两种方法治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床对比:附82例报告

目的:比较腹腔镜下胆囊切除联合胆总管切开(LC+CBDE)与胆囊切除联合十二指肠镜乳头切开取石术(LC+EST)治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果。方法:将82例胆囊合并胆总管结石患者随机分为LC+CBDE组和LC+EST组,进行相应术式治疗并回顾分析:⑴手术成功率、住院时间及费用;⑵术后并发症、结石残留率、复发率。结果:⑴LC+CBDE组和LC+EST组的手术成功率为100%和97.7%(P>0.05);⑵LC+CBDE组的住院时间、治疗费用、结石残留率、并发症发生率、累积结石复发率均低于LC+EST组(P<0.01~0.05)。结论:LC+CBDE治疗胆囊合并胆总管结石的效果较好。     

十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的:探讨内镜十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)或内镜十二指肠乳头球囊扩张术(endoscopic papillary balloon dilatation,EPBD)联合腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)同期治疗胆囊结石合并胆总管结石的可行性。方法:2014年1月至2015年12月为75例胆总管结石合并胆囊结石患者行EST或EPBD取石成功后改全麻下行三孔法LC。结果:71例成功施行EST或EPBD联合LC同期手术,成功率94.7%。2例患者EST成功后因胆囊与周围组织形成致密粘连中转开腹行胆囊切除术;2例患者EST取石未成功改LC+胆总管切开胆道镜取石T管引流术。术后2例患者出现急性胰腺炎,2例患者出现十二指肠乳头出血,均经保守治疗后痊愈;2例患者术后鼻胆管造影发现残余结石,经二次取石后痊愈出院。术后平均随访(13.25±3.45)个月,行腹部彩超及肝功能检查未见明显异常。结论:在严格把握手术指征的基础上,EST或EPBD联合LC同期治疗胆囊结石合并胆总管结石可显著减少患者住院次数、缩短住院时间、降低住院费用,是安全、可行的。     

腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查及内镜括约肌切开治疗胆囊结石并胆总管结石的疗效对比

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)联合腹腔镜胆总管探查取石术(laparos copiccommon bile duct exploration,LCBDE)与LC联合内镜括约肌切开(endoscopic sphincterotomy,EST)取石术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效。方法:回顾分析2009年1月至2011年12月247例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料,其中91例行LC+LCBDE,156例行LC+EST;对比两种术式手术时间、中转开腹率、术后并发症、残石率、住院时间及住院费用等。结果:LC+LCBDE组手术时间短、术后并发症少、住院费用低,但住院时间稍长,两组中转开腹率、残石率差异无统计学意义。结论:LC联合LCBDE及LC联合EST治疗胆囊结石合并胆总管结石安全、可靠。应根据患者具体情况进行个体化治疗,病情允许时LC联合LCBDE可作为首选。     

ERCP联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床分析

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)、内镜十二指肠乳头括约肌切开术(EST)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效。方法回顾性分析采用ERCP/EST联合LC方法治疗的40例胆囊结石合并胆总管结石的患者的临床资料。结果 ERCP/EST手术成功率97.5%(39/40),1例插管失败,LC手术成功率97.4%(38/39),1例中转开腹手术,8例(20.5%)患者ERCP/EST术后出现高淀粉酶血症,无出血、胆瘘、十二指肠瘘、胆管损伤及胆道结石残留等并发症发生。61.5%(24/39)患者ERCP/EST术后2~5天行LC术,38.5%(15/39)患者ERCP/EST术后6~14天行LC术,前者在住院时间及住院费用上明显低于后者。结论 ERCP/EST联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石安全可行,具有患者创伤小、康复快、并发症少等优点,ERCP术后尽早施行LC可减少患者住院天数及住院费用。     

LCBD联合腹腔镜与LC联合十二指肠镜疗效对比分析

目的比较腹腔镜下胆总管切开取石术(LCBDE)与LC联合内镜下Oddis括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)或内镜下十二指肠球囊扩张术(EPBD)治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的疗效。方法回顾性分析我院2011年1月至2017年5月行LCBDE治疗的48例胆总管结石患者临床资料,同期行LC+EST(或EPBD)治疗的43例胆总管结石患者临床资料作为对照。结果两组手术均无手术相关死亡发生。与LC+EST组相比,LCBDE组术后急性胰腺炎发生率、结石残留率、严重并发症、住院时间、住院费用、手术出血量均明显降低,差异有统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜与十二指肠镜各自有相应的适应症,十二指肠镜适用于结石直径小,胆总管扩张不明显,或有上腹部手术史的患者,而腹腔镜联合胆道镜更有住院时间短,费用低,出血少,术后严重并发症发生率低、结石残留率低的优势。     

