交通事故与高处坠落致骨伤特点分析

目的 探讨交通事故与高处坠落致骨伤的特点及其差异。方法 对669例交通事故与308例高处坠落致骨伤病例进行比较分析,全部病人用创伤改良评分法(RISS)评估损伤程度,所得数据运用x^2检验进行统计学处理。结果 交通事故所致骨伤的损伤部位及伤情程度与车辆撞击方式、车辆类型、车速等因素有关;高处坠落伤的损伤部位和伤情程度取决于坠落高度、着地姿势、地面性质、年龄及体重等因素。本组交通事故以开放性损伤居多,锁骨、肋骨骨折所占比率较大,四肢骨折以左侧肢体更为常见。高处坠落以多发性损伤更为突出,常伴有其它部位的连锁性损伤,脊柱、肱骨、尺桡骨骨折所占比例较大,并易发生颅脑及胸腹腔内脏器损伤。RISS评估损伤程度,交通事故平均RISS 13．41,高处坠落平均RISS 17．50。高处坠落比交通事故损伤程度严重,伤后遗留功能障碍者较多。结论 致伤原因不一,其损伤类型、程度各异。交通事故与高处坠落导致的各类骨折及合并伤的发生情况、创伤严重度、伤残及死亡率存在一定差异。     

创伤严重度评分法在救治多发骨折病人中的应用

目的 用创伤严重度评分法原则救治多发骨折病人。方法 215例严重创伤骨折病人,按创伤严重度评分法评定伤情,15分以下40例,16～30分86例,31～45分57例,46～60分26例,61分6例,每例平均30.1分。合并有颅脑、胸部神经血管损伤及休克者195例。对主要部分骨折施行早期手术内固定。结果 死亡6例,其中3例死于严重颅脑损伤,另3例死于多器官衰竭,创伤严重度评分均在60以上。达到解剖复位的187例(87％),功能复位28例(13％)。术后伤口感染11例(5％)。未发生骨髓炎。结论 用创伤严重度评分法基本原则救治可加快创伤的恢复,降低死亡率和致残率。有利于评定判断伤员的预后,考核估价救治水平。     

GCS与AIS、ISS接轨的探讨

创伤评分中目前较通用的简明损伤定级标准(AIS)和损伤严重度评分 (ISS)与格拉斯哥昏迷评分 (GCS)评分不统一 ,影响了对伴有颅脑损伤的多发伤患者总体伤情的评定。作者提出一种方案 ,试图将GCS评分与AIS及ISS接轨 ,并分析其临床依据 ,以便于对伴有颅脑损伤的多发伤患者临床进行快速、简捷的ISS评定     

156例伤员修正创伤指数与损伤严重度评分值的比较

目的：将修正创伤指数（ＲＴＩ）与损伤严重度评分（ＩＳＳ）值进行比较，探讨其规律以及严重多发伤ＩＳＳ值的界定．方法：复习１９９０～１９９３年我科救治的多发伤伤员１５６例，ＲＴＩ为１５．４６±２．８８，ＩＳＳ为２０．１３±５．６９．ＩＳＳ≥２０组段死亡率为２３．６１％，ＩＳＳ在１６～１９组段死亡率为３．５１％．对两种评分分值进行相关回归分析，两组段死亡率进行χ２检验．结果：两种评分分值之间存在中度直线相关关系（ｒ＝０．４，Ｐ＜０．０１）．两组段死亡率差别有统计学意义（χ２＝８．８１，Ｐ＜０．００５）．结论：本组多发伤伤员ＲＴＩ与ＩＳＳ之间存在着一定的对应关系．建议院前评分选用ＲＴＩ，并将严重多发伤的ＩＳＳ值界定在≥２０．     

