缺血性二尖瓣关闭不全的外科治疗

目的总结缺血性二尖瓣关闭不全的外科治疗经验。方法28例缺血性二尖瓣关闭不全的患者接受手术治疗,其中轻度返流10例,中度返流6例,重度返流12例。11例有心肌梗死史;术前左室舒张末径62.8±6.7mm,左房内径50.1±6.4mm,左室射血分数>0.511例,0.3~0.517例。3例接受单纯冠状动脉旁路移植术(CABG),4例接受CABG加二尖瓣成形术(MVP),2l例接受CABG加二尖瓣置换术(MVR)。结果术后早期死亡4例,其余均痊愈出院。出院时患者心功能NYHA分级均为1~2级,术后早期超声心动图显示左室舒张末径和左房内径均较术前缩小(P<0.05)。结论中度以上的缺血性二尖瓣返流应手术处理,CABG+MVR是一种可靠的方法。     

冠状动脉旁路移植术联合二尖瓣成形术与经皮冠状动脉介入治疗对缺血性二尖瓣关闭不全的疗效分析

目的 分析冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass graft，CABG）+二尖瓣成形术（mitral valvuloplasty，MVP）与仅行经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）对重度慢性缺血性二尖瓣关闭不全（chronic ischemic mitral incompetence，CIMI）的疗效。方法 选取2018年1月至2020年1月于郑州大学第一附属医院诊治的重度CIMI患者115例，根据患者手术方式不同将其分为PCI组（n=59）和CABG+MVP组（n=56）。收集患者的性别、年龄、合并疾病等临床基本特征及术前超声参数，比较两种手术对术后二尖瓣反流的疗效。结果 CABG+MVP组患者的年龄显著小于PCI组，左室射血分数显著大于PCI组（P<0.05）。PCI组患者术后二尖瓣反流无改善或复发率是CABG+MVP组的6.01倍（OR=6.01，95%CI：2.450～15.132，P<0.05）。CABG+MVP组患者术后二尖瓣反流的好转程度优于PCI组（P<0.05）。结论 针对重度CIMI，虽然外科手术治疗伴随着术后高死亡率，但行CABG+MVP的患者术后二尖瓣反流情况优于仅行PCI的患者。     

冠心病伴缺血性二尖瓣关闭不全27例手术治疗分析

目的 分析冠心病(CAD)合并缺血性二尖瓣关闭不全(IMR)的手术治疗效果.方法 27例CAD伴IMR患者接受手术治疗,其中中度返流18例,重度9例.22例行冠状动脉旁路移植术(CABG)+二尖瓣成形术(MVP),其中2例同时行Dor's手术;另5例行CABG+二尖瓣置换术.术中术后应用主动脉内球囊反搏共6例,均为射血分数<0.40患者.结果 术后早期死亡2例,其余25例均痊愈出院.随访6～60个月,术后早期超声心动图示左室舒张末内径和左房舒张末内径均较术前显著缩小(P<0.05),纽约心脏病学会心功能分级均为Ⅰ～Ⅱ级.结论 CAD伴中度以上IMR应同时手术处理二尖瓣关闭不全,CABG+MVP是一种可靠的方法.     

冠心病伴缺血性二尖瓣关闭不全27例手术治疗分析

目的分析冠心病(CAD)合并缺血性二尖瓣关闭不全(IMR)的手术治疗效果。方法27例CAD伴IMR患者接受手术治疗,其中中度返流18例,重度9例。22例行冠状动脉旁路移植术(CABG) 二尖瓣成形术(MVP),其中2例同时行Dor’s手术;另5例行CABG 二尖瓣置换术。术中术后应用主动脉内球囊反搏共6例,均为射血分数<0.40患者。结果术后早期死亡2例,其余25例均痊愈出院。随访6~60个月,术后早期超声心动图示左室舒张末内径和左房舒张末内径均较术前显著缩小(P<0.05),纽约心脏病学会心功能分级均为Ⅰ~Ⅱ级。结论CAD伴中度以上IMR应同时手术处理二尖瓣关闭不全,CABG MVP是一种可靠的方法。     

