青光眼早期视功能损害

青光眼是一种常见的致盲眼病,认识青光眼早期视功能损害至关重要。随着检查仪器和检查方法的不断更新,特别是近10多年来计算机自动视野计和多种心理物理学检查方法引入青光眼领域后,青光眼早期视功能损害的研究已取得许多重大进展。本文从青光眼早期视野损害的定义、分期、出现部位等方面介绍了青光眼早期视野损害的研究现状,同时对多种新的青光眼视功能检查进行了评价,最后,从视野缺损发展的途径、方式、危险因素,以及视野缺损逆转的可能性方面综述了青光眼早期视功能损害的转归。     

青光眼与生存质量的关系

目的:了解青光眼患者视功能损害与生存质量的关系,探讨影响青光眼患者生存质量的主要因素。方法:应用视功能损害眼病生存质量量表测量60例有不同程度视功能损害的慢性闭角型青光眼及开角型青光眼患者的生存质量情况。结果:青光眼患者的视功能改变与生存质量之间存在相关关系(r=0.66,P=0.000),影响青光眼患者生存质量的主要因素是视功能损害,性别及职业。结论:青光眼患者视功能损害降低病人的生存质量,生存质量测量为青光眼筛检及治疗方案选择提供新的指标。眼科学报 1996;12:183～187。     

青光眼视野损害的身心交互特征

进行性视野缩小是青光眼的主要视功能损害特征。偏执人格及焦虑/抑郁特征则贯穿了发病过程及病程进展。而焦虑/抑郁为主要特征的青光眼患者情绪/心理障碍，对残留视野的范围和视敏度均产生负性影响。身心交互作用的结果使青光眼视功能损害的速度和程度都发生特征性变化。“心因性误差”或称“功能性误差”，导致视功能病理损害的误判。关注青光眼患者情绪障碍与视野损害的交互作用，促进了对青光眼病程身心联合干预策略的发展。     

青光眼结构与功能损害的关系

青光眼视网膜神经节细胞及其轴突损害导致视网膜神经纤维层(RNFL)进行性萎缩,伴随出现视功能的损害.青光眼视野缺损典型表现为神经纤维束性视野缺损.一般认为先出现RNFL损害,再出现视野缺损,且视野缺损和RNFL损害的位置具有对应性.与HRT、GDx相比,OCT测量的RNFL厚度能更好地用于评价青光眼损害的结构与功能关系.青光眼结构损害和功能性改变之间的对应关系,对于青光眼的诊断、分期和视功能评估起着重要作用.本文就青光眼结构与功能损害关系的研究进展做一综述.     

OCT测量视网膜神经纤维层厚度及视盘参数在青光眼早期诊断中的应用

青光眼是一种进行性视神经疾病,它能引起视神经结构改变,最终导致不可逆的视功能损害。青光眼的早期诊断对保护视功能有重要意义。光学相干断层扫描仪是一种准确性和可重复性高的视网膜神经纤维层厚度和视盘参数检测技术,为早期诊断青光眼,监测视神经损害及指导青光眼的治疗提供了新的思路。我们主要阐述该技术在青光眼早期诊断中的应用。     

我国中老年人群青光眼诊治状况调查

青光眼是不可逆性视功能损害及致盲的重要原因,特别在中老年人群,国内流行病学调查揭示了我国青光眼的发病状况,我们结合这些调查结果,对原发性青光眼的类型变化、患病率、盲眼率、视功能损害、未诊断率、治疗、高危人群、危险因素、筛查方法等进行综述。     

原发慢性闭角青光眼房水动力学改变与房角关闭范围,眼压及视功能损害的关系

对40例57眼原发性慢性闭角型青光眼(PCACG)和正常对照组30例60眼,进行了房水荧光素浓度曲线的测定。结果显示,PCACG房角关闭≥:180°组,房水荧光素下降率比对照组减少30.21%,所致视功能损害为青光眼早期和中期改变。而房角关闭≥270°组,房水荧光素下降率比对照组减少58.95%,所致视功能损害主要是青光眼晚期改变。证明PCACG房角关闭范围越大,房水荧光素下降率越低,眼压越高,视功能损害也就越严重。     

青光眼视神经保护性治疗的进展

青光眼是一种致盲率高且不可逆转的严重性眼病,严重影响患者的生活质量,随着对青光眼诊治水平的提高和青光眼视神经损害机制的研究,青光眼视神经的保护越来越受到人们的高度重视。本文主要就青光眼视神经损害的机制和视神经保护性治疗等方面进行综述,以其阻止视神经进一步损害,保护视功能,使治疗达到最佳效果。     

