不同压力呼吸末正压通气对开胸手术单肺通气期间肺内分流及氧合的影响

目的：研究不同压力呼吸末正压通气(PEEP)对单肺通气(OLV)期间肺内分流及氧合的影响,探讨OLV期间应用的最佳PEEP值。方法： 选择ASA Ⅰ-Ⅱ级择期行开胸手术OLV患者30例,患者侧卧位后分别于双肺通气30 min（T1）、单肺通气30 min（T2）、通气侧肺5 cm H₂O30 min（T3）及通气侧肺10 cmH2O 30 min（T4）时行血气分析,记录各时间点动脉血氧压（PaO_2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）、动脉血氧饱和度（SaO_2）、pH、心率
（HR）、平均动脉压（MAP）及气道峰压（Ppeak）,并计算肺内分流（Qs/Qt）。结果：与双肺通气比较,OLV时PaO^₂明显下降,Qs/Qt明显升高（P<0.05）。T2到T3期间PaO₂从(200.20±145.25)　mmHg上升到(299.55±138.83)　mmHg,Qs/Qt下降（P<0.05）。T3到T4期间PaO2从(299.55±138.83)　mmHg下降到(237.30±135.57)　mmHg,Qs/Qt有所升高（P<0.05）。OLV时Ppeak值从T2(21.15±3.60) cmH₂O上升到T4 (27.20±3.78) cm H₂O（P<0.05）。结论：OLV期间,通气侧肺应用PEEP 5 cmH₂O能有效提高PaO₂,减少Qs/Qt,防止低氧血症的发生,血流动力学稳定,不影响手术操作,是较合适的PEEP值。
     

不同吸气流速波形机械通气对重症哮喘患者呼吸的影响

目的 探讨吸气流速波形对重症哮喘患者呼吸的影响.方法 选择2006年1月～20077年12月在浙江省中西医结合医院ICU治疗的重症哮喘患者21例,分别以方波和减速波,以6、8及10 mL/kg的潮气量各通气30 min,监测气道峰压(Ppeak)、平台压(Pplat)和内源性呼气末正压(PEEPi)水平以及动脉血气指标,计算肺内分流(Qs/Qt)及死腔值(VD/VT).结果 在潮气量为6 mL/kg时,减速波组的肺内分流(Qs/QT)明显低于方波组(P<0.05);潮气量为10 mL/kg时,减速波组的PEEPi及VD/VT高于方波组,Ppeak低于方波组,两者差异有统计学意义(P均<0.05).结论 重症哮喘患者行机械通气时,在较小的潮气量时选择减速波,较大的潮气量时选择方波更合适.     

不同吸气流速机械通气对重症哮喘病人呼吸的影响

目的探讨吸气流速对重症哮喘病人呼吸的影响。方法20例病人分别以吸气峰值流速为40L/min、60L/min、80L/min、100L/min、120L/min各通气30min,监测气道峰压(Ppeak)平台压(Pplat)和内源性呼气末正压(PEEPi)值以及动脉血气分析,计算肺内分流(QS/QT)及死腔值(VD/VT)。结果当流速从40L/min增至60L/min时,Ppeak明显增加,Pplat、PEEPi、VD/VT明显减少;当流速从60L/min增至80L/min时,Ppeak明显增加,Pplat、PEEPi、QS/QT及VD/VT无明显变化;当流速从60L/min增至100L/min以上时,Pplat、PEEPi无明显变化;Ppeak、QS/QT及VD/VT明显增加。结论60～80L/min的吸气流速能减少PEEPi、QS/QT及VD/VT,从而改善呼吸状况。     