二尖瓣手术联合冠状动脉搭桥治疗缺血性二尖瓣反流的Meta分析

目的运用循证医学方法探讨二尖瓣手术(MVS)联合冠状动脉搭桥术(CABG)治疗中重度缺血性二尖瓣反流(IMR)的疗效。方法计算机检索OVID、MEDLINE、EMBASE、Web of Science、Cochrane Liborary等数据库中有关CABG及CABG+MVS治疗中重度IMR患者的临床研究,采用Stata 12.0软件进行Meta分析。结果共纳入9个非随机试验和1个随机对照试验,其中CABG组1 549例,CABG+MVS组1 002例。Meta分析结果显示,MVS+CABG与CABG组远期死亡率、术后远期纽约心功能分级比较,差异无统计学意义(P>0.05);MVS+CABG在改善远期二尖瓣反流分级方面优于CABG(P<0.05)。结论在治疗中重度IMR方面是否有必要联合CABG与MVS仍需要更多的临床研究证实。     

不停跳搭桥联合新型二尖瓣成形术治疗 轻-中度缺血性二尖瓣反流患者的临床研究

目的：探讨不停跳搭桥联合新型二尖瓣成形术治疗轻-中度缺血性二尖瓣反流患者的临床效果。方法：选取2016年1月至2017年12月我院收治的轻-中度缺血性二尖瓣反流患者80例作为研究对象,将患者随机分为对照组（n=40）和研究组（n=40）两组。对照组患者行不停跳搭桥手术治疗,研究组患者行不停跳搭桥手术联合新型二尖瓣成形术治疗。对比两组患者手术后1年左心室的舒张、收缩末的内径及内径差、二尖瓣反流程度、心功能分级情况以及两组患者围术期并发症的发生情况。结果：术前两组患者左心室的舒张、收缩末的内径差异无统计学意义（P＞0.05）;术后1年研究组患者左心室的舒张、收缩末的内径小于对照组（P＜0.05）;术前两组患者的二尖瓣反流程度及心功能分级情况差异均无统计学意义（P＞0.05）,术后1年研究组患者的二尖瓣反流程度低于对照组（P＜0.05）,心功能分级情况优于对照组（P＜0.05）;研究组患者围术期并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结论：对轻-中度缺血性二尖瓣反流患者使用不停跳搭桥联合新型二尖瓣成形术进行治疗,可有效提高患者的治疗效果,减小患者左心室舒张、收缩末的内径,降低患者的二尖瓣反流程度并不增加围术期并发症发生率,改善患者的心功能分级情况。     

二尖瓣成形术同期行三尖瓣成形术对三尖瓣反流患者术后生存率与反流的影响

目的探讨二尖瓣成形术(MVP)同期行三尖瓣成形术(TVP)对三尖瓣反流患者术后生存率与反流的影响。方法回顾性分析2009年2月至2013年2月在邯郸市中心医院接受手术治疗的86例退行性二尖瓣关闭不全合并轻度功能性三尖瓣反流患者的病史资料,根据手术方式的不同分为MVP组(46例)和MVP+TVP组(40例)。观察两组患者的术后三尖瓣反流程度、纽约心脏病协会分级改善情况和5年存活率。结果患者围术期均无死亡及严重并发症发生。术后超声心动图提示MVP+TVP组三尖瓣反流程度(无反流8例、微量反流12例、轻度反流20例)显著优于MVP组(无反流3例、微量反流8例、轻度反流25例)(P<0.05);两组患者经治疗后心功能显著改善,且MVP+TVP组患者心功能改善更明显;MVP+TVP组远期三尖瓣中重度反流免除率较MVP组高[94.7%(36/38)比77.3%(34/44)](P<0.05);MVP组和MVP+TVP组术后5年生存率分别为95.4%(42/44)和100.0%(38/38),差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于退行性二尖瓣关闭不全合并轻度功能性三尖瓣反流的患者,行MVP同时应积极行TVP,能够显著改善患者的心功能,提高术后存活率。     

QTVI技术评价二尖瓣机械瓣置换术后左心功能的临床研究

目的探讨定量组织速度成像（QTVI）技术评价二尖瓣置换术（MVR）术后患者中远期左室整体、局部功能的临床价值。方法对2007年10月～2010年10月MVR的45例患者的超声心动图结果进行回顾性分析。结果 1）与正常组比较,MVR组六个壁二尖瓣环Sa和Ea均明显减低,等容舒张时间（IVRT）延长;组内比较：房颤组Sa、Ea低于窦律组,而IVRT均较窦律组延长。2）与正常组比较,MVR组各心肌节段Sm和Em均明显减低。3）二尖瓣环Sa＇与LVEF呈正相关;二尖瓣环Ea＇和IVRT＇呈负相关。结论 MVR术后患者中远期亦存在左室整体舒张功能减低,影响左室充盈;MVR术后患者中远期局部心肌普遍存在不同程度的纵向收缩和舒张功能减低;房颤对左室整体收缩功能影响较为明显;QTVI技术为准确评价该类患者的心功能提供了敏感、有效的方法,可用于左心功能监测和疗效观察。     

