复杂性肾结石开放手术与经皮肾镜的治疗效果比较

目的探讨在复杂性肾结石治疗中经皮肾镜取石术与开放手术取石术的安全性和效果。方法回顾性分析2004-2006年的复杂性肾结石45例，行开放手术取石；2007-2012年的复杂性肾结石病例98例，行经皮肾镜取石术，对二组患者在结石残留、出血量、住院时间等方面进行对比分析。结果二组患者对比，经皮肾镜取石术组手术时间、术后下床活动开始时间，均明显少于开放手术组（P〈0．05）；出血量、输血率也明显减少，结石残留在经皮肾镜取石术组明显减少（P〈0．05）。结论经皮肾镜碎石取石术安全、有效，值得临床推广。     

联合开放性手术治疗复杂性肾结石并同侧输尿管结石

目的：探讨复杂性肾结石并同侧输尿管结石手术取石方法。方法：对34例复杂性肾结石并同侧输尿管结石病人，采取联合开放手术取石术结果：全部病例均顺利取石，术后恢复好，残留小结石2例。结论：复杂性肾结石并同侧输尿管结石行开放手术治疗，取石较彻底，可同时处理同侧肾、输尿管多处病变。     

组合式输尿管软镜治疗肾结石（附28例报告）

目的：探讨新型组合式输尿管软镜对肾结石治疗体会。方法：采用组合式输尿管软镜、钬激光配200μm钬激光光纤,治疗肾结石共28例。结石直径0．8～2．0cm。结果：28例均成功插入输尿管软镜,手术成功率24／28（85．7％）,手术时间38～90min,平均55min。术后住院时间3～8d,平均4．8d。术后并发症：轻度血尿28例,腰痛10例,发热4例,输尿管扩张鞘拔除困难1例。无大出血、输尿管穿孔、感染性休克等严重并发症。术后3d复查KUB显示24例结石被粉碎成细小结石。28例肾结石术中使用组合式输尿管软镜套管共7根。结论：铂立组合式输尿管软镜配合钬激光碎石是治疗肾结石的有效方法之一。     

纤维胆道镜在多发性肾结石取石术中的护理体会

采用纤维胆道镜作肾盂或肾窦内肾盂切开取石术中残余结石检查及取石，有利于减少多发性肾结石手术的结石残留，避免因结石残留过多而造成再次手术。我院于2003年7月至2005年12月开展多发性肾结石手术中配合应用纤维胆道镜手术32例，取得满意效果。现将手术配合要点及体会介绍如下。     

气压弹道碎石术在复杂性肾结石开放手术中的应用

目的 探讨开放手术时应用气压弹道碎石处理复杂性肾结石的方法与效果.方法 回顾性分析26例复杂性肾结石开放手术时应用气压弹道碎石治疗的临床资料.其中完全性鹿角形结石5例,部分鹿角形结石21例,结石大小2.5 cm×1.5 cm～4.5 cm×4 cm,结果 26例中一次取净结石23例,均未行肾实质切开,其中3例残留肾下盏结石,术中发生出血3例,术中输血1例,术后出血2例,漏尿2例,时间6～10 d,3例残留肾下盏结石观察3～6月未见明显积水.结论 在复杂性肾结石开放手术时,应用气压弹道碎石有利于结石经肾盂取出,从而避免肾实质切开,增加了手术安全性,特别是对体积太大的肾结石有较大的实用性.     

侧卧位微创经皮肾穿刺碎石术联合输尿管镜碎石术治疗复杂性肾结石

目的探讨侧卧位微创经皮肾穿刺碎石术联合输尿管镜碎石术治疗复杂性肾结石的疗效及安全性。方法回顾性分析采用侧卧位微创经皮肾穿刺碎石术联合输尿管镜碎石术治疗复杂性肾结石78例患者的临床资料,观察疗效。结果 75例采用侧卧位微创经皮肾穿刺碎石术联合输尿管镜碎石术手术顺利,3例肾穿刺不成功改为开放手术,肾穿刺成功率为96.15%(75/78)。75例手术者中,62例行1次穿刺取石,13例行2次手术取石。1次取净结石55例,2次取净结石9例;单通道取石57例,多通道取石18例;结石取干净64例,残留结石11例,结石取净率为85.33%(64/75)。结论侧卧位微创经皮肾穿刺碎石术联合输尿管镜碎石术治疗复杂性肾结石,安全有效,患者耐受性好,是临床治疗复杂性肾结石的理想方法。     

通道PCNL治疗肾结石术后结石残留分析及对策

目的:分析PCNL治疗肾结石术后结石残留的原因及处理对策。方法:回顾性分析因结石残留而进行二期手术的56例病例。结果:56例进行二期PCNL手术取结石残留的患者,除了1例需要辅助体外冲击波碎石术(ESWL)治疗外,其余的55例患者通过B超和输尿管镜的辅助下手术均成功取出结石。结论:进行PCNL术治疗肾结石手术时,通过术前B超辅助定位,术中B超辅助检查,可有效降低术后结石残留率。     