三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的探讨三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果。方法回顾性分析2009年1月~2015年5月三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石75例的临床资料。38例行十二指肠镜联合腹腔镜手术,37例行腹腔镜联合胆道镜手术。结果 38例十二指肠镜联合腹腔镜治疗中,34例乳头括约肌切开(endoscopic sphincterotomy,EST)或球囊扩张(endoscopic papillary balloon dilatation,EPBD)取石成功,术后3~5天行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC),其中1例中转开腹;3例EST取石失败,行内镜鼻胆管引流(endoscopic nasobilliary drainage,ENBD),术后3~7天行腹腔镜联合胆道镜手术;1例因结石嵌顿于十二指肠大乳头中转开腹手术。40例腹腔镜联合胆道镜治疗(包括3例EST取石失败行ENBD者)中,38例手术成功,其中5例胆总管一期缝合,33例T管引流,术后胆漏2例,胆总管残余结石3例;2例中转开腹。71例随访1~3年,平均1.5年,无胆总管狭窄,1例结石复发。结论三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石安全有效,能够在基层医院推广。     

两种微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果比较

目的探讨两种不同微创手术方式治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法胆囊结石合并胆总管结石患者83例,其中采用腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)联合腹腔镜胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)(LC+LCBDE组)治疗胆囊结石合并胆总管结石的患者46例,内镜下逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)及乳头括约肌切开取石术(endoscopic sphincterotomy,EST)ERCP/EST+LC(ERCP/EST+LC组)治疗胆囊结石合并胆总管结石的患者37例,比较两组患者的临床治疗情况,包括手术成功率,中转开腹率,术后并发症的发生率,近期结石复发率,住院费用及时间等。结果两组患者的手术成功率(93.5%vs 89.2%),中转开腹率(6.5%vs 5.4%),术后并发症的发生率(8.7%vs 8.1%),近期结石复发率比较(5.2%vs 7.4%),差异均无统计学意义(P0.05),手术时间,住院时间及治疗费用等比较差异有统计学意义(P0.05)。结论 LC联合LCBDE与LC联合ERCP/EST对于治疗胆囊结石合并胆总管结石同样有效,LC联合ERCP/EST可缩短手术时间,但在住院时间及治疗费用方面不如LC联合LCBDE,两种微创方式都有其各自的适应证,应根据患者情况制定个体化的治疗方案。     

腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的诊治体会

目的探讨腹腔镜胆囊切除术联合十二指肠镜乳头括约肌切开术治疗胆囊结石合并胆总管结石的手术疗效。方法共收集45例胆囊结石合并胆总管结石患者行不同手术方式的病例资料,其中行十二指肠镜下乳头括约肌切开联合腹腔镜胆囊切除术者(EST+LC组)共20例,行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术者(OC+OCHTD组)共25例。对两种术式患者的手术成功率、术后并发症发生率以及住院时间等指标进行统计学分析。结果所有患者均获得2~6月随访。EST+LC组中,18例手术完成,2例因局部粘连或技术原因插管困难,转为开放手术;手后并发症包括2例轻度胰腺炎,1例十二指肠乳头出血,均经过保守后痊愈。OC+OCHTD组中,5例出现手术并发症,包括1例胆漏、2例切口感染、2例腹部感染,经保守治疗痊愈。EST+LC组患者住院时间较OC+OCHTD组明显缩短。结论至少在短期内,内镜十二指肠括约肌切开联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆总管结石是一种安全、有效、可行的微创治疗方法。     

腹腔镜、十二指肠镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床分析

目的总结应用十二指肠镜下乳头括约肌切开术（endoscopicsphincterectomy,EST）联合腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopiecholecystectomy,LC）选择性治疗胆囊结石合并胆总管结石的经验。方法对23例胆囊结石合并胆总管结石患者采用EST联合LC序贯治疗。先行EST取出胆总管结石,再于2—5d内行LC。结果22例（96％）成功施行EST,1例失败,22例成功完成Lc,无中转开腹手术。手术时间EST25～50rain,LC40～60min,住院7—18d,平均11．8d。22例随访3～36个月,平均17个月,无结石复发及严重并发症发生。结论EST联合LC是治疗胆囊结石合并胆总管结石的安全、合理、有效的首选微创方法。     

LCBDE联合胆道镜与LC联合十二指肠镜疗效对比分析

目的比较腹腔镜下胆总管切开取石术(LCBDE)和内镜下Oddis括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)或内镜下十二指肠球囊扩张术(EPBD)治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的疗效。方法回顾性分析我院2011年1月至2017年5月行LCBDE治疗的48例胆总管结石患者临床资料,同期行LC+EST(或EPBD)治疗的43例胆总管结石患者临床资料作为对照。结果两组手术均无手术相关死亡发生。与LC+EST组相比,LCBDE组术后急性胰腺炎发生率、结石残留率、严重并发症、住院时间、住院费用、手术出血量均明显降低,差异有统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜与十二指肠镜各自有相应的适应症,十二指肠镜适用于结石直径小,胆总管扩张不明显,或有上腹部手术史的患者,而腹腔镜联合胆道镜更有住院时间短,费用低,出血少,术后严重并发症发生率低、结石残留率低的优势。