扩大骨髓腔的末节断指再植

目的 评价扩大骨髓腔的末节断指再植术的可行性及临床效果。方法 对26例29个离断手末节进行扩大骨髓腔的再植术。术中扩大断指近、远侧骨段髓腔，使其复位后骨髓腔保持相通，用一根直径0．8－0．1mm克氏针和／或一个7号注射针头固定骨支架，每指吻合末端指动脉或末端指动脉弓上分支1－2条，缝接指神经终末支2条。结果 26例29个离断手指末节再植全部成活。术后随访4－12个月，平均8．5个月，除2指指甲缺如外，手指末节外形良好，痛、温觉恢复，指腹两点辨别觉为4－10mm。结论 在末节断指再植术中，当断指无静脉可供吻合时，扩大骨髓腔是解决静脉回流的简便、有效方法，能扩大断指再植适应证，提高再植成活率。     

改良末节断指再植术66例临床分析

目的探讨采用扩大骨髓腔等改良再植术治疗无适宜静脉吻合的手指末节断指的方法。方法对近5年来笔者所在医院66例(76指)住院治疗的远端无适宜静脉吻合的手指末节完全离断伤患者采用扩大骨髓腔、吻合一侧指固有动脉,术后联合应用β-七叶皂甙钠和复方丹参注射液静滴。结果 76指中70指再植成活,6指坏死,再植成功率达92.1%。结论对于远端无静脉吻合的指末节离断伤,采用扩大骨髓腔、吻合一侧动脉、术后联合应用β-七叶皂甙钠和复方丹参注射液静滴对末节断指微循环的建立有良好的促进作用,可以提高末节断指的存活率。     

末节无静脉断指再植26例疗效观察

目的 探讨柬节以远无静脉断指再植中解决静脉回流的治疗方法并报告临床效果.方法 采用不全身使用肝素及吻合两侧指动脉的则结扎一侧近端指动脉,扩大远、近端骨髓腔静脉回流再植,缝合1条指动脉加拔甲及小切口放血处理进行末节以远元静脉断指再植.结果 临床再植26例32指,再植成功24例30指,成活率93.75%.术后随访3～18个月,成活手指长度与健侧指大致相同,指甲生长良好,手指端皮肤红润,除有4例指腹稍萎瘪外余指腹饱满,痛温觉恢复,两点分辨觉可达3～6mm,患者对功能和外形均较满意.结论 应用显微外科技术,采用结扎近端一侧指动脉、扩大骨髓腔及拔甲、小切口放血等是解决末节以远无静脉断指再植的有效方法并能提高断指再植的成活率.     

埋藏法治疗手指末节离断的护理

目的：探讨采用腹部埋藏法治疗手指末节断指，使再血管化提供额外血供的术后护理及疗效。方法：对12例（17指）腹部埋藏法治疗手指末节原位再植术，所实施的系统护理进行回顾性分析。结果：18天后取出患指，可见除2例2指因挫伤严重失败外，其余10例15指均成活。结论：埋藏法治疗末节断指再植存活率较高，经过系统护理，功能恢复满意。     

手指末节离断原位缝合针头内固定17例体会

目的 探讨手指末节离断原位缝合针头内固定在临床中的应用。方法 选择了我们处理过的手指末节离断原位缝合针头内固定患者中，较为典型的17例17指，进行了分析。结果 在手指末节离断的各种非再植术式中，手指末节离断原位缝合针头内固定在尽可能保全患指长度方面是其他术式无法比拟的，虽然有一定的失败可能，但不失为一种积极的术式。结论 我们认为，对于手指末节离断仍然应以吻合血管的手指末节断指再植为主导方向。但是对于因为经济困难等原因放弃再植的患者，手指素节离断原位缝合针头内固定具有相当大的实际意义。     

小儿断指再植126例临床回顾性分析

目的:探讨小儿断指再植的临床特点、手术及围手术期处理技巧和疗效。方法:回顾性分析2007-2013年126例(158指)小儿断指再植的临床资料,在手术显微镜下,对97例(123指)再植条件较好的断指,吻合动静脉再植;对24例(30指)在甲根平面的断指,仅吻合动脉,采用髓腔扩大静脉回流的方法再植;对5例(5指)再植条件极差,清创后未找到可供吻接动脉的末节指体,直接原位缝合,加压包扎固定。术后保暖,患肢制动,给予镇静、抗炎、抗痉挛等对症治疗。结果:126例患儿158指,再植后存活152指,存活率96.2%。术后经3~12个月的随访,存活指功能和外观良好。再植存活指总优良率达99.3%。结论:小儿手指离断伤以手指末节离断多见,再植相对困难,但小儿组织的可塑性较强,再植的适应证较宽,术中通过简单可靠的固定,对无可供吻合静脉的断指行髓腔扩大回流,对无动脉可供吻合的采用清创后原位缝合固定,术后辅以可靠的外固定,并给予适当的镇静,可以实现再植指体的成活及其功能的恢复。     

