脑出血急性期治疗进展

<正>脑出血是一种致残率和病死率极高的疾病,占所有卒中的10%~15%[1]。尽管在过去的10年里脑出血死亡率有所下降,但急性期死亡率仍然为30%~50%,致残率高达75%[2]。观察性研究提示[3],专业积极的神经科治疗可明显降低死亡率,促进后期功能的恢复。本研究就近年脑出血急性期治疗进展综述如下。1脑出血病因及病理过程脑出血指原发性非外伤性脑实质内出血,可分为     

CT血管造影点征在早期脑出血患者的临床意义及应用价值

<正>脑出血是最具破坏性的一种脑卒中类型,在脑卒中患者中的发病率为10%~30%,具有致残率高、死亡率高和预测性较差的特点,其中死亡率可高达30%~50%。血肿体积大小是对脑出血患者的存活率及其神经功能预后最重要的指标,当血肿体积增加10%,功能预后会降低18%,病死率将会增加5%,因而对脑出血患者血肿体积变化作出预测,将对患者治疗有较大的帮助。近年来,随着医学影像学的发展,     

脑出血指数对急性脑出血病人预后评估的临床价值

目的探讨脑出血指数(ICHI)的临床应用价值。方法收集太原市中心医院神经内科2007年1月—2011年12月住院的急性脑出血病人780例,分为脑出血存活组(590例)和脑出血死亡组(190例;院内死亡)。记录入选病人的临床基本资料,包括年龄、性别、血压、血糖、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、高密度脂蛋白胆固醇、血细胞分析及格拉斯哥昏迷(GCS)评分等。分析各指标对脑出血预后的测评价值,评估各指标对脑出血住院死亡率的影响。结果两组病人性别比较,差异无统计学意义(P0.05);两组病人血压、血糖、ALT、高密度脂蛋白胆固醇、白细胞计数等比较,差异有统计学意义(P0.05)。建立脑出血指数(ICHI)公式[ICHI=年龄(岁)/10+血清葡萄糖(mmol/L)+白细胞计数(109/L)-GCS评分]。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评估ICHI的预测价值。结果显示ROC曲线面积(AURC)为0.797(95%可信区间为:0.762~0.832,P0.001)。ICHI对死亡率的最适值为18;对死亡率敏感性、特异性及约登指数(Youden’s index)分别为0.637,0.800和0.437。与总体死亡率(24.39%)比较,18ICHI27(死亡率45.56%)和ICHI27(死亡率62.86%)时住院死亡率明显增加。结论随着年龄增大,体内各种应激反应加重及危险评分偏高,脑出血病人预后较差,ICHI作为一个简单预测模型,可用于脑出血病人的预后评估。     

25例高血压脑出血患者的急诊护理体会

目的阐述25例高血压脑出血患者的急诊护理体会。方法:随机分组,对照组实施常规护理,观察组实施循证护理。结果观察组抢救成功率100%、死亡率为0、再出血率7.69%、家属满意度92.31%、NIHSS(4.51±1.02)分、ADL(89.50±3.18)分、住院时间(5.78±0.59)d、SF-36(87.63±1.44)分。对照组抢救成功率83.33%、死亡率16.67%、再出血率25%、家属满意度66.67%、NIHSS(13.69±2.63)分、ADL(64.25±4.26)分、住院时间(9.52±0.78)d、SF-36(62.00±2.03)分。两组数据对比,差异显著(P0.05)。结论将循证护理应用到高血压脑出血患者的护理中,可提高抢救成功率,降低死亡率,预防再出血,改善神经功能缺损,提升患者的日常生活活动能力及家属满意度。     