腹腔脏器严重创伤后生长激素对蛋白质代谢影响的临床研究

笔者于 1997年 4月～ 1999年 5月对腹部多脏器严重创伤病人使用人重组生长激素 (ｒｅｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｈｕｍａｎｇｒｏｗｔｈｈｏｒ ｍｏｎｅ ,ｒｈＧＨ)治疗 ,旨在探讨ｒｈＧＨ在腹部多脏器创伤中对蛋白质代谢的影响及其临床意义。资料与方法1.一般资料 :48例腹部多脏器严重创伤患者 ,男 42例 ,女 6例 ;年龄 12～ 72岁 ,平均年龄 34岁。其中 5个脏器同时受损 10例 ,4个脏器受损 2 0例 ,3个脏器受损 18例。按损伤严重度评分方法(ＡＩＳ -ＩＳＳ法 )ＩＳＳ≥ 2 0 [1] 。全组病人入院时伴有不同程度的休克表现。2 .方法 :对各例病人的…     

多发性骨折后多脏器衰竭的护理体会

多发性骨折后多脏器衰竭的护理体会武警江苏总队医院骨科陈宇萍（扬州２２５００３）关键词多发性骨折,脏器衰竭,护理多脏器衰竭是多发性骨折后的严重并发症,病情复杂,护理困难,死亡率高。我科自１９９５年４月～１９９６年２月共收治６例多发性骨折并发脏器衰竭的病...     

颅脑损伤严重度AIS与GCS的比较

颅脑损伤严重度ＡＩＳ与ＧＣＳ的比较朱政鸣程凯敏胡总结我科１９９３年７月～１９９４年１１月收治的１６８例单纯颅脑损伤病人ＡＩＳ９０与ＧＣＳ分值，比较其损伤严重度评定，对其中不相符合的原因予以探讨，并提出如何改进的设想．临床资料本组男１１７例，女５１例；...     

颌面损伤严重度评分与损伤严重度评分评估颌面创伤严重度的敏感性比较

目的对损伤严重度评分（ISS）与颌面损伤严重度评分（MFISS）进行比较，探讨二者对颌面部损伤严重度评估的可靠性与敏感性。方法应用MFISS和ISS对741例颌面部创伤进行评分，根据不同骨折数目和不同骨折部位分组统计分析。结果单纯颌面部创伤和合并全身其他部位创伤的颌面部创伤组单处骨折、两处骨折与多处骨折患者ISS和MFISS平均评分差异均有统计学意义（P〈0．01）。ISS对单处骨折与两处骨折差异无统计学意义（P〈0．01）；MFISS组间比较差异有统计学意义。全面部、面中部和面下部创伤患者在单纯颌面部创伤组ISS和MFISS分值与合并全身其他部位损伤的MFISS分值差异均有统计学意义（P〈0．01），合并全身其他部位损伤的颌面部创伤ISS分值差异无统计学意义。ISS面中部和面下部之间差异无统计学意义，且组间平均评分接近；MFISS组间比较，差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论MFISS对颌面部创伤的程度反映较ISS评分系统更具灵敏性和特异性。     

合并胸腹腔脏器损伤的颅脑交通伤的早期救治

随着我国公路建设的飞速发展,交通伤呈逐渐增多的趋势〔1〕,交通伤常造成多发性损伤,合并胸腹腔脏器损伤的颅脑伤,伤情严重,抢救困难,死亡率高达40%以上〔2〕。1993年1月～1998年12月我院共救治此类伤员49例,现将其早期救治体会总结报告如下。临床资料本组49例,男37例,女12例,年龄9～67岁。伤后就诊时间20分钟～5小时,来院时格拉斯哥昏迷评分(ＧＣＳ)9分以下25例,9～12分16例,13～15分8例。颅脑伤均经ＣＴ确诊,其中开放性颅脑损伤6例,闭和性颅脑损伤43例。脑挫裂伤15例,颅内血肿32例,原发性脑干损伤2例;颅盖骨骨折21例,颅底骨折13例;脑疝17…     