俯卧位通气对急性肺损伤犬肺功能和血流动力学的影响

目的研究俯卧位通气对犬急性肺损伤（ALI）模型肺功能及血流动力学的影响。方法健康杂种犬28只,充分麻醉后气管插管、机械通气。气管插管内注入盐酸建立ALI后,将实验动物随机分为常规仰卧位通气组与俯卧位通气组,每组各14只。分别采取仰卧位及俯卧位通气240 min,余通气条件相同。测定心率（HR）、气道峰压（PIP）、气道平台压（Pplat）、呼吸系统动态顺应性（Cdyn）、体循环平均压（ABPM）、中心静脉压（CVP）、肺动脉平均压（PAPM）、肺动脉楔压（PAWP）和心输出量（CO）。取外周动脉和肺动脉血进行血气分析,计算肺血分流率（Qs/Qt）。结果①建模成功后,各组pH、PaO2/FiO2、SvO2、HR、ABPM、CO、PIP、Pplat、Cdyn均较健康状态显著下降,Qs/Qt、PAPM、CVP、PAWP均较健康状态显著升高,差异有高度统计学意义（P〈0.01）。②60 min时间点时俯卧位通气组PaO2/FiO2、SvO2、Qs/Qt、Cdyn、PAPM等指标优于常规仰卧位通气组,差异均有统计学意义（P〈0.01或P〈0.05）。120 min时间点时俯卧位通气组pH、PaO2/FiO2、SvO2、Qs/Qt、PIP、Pplat、Cdyn、ABPM、PAPM、PAWP、CVP、CO等指标优于常规仰卧位通气组,差异均有统计学意义（P〈0.01或P〈0.05）。240 min时间点时俯卧位通气组pH、PaO2/FiO2、SvO2、Qs/Qt、PIP、Pplat、Cdyn、ABPM、PAPM、PAWP、CVP、CO等指标优于常规仰卧位通气组,差异均有统计学意义（P〈0.01或P〈0.05）。结论俯卧位通气能够明显改善ALI动物的氧合状况,对呼吸力学参数以及血流动力学也有一定的改善作用。     

高频喷射通气辅助单肺通气在胸腺瘤微创手术中的应用

目的 研究单肺通气(OLV)行胸科微创手术中非通气侧肺高频喷射通气(HFJV)的作用.方法 达芬奇机器人胸腺瘤切除术患者30例、电视胸腔镜胸腺瘤切除术40例,各随机分为2组,每组35例,全麻快速诱导后插入左侧双腔支气管导管,A组左肺单肺通气后右肺行高频喷射通气(HFJV),HFJV频率60次/min,驱动压0.5kg/cm2;B组行左肺单肺通气.分别于OLV前(T1)及OLV后10min(T2)、30min(T3)、60min(T4)、术毕恢复双肺通气后10min(T5)行血气分析,计算肺内分流(Qs/Qt),同时监测气道压力并计算肺顺应性(Cdyn).结果 与T1时比较,T2 -T4时两组PaO2均下降,Qs/Qt、气道峰压(Pmax)升高、肺顺应性下降(P＜0.05);与B组比较,A组T2-T4时PaO2高于B组、Qs/Qt低于B组(P＜0.05),气道峰压(Pmax)、肺顺应性较B组无明显差异.结论 高频喷射通气辅助单肺通气可使胸腺瘤微创手术患者降低肺内分流,维持较好的PaO2.     

单肺通气时不同潮气量对食道癌根治术患者血流动力学的影响

目的观察单肺通气（OLV）时不同潮气量（VT）对呼吸力学、血气及血流动力学的影响。方法选择30例符合美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ～Ⅱ级行食道癌根治术患者,麻醉诱导后行双腔支气管插管,所有患者均先采用潮气量10ml/kg,呼吸频率12次/min双肺通气30min后转为单肺通气,OLV期间在保持分钟通气量不变的情况下,随机分为三组：小潮气量组（A组）,常规潮气量组（B组）,大潮气量组（C组）,每组患者分别于OLV前、OLV后30min、OLV后60min（分别称为T1、T2、T3）抽动脉血行血气分析,同时监测气道峰压（Ppeak）、气道阻力（Raw）。结果OLV后30min、60min,各组间PaO2差异无显著性。Ppeak及Raw随潮气量增加而升高（P〈0.05）。OLV后A组Ppeak及Raw最小,但OLV后A组PaCO2比其他两组显著升高（P〈0.05）。OLV后C组PaCO2低于A、B组（P〈0.05）,单肺通气后C组Ppeak及Raw值最大、显著高于A、B组（P〈0.05）,与T1相比较显著增高（P〈0.05）。OLV后B组Raw高于A组（P〈0.05）,但B组Ppeak及Raw保持在正常水平,OLV后B组获得较好的通气效果,PaO2、SpO2及PaCO2均较满意。结论单肺通气时采用常规潮气量组（VT=10ml/kg,f=12次/min）对血流动力学的影响相对其它两组小,是较为合适的通气方式。     