关于青光眼定义之商榷

试图提出一个与目前研究及认识水平相适应的青光眼定义，即“青光眼是由于病理性高眼压以及其他相关因素，引起进行性视神经损害，导致视乳头进行性凹陷性萎缩和视功能、特别是视野损害的一类眼病”。定义强调4点：①视神经对眼压的耐受性有较大的个体差异；②眼压升高的机械压迫和血供障碍共同参与了青光眼的视神经损害，病理性高眼压是主要因素；③青光眼性视神经损害，导致眼底改变的特点是视乳头进行性凹陷性萎缩；④在青光眼性视功能损害方面，视野改变是主要的且具有特征性。本文从眼压、眼底、视野、青光眼视神经损害机制以及视神经保护五个方面对青光眼定义进行了阐述。用比较简明的语言揭示了青光眼的内涵，提出较为全面、科学的青光眼定义。     

OCT测量视网膜神经纤维层厚度在青光眼诊断中的研究进展

青光眼是一种进展性视神经疾病,它能引起视神经结构改变,最终导致不可逆视功能损害。青光眼的早期诊断对保护视功能有重要的意义。光学相关断层扫描仪可以定量检测视网膜神经纤维层厚度,为早期诊断青光眼,监测视神经损害及指导青光眼的治疗提供了新的思路。本文主要反映该技术在青光眼诊断中的研究进展。许多研究都发现光学相关断层扫描仪检测的视网膜神经纤维层厚度在有视野改变的青光眼中有明显改变,且与视野损害在位置和严重程度上有很好的相关性,但仍缺乏有力的纵向研究来评价其在无视野改变青光眼中的诊断价值。     

智能化多维训练系统在大龄弱视儿童中的疗效观察

目的:通过对增视能智能化多维训练系统(简称增视能)和综合治疗方法治疗大龄弱视儿童(10～14岁)的疗效进行对比观察,探索大龄儿童弱视有效的治疗方法。方法:应用增视能和综合治疗对196例300眼(各150眼)大龄儿童弱视进行随机分组治疗,增视能组给予视觉刺激、视觉精细等不同训练方案;综合治疗组采用遮盖、精细目力训练、CAM视觉刺激、红光闪烁、后像、光刷等治疗。对比两种方法在弱视治疗1a后的最佳矫正视力。对最佳矫正视力达0.6时无双眼视的患儿增视能组行多维三级功能训练,综合训练组行视加-400型弱视治疗仪附加的三级功能训练,观察6mo后双眼视功能变化情况。结果:轻度弱视大龄儿童增视组和综合治疗组治愈率相近,差异无统计学意义(P>0.05),中、重度弱视大龄儿童增视能组的弱视治疗总有效率明显高于综合疗法组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。在最佳矫正视力达0.6时没有双眼视觉功能的患儿,三级视功能训练6mo后,增视能组获得近立体视有效率高于综合治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:增视能智能化多维训练系统是治疗中、重度大龄儿童弱视的有效方法。     

视觉诱发电位检查在婴幼儿眼眶蜂窝组织炎的临床应用

目的：通过监测婴幼儿眶蜂窝组织炎患眼在治疗前、中、后的视觉诱发电位变化,探讨视觉诱发电位检查在婴幼儿眼眶蜂窝组织炎的临床应用价值。 方法：对23例眼眶CT确诊的单眼眶蜂窝组织炎患儿进行视觉诱发电位检查,以患眼作为观察组,健眼作为对照组。比较观察视觉诱发电位在治疗前、中、后的变化。 结果：观察组与对照组相比,其视觉诱发电位有明显改变。随着治疗的进行,观察组患儿视觉诱发电位振幅提高,潜伏期缩短。 结论：在婴幼儿眼眶蜂窝组织炎的治疗过程中,采用视觉诱发电位检查对患儿的视功能进行监测是简便、可行、有效的方法。     

脑卒中后的视觉障碍及康复

视觉障碍是脑卒中的常见并发症,可表现为视感觉障碍、视运动障碍和视知觉障碍,影响患者的视觉感受和生活质量,并可阻碍全身整体康复进程。视感觉障碍包括视力下降和视野缺损,配镜和助视器有助于改善视力,视野缺损的康复手段包括替代性治疗、补偿性训练及恢复性治疗;视运动障碍包括斜视和眼球运动障碍,治疗方法包括眼球运动训练、棱镜、遮盖、药物及斜视矫正手术等;视知觉障碍最常见的是视觉忽略,治疗方法包括针刺及其他康复手段。对视觉障碍的有效治疗和康复,为脑卒中患者的全身康复提供了良好的视觉条件。（国际眼科纵览,2022, 46：370-377）     