经皮肾镜碎石与开放手术治疗复杂性肾结石临床观察

目的：观察对比经皮肾镜碎石手术以及开放手术对复杂性肾结石疾病治疗的效果。方法选择复杂性肾结石病患119例，随机分为Ⅰ组和Ⅱ组，Ⅰ组60例，Ⅱ组59例，以经皮肾镜碎石手术为I组病患施治，以开放手术为Ⅱ组病患施治。记录两组患者的手术治疗时间、手术中失血量、术后下床活动时间、住院时间、术后止痛药使用状况，并观察其结石清除状况、发热情况，对比两组疗效。结果经皮肾镜碎石Ⅰ组手术、下床活动、住院几项时间，及术中出血量、使用止痛药、发热、结石清除几项指标，分别对应与开放手术Ⅱ组比较，均有显著差异，Ⅰ组全部具有明显优势，P〈0.05。结论复杂性肾结石采取经皮肾镜碎石手术实施治疗，可以有效缩短手术、住院及恢复下床活动的时间，减轻手术疼痛感、减少术中出血量，具有临床应用价值。     

经皮肾镜下碎石联合开放手术与常规经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的疗效对比

目的观察经皮肾镜下碎石与开放手术结合治疗复杂性肾结石的临床疗效。方法 98例复杂性肾结石患者随机分为联合组和对照组各48例,联合组给予开放手术联合经皮肾镜碎石术,对照组则行常规经皮肾镜碎石术,比较两组手术及术后情况。结果联合组结石残留率为6.25%,明显低于对照组的22.92%(P<0.05)。联合组手术时间明显少于对照组(P<0.05)。联合组术中出血量小于对照组,但差异不具有统计学意义(P>0.05)。联合组的下床活动时间及住院时间显著长于对照组(P<0.01)。联合组术后伴发热发生率为23.53%,略高于对照组的16.67%,差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论开放手术与经皮肾镜结合治疗复杂性肾结石可显著减少结石残留率,提高一次性取净结石率,并有效缩短手术时间,而不增加手术风险,减轻了患者术中痛苦,可在临床上进一步推广运用。     

软镜配合腹腔镜治疗输尿管结石合并肾结石的临床疗效观察

目的评价软镜配合腹腔镜治疗输尿管结石合并肾结石的疗效。方法回顾性分析,2011年3月至2013年9月32例在我院被诊断为输尿管结石合并同侧肾结石患者临床资料。同时分析经腹径入路腹腔镜输尿管切开除石,联合软镜除肾结石治疗这32例患者输尿管中上段结石合并同侧肾结石的治疗效果。结果 32例患者均顺利取出结石,完成手术。术中未出现大出血等并发症。手术平均完成时间为165min;其中有8例患者手术操作时间大于160min。术中平均出血量为26ml。术后平均住院天数为12天。术后7天,检查发现除石率100%。术后随访,发现患者肾积水得到明显改善,无输尿管切口处狭窄和肾功能恶化情况。结论软镜配合腹腔镜输尿管切开取石治疗同侧肾、输尿管中上段结石安全、有效,清石率高,并发症少,具一次手术同时治疗输尿管结石和肾结石的优势。     

开放手术配合腔内碎石技术治疗孤立肾复杂结石11例报告

目的探讨气压弹道、钬激光等腔内碎石技术在孤立肾复杂结石开放手术中的应用价值.方法11例孤立肾复杂结石患者行开放手术治疗,术中经输尿管镜气压弹道或钬激光碎石、取石.结果11例患者均顺利完成手术,9例一次取净结石,2例术中结石残留,总结石取净率为81.5%（9/11）.残余结石患者中1例行ESWL治疗排净,另外1例残余结石行PCNL治疗取尽.术中出血少,术后无严重并发症发生.结论在复杂孤立肾结石治疗中采用开放手术配合使用腔内碎石技术具有最大限度保护肾功能、减少手术创伤和风险、降低术后并发症、提高结石取净率等优点,值得推广应用.     

经皮肾通道多镜联合顺行治疗回肠膀胱术后上尿路结石1例并文献复习

上尿路结石合并感染的情况是泌尿外科较为棘手的急症,而膀胱全切术及尿流改道术后的患者出现上尿路结石合并感染的情况可能会致命。膀胱全切术及尿流改道术后的患者受解剖异常和一般状况较差等因素影响,罹患上尿路结石、尿路感染的风险大大升高,因此上尿路结石合并感染性休克的处理较为棘手,临床上如何优化该类患者的治疗方案值得我们进一步探究。北京大学第三医院泌尿外科收治1例上述患者,治疗效果肯定,现报道如下。     

肾盂切开配合气压弹道碎石治疗巨大肾结石体会

目的:探讨肾盂切开配合气压弹道碎石技术治疗巨大肾盂及肾铸型结石的临床疗效。方法:在肾盂切开取石中配合气压弹道碎石技术治疗18例巨大肾盂及肾铸型结石患者,并对手术效果进行临床跟踪观察。结果:18例患者均取石成功。平均手术时间152 mim,术中平均出血量110 mL。术后3周后行B超、KUB或IVP复查,结石一次性取净16例(16/18),2例(2/18)肾盏内分别残留0.7 cm×0.6 cm小结石及沙样结石。结论:肾盂切开配合气压弹道碎石治疗巨大肾结石,可避免行肾实质切开,减少肾功能损害及术中出血量,降低复杂肾结石的手术难度和手术风险,降低结石残余率,实现一机多用,值得推广应用。     