腹壁皮下包埋法治疗手指末节离断伤的效果分析

目的 探讨腹壁皮下包埋法治疗手指末节离断伤的效果,对其手术方法、临床疗效进行分析.为断指再植时,遇到无吻合血管条件的情况下,提供有效处理患指方法,以提高断指再植的成活率.方法 我院自2006年2月-2012年12月,因各种机械损伤所致的手指末节离断,无血管吻合条件的患者共17例,27指,采用腹壁皮下包埋法治疗.第一期,清创后,常规作断指再植术,但因无血管吻合条件而放弃吻合血管,将皮肤皮下原位缝合,然后将患指埋入腹部皮下兜内;第二期,3周后将患指从皮下兜取出,用凡士林油纱和干纱布换药.结果 本组17例,27指全部成活,其中7指二期手术后满2周愈合,16指3～4周愈合,3指满5周愈合,1指出现点状坏死,经清创换药后,满8周完全愈合.其中11例获半年随访,感觉恢复达S1～S3.结论 在断指再植中,遇到无血管吻合条件的情况下,采取腹壁皮下包埋法,可提高断指再植的成活率.     

180例不短缩骨末节断指再植的方法及疗效分析

目的探讨不短缩骨,不移植血管末节断指再植的方法及疗效。方法不短缩指骨及保留关节进行末节断指再植,血管分离、延长后,缝合血管周围筋膜组织,使血管端减张后进行吻合再植,随访成活率及指体功能。结果180例210指末节断指再植,成活204指,成活率97.1%,术后随访3~12个月,手指外形及功能良好。结论不短缩骨、不移植血管,采用血管周分离延长,松解血管后,血管周筋膜组织缝合,使血管端减张后进行末节断指再植,方法可靠,手指外形及功能良好。     

25例末节手指套脱伤的原位缝合

目的：探讨末节手指套脱伤的原位缝合技术和效果。方法：对25例共32指的末节手指套脱伤的临床资料、治疗方法和效果进行回顾性分析。结果：全部病例均采用原位缝合法，术后共19例24指得到随访，平均14个月。除5例7指末节有麻木不适外，其余14例17指均成活，外形功能良好。结论：由于创伤所致的皮瓣下毛细血管网痉挛导致血供障碍，但麻醉后的扩血管作用可使其血运逐渐恢复，因此应慎重对待末节手指套脱伤的处理，免除不必要的截指或其他复杂手术。     

手指末节完全离断原位缝合坏死后保守治疗6例观察

手指末节完全离断原位缝合坏死后保守治疗６例观察王殿柱，金立地（中国人民解放军空军吉林医院骨科１３２００１）我科从１９８９年７月～１９９２年９月共行手指末节完全离断原位缝合处置３４例３９指，成活及大部分成活１５指，坏死及大部分坏死２４指，坏死率为６１．...     

末节断指再植坏死的临床分析

目的分析末节断指再植坏死的原因,探讨术前指征、术中注意事项、术后管理。方法对145例末节断指再植患者临床资料进行分析总结。结果坏死的12例中,因血管危象处理不及时或处理后仍不能逆转8例,其中动脉危象3例,静脉危象5例;再植后因感染引起坏死2例,其他原因引起坏死2例。结论在临床治疗过程中,严格末节断指再植的手术指征,了解手术中应注意的问题,进行积极的术后管理,提高成活率。     

末节指端斜形离断拨大鱼际皮袋“寄养”1例

1　病例介绍患者 ,女性 ,2 2岁。左手示指末节尺侧离断伤2ｈ。左示指末节尺侧齿轮绞伤 ,完全离断 ,占末节1/ 3,甲板甲床存在 ,末节指骨斜形离断 ,掌侧动脉吻合条件不具备。手术方法 :臂丛麻醉 ,止血带下操作。离断指拨甲 ,去除角质层 ,表皮层。 7号针头垂直穿过对合准确骨折面 ,牢固固定。用 3/ 0尼龙线准确原位缝合断指。示指常指 ,指间关节、指端置于大鱼际表面合适位置 ,切开大鱼际皮肤至深筋膜层 ,将原位缝合断指埋藏于大鱼际皮袋内。大鱼际皮缘与断指近端皮缘缝合 ,缝线固定。术后保持创面干燥 ,2周拆除皮缘缝线 ,3周取出寄养指端 ,大…     

手指末节断指再植的临床观察

目的：探讨手指末节断指再植手术的疗效。方法：对我院于2012年2月～2013年2月收治的90例手指末节断指患者在显微镜下进行断指再植手术。结果：手指末节断指再植132指,成活100指,坏死20指,局部感染12指,术后断指再植功能恢复良好。结论：手指末节断指再植可以恢复患者手指伤处的功能与外观。     

6例末节断指再植坏死原因分析

目的 探讨分析造成末节断指再植坏死的原因.总结末节断指术前、术中、术后的注意事项.方法 对我科2010年1月-2012年6月实施末节断指再植的73例患者的临床资料进行回顾分析.结果 6例坏死的断指因血管危象坏死4例,其中静脉危象2例,动脉危象2例;1例为断指再植后感染造成坏死,1例为其他原因引起.结论 对于末节断指的再植,严格遵循再植适应证,明确手术过程中的注意事项,做好术后管理工作,以便使末节断指再植的成活率得到提高.     

