武汉市住院复治涂阳肺结核患者首诊延误调查

目的:对武汉市住院复治涂阳肺结核患者首诊延误及其影响因素进行研究。方法:自行设计调查表,用面对面访谈的方式对188例复治涂阳肺结核患者进行调查。首诊延误的单因素分析采用Wilcoxon符号秩和检验,多因素分析采用Logistic回归。结果:首诊延误中位数为6天;首诊延误时间的危险因素为无咯血症状(OR=2.851,95%CI:1.363-5.964)及结核相关知识得分低(OR=2.082,95%CI:1.115-3.885)。结论:武汉市住院复治涂阳肺结核患者中首诊延误处于较低水平。应加强对人群的结核病健康教育,使其对结核病的可疑症状如咳嗽咳痰等有所警觉,促进其主动到结核病防治专业医疗机构就医,从而缩短首诊延误时间。     

涂阳肺结核患者首诊延误和病人延误的比较

目的:对武汉市结核病防治所涂阳肺结核患者的首诊延误和病人延误及影响因素进行比较分析.方法:采用自行设计问卷,对229例涂阳肺结核患者进行问卷调查,并采用二分类的logistic回归对首诊延误和病人延误进行多因素分析.结果:145例患者首诊延误等于病人延误,中位数为10天;79例患者病人延误远大于首诊延误,中位数分别为38天和7天.首诊延误危险因素为男性,初中及以下文化者,无咯血者及结核知识分低者;病人延误危险因素为初中及以下文化者,初治患者,结核知识分低者,自卑感严重者,及首诊于区以下医疗机构者.结论:涂阳肺结核患者存在一定的首诊和病人延误,应加强人群中结核知识的宣教,特别是文化程度低者;减少对结核病的歧视和孤立,消除患者自卑感;提高结防专业机构利用率,缩短首诊和病人延误,提高发现率以控制结核病.     

南宁市贫困县初治涂阳肺结核患者诊断延误及其影响因素

目的了解南宁市贫困县初治涂阳肺结核患者诊断延误情况并分析其影响因素。方法整群采用logistic回归分析法对南宁市隆安和上林县的140例初治涂阳肺结核患者就诊延误的影响因素进行回顾性分析。结果初治涂阳肺结核患者就诊及确诊延误率分别为51.6%和23.7%,延误时间中位数分别为74d和37d。单因素分析结果显示,婚姻状况（P〈0.05）以及首诊医院（P〈0.05）是患者就诊延误的影响因素;首诊医院亦是患者确诊延误的影响因素（P〈0.05）。多因素分析结果显示,已婚状态（OR=0.62,P〈0.05）、首诊医院选择乡镇卫生院（OR=0.19,P〈0.05）是就诊延误的保护因素;高龄是确诊延误的危险因素（OR=1.09,P〈0.05）,首诊医院选择乡镇卫生院的患者发生确诊延误的风险是县级以上综合医院的12.1倍（OR=12.12,P〈0.05）。结论采取综合性干预措施,加强结核病的健康教育工作。未婚青年和高龄人群属于结核病防治知识宣传和教育的重点对象。同时,应鼓励乡镇卫生院、村卫生室及时推荐和转诊肺结核可疑症状者到专业医疗机构进行确诊。     

海南省92例肺结核耐药的危险因素分析

目的 探讨海南省92例肺结核发生耐药的相关危险因素。方法 收集海南省92例耐药的肺结核患者(耐药组)和120例非耐药的肺结核患者(非耐药组)的临床资料(性别、年龄、居住地、初/复治、治疗过程是否中断、结核病诊断治疗史、第一次是否在结核病定点医疗机构就诊)进行统计学处理,把有统计学意义的因素进行多因素非条件Logisitic回归分析,探讨肺结核发生耐药的相关危险因素。结果 肺结核耐药的发生与患者的性别、年龄无关(P>0.05),与居住地、初/复治、治疗过程是否中断、有结核病诊断治疗史,第一次在非结核医疗定点机构就诊有关(P<0.01);多因素非条件Logisitic回归分析显示,居住地为农村(OR=2.467 95%CI=1.309~4.650)、复治(OR=4.046 95%CI=2.274~7.199)、治疗过程曾经中断(OR=5.195 95%CI=2.877~9.381)、有结核病诊断治疗史(OR= 7.792 95%CI=4.206~14.436)和第一次在非结核医疗定点机构就诊(OR=5.495 95%CI=3.038~9.938)是产生耐多药结核病的危险因素。结论 居住地为农村、复治、曾经中断治疗、有结核病诊断治疗史、第一次在非结核病定点医疗机构就诊的肺结核患者易出现耐药性。     