原发性脑出血的早期预后研究

目的 :通过对影响原发性脑出血早期预后的危险因素的评估 ,探讨其进展机制及相应的治疗对策。方法 :对 132例住院脑出血患者了解病史并进行神经系统体格检查和头部CT检查 ,运用SPSS统计软件进行逐步Logistic回归分析。结果 :132例患者中脑叶出血 19例 ,基底节区出血 93例 ,脑干出血 8例 ,小脑出血 12例。 30d死亡率为 2 0 .5 %。结论 :年龄、GCS评分、中线移位、出血量和感染可作为原发性脑出血 30d转归不良的独立预测因素 ,出血量和初次GCS是预测早期病死率的主要因素。     

新疆博州人民医院86例内科脑出血死亡病例分析

脑出血是神经内科的急症、重症,死亡率在40%左右,在起病的1～3 d内的死亡多是脑组织直接病损所致,3～7 d多是并发症所致.1994～2003年,我院内科收住脑出血死亡病人86例,分析患者发病年龄、季节、诱因、病因、出血部位及出血量与病死率的关系,现报告如下.     

老年人高血压脑出血超早期手术治疗66例

目的总结老年高血压脑出血病人的手术治疗经验、疗效及措施.方法对我科1999年2月-2∞4年8月收治的66例老年高血压脑出血病人进行回顾性分析.结果66例老年高血压脑出血病人经超早期手术治疗,总有效率为75.76%,死亡率(包括病情危重自动出院者)为15.15%.结论老年人高血压脑出血病情严重,需正确掌握手术时机和方法,以降低死亡率,提高生活质量.     

老年重症桥脑出血并发症的护理分析

<正>脑干出血是脑出血的严重类型,而桥脑出血约占高血压出血的10%[1],并发症较多、预后差,病死率、致残率高,占脑出血死亡率1/3以上,重症脑干出血病死率高达50%以上[2]。脑干出血5ml有生存的可能,5ml死亡率在50%以上,10ml死亡率几乎100%[3]。常规传统的护理并发症多、重,预后较差。积极探索实施早期干预护理措施,有效的降低再出血及肺部感染、泌尿系感染、应激性胃溃疡、深静脉血栓及便     

手术治疗自发性幕上脑出血的研究评价

<正>自发性脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)指非创伤性脑内血管破裂,导致血液在脑实质内聚集。ICH约占所有卒中亚型的10%～15%,其30 d死亡率高达35%～52%~([1,2])。影响自发性幕上ICH预后的主要因素包括患者年龄、出血部位、血肿体积、入院时意识水平、脑室出血和血肿扩大等~([2,3])。     

原发性桥脑出血60例临床分析

目的 探讨桥脑出血的临床表现,分型,出血部位和出血童与预后的关系.方法 总结60例临床经CT或MR证实的桥脑出血病例,进行分类、分析.结果 基底被盖部出血死亡率73.0%,基底部出血死亡率38.8%,被盖部出血死亡率33.3%.结论 高血压、动脉硬化为其主要病因.出血部位、出血量是影响预后的主要因素.     

院前急救对脑出血患者疗效的影响

目的探讨院前急救对脑出血患者临床疗效及预后的影响。方法回顾性分析45例实施院前急救及40例家属自行送院治疗的脑出血患者临床资料,以分析院前急救对该病患者临床疗效及预后的影响。结果院前急救组及自行送院组好转率分别为75.5%、47.5%,两组好转率比较,差异有统计学意义(P<0.05);院前急救组及自行送院组死亡率分别为15.6%、32.5%,两组死亡率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论安全、合理的院前急救能够有效降低脑出血患者的病死率,提高临床疗效及预后生活质量。     