不同通气方式对后腹腔镜手术患者PaCO2及肺内分流等的影响

目的探讨后腹腔镜手术中CO2气腹后能有效减少CO2蓄积、降低死腔通气比（VD／VT）及肺内分流（Qs／Qt）的通气方法。方法60例后腹腔镜手术患者按不通的通气参数分为A、B、c及D组,各15例,全身麻醉插管后行间歇正压通气（IPPV）,设定每分通气量（MV）均为140ml／kg,各组采用不同的呼吸参数。于气腹前、气腹后10、30、60min测定呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、气道峰压（Pmax）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）及氧分压（PaO2）,并计算死腔通气比（VD／VT）及肺内分流（Qs／Qt）。结果各组气腹后各时点PaCO2、PETCO2、VD／vT及Qs／Qt差异均有统计学意义（均P〈O．05）;D组气腹后10、30、60min的PaCO：、PETCO：、VD／vT及Qs／Qt与A、B、c组差异均有统计学意义（均P〈0．05）;各组气腹后3个时间点Pmax与气腹前差异均有统计学意义（均P〈0．05）,气腹后组间Pmax比较,A组明显高于B、C、D组（均P〈0．05）,B组明显高于C、D（均JP〈0．05）。结论后腹腔镜手术中为减少CO2气腹对机体不利影响,建议IPPV时设定MV为140ml／kg,并采用快频率低潮气量（VT=7．8ml／kg、f=18次／s）的通气方式较好     

单肺麻醉期间肺保护性通气对肺功能及血管内皮细胞的影响

目的比较肺保护性通气与传统通气方式对单肺通气患者肺功能及毛细血管内皮细胞的影响。方法 50例ASAⅠ～Ⅱ级择期行食管癌根治术患者,随机分为传统单肺通气组(COLV组)和保护性单肺通气组(POLV组),毎组25例。双肺通气时潮气量10mL/kg,呼吸频率12次/min,吸呼比1∶1.5,吸入氧浓度1.0。双肺通气30min后行单肺通气,COLV组单肺通气参数:潮气量10mL/kg,呼吸频率12次/min,吸呼比1∶1.5,吸入氧浓度1.0,PEEP为0。POLV组潮气量7mL/kg,呼吸频率14～20次/min,吸呼比1∶1～1∶2,吸入氧浓度1.0,PEEP 4～10cm H2O。维持呼气末二氧化碳分压4.67～6.00kPa。术毕清醒后拔除双腔支气管导管。于双肺通气30min(T1)、单肺通气60min(T2)和支气管拔管后2h(T3)时记录气道峰压(Ppeak)、气道阻力(Raw)、胸肺顺应性(CT),并在各时点采集动脉血测氧分压(PaO2)和二氧化碳分压(PaCO2),用酶联免疫吸附(ELISA)法测定血浆血管性假血友病因子(vWF)、可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)的浓度。结果 T2与T1相比,两组Ppeak、Raw、vWF、sICAM-1升高,CT、PaO2降低;T3与T1相比两组PaO2降低,vWF、sICAM-1升高;与COLV组相比,POLV组T2时Ppeak、Raw、PaCO2和sICAM-1降低;CT和PaO2升高;POLV组T3时PaO2增高,PaCO2、vWF和sICAM-1降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肺保护性通气应用于单肺通气期间能降低气道压力,提高顺应性,改善氧合,减轻肺毛细血管内皮损伤。     