苏州市初治菌阴肺结核患者就诊延迟现况及临床特征

目的 分析初治菌阴肺结核患者就诊延迟现况及临床特征,为制定有效措施提供科学依据。方法 应用横断面研究,收集苏州市5家结核病定点医院初治菌阴肺结核患者人口学、经济来源、生活方式、结核病知识、主要病史及进入结核病定点医院前发病和就诊等临床资料,采用Logistic回归方法进行统计分析。结果 379例初治菌阴肺结核患者就诊延迟186例,就诊延迟率为49.08%。老年人(OR=1.898,95% CI=1.157~3.112,P=0.011)、日工作时间大于8 h(OR=1.774,95% CI=1.014~3.102, P=0.044)、流动人口(OR=3.252; 95% CI=1.807~5.855, P<0.001)和发热(OR= 2.061,95% CI=1.021~4.160,P=0.043)是初治菌阴肺结核患者发生就诊延迟的危险特征,而咯血(OR= 0.356, 95% CI= 0.164~0.773,P=0.009)是就诊延迟的保护特征。结论 初治菌阴肺结核患者就诊延迟现象较严重,需对不同临床特征的患者采取综合干预措施,减少就诊延迟发生。     

广州市海珠区流动人口肺结核流行因素分析

目的通过对广州市海珠区流动人口肺结核流行因素分析,研究本地区该人群的结核病流行特征,为制定流动人口结核病控制措施提供科学依据。方法登记调查并检测广州市海珠区2005-2006年流动人口和本地人口肺结核患者病例,采用SPSS 13.0软件对原始资料进行统计分析,并计算流行因素的比值比(OR)、95%可信区间(CI)、概率(P)及进行χ2检验、多因素Logistic非参数回归分析。结果流动人口活动性肺结核病有1 112例,男女性别比例为2.0∶1;平均年龄(30.5±18.6)岁;25～岁年龄组占43.1%(OR=3.66、95%CI为2.95～4.54),是罹患结核病的高危年龄组。在初治病人中,流动人口涂阳率比本地人口涂阳率约高5%,二者差异有统计学意义(P=0.047)。多因素Logistic非参数回归分析显示年龄是结核病流行的影响因素。结论应加强对流动人口结核病疫情监控,尤其是流动人口25～岁组对肺结核流行起主要作用。流动人口结核菌涂阳病人是海珠区结核病传播的主要传染源。     

肺结核住院病人延误诊断原因458例分析

目的探讨住院肺结核病人延误诊断的原因。方法对我所1999年1月~2003年12月住院的458例入院前延误诊断肺结核患者进行回顾性分析。结果与结论延误诊断的原因为(1)患者对某些呼吸系统症状未引起重视,延误就诊时间;(2)首诊医师仅依靠胸部X线检查,忽视了痰菌及其它检查;(3)非专科医师对因症就诊患者忽略了结核病的存在。     

γ-干扰素释放试验(T-SPOT.TB)及结核蛋白芯片检测对结核病诊断价值的对比分析

目的 分析γ-干扰素释放试验(T-SPOT.TB)及结核蛋白芯片检测结核病的敏感性及特异性,探讨其对结核病的诊断价值。方法 选取结核病病例398例为结核病组,其中肺结核组310例,肺外结核组88例;非结核病病例149例作为对照组。肺结核组中另分为抗酸染色涂片阴性肺结核组(涂阴组)191例,抗酸染色涂片阳性肺结核组(涂阳组)119例,均进行T-SPOT.TB及结核蛋白芯片试验的检测。结果 结核病组T-SPOT.TB敏感性为83.6%(333/398),结核蛋白芯片敏感性为69.9%(278/398),两种方法差异有统计学意义(χ~2=21.302,P0.05)。肺结核组TSPOT.TB敏感性为81.6%(253/310),结核蛋白芯片敏感性为67.7%(210/310),两种方法差异有统计学意义(χ~2=15.771,P0.05)。涂阴组T-SPOT.TB敏感性为81.7%(156/191),结核蛋白芯片敏感性为60.7%(116/191),两种方法差异有统计学意义(χ~2=20.428,P0.05);涂阳组T-SPOT.TB敏感性为81.5%(97/119),结核蛋白芯片敏感性为79.0%(94/119),两种方法差异无统计学意义(χ~2=0.239,P0.05)。肺外结核组T-SPOT.TB敏感性为90.9%(80/88),结核蛋白芯片敏感性为77.3%(68/88),两种方法差异有统计学意义(χ~2=6.116,P0.05)。结论T-SPOT.TB方法对结核病诊断的敏感性高于结核蛋白芯片法,对涂片阴性肺结核以及肺外结核病的诊断有很好的价值。     