二尖瓣成形术治疗老年患者二尖瓣关闭不全

目的:评价应用二尖瓣成形术治疗老年患者二尖瓣关闭不全的效果。方法:总结了54例65岁以上老年二尖瓣关闭不全患者临床资料,应用超声心动图测量二尖瓣成形术前、术后1周及术后6月的左心房内径、左室舒张末期内径、左心室射血分数、二尖瓣反流程度。结果:术后1周,患者左心房内径、左室舒张末期内径、左心室射血分数和术前具有显著性差异(P<0.5)。术后随访6月和1周相比,LVEF有统计学差异(P<0.5),LAD和LVEDD均无统计学差异(P>0.05)。结论:根据患者的二尖瓣病变特征,选择合理的成形技术,死亡率低,心功能满意。     

二尖瓣及三尖瓣成形术治疗退行性二尖瓣关闭不全合并中重度功能性三尖瓣反流的效果

目的探讨二尖瓣及三尖瓣成形术治疗退行性二尖瓣关闭不全合并中重度功能性三尖瓣反流的效果。方法选取2013年1月至2018年1月郑州市第七人民医院收治的73例退行性二尖瓣关闭不全合并中重度功能性三尖瓣反流患者,按随机数表法分为对照组(36例)和观察组(37例)。对照组患者接受二尖瓣成形术治疗,观察组患者接受二尖瓣及三尖瓣成形术治疗。比较两组患者肺动脉高压(SPAP)、三尖瓣舒张期瓣环径(DTV)、右室舒张末径(RV)、右房内径(RA)和疗效。结果术后6个月,两组患者SPAP、DTV、RV、RA值均低于术前,观察组患者SPAP、DTV、RV、RA值均低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。观察组治疗总有效率较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用二尖瓣及三尖瓣成形术治疗退行性二尖瓣关闭不全合并中重度功能性三尖瓣反流的效果确切,能有效改善其心功能。     

Risk factors for mortality after coronary artery bypass grafting in patients with low left ventricular ejection fraction

Background We managed to assess and confirm the risk factors for mortality after coronary artery bypass grafting （CABG） operations so as to map out the proper guidance of surgical strategy especially in patients with low left ventncular ejection fraction （LVEF） in domestic polyclinic like ours. Methods Five hundred and forty-eight consecutive patients underwent CABG from December 1999 through August 2005 were analyzed retrospectively. Eighty-nine cases had an LVEF of 40% or less. All together twenty-two candidate factors were evaluated for their association with perioperative death using univariate and multivariate stepwise Logistic analysis. Results When data from all the patients who had undergone CABG were taken into account, LVEF, left ventricular end diastolic diameter （LVEDD）, mitral regurgitation, aneurysm of the heart wall, mitral repair/replacement, resection of aneurysm, concomitant aortic valve replacement, and perioperative intra-aortic balloon counter-pulsation （IABP）, left ventricular assist device （LVAD） and cardiopulmonary bypass （CPB） all showed an association with perioperative death in univariate analysis, while an LVEF of 〉40%, on the other hand, appeared to be a protective factor. In multivariate analysis, moderate to severe mitral regurgitation, aneurysm of the heart wall, repair of septal perforation and aortic regurgitation were proved to be risk factors. When the analysis was restricted to patients with an LVEF of 40% or less, such variables as age, LVEDD, mitral regurgitation, mitral repair/replacement, IABP, and CPB were qualified as risk factors in a univariate analysis. Age, moderate mitral regurgitation, aneurysm of the heart wall, CPB, left main coronary artery disease and female were associated with pefioperative death in a multivariate logistic regression analysis. Conclusions Concerning the prognosis, patients who undergo CABG would have different risk factors when data from all the enrolled patients or data from patients with LVEF≤40% is compared. This is because low LVEF is itself an important risk factor. Regarding the low LVEF patients, the aggressive treatments including correction of mitral regurgitation and resection of aneurysm of the heart wall concomitant with CABG should be taken into account while planning the operative strategy to ensure the perioperative safety and prognosis.     