硬膜外阻滞复合全身麻醉对单肺通气期间气体交换影响的临床研究

目的 观察胸段硬膜外阻滞复合全身麻醉对单肺通气期间气体交换的影响.方法 随机将病人随机分为两组,全身麻醉复合硬膜外麻醉组（A组）和全身麻醉组（B组）,每组40例.两组患者在开胸前双肺通气20min（T1）时及开胸后单肺通气（OLV）30min（T2）、60min（T3）、120min（T4）时,分别采动脉血及混合静脉血,观察患者动静脉血气情况并计算肺内分流率（Qs/Qt）值、肺泡-动脉血氧分压差（A-aDO2）和无效腔量/潮气量（Vd/Vt）值.结果 与T1相比,两组T2-4时Paw均升高（P〈0.01）,T2-4时Qs/Qt均增加（P〈0.01）,A-aD02增加（P〈0.01）,PaO2降低（P〈0.01）.结论 单肺通气期间硬膜外阻滞复合全身麻醉对肺换气功能有影响,使Qs/Qt增加,PaO2下降,A-aDO2增大;对肺泡通气功能标Vd/Vt影响甚微.     

气管导管外支气管封堵器对单肺通气儿童呼吸功能的影响

目的探讨气管导管外支气管封堵器对单肺通气时儿童呼吸功能的影响。方法将2017年5至12月中国人民武装警察部队海警总队医院（20例）和上海交通大学附属儿童医院（60例）共80例择期行肺叶切除手术儿童按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例。对照组气管插管后放置支气管封堵器机械通气,潮气量（Vt）7ml/kg,呼吸频率（RR）14次/min,呼气末正压（PEEP）=0cmH2O,观察组放置支气管封堵器后气管插管机械通气,吸呼参数不变。记录麻醉插管成功后5min（T1）、单肺通气开始（T2）及单肺通气45min（T3）不同时刻的呼吸力学指标[气道峰压（Ppeak）、气道平台压（Pplat）、平均气道压（Pmean）、总PEEP（PEEPtot）、肺顺应性（CL）],采集T1、T3时的桡动脉血进行血气分析。结果观察组PaO2和CL均高于对照组,Pplat、Pmean及PaCO2均低于对照组（均P＜0.05）。两组患者拔管时间、复苏时间及术后并发症发生率比较均无统计学差异（均P＞0.05）。结论气管导管外支气管封堵器能够改善单肺通气儿童的通气情况,促进氧合,增加肺的顺应性,降低气道平台压。     

静态压力-容量曲线指导个体化保护性肺通气在老年患者开胸手术中的作用

目的:评价静态压力-容量(P-V)曲线指导个体化保护性肺通气在老年患者开胸手术中的作用。方法:96例择期行肺叶切除术的老年肺癌患者,按术前肺功能分为2组:N组为肺功能正常组,D组为肺功能异常组。再根据通气方式将每组随机分为2个亚组:对照组(NC、DC组)和保护性肺通气组(NP、DP组)。NC组和NP组各30例,均为肺功能正常患者,DC组和DP组各18例,均为肺功能异常患者。NC和DC组设定单肺通气(OLV)潮气量9ml/kg,NP和DP组设OLV定潮气量6ml/kg,并在健侧肺采用呼气末正压(PEEP)通气,以P-V曲线低位拐点对应压力(Pinfs)+2cmH2O确定PEEP值,术侧肺采用持续气道正压(CPAP)通气,压力为5cmH2O。记录OLV前侧卧位(T1)、OLV开始后30 min(T2)、OLV开始后60 min(T3)的平台压(Pplat)、峰压(Ppeak)、肺顺应性(Cdyn);T1、T2、T3和关胸5min(T4)时抽取动脉血测血气指标,计算出肺内分流率(Qs/Qt);T1、T4和术后18h(T5)时抽取静脉血,检测IL-6、TNF-a浓度;监测术后1、3、5天胸部体征、血常规、胸片变化以判断预后。结果:T2、T3时,与DC、NC组比较,DP、NP组Pplat、Ppeak降低,Cdyn增加(P<0.05);T2、T3、T4时,与DC组比较,DP组Qs/Qt降低,PaO2升高(P<0.05);T4、T5时,与NC、DC组比较,NP、DP组IL-6、TNF-α浓度降低(P<0.05)。术后NP、DP组并发症减少(P<0.05)。结论:采用6 ml/kg潮气量,根据静态P-V曲线Pinfs+2cmH2O设置PEEP,术侧辅以5cmH2O的CPAP及容许性高碳酸血症(PH)的肺通气方式有助于减少老年患者开胸手术中低氧血症发生,减轻肺损伤,减少围术期肺部并发症发生;在老年肺功能异常患者中作用更明显。     