组合式输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石72 例

［摘要］目的　探讨组合式输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石的临床应用价值．方法　于2013年11月至2015年6月应用德国铂立组合式输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石72 例, 结石直径10～45 mm,平均16mm．20例术前留置双Ｊ管3～4周,术中应用200 μm钬激光光纤设置功率1.5 J /10～20 Hz（15～30 W）碎石,术后1个月复查KUB．结果　72例中56例成功置入F12软镜输送鞘,16例置入输送鞘失败,其中6例在导丝引导下将软镜置入肾盂肾盏成功碎石,6例改mPCNL治疗,4例留置双J管4周后二期行软镜碎石成功．2例单发肾下盏结石,4例多发结石的肾下盏结石术中无法寻及,留置双J管后行ESWL治疗,结石寻及率90.9%（60/66）．术后1个月复查KUB,成功碎石的60例患者中4例单发下盏结石及1例鹿角形结石残留,其余患者结石均清除干净,单次手术结石排净率为91.7%（55/60）,结石排净率95%的可信度区间为84.84%～98.56%．碎石时间20～150 min,平均50 min．术中出现尿外渗和腹腔积液1例,无大出血、输尿管撕脱或穿孔、尿路感染等严重并发症,术后平均住院时间3 d．结论　组合式输尿管软镜操作方便、使用成本低,联合钬激光治疗肾结石具有微创、安全、效果好、并发症少等优点,值得临床推广应用．     

经皮肾穿刺微造瘘输尿管镜治疗肾结石

目的：探讨经皮肾穿刺微造瘘输尿管镜治疗肾结石的方法及疗效。方法：对30例接受经皮肾穿刺微造瘘输尿管镜下气压弹道碎石取石治疗的。肾结石患者临床资料进行回顾性分析。结果：30例肾结石患者均Ⅰ期手术取石,单通道取石26例,双通道取石4例;其中1次取石28例,2次取石2例。28例结石全部取尽,余2例有少许残留,术后行ESWL,结石基本排出。平均手术时间90min,术后平均住院时间8天,造瘘管平均留置时间6天,术中均未输血,所有病例均无明显并发症。结论：经皮肾穿刺微造瘘输尿管镜治疗肾结石安全、高效,具有对患者创伤小、恢复快、并发症少等优点,值得推广应用。     

微创经皮肾输尿管镜取石术治疗肾结石21例体会

目的：探讨微创经皮肾输尿管镜取石术（mini-PCNL）治疗肾结石的安全性及有效性。方法：回顾性分析接受mini-PCNL治疗的肾结石患者21例的临床资料。结果：21例患者中,并发肾积脓1例,先行经皮肾穿刺造瘘术,1周后行二期mini-PCNL．其余20例均行一期穿刺取石,均为单通道穿刺取石,一期结石清除率95．2％;其中术后5例有残余结石,残余结石发生率为23．8％;术中术后有明显出血1例：手术平均时间2小时;平均住院时间12天;随访3～12个月,1例结石复发。结论：采用mini-PCNL治疗肾结石安全可行,疗效确切,具有创伤小,出血少,结石清除率高,恢复快,可反复操作等优点。     

经皮肾镜超声碎石清石术治疗复杂性肾结石56例

目的探讨经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗复杂性肾结石的有效性及安全性。方法对接受经皮肾镜气压弹道超声碎石术的56例复杂性肾结石患者的资料进行回顾性分析,其中单侧结石43例,双侧结石13例,鹿角形结石48例,合并脓肾18例,合并肾积水11例,结石长径5～8 cm。采用B超定位建立经皮肾镜操作通道,EMS第3代气压弹道超声碎石机粉碎并清除结石。结果手术时间30～120 m in,中位时间50 m in。结石一次取净率80.3%,术后残留结石配合体外冲击波碎石术（ESWL）碎石,结石完全排净。结论微创经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗复杂性肾结石具有创伤小、痛苦小、结石清除率高、安全性高等特点,值得临床推广。     

MPCNL治疗肾、输尿管上段结石22例体会

目的:评价微通道经皮肾钬激光碎石术(MPCNL)治疗肾、输尿管上段结石的疗效。方法:22例肾结石、输尿管上段结石患者,在B超和X线C臂机定位引导下,建立微创工作通道行经皮肾一期钬激光碎石。结果:1例患者术中出血,终止手术置造瘘管后转上级医院行二期PCNL,其他患者均准确建立理想的穿刺、工作通道,均无明显结石残留。结论:微通道B超和X线引导下经皮肾钬激光碎石术治疗肾结石和输尿管上段结石,既可提高工作通道建立的准确性及安全性,增加手术的成功率,而且术中、术后并发症较少,是临床治疗肾、输尿管结石的理想方法。