苦楝树叶杀灭钉螺效果观察

采用浓度为1.0%的苦楝树叶自然浸杀法浸杀钉螺,7d钉螺死亡率为90.0%;采用袋装浸杀法7d钉螺死亡率为100.0%。苦楝树叶对钉螺有一定的杀灭作用。     

50例高血压脑出血CT影像诊断分析

目的分析高血压脑出血的CT影像诊断情况。方法入组研究对象来自于2016年1月-2017年1月期间在我院治疗的高血压脑出血患者50例,所有患者均经临床诊断符合高血压脑出血诊断标准,且在发病24h之内均行CT扫描明确确诊为高血压脑出血。结果按照患者的死亡率依高到低依次排序,其中出血量100ml患者的死亡率40.00%(2/5)、出血量在50-100ml之间的患者的死亡率25.00%(3/12)、出血量50ml患者的死亡率6.06%(2/33),随着出血量的增加患者的死亡率也显著上升,比较差异均具有统计学意义(P0.05)。破入脑室患者的死亡率为27.27%(3/11),显著高于未破入脑室患者的10.26%(4/39),比较差异具有统计学意义(P0.05)。按照患者的死亡率依高到低依次排序,其中血肿位于丘脑的死亡率为60.00%(3/5)、血肿位于壳核的死亡率为44.44%(4/9)、血肿位于脑叶的死亡率为0(0/36),比较差异均具有统计学意义(P0.05)。中线位移结构≥1cm患者的死亡率为25.00%(2/8),显著高于中线位移结构1.0cm的11.90%(5/42),比较差异具有统计学意义(P0.05)5。结论 CT影像学检查能够准确地定位高血压脑出血患者的血肿位置和范围,并对患者的出进行准确计算,从而为临床制定合理的治疗方案提供可靠参考依据,在高血压脑出血患者的临床诊断中具有显著的应用优势。     

高血压脑出血的微创外科治疗

目的 评价立体定向血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效.方法 1996年6月-2006年10月采用CT引导立体定向血肿清除术治疗高血压脑出血患者151例,男105例,女46例,年龄37～90岁. 结果术后1个月内良好率和轻残率分别为25.2%和29.8%,手术死亡率为9.3%,术后并发症发生率为15.2%;122例患者随访2个月～10年,良好率为39.3%,轻残率为27.9%.结论 立体定向血肿清除术是治疗高血压脑出血的有效手术方法.     

血糖控制对高血压糖尿病合并脑出血患者并发症的影响

目的探讨血糖控制对高血压糖尿病合并脑出血患者并发症的影响。方法选取该科2017年6月—2018年6月收治的高血压糖尿病合并脑出血患者68例,根据血糖控制水平将患者分为观察组(血糖控制达标)和对照组(血糖控制不良)各34例,比较两组患者并发症发生率和死亡率。结果观察组并发症发生率为8.8%,死亡率为5.9%,明显优于对照组29.4%、14.7%(P0.05)。结论在高血压糖尿病合并脑出血的治疗中,加强血糖监测,严格控制血糖水平,可有效减少患者并发症发生,降低死亡率,提高患者生活质量。     

急性脑出血降压治疗的变化与争议

<正>脑出血是脑卒中相关致残和致死的重要原因之一,其较缺血性脑卒中发病最初4周有更高的死亡率~([1-2])。流行病学调查指出,欧美国家脑出血发病率占全部脑卒中的10%~15%,而在亚洲国家则高达20%~30%。高血压是脑出血最常见的危险因素,脑出血后也往往合并血压显著升高~([3-4])。有研究发现,中国脑出血患者较缺血性脑卒中患者更容易出现高血压,而白种人则无此差异~([5])。现有不同指南对脑出血     

锁孔入路显微手术治疗老年自发性小脑出血

<正>自发性小脑出血(SCH)占脑出血的5%～10%,多见于年龄>60岁的高血压患者,小脑齿状核动脉或静脉破裂为常见出血原因。SCH病情凶险,易引起梗阻性脑积水、脑干受压,乃至直接形成枕骨大孔疝而致患者死亡,死亡率达20.0%～41.7%。1资料与方法选择2008年6月～2012年1月在我院神经外科住院的     