创伤早期血清FSH、LH的变化及其临床意义

目的 研究多发创伤患者早期血清促卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)变化与创伤严重度和格拉斯哥昏迷评分的关系.方法 随机选取2003年3月～2004年2月急诊就诊的多发创伤患者93例,就诊时间均在伤后24h内,即时采集血样,采用放射免疫双抗体沉淀法测定血清FSH、LH水平,并另选20名健康体检者作为对照组.93例患者按照ISS评分予以分组(ISS＜16分47例,25≥ISS≥16分24例,ISS＞25分22例),其中合并颅脑损伤者按GCS评分分组ISS＜16分14例,25≥ISS≥16分14例,ISS＞25分12例,并比较各分组间FSH、LH水平.结果 严重创伤组(ISS＞25分)与合并颅脑损伤组患者早期FSH、LH明显升高(P＜0.01).ISS＞25分组、25≥ISS≥16分组、ISS＜16分组血清FSH、LH水平依次降低(P＜0.05或0.01),且前2组明显高于对照组(P＜0.01).合并颅脑损伤者中,GCS＞8分组、8≥GCS＞5分组、5≥GCS≥3分组血清FSH、LH水平依次降低,组间比较差异有显著性(P＜0.05或0.01),且均显著高于对照组(P＜0.05或0.01).结论 血清垂体前叶激素FSH、LH水平的改变与严重创伤、颅脑损伤的严重程度相关,可作为判断伤情、观察预后的参考指标.     

多发伤并长骨损伤的固定方式与处理时机

目的 分析严重多发伤与长骨损伤的救治关系,探讨骨折固定方式与处理时机.方法 对随机采集的357例多发伤并长骨损伤患者按其长骨损伤特征、固定方式以及处理时间分组进行回顾性分析,采用ALS、ISS和TRISSRTS法对创伤的严重程度进行3个层次衡量评定,以控制组内和组间的可比性与统计学分析.结果 全组长骨损伤AIS最大值(MAIS)=3.28 ±1.15,并发其他部位伤MAIS=4.45 ±1.69,ISS=35.57 ±19.64,Ps=0.67±0.29.伤员生存危险与长骨损伤状况及所并发损伤的部位或器官有关,组合或混合方式固定患者并发损伤部位和长骨数多而伤情复杂,后期固定患者多存在延迟骨折固定的影响因素.结论 建立损害控制的概念,依据伤情进行分类救治有助于权衡骨折治疗利弊并做合理选择或分期实施.     

18F-NaF PET/CT骨显像在甲状旁腺功能亢进性骨病中的应用

目的 探讨甲状旁腺功能亢进性骨病18F-NaF PET/CT骨显像的影像学特点及其应用价值。 方法 收集30例经临床及术后病理证实为甲状旁腺功能亢进症患者[男性11例、女性19例,年龄18～71（52.3±13.5）岁]的18F-NaF PET/CT骨显像及99Tcm -亚甲基二膦酸盐（99Tcm-MDP）全身骨显像资料,回顾性分析其18F-NaF PET/CT骨显像特点,对比两种骨显像方法对该病局部骨骼病灶的检出情况,并根据Mirels评分标准对棕色瘤进行评分。 结果 两种骨显像方法定性结果一致,即骨显像阴性15例,阳性15例。甲状旁腺功能亢进性骨病在18F-NaF PET图像上大部分表现为以全身多骨弥漫性骨代谢增高为主的多种代谢性骨病征象,并发棕色瘤、骨硬化及病理性骨折等时表现为单发或多发局灶性显像剂异常分布,其中棕色瘤表现为局灶性显像剂浓聚、显像剂稀疏或病灶中心显像剂分布缺损伴边缘显像剂不均匀浓聚;同机CT图像上均表现为全身多骨多种形式的骨质吸收,其中,表现为广泛骨质疏松13例、伴棕色瘤7例、骨质硬化6例、骨质软化3例、病理性骨折3例。15例甲状旁腺功能亢进性骨病患者共检出局部骨骼病灶（棕色瘤、骨硬化、病理性骨折、假骨折）53个,其中,18F-NaF PET/CT骨显像全部检出,99Tcm-MDP全身骨显像检出32个。7例甲状旁腺功能亢进性骨病患者伴棕色瘤,位于长骨的棕色瘤病灶数共24个,其中9个Mirels评分大于9分。 结论 甲状旁腺功能亢进性骨病在18F-NaF PET/CT骨显像上的全身骨代谢及解剖学表现有一定的特征性表现,18F-NaF PET/CT骨显像结合同机CT上全身骨骼病灶的详细信息,在甲状旁腺功能亢进性骨病的诊断、鉴别诊断及病情严重程度评估中有更好的应用价值。     

