视插管软镜在肥胖患者中的临床应用

目的:探讨I-gel喉罩辅助明视插管软镜引导下气管插管在肥胖患者中的临床应用效果。方法:需气管插管全身麻醉下行鼻中隔矫正或鼻窦开放手术患者80例,ASAⅠ~Ⅲ级及体重指数(BMI)30~40kg/m2,需气管插管全身麻醉下行鼻中隔矫正或鼻窦开放手术患者,随机分为明视插管软镜下气管插管组(S)及I-gel喉罩辅助明视插管软镜下气管插管组(SI),每组40例,两组患者一般资料的比较无统计学差异(P0.05);吸氧去氮后静脉注射丙泊酚、芬太尼、罗库溴铵后直接明视插管软镜下气管插管或I-gel喉罩辅助下明视插管软镜下气管插管。记录一次插管成功率、总插管成功率、插管完成时间、诱导期低氧饱和度及术后咽痛发生率。结果:与S组比较,SI组患者一次插管成功率及总插管成功率明显增加(P0.05),插管完成时间SI组明显缩短(P0.05);与SI组比较,S组诱导期低氧饱和度发生率明显增加(P0.05),两组患者术后咽痛发生率比较无统计学意义(P0.05)。结论:I-gel喉罩辅助明视插管软镜下气管插管具有一次插管成功率及总成功率高,气管插管时间短等优势,且相关并发症少,能够在肥胖患者安全应用。     

手术室优质护理对插管全麻术后肺部感染率及患者满意度的影响

目的：：探讨手术室优质护理对降低插管全麻术后肺部感染率的影响。方法：将全麻插管手术患者117例分为两组，对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上给予手术室优质护理。结果：观察组术后肺部感染率为6.78%，护理满意度为96.61%，对照组术后肺部感染率为12.07%，护理满意度为74.14%，两组肺部感染率、护理满意度差异有统计学意义(P<0.05)。结论：手术室优质护理可降低插管全麻术后肺部感染率，提高护理满意度。     

无痛结肠镜下行结肠息肉电切术围手术期的护理体会

目的总结无痛结肠镜下高频电切除大肠息肉围手术期的护理体会。方法对79例无痛结肠镜下高频电切除大肠息肉围手术期的护理方法进行回顾性分析。结果本组患者无穿孔,1例带蒂息肉切除后残端出血,3例术后1d少量便血,经治疗2d内出血停止。术后1a 71例行常规复查肠镜,原部位均未发现息肉。结论无痛结肠镜增加患者的依从性,提高了患者对检查的满意度。与患者的心理护理、预防术后出血和感染,让患者注意饮食和休息、做好出院健康指导等护理方法结合,能帮助患者早日康复,提高内镜下高频电切除大肠息肉的治愈率。     

大肠癌门静脉插管5FU化疗的初步观察

为研究门静脉插管5FU化疗治疗大肠癌的确切疗效，我院参加了“全国大肠癌5FU门静脉插管化疗临床随机对照研究”，目前已完成25例，现作一报道．1病例和方法1．1病例及分组：凡术中探查肿癌可作根治切除，无肝脏或其他部位远处转移的大肠癌患者，按顺序抽签随机分为治疗组（手术＋术后5FU门静脉插管化疗）和对照组（单纯手术）．入选53例患者中，治疗组25例（其中男18例、女7例．年龄23～76岁，平均49．3岁）；对照组28例，年龄性别与对照组无明显差别。1．2方法：术中用全国大肠癌SFU门回脉插管化疗临床协作研究中心提供的导管选择病变…     

Airtraq喉镜与普通喉镜在手术患者气管插管的应用比较

目的:比较Airtraq喉镜与普通喉镜在手术患者中气管插管的临床效果。方法:2013年12月至2014年12月,择期进行全麻手术的患者60例(排除心肺原发疾病),随机分为Airtraq喉镜组与普通喉镜组,均在静吸复合麻醉下实施全麻手术,观察比较两组患者麻醉诱导前、插管前、插管中、插管后各时刻的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、平均动脉压(MAP),以及气管插管所需的时间、成功率和与之关联的并发症。结果:Airtraq喉镜组在各项指标上,显著优于普通喉镜组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:Airtraq喉镜用于气管插管,具备操作简便,安全可靠,降低插管损伤等特点,能缩短插管时间,减少插管时的心血管反应,提高插管成功率,特别适用于手术中麻醉气管插管和临床上急救抢救插管。     

气管切开患者留置中心静脉导管穿刺点的局部施护的研究

目的：观察一种新的对气管切开患者留置中心静脉导管穿刺的局部护理方法的效果。方法：气管切开并留置中心静脉导管患者119例随机分为两组、一组用常规护理的方法，另一组采用改进的护理方法，同时观察导管留置时间及局部感染情况。结果：改进的护理方法在导管留置时间，局部红肿、渗液情况等方面与常规的护理方法比较差异有显著性(P＜0．05--0．01)。结论：改进的护理方法对气管切开患者留置中心静脉导管穿刺点的施护效果优于常规护理法。     

患者气管切开置管后医院感染的调查分析

目的：了解患者气管切开置管后医院感染的状况。方法：对我院近3a收治的76例气管切开患者进行医院感染相关因素的分析。结果：76例中发生医院感染19例次(发生率25％)；感染部位以下呼吸道最高(14／76，73．7％)；患者年龄以≥60岁发生医院感染率最高(32．1％)，其次为≤3岁婴幼儿(26．7％)；气管切开后住院时间越长，医院感染率越高，医院感染病原菌主要是革兰氏阴性菌(62．5％)，原发病以传染病和脑血管病为常见。结论：气管切开置管患者医院感染最常部位是下呼吸道，发生医院感染的危险因素与术后时间长短、年龄、滥用抗生素及原发病的病种有关。     

128例经皮扩张气管造口术的临床观察

目的 :观察改良的经皮扩张气管造口术 (PCDT)的实用性和安全性。方法 :对 12 8例需气管切开的危重病人实施三叶钳暴露气管腔、直视下插入气管导管的改良法 PCDT;记录操作时间、切口大小、伤口愈合时间及并发症等。结果 :12 8例中 92例康复出院 ,死亡 36例 (因脑疝、多器官功能衰竭等死亡 ,非经皮扩张气管造口术所致 )。 12 8例的手术操作时间 (11.5± 4.2 ) min,切口长度 (1.5± 0 .2 ) cm。 12 8例中出现皮下气肿 4例 (均为机械通气的患者 ) ,另有 2例切口感染和 1例操作中出血。出院前未发生有临床症状的气管狭窄和声音改变等远期并发症。所有存活患者的切口在气管导管拔除后 2～ 4d内愈合 ,且无明显疤痕。结论 :改良的 PCDT创伤小 ,并发症少 ,手术操作简便易行 ,具有较高的安全性和实用性。     

徒手气管插管抢救窒息新生儿20例

新生儿窒息在产科较为常见，是分娩过程中胎儿缺氢引起的呼吸循环障碍综合征，加抢救不及时或处理不当可危及婴儿健康，可致新生儿缺血缺氧性脑病等，严重者终身致残甚至死亡[1]。抢救窒息婴至关重要的是迅速疏通并建立呼吸通道——气管插管，自1991年始我们采取徒手气管插管术对20倒重度新生儿窒息婴进行抢救，取得较满意效果。1临床资料1．1一般资料本组20例，男婴8例，女婴12例；其中产钳助产2例，吸引产7例，臀位牵引产3例，顺产8例。本组患儿评分结果根据目前国际对新生儿使用的Apgar评分制的方法[2]分别为：出生1min6分2例，4～5分15…