自发性高血压大鼠脑出血急性期中枢和外周肾上腺素能受体表达与血压调控的相关性研究

目的 观察自发性高血压大鼠(spontaneously hypertensive rat,SHR)脑出血后血压变化以及中枢(脑组织)-肾上腺素能受体(adrenergic receptor,AR)和外周(肾组织)α1A-AR的表达,探讨高血压脑出血急性期α1A-AR和α2A-AR与血压调控的相关性.方法 30只6月龄雄性SHR,随机分为假手术组和脑出血1 d、3 d、7 d和14 d组,每组6只.尾袖法测定血压;尾壳核注入Ⅳ型胶原酶建立脑出血模型;逆转录聚合酶链反应和免疫组织化学染色法检测α2A-AR和α2A-AR mRNA和蛋白表达.结果 脑出血后1 d时血压为(195.4 ±8.39)mm Hg,显著高于出血前的(177.8±8.69)mm Hg(P=0.00)和假手术组的(184.1±3.76)mm Hg(P=0.002),3 d时为(185.3±9.22)mm Hg,较1 d时下降,7 d和14d时分别为(177.7±5.62)mm Hg和(176.67±6.06)mm Hg,基本恢复至出血前水平.肾组织α2A-AR mRNA和蛋白在脑出血后1 d时分别为(0.91±0.013)和(0.944±0.142)%,高于假手术组的(0.89±0.018)和(0.779±0.103)%,3 d时达高峰,为(0.93±0.015)(P=0.008)和(1.526 ±0.296)%(P=0.010);(3)脑出血3 d时脑组织俚α2A-AR mRNA和蛋白为(0.93±0.020)和(2.64±0.293)%,显著高于假手术组的(0.86 ±0.019)(P=0.001)和(1.070±0.155)%(P=0.020)以及脑出血1 d时的(0.87±0.029)(P=0.000)和(1.629±0.488)%(P=0.023).脑出血1 d组～7 d组血压变化与脑组织α2A-AR mRNA吸光度的相关系数r=-0.509(P=0.031),与脑组织α2A-AR蛋白表达容积分数的相关系数r=-0.473(P=0.047).结论 急性脑出血的血压调控可能与脑组织α2A-AR和肾组织α2A-AR表达上调有一定的相关性.     

单硝酸异山梨酯及阿魏酸钠治疗脑出血的作用研究

目的观察脑出血早期应用一氧化氮(NO)供体类药物单硝酸异山梨酯及阿魏酸钠治疗的临床疗效.方法将急性脑出血病人173例随机分为治疗组和对照组,两组均予脱水剂、神经营养剂等,治疗组同时加用单硝酸异山梨酯25 mg,7 d后改用阿魏酸钠200 mg.应用14 d,对两组进行疗效比较.结果治疗组总有效率为85.71%,对照组为60.67%.两组死亡率分别为3.57%和10.11%.发病第7天,两组均有不同程度血肿、周围水肿;发病第14天,治疗组血肿有所吸收,周围有轻微血肿带;对照组血肿吸收不明显,周围水肿明显;发病第28天,治疗组大部分病人血肿完全吸收,水肿带明显缩小,对照组部分病人血肿完全吸收,大部分周围水肿明显.结论单硝酸异山梨酯及阿魏酸钠有良好的稳定血压,抑制脑水肿的发生发展,缩短水肿带的消失时间,促进血肿吸收作用.     

定向置软管吸引术治疗高血压脑出血的疗效分析

目的观察应用定向置软管血肿吸引术治疗高血压脑出血的疗效。方法将55例高血压脑出血病人分为定向置软管血肿吸引术治疗组(微创组)和内科保守治疗组(内科组)。两组格拉斯哥昏迷量表评分(GCS)均为7分～15分。结果血肿完全清除或吸收时间,微创组平均5.6d内科组平均25d;近期(1个月)、远期(6个月)疗效随访,微创组优于内科组;微创组死亡0例,内科组死亡2例。结论定向置软管血肿吸引术治疗高血压脑出血,能明显缩短住院时间,功能恢复优良率高,死亡率降低。