High-resolution CT of temporal bone trauma

Computed tomographic (CT) findings in 18 patients with temporal bone trauma were reviewed. Eight patients suffered longitudinal fractures of the petrous bone, which were associated with ossicular dislocation in two patients. Transverse fractures were detected in six patients, with a contralateral mastoid fracture in one patient. In four patients, the fractures were restricted to the mastoid region. Of the 14 patients in whom adequate neurologic evaluation was available, seven had a permanent facial nerve or hearing deficit while five suffered at least a transient neurologic deficit related to the temporal bone trauma. Routine head CT (10 mm sections) demonstrated only eight of 19 petrous bone injuries. Clues to such injury included opacification of the mastoid air cells (10 patients), sphenoid sinus (11 patients), external canal and middle ear air space (10 patients), and local pneumocephalus (five patients). Evidence of brain trauma or extraaxial hematoma was seen in 12 patients. In 13 cases, high-resolution CT was also performed, demonstrating temporal bone injuries in all. This latter technique allows rapid and detailed evaluation of temporal bone trauma. Reports of radiographic evaluation of temporal bone trauma tend to deal with a somewhat skewed population, selected on the basis of clinical symptomatology. In a major trauma center equipped with high-resolution CT, it was found that temporal bone fractures may be seen incidentally, or in patients in whom symptomatology related to temporal fracture is obscured by much more serious neurologic compromise.     

多发伤患者血清肌红蛋白的动态变化及临床意义

目的 了解多发伤患者血清肌红蛋白(Mb)浓度动态变化的规律及与损伤严重度的关系.方法 检测41例多发伤患者(ISS≥16分)伤后1,3,7,14 d的血清肌红蛋白浓度,同时记录伤后第1天的ISS、GCS、简化急性生理评分Ⅱ(simplified acute physiology score Ⅱ,SAPSⅡ)、体表肌肉软组织受伤面积占全身体表面积的百分比、入院时有无休克及最终转归.根据损伤严重度和最终转归分为ISS≥25分组、ISS＜25分组、生存组和死亡组.分别分析四组血清肌红蛋白浓度的动态变化及组间的差异.分析血清肌红蛋白浓度与ISS、GCS、SAPSⅡ、休克及肌肉软组织受伤面积百分比的相关性.结果 多发伤患者伤后血清肌红蛋白浓度变化:在ISS≥25分组下降速度较ISS＜25分组缓慢且各时相点均高于后者;在死亡组先上升再缓慢下降,第3天达到高峰;而生存组呈持续明显下降,在各时相点均低于前者.血清肌红蛋白浓度在各时相点与SAPSⅡ均呈正相关,与ISS在第7,14天呈正相关,与受伤面积百分比在第1天呈正相关,与休克在第1,3天呈正相关;而与GCS在第3,7,14天呈负相关.结论 多发伤患者血清肌红蛋白浓度的动态变化可以反映病情的严重程度、变化趋势及预后,可作为病情监测的有效指标.