缺血性二尖瓣关闭不全的外科治疗

目的 探讨缺血性二尖瓣关闭不全(IMR)手术治疗的方案。方法 回顾分析1998年4月至2004年9月,冠脉搭桥同期外科治疗IMR53例,其中轻-中度IMR8例,中度24例,重度21例。行二尖瓣成形术33例：交界区瓣环成形术14例,使用人工瓣环18例,二尖瓣双孔成形1例;其中含后瓣叶楔形切除5例,腱索转移1例。瓣膜置换术20例：双叶机械瓣18例,生物瓣2例。结果 全组手术死亡8例,其中低心排综合征4例,心律失常2例,多脏器功能衰竭2例。42例术后平均随访29个月,远期死亡2例,生存者远期心功能Ⅰ～Ⅱ级者37例,Ⅲ级者3例。术后超声复查左心室内径较术前明显缩小。无返流或轻微返流37例,轻度返流5例,中度返流3例。瓣膜置换者中1例有瓣周漏,其余病例瓣膜功能良好。统计分析显示,左心室功能,临床心功能级别与手术风险相关,但与手术类型无关。结论 在作冠脉搭桥术时,对有病理性改变的中度和中度以上缺血性二尖瓣关闭不全应同期手术处理,手术矫治方式宜根据瓣膜的病理改变和手术者的经验决定,成形术和瓣膜置换术效果相同。     

冠状动脉旁路移植术62例

目的 对冠状动脉旁路移植术（ＣＡＢＧ）进行临床研究,总结冠状动脉疾病术前 三、手术治疗、及术后处理的经验。方法 １９９８－１０／１９９９－０９行冠状旁路移植术６２例,其中包括３例风湿性心脏病患同时行二尖瓣替换术和２例夹层动脉瘤患同时行主动脉根部及主动脉瓣替换术。结果 随访１～１１ｍｏ,手术死亡４例。术后消化道大出血３例,其余患无严重并发症。结论 术前心功能严重受损的冠誊 知病患经药物调整后     

二尖瓣环成形术在左室成形术合并CABG手术中的应用

为寻求一种有效治疗继发于缺血性心肌病的缺血性二尖瓣关闭不全 (IMR)的外科治疗方法 ,对 46例术前诊断为陈旧性心肌梗死合并缺血性二尖瓣关闭不全的患者〔43例 (93 % )患者因出现心衰而手术治疗 ;心功能(NYHA)Ⅳ级者 2 5例 ,占 5 4% ,二尖瓣中重度关闭不全者 3 2例 ,占 70 %〕在进行二尖瓣成形术的同时行左室成形术及冠状动脉旁路移植术 (CABG)。手术方法 :完成冠状动脉移植远端吻合后切开室壁瘤 ,经左心室途径在心室面行二尖瓣环成形术 ,之后以Dor手术方式行左心室成形术 ,最后完成冠状动脉移植物的近端吻合。结果 :围手术期总病死率为 1 5 .2 % ;EF(射血分数 ) <3 0 %的患者病死率为 2 0 .0 % ,而EF≥ 3 0 %者病死率为 1 1 .5 %。术后左室收缩末期及舒张末期容积均显著降低 (P <0 .0 0 1 ) ,肺动脉压亦显著下降 (P <0 .0 5 )。 85 %的患者术后二尖瓣关闭不全 (MR)消失或极轻 ;晚期病死率为 1 5 % ;中期存活率为 71 %。结果提示 :虽然这种复杂手术的病死率较高 ,但疗效尚令人满意。     

保留瓣下结构二尖瓣置换术临床研究

目的 :观察以关闭不全为主的二尖瓣病变保留瓣下结构与否的二尖瓣置换手术效果。方法 :收集 2 1例保留瓣下结构 (实验组 )和 2 0例不保留瓣下结构 (对照组 )二尖瓣关闭不全为主患者二尖瓣置换手术前及术后 6个月心脏彩色超声结果 ,并对左心功能主要指标进行对比分析。结果 :两组病例手术前后左心室大小、左室收缩末期容量指数、舒张末期容量指数均明显下降 ,实验组较对照组下降更为明显 ,且术后低心排综合征发生率及死亡率明显降低。结论 :保留瓣下结构二尖瓣置换术治疗关闭不全为主的二尖瓣病变 ,优于不保留瓣下结构者     