4种方法滴定急性呼吸窘迫综合征动物模型最佳呼气末正压效果的比较

目的：比较不同方法滴定急性呼吸窘迫综合征（ARDS）动物模型中最佳呼气末正压（PEEP）效果的差异,阐明所研究4种方法对确定最佳PEEP的可行性,为临床治疗ARDS提
供依据。方法：油酸静脉注射法复制猪ARDS模型（n=7）,应用压力控制法进行肺复张,根据最佳氧分压+二氧化碳分压法(PaO2+PaCO2)、最佳氧合法、静态顺应性(Cst)法和动态顺应性（Cdyn）法4种不同方法确定最佳PEEP。记录在基础状态、ARDS状态和最佳PEEP下, ARDS猪模型的肺内分流（Qs/Qt）、Cst、Cdyn、氧合指数（OI）、动脉血氧饱和度（SaO2）、中心静脉压（CVP）、心排量（CO）、全心舒张末容量(GEDV)、胸腔内血容量(ITBV)和血管外肺水（EVLW）等参数。结果：PaO2+PaCO2、最佳氧合法、Cst和Cdyn法确定的最佳PEEP分别为（13.14±1.35）、（13.43±1.51）、（14.43±4.12）和（14.14±2.91）cmH2O,两两比较差异均无统计学意义（P>0.05）。在ARDS状态下OI、Cst和Cdyn等指标较基础值明显降低（P<0.05）,应用最佳PEEP通气后这3个指标较ARDS状态明显升高（P<0.05）,但仍不能达到基础状态水平;在ARDS状态下猪的Qs/Qt较基础值明显增加（P<0.05）,在ARDS状态下SaO2较基础值明显降低（P<0.05）,应用最佳PEEP通气后,猪的Qs/Qt和SaO2能恢复到基础状态水平;在基础状态、ARDS状态和最佳PEEP状态下,心脏的CO、ITBV和GEDV差异均无统计学意义（P>0.05）;ARDS状态下猪的EVLW明显高于基础状态（P<0.05）,应用最佳PEEP并未改善EVLW。结论：PaO2+PaCO2、最佳氧合法、Cst和Cdyn 4种不同方法均可以作为滴定最佳PEEP的方法。最佳PEEP可以有效改善呼吸顺应性、提高氧合和降低肺内分流,并对心功能无明显影响。
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机械通气呼吸频率变化相关肺损伤的实验研究

目的:了解机械通气呼吸频率的变化对肺损伤的影响. 方法:将24只新西兰大白兔随机分为3组,每组8只.低呼吸频率组,呼吸频率8次/min;高呼吸频率组,呼吸频率40次/min,对照组呼吸频率15次/min. 3组均以容量控制模式通气,潮气量为15 mL/kg,吸氧浓度(FiO2)=0.5,吸气时间(I) 25%,吸气暂停时间(P) 10%,稳定30 min后,分别记录第30,60,90,120 min动脉平均血压(MAP)、心率(HR)和动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、pH,气道峰压(Ppeak)、平台压(Pplat)、肺顺应性(Cst).实验结束后放血处死动物,左侧肺行支气管肺泡灌洗,右侧肺常规留取病理标本,右侧其余肺脏用于肺湿质量/干质量比率测定. 结果:高呼吸频率组与低呼吸频率组、正常对照组相比:HR较慢,MAP高,PaO2在60 min前高,60 min后通气时间增加PaO2逐渐降低;PaCO2,pH低,Ppeak低、Pplat高、Cst低,统计学分析均存在显著性差异(P＜0.01).高呼吸频率组肺灌洗液中细胞总数高,肺湿干比重高.病理结果提示肺损伤加重. 结论:机械通气高呼吸频率可明显加重兔肺损伤的严重程度.     