弱视治疗新进展

弱视是在视觉发育敏感期因双眼异常交互作用或形觉剥夺导致的最佳矫正视力低于正常值的疾病,可导致多种视功能损害。随着科学技术的发展,弱视治疗从传统屈光矫正加遮盖疗法演变出新的理念,即屈光矫正基础上进行遮盖疗法,辅助以视功能训练和药物疗法。且屈光矫正不再限于使用框架眼镜,还出现了角膜接触眼镜、角膜屈光手术和眼内屈光手术。遮盖疗法除了使用传统眼罩,还出现了Bangerter压抑膜、角膜接触镜、LED液晶眼镜等方法。视功能训练重在提高患者三级视功能、重新激发视觉皮质可塑性,在成人弱视治疗中尤为重要。而左旋多巴和胞磷胆碱等药物可以辅助于遮盖疗法以取得更佳疗效。我们应在众多方法中,根据患者具体情况采取多样化组合、个性化疗法,为患者设计最佳治疗方案。     

视网膜脱离术后使用神经生长因子的临床观察

目的:观察视网膜脱离术后使用神经生长因子的临床效果。方法:将32例视网膜脱离术后病例随机分为用药组和对照组。对照组术后给予皮质类固醇激素、银杏叶片及甲钴胺片口服,用药组在此基础上在给予神经生长因子肌注,比较两组的视力、视野及视觉诱发电位的改善情况。结果:用药组在视力、视野及视觉诱发电位的改善情况皆较对照组显著。结论:视网膜脱离术后使用神经生长因子有助于术后视功能的改善。     

弱视治疗过程中视差和立体视觉恢复的初步观察

目的分析屈光不正性弱视和屈光参差性弱视患儿视觉康复过程中远立体视觉、近零视差、非交叉视差和交叉视差的恢复情况。方法前瞻性连续病例研究。收集4—12岁屈光参差性弱视和屈光不正性弱视患儿58例,分别于初诊、治疗1、3、6个月时进行检影验光检测患儿最佳矫正视力．同时采用颜少明《立体视觉检查图》检查近零视差立体视锐度、交叉视差和非交叉视差立体感知度,采用同视机Ⅲ级功能定性图片检测患儿远立体视觉。应用单因素线性回归分析对数据进行处理。结果在弱视患儿视力提高的过程中,对于具有较好的基础视力和治疗过程中视力恢复较好的患者,立体视锐度恢复较好[近零视差与基础视力的回归方程是Y=-0．92X＋3．13（F=9．203,P〈0．01）;近零视差与终末视力的回归方程是Y=-0．81X＋3．23（F=9．886,P〈0．01）;同视机远立体视觉的恢复早于随机点近立体视觉：近立体视觉中,近零视差首先恢复,交叉视差随之,非交叉视差最后恢复。并且这种恢复规律在屈光参差性弱视患儿中更为明显。结论在弱视患儿视觉康复过程中,随着患儿视力的提高,远立体视觉、近零视差、交叉视差和非交叉视差顺次恢复。     

Treatment of immune recovery vitritis with local steroids

AIMS: To report a series of patients requiring treatment for falling visual acuity associated with immune recovery vitritis, a recently described syndrome of a predominantly vitreous inflammatory reaction in patients with AIDS and cytomegalovirus (CMV) retinitis. METHODS: The medical records of all patients requiring treatment for falling visual acuity associated with immune recovery vitritis were reviewed between March 1996 and March 1998. RESULTS: Nine eyes in seven patients required treatment for falling visual acuity. All patients had inactive CMV retinitis and had received highly active antiretroviral treatment including a protease inhibitor. Vitreous inflammation developed at a mean of 5.5 months (range 1-14) after starting a protease inhibitor. The onset of inflammation correlated with a mean rise in CD4(+) lymphocyte levels of 83 x 10(6)/l (range 30-128). The visual acuity fell by a mean of 2.8 Snellen lines (range 1-4) before treatment, and rose by a mean of 1.9 Snellen lines (range 0-4) after treatment with orbital floor steroids. The mean time interval between treatment with orbital floor steroids and improvement in visual acuity was 3.5 weeks (range 1-8). Following treatment the visual acuity improved or remained stable in all nine eyes, eight eyes returning to within one line of their preinflammation Snellen visual acuity. No eyes developed reactivation or progression of CMV retinitis after treatment, and none developed any other pathology. CONCLUSIONS: Orbital floor steroids appear to be have a useful role in the treatment of persistent immune recovery vitritis where the visual acuity is compromised.     