冠状动脉搭桥同期行瓣膜置换术近期疗效

目的探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)合并心脏瓣膜病,风湿性心脏病合并冠心病同期行冠状动脉搭桥术(CABG)及瓣膜置换术的安全性及适应证。方法首都医科大学宣武医院心血管外科自2001年5月至2004年12月间,在中低温体外循环下完成12例冠心病合并瓣膜病变、风湿性心脏病合并冠心病同期施行冠状动脉搭桥和瓣膜替换手术。12例中男8例,女4例,年龄52~78岁,平均64.5岁。3例以多年风湿性心脏病、心功能不全为主诉,近年出现胸痛,手术前冠状动脉造影发现冠状动脉病变;9例以心肌缺血症状为主诉,同时合并瓣膜病变。冠状动脉造影提示单支病变1例,双支病变3例,3支病变8例。合并原发性高血压8例,糖尿病6例,心力衰竭病史5例,心房颤动7例。手术前左心室舒张末期内径(LVED)45~87 mm[(56.7±77)mm],左心室射血分数(LVEF)24%~67%(50.3%±11.7%)。心功能NYHAⅠ级1例,Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级分别为8、2和1例。12例患者中MVR(二尖瓣置换)+CABG 9例,AVR(主动脉瓣置换)+CABG 2例,DVR(双瓣置换)+CABG 1例。结果全组术后恢复顺利,随访3个月至2年无1例死亡。结论年龄超过50岁风湿性心脏病患者,无论有无心绞痛症状均需行冠状动脉造影检查,决定是否同期行CABG;冠心病合并二尖瓣中到重度反流及主动脉瓣严重钙化者,应同期行瓣膜置换术。对于冠状动脉病变与瓣膜病变同时存在的病例,2种手术同期进行可降低病死率,改善预后。     

成人二尖瓣置换术后瓣膜不匹配现象临床观察

目的 观察成人二尖瓣置换(MVR)术后瓣膜不匹配现象(PPM)的发生情况、PPM的影响因素和PPM对患者的影响.方法 观察MVR手术102例,其中男性36例,女性66例;年龄35-71(56.5±8.0)岁;手术方法为全麻体外循环下行MVR手术,合并三尖瓣脱垂或三尖瓣关闭不全者、冠脉病变者及巨大左心房者同期行三尖瓣瓣环成形术(TAP)、冠脉搭桥术(CABG)及巨大左房折叠术;术后随访1年,按照随访时有效瓣口面积指数(EOAi)≤1.2cm2/m2定义为PPM,102例被分为PPM组和非PPM(non-PPM)组,将肺动脉收缩压(SPAP)≥40mmHg(1mmHg=0.133kPa)定义为肺动脉高压(PAH),比较两组患者术前、围术期及术后各项指标.结果 随访发现PPM20例,发生率19.61%;PPM组男性比例、术前体表面积(BSA)、围术期25mm瓣膜的应用、随访时BSA、SPAP、EOAi、PAH、心功能分级(NYHA)≥3-4、右心衰竭及肺内感染发生较non-PPM组有统计学差异(P<0.05).结论 成人MVR术后PPM现象并不少见,术中避免使用25mm瓣膜可以减少PPM的发生.     

249例重症心脏瓣膜病做人工瓣膜置换的体会

目的：总结重症心脏瓣膜病的外科治疗效果的围术期处理方法。方法：回顾性分析本院249例重症瓣膜病手术病人,其中二尖瓣置换（MVR）129例,主动脉瓣置换（AVR）39例,MVR＋AVR 81例;同期行三尖瓣成形（TVP）152例,左房折叠术12例,冠状动脉旁路移植术（CABG）18例。结果：手术早期死亡8例,死亡率3.2%（8/249）。在241例中,随访235例,随访率为97.5%,随访时间6个月至5.5年,死亡2例,随访病死率.8%（2/235）,其余232例术后随诊复查人工瓣膜功能良好,左心射血分数提高,心功能均提高1-2级,无瓣周漏、人工瓣膜心内膜炎及心脏血栓形成,没有因瓣膜原因而再次手术的。结论：对外科治疗重症心脏瓣膜病的围术期处理,术前注重改善心功能,选择合适的手术时机,尽量保留瓣下结构,选择合适的瓣膜,同时处理三尖瓣病变和巨大左房,采用含血停跳液温冷温顺序灌注,加强术后处理,可提高重症心脏瓣膜病的外科治疗效果。