Abstract：

Objective To investigate the dynamic change of serum myoglobin and assess its relation with injury severity in multiple trauma patients. Methods The concentration of serum myoglobin in 41 multiple trauma patients (ISS ≥16 points) was detected at days 1,3,7 and 14 after injury. In the meantime, injury severity score ( ISS), Glasgow coma score ( GCS), simplified acute physiology score Ⅱ( SAPS Ⅱ ), percentage of the injured muscle and soft tissue to entire body, shock on admission and ultimate outcomes were recorded at day 1 after injury. All patients were divided into ISS ≥25 group or ISS ＜ 25 group, survival group or death group based on the injury severity and ultimate outcomes. The dynamic changes of the serum myoglobin were observed and compared between the groups. The correlation of the serum myoglobin concentration with ISS, GCS, SAPS Ⅱ score, shock and the percentage of injured muscle and soft tissue was investigated. Results The serum myoglobin concentration in ISS ≥ 25group was decreased more slowly than that in the ISS ＜ 25 group, with higher concentration of the serum myoglobin concentration in the ISS ≥ 25 group than that in the ISS ＜ 25 group at all time points. The serum myoglobin concentration in the death group was increased first, then slowly declined and reached peak at day 3. While in survival group, the serum myoglobin concentration was continuously decreased, with lower serum myoglobin concentration than that in the death group at all time points. The serum myoglobin concentrations were positively correlated with the SAPS Ⅱ score at all time points, with ISS at days 7 and 14, with the percentage of the injured area at day 1 and with the shock at days 1 and 3, while the serum myoglobin concentration was negatively correlated with GCS at days 3,7 and 14. Conclusions The dynamic changes of the serum myoglobin concentration in multiple trauma patients may reflect the severity,trends and prognosis of the injury, and hence can be used as effective index for monitoring the disease.     

膝关节外伤的低场MRI诊断

目的 分析膝关节外伤后的MRI表现并探讨低场强MRI在膝关节外伤中的诊断价值。方法 对经临床或手术证实的53例膝关节外伤患者行低场MRI检查，分析、总结其MRI表现。采用0．3T低场MR扫描机，常规应用冠状位和矢状位SE序列，GRE序列及脂肪抑制STIR序列T1WI，T2WI成像。结果 半月板损伤37例，韧带损伤43例，骨挫伤7例，骨折11例，合并关节积液25例，多种损伤可同时出现。结论 低场MRI可以很好显示膝关节损伤的各种表现，可作为膝关节外伤后检查的首选或重要手段。     

前后路联合手术治疗胸腰椎骨折适应证的量化选择

目的 探讨创伤性胸腰椎损伤分类与严重度评分(thoraeolumbar injury classification and severity score,TLICS)与载荷分享评分在胸腰椎骨折前后路联合术式选择中的指导价值,以指导该手术适应证的选择. 方法 2006年1月-2008年1月手术治疗胸腰椎骨折患者216例.其中前后联合入路手术48例,包括男32例,女16例;平均年龄39岁(18～55岁).Magerl分型:B120例,B2 15例,C1 4例,C2 9例;46例伴神经损伤,美国脊髓损伤学会(ASIA)分级:A级5例,B级16例,C级16级,D级9例,E级2例.21例伴椎板骨折、塌陷或关节突骨折及绞锁,34例椎管占位≥50%,根据术前神经症状和影像学资料分别采用TLICS与载荷分享评分进行评定,指导前后路联合手术适应证的选择.全部患者于伤后14 d内行Ⅰ期侧卧位前后联合入路手术,其中前路椎体次全切除钛网支撑植骨,后路椎弓根钉加压固定.术前、术后及随访时分别拍摄胸腰椎正侧位片、三维CT重建观察植骨愈合情况,Cobb法测量侧位片骨折的局部后凸角,轴位CT测量椎管占位百分比例. 结果本组施行前后联合手术的全部患者TLICS≥5分且合并后韧带复合体损伤,载荷分享评分≥7分,单独前路或后路手术均不能达到充分减压并重建脊柱稳定性.需前路和后路联合手术治疗.所有患者手术均顺利完成.术后及随访时X线和三维CT片示减压和复位效果满意.术后45例随访14～38个月,平均25个月,获随访者未见内同定断裂、松动,无钛网移位或下沉,植骨区可见骨性融合.术前不完全性神经损伤患者术后神经功能恢复均≥1级.结论 THCS基本上可以指导前后联合入路手术的选择,但其对椎体的碎裂程度和椎管骨块占位评分缺少细化且所占分值权重较轻.而载荷分享评分可给予补充,因此建议两种评分联合应用.当TLICS≥5分且合并后韧带复合体损伤,载荷分享评分≥7分时,建议选择前后路联合手术治疗.     