Maintenance of improvement gains in refractive amblyopia: a comparison of treatment modalities.

BACKGROUND: In June of 1999, an initial study reported on the effect of differing treatment modalities in improving visual acuity and stereoacuity in patients with unilateral refractive amblyopia. This study reports on the patients' visual maintenance of acuity gains for each specified treatment modality. Patients were re-evaluated over a 1- to 2-year period after cessation of treatment. METHODS: Records of patients who participated in the initial study were retrospectively reviewed 1 to 2 years after cessation of therapy to determine whether visual acuity gains were maintained. RESULTS: Patients were divided according to treatment modalities. Results for the three patient groups were as follows: 50% of patients with optical correction alone maintained visual acuity improvement; 60% of patients with optical correction and occlusion maintained visual acuity gains; and 100% of patients with optical correction, occlusion, and vision therapy had maintained visual acuity gains. Of the three age groups--4 years to 6 years, 11 months; 7 years to 9 years, 11 months; and 10 to 14 years--the oldest age group maintained the highest percentage of visual acuity gains. CONCLUSIONS: In our sample, at least 50% of the unilateral anisometropic amblyopic patients, who initially experienced visual acuity gains after treatment (regardless of treatment modality or age) maintained those acuity gains at 1- to 2-year followup. One hundred percent of those patients who received the vision therapy modality of treatment retained the improvement at followup-a statistically significant difference when compared with the other two groups.     

NGF对视神经挫伤患者视力和VEP的影响及安全性分析

目的：探讨鼠神经生长因子(NGF)对视神经挫伤患者视力、视觉诱发电位(VEP)的影响。

方法：选取2013-01/2016-06视神经挫伤患者78例78眼,根据随机数字表法分为观察组和对照组各39例39眼,两组均给予醋酸泼尼松片、维生素及甲钴胺片治疗,观察组同时给予NGF治疗,连续治疗2个疗程(21d为一个疗程)。

结果：治疗前两组患者的视野缺损度、视野光敏感度差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后,观察组的视野缺损度范围小于对照组(P<0.05),观察组的视野光敏感度显著高于对照组(P<0.05); 治疗前,两组患者的P100波潜伏期、P100波振幅差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后,观察组患者的P100波潜伏期小于对照组(P<0.05)、观察组的P100波振幅显著高于对照组(P<0.05); 治疗后,观察组的视力显著优于对照组(P<0.05)。

结论：NGF治疗视神经挫伤能显著地改善患者视力、VEP指标,减小视野缺损、提升视野光敏感度。     

传统弱视治疗方法联合视功能训练治疗远视性屈光参差性弱视的疗效

目的　评价传统弱视治疗方法联合视功能训练治疗远视性屈光参差性弱视的疗效。方法　收集2016年3月至2017年5月就诊于天津市眼科医院弱视训练室的50例远视性屈光参差性弱视患者,年龄（7.57±2.65）岁。所有患者均排除其他眼部疾病、危险因素和全身性疾病。在屈光矫正、遮盖健眼的基础上对弱视眼进行治疗,分析治疗前后的视力、立体视变化情况。结果　根据筛选最终纳入31例远视性屈光参差性弱视患者,其中轻度弱视10例,中度弱视15例,重度弱视6例。31例患儿治疗前及治疗后3个月、6个月视力差异有统计学意义（F=48.591,P=0.000）;中、重度弱视组治疗前后3个时间点差异均有统计学意义,轻度弱视组治疗后与治疗前视力相比,差异有统计学意义,但治疗后6个月与治疗后3个月视力相比差异无统计学意义（P=0.223）。轻度弱视组与中、重度弱视组治疗后视力进步情况差异均有统计学意义（χ²=6.005,P=0.022;χ²=5.760,P=0.026）;治疗后立体视比治疗前明显提高,与视力呈负相关（r=-0.537,P=0.002;r=-0.885,P=0.000）。结论　传统弱视治疗方法联合视功能训练不仅可以提高远视性屈光参差性弱视患者视力,而且有助于双眼视功能的恢复。