不同吸入氧浓度对肺癌根治术患者单肺通气后氧合及氧化应激的影响

目的  探讨不同吸入氧浓度对肺癌根治术患者单肺通气（OLV）后氧合和氧化应激的影响。方法  选择60例开胸单叶肺切除术的肺癌患者,随机分为A、B两组（每组30例）,OLV后吸入氧浓度（FiO2）A组为100%,B组为50%。分别于侧卧位单肺通气前（T0）、OLV 30 min（T1）、OLV结束前（T2）、关胸后（T3）及术后2 h（T4）抽取桡动脉血和右心房血行血气分析,计算氧合指数（PaO2/FiO2）、呼吸指数（RI）和肺内分流率（Qs/Qt）。同时抽桡动脉血测定氧化应激指标超氧化物歧化酶（SOD）和丙二醛（MDA）。结果  两组各时间PaO2/FiO2比较,差异无统计学意义（P >0.05）。T1~T4时B组RI低于A组（P <0.05）,Qs/Qt也低于A组（P <0.05）。T4时B组MDA值低于A组（P <0.05）,SOD值高于A组（P <0.05）。结论  OLV后50%吸入氧浓度可降低Qs/Qt和氧化应激反应,改善氧合。

     

保护性通气策略对老年人术中肺顺应性及氧合的影响

目的研究保护性通气策略[低潮气量（LV）加机械通气（PEEP）]对老年人术中肺顺应性（CL）及氧合的影响。方法选在气管插管全身麻醉下实施择期开腹手术的老年患者60例（AsAI～Ⅱ级,年龄60～81岁）,随机分为（1）LV组：VT（潮气量）为7ml／kgPBW（预测体重）;（2）LV＋PEEP组：VT为7ml／kgPBw,PEEP为5emH20;（3）C组（常规通气量组）：VT为12ml／kgPBW。分别于插管后5min（TO）、30min（T1）、1h（T2）、3h（T3）4个时点记录心搏率（HR）、平均动脉压（MaP）、血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、气道峰压（Ppeak）、气道平台压（Pplat）及CL变化,并于各时点桡动脉处抽血测血气指标。结果三组患者各时点HR、MaP、SpO2、PETCO2及手术种类比较差异元统计学意义（P〉0．05）;C组在机械通气期间Pplat、Ppeak明显高于LV组（P=0．001;P=0．012）及LV＋PEEP组（P=0．006;P=0．011）;LV组、LV＋PEEP组、C组CL均随着时间延长呈下降趋势（P=0．003;P=0．001;P=0．000）,C组明显低于LV组与LV＋PEEP组（P=0．004;P=0．001）;LV组与LV＋PEEP组差异无统计学意义（P=0．340）。动脉血氧分压（PaO2）在LV组、LV＋PEEP组、C组均随着时间延长呈下降趋势（（P=0．002;P=0．002;P=0．000）,C组较LV组与LV＋PEEP组降低明显（P=0．001;P=0．001）,LV组与LV＋PEEP组差异无统计学意义（P=0．231）。结论与常规大潮气量相比,小潮气量通气（7ml／kgPBW）能改善老年人术中的氧合及肺顺应性;小PEEP未显示出进一步的肺保护作用。     

面罩双水平气道正压通气在输尿管软镜术中的通气效果

目的评价面罩双水平气道正压通气应用于输尿管软镜手术中的通气效果。方法选择美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ^Ⅱ级拟在输尿管软镜下行钬激光碎石手术的患者30例,用丙泊酚、舒芬太尼、顺式阿曲库铵麻醉诱导,手控辅助呼吸直到患者自主呼吸消失,BestFitTM呼吸面罩连接呼吸机行双水平气道正压通气(BiPAP),记录麻醉前(T1)、面罩通气5 min(T2)、手术结束(T3)和去除面罩自主呼吸5 min(T4)4个时间点的脉搏血氧饱和度(SpO2)并作血气分析,记录T2和T3时点的气道峰压(Ppeak)、分钟通气量(MV)、肺顺应性(Cdyn)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)数值。结果 4个时间点的动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、pH值和SpO2都在正常范围,T2和T3的PaO2明显高于T1和T4(P<0.05),术中面罩BiPAP时T2和T3的Ppeak、MV、Cdyn和PETCO2比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论面罩双水平气道正压通气下行输尿管软镜术能保持良好通气效果,是一种安全有效的麻醉方法。