单切口应用万向锁定钢板治疗Schatzker Ⅱ～Ⅴ型胫骨平台骨折

目的探讨单切口应用万向锁定钢板治疗SchatzkerⅡ-Ⅴ型胫骨平台骨折的疗效及临床体会。方法分析2012年6月~2015年5月收治的25例胫骨平台骨折患者临床资料,其中男性19例,女性6例;年龄22~54岁,平均(32.7±7.0)岁。按Schatzker分类:Ⅱ型11例、Ⅲ型9例、Ⅳ型2例、Ⅴ型3例,行单切口切开复位植骨、万向锁定钢板固定,处理半月板损伤、前交叉韧带下止点撕脱性骨折等合并伤。术后对膝关节远期恢复情况进行随访,根据美国特种外科医院评分系统(HSS)标准评分。结果 25例随访6~20个月,平均(13.6±3.6)个月。HSS评分(总分100分)显示,15例优,9例良,1例可,优良率96%;1例SchatzkerⅤ型患者出现深屈活动受限,但无疼痛,行走正常。骨折愈合时间3~5个月,关节功能恢复好。结论单切口应用万向锁定钢板治疗SchatzkerⅡ~Ⅴ型胫骨平台骨折创伤较小,可调节置钉方向,方便操作,整体稳定可靠,疗效好,具有很好的临床应用价值。     

多发伤中的腹部伤

本文报导以腹内伤为主的多发伤46例，对其早期复苏、诊断、处理和处理顺序进行了分析探讨。     

LCP小切口入路治疗老年肱骨外科颈骨折

目的探讨LCP（locking compression plate,锁定加压钢板）经小切口入路在老年肱骨外科颈骨折治疗中的临床疗效。方法应用LCP肩外侧小切口微创入路治疗老年肱骨外科颈骨折31例,其中男13例、女18例;年龄56岁~72岁,平均年龄62.8岁;骨折按Neer分类：二部分骨折8例,三部分骨折19例,四部分骨折4例。受伤原因：车祸9例、摔伤20例、打击伤2例;全部为闭合性骨折.结果术后随访6~36个月,平均约24个月。骨折愈合时间为2.2~6.4个月,平均3.7个月;无1例发生切口感染,两组均未出现腋神经和旋肱血管损伤;随访末的最终疗效按Neer评分,优18例,良11例,可2例,优良率达93.5%。结论 LCP肩外侧小切口入路治疗老年外科颈骨折,具有创伤小、显露简单、手术时间短、切口美容程度高及术后肩关节功能恢复佳等优点。     

介入技术在治疗多发伤合并腹部实质性脏器损伤中的价值

目的探讨介入栓塞技术治疗多发伤合并腹部实质性脏器损伤患者的价值。方法回顾性分析2012年7月—2016年7月治疗的50例多发伤合并有腹部实质性脏器损伤患者,平均年龄(39.6±11.6)岁,其中单纯肝脏损伤15例、脾损伤18例、肾损伤6例;两个实质脏器损伤11例。根据其治疗方式的不同,分为介入栓塞止血治疗的试验组(25例)和行传统剖腹手术止血的对照组(25例)。结果两组患者均止血彻底,试验组平均手术时间(53.8±7.9)min,平均输血量(612.0±176.9)m L,平均住院时间(18.9±3.2)d,未出现并发症及再次手术情况。对照组平均手术时间(57.8±61.5)min,平均输血量约(904.0±356.5)m L,平均住院时间(24.5±9.7)d。共出现并发症2例,其中1例肝脓肿,1例胆漏,经再次手术治疗痊愈。两组手术时间、平均住院时间、输血量、术后并发症及再次手术次数比较,试验组明显少于对照组(P0.05),差异有统计学意义。结论介入栓塞技术是治疗多发伤合并腹部实质性脏器损伤的有效措施,符合损害控制原理,具有创伤小、恢复快的特点,能有效减少患者输血量、并发症,提高多发伤救治成功率。