多指离断再植35例疗效观察

目的探讨提高多指离断再植成功率的技术要点。方法临床再植35例120指,近中指节动静脉比例为2∶3或1∶2,末节吻合1根动脉,静脉吻合1根或拔甲放血。结果本组35例断指共有120个指,术中确定不能再植和失败18指,原位缝合4指,再植成功98指,术后手术探查吻合5例7指,坏死9指,再植成功率为90.8%（89/98）。结论科学统筹安排,缩短断指缺血时间,注重具有重要功能的手指再植,术后防治血管危象是提高多指离断再植成功的关键。     

成人末节断指再植17例

目的:探讨影响末节断指再植成败的因素。方法:回顾性分析17例成人17指末节断指再植,其中仅吻合指动脉10例,术后均采用指端小切口放血措施,吻合1动2静6例,吻合1动3静1例,术后根据指端情况采用指端放血措施。结果:17例17指全部成活。结论:末节再植能否成功,除了必须有好小血管吻合技术,断指再植指征的选择及术后放血、避免外界不利因素刺激也十分重要。     

末节指端斜形离断拨大鱼际皮袋"寄养"1例

1 病例介绍 患者,女性,22岁.左手示指末节尺侧离断伤2h.左示指末节尺侧齿轮绞伤,完全离断,占末节1/3,甲板甲床存在,末节指骨斜形离断,掌侧动脉吻合条件不具备.手术方法:臂丛麻醉,止血带下操作.离断指拨甲,去除角质层,表皮层.7号针头垂直穿过对合准确骨折面,牢固固定.用3/0尼龙线准确原位缝合断指.示指常指,指间关节、指端置于大鱼际表面合适位置,切开大鱼际皮肤至深筋膜层,将原位缝合断指埋藏于大鱼际皮袋内.大鱼际皮缘与断指近端皮缘缝合,缝线固定.术后保持创面干燥,2周拆除皮缘缝线,3周取出寄养指端,大鱼际皮肤缝合.6周复查,甲板生长愈越损伤平面光滑.指端指纹复现.两点移动距离测定在6mm.     

断指再植术后末节坏死的原因与处理的临床研究

目的：探讨断指再植术后末节坏死的原因及防治方法。方法：回顾20例再植病例,包括3例末节再植后坏死病例,对照10例行指腹按压法加甘露醇治疗的再植病例的恢复情况,初步探讨末节发生坏死的原因并评价有关对策。结果：采用指腹按压法加甘露醇治疗的病例无1例发生坏死,术后第2d末节肿胀明显消退;而未采用该方法的3例末节再植病例末节指术后肿胀明显,采用滴血法5d后坏死,3例近中节断指再植后发生末节指腹部肿胀坏死。结论：末节的特殊解剖结构决定其高阻力高张力特点,同时存在的缺血再灌注损伤可加重血循环障碍,最终可导致末节坏死。指腹按压及甘露醇具有一定的预防治疗作用。     

断指再植失败原因探讨及预防措施

我院从 1990～ 2 0 0 0年开展断指再植 118例 ,成活 10 2例 ,失败 16例。本文就断指再植失败原因及预防措施进行探讨。1　临床资料本组断指患者 118例 ,男 114例 ,女 4例。年龄 17～ 4 9岁。断指分布 :拇指 14例 ,食指 2 6例 ,中指 19例 ,环指 37例 ,小指 2 2例。受伤部位 :末节 5 2例 ,中节 39例 ,近节 2 7例。就诊时间 :受伤后 1～ 8小时。手术方法 :行臂丛麻醉或指根麻醉 ,常规消毒、清创 ,标记血管、神经 ,缩短指骨并固定 ,吻合伸屈肌腱 ,吻合动脉 1～ 2条 ,静脉 1～ 3条 ,神经 1～ 2条 ,缝合皮肤。结果 :成活 10 2例 ,其中有 2 4例行再…     

末节断指再植50例治疗体会

目的探讨采用常规方法、单纯吻合指动脉或指掌侧浅静脉动脉化的多种方法行末节断指再植的疗效，总结末节断指再植的临床经验。方法回顾分析多种方法行末节断指再植50例52指，其中常规方法12例13指，单纯吻合指动脉30例31指，指掌侧浅静脉动脉化8例8指，而2例4指末节同时离断采用常规方法和单纯吻合指动脉各2指。结果52指成活49指失败3指，成活率94．2％。结论根据末节断指损伤情况采用多种方法行末节断指再植，不仅可以扩大再植适应证，提高断指再植成活率，而且有良好的外形及功能。