惠州市惠城区流动人口结核病治疗管理效果分析

目的了解惠州市惠城区流动人口肺结核治疗管理效果。方法对2009~2012年惠城区登记治疗的2 451例流动人口肺结核患者的来源、就诊和诊断延迟、治疗转归进行分析。结果惠城区流动人口涂阳肺结核和活动性肺结核登记率分别为40.43/10万和109.26/10万,高于户籍人口涂阳肺结核登记率21.05/10万和活动性肺结核登记率46.13/10万(χ2=167.76,P<0.01和χ2=715.78,P<0.01)。73.52%的流动人口患者首诊于各级非结核病防治机构的医疗卫生单位,患者就诊延迟率、诊断延迟率分别是32.44%和8.20%。流动人口肺结核患者治疗成功率97.80%,丢失率1.35%。跨区域管理患者治疗成功率43.24%,丢失率35.14%。结论流动人口结核病防治工作取得了较好的防治效果,流动人口结核病患者登记率较高,跨区域管理患者丢失多、治疗效果较差,流动人口的肺结核防治工作仍需进一步加强。     

糖尿病合并肺结核的环境危险因素调查

目的调查2型糖尿病(T2DM)合并肺结核的环境危险因素。方法选择2006年7月至2013年8月梧州市第三人民医院收治的200例T2DM合并肺结核患者和200例T2DM患者进行病例对照研究,采用多因素条件Logistic回归分析T2DM合并肺结核的环境危险因素。结果人均居住面积(OR=6.878,95%CI 0.956~6.778),室内采光不良(OR=5.675,95%CI 0.654~5.767),室内通气不良(OR=4.345,95%CI 0.567~7.675),家庭或同事有结核患者(OR=5.785,95%CI 0.753~6.677),化学烟雾接触(OR=4.242,95%CI 0.753~6.900),粉尘接触(OR=4.478,95%CI 0.867~6.896)是导致T2DM合并肺结核的环境危险因素。结论 T2DM合并肺结核与多种环境因素有关,应积极控制环境危险因素,以减少T2DM合并肺结核的发生率。     

活动性肺结核患者密切接触者感染情况分析

目的了解涂阳和涂阴活动性肺结核患者密切接触人群的结核病感染情况。方法确认涂阳和涂阴活动性肺结核患者密切接触者分别是476和633人,均进行结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）皮肤试验,72h观察结果,并与健康体检人群526人的PPD结果作对照。结果涂阳和涂阴活动性肺结核患者密切接触者结核病感染率分别为93.27%和89.0%,感染年龄分布主要在20~30岁人群组,各年龄组人群的感染率差异有统计学意义;健康体检人群的结核病感染率为68.6%,各年龄组人群的感染率差异无统计学意义。涂阳和涂阴活动性肺结核患者密切接触者中PPD皮试强阳性检出率为25.4%和6.0%;健康体检人群的强阳性检出率为1.3%,差异有统计学意义。结论通过对活动性肺结核患者密切接触者进行PPD筛查,并对阳性者作进一步检查,可早期发现潜伏结核病感染及活动性肺结核患者。     

1100例肺结核患者分析

目的为分析叙永县肺结核流行情况,本文对1100例肺结核患者从临床及流行病学进行系统分析。因症就诊975例（88.64%）。农村577例（52.45%）,城镇523例（47.55%）,农村高于城镇。人群分布：农民485例（44.09%）,高于其他人群。方法 1100例肺结核病患者,痰涂片检查阳性289例,涂片阳性率为26.27%。X线分型：Ⅲ型肺结核患者850例（77.27%）,Ⅲ型肺结核患者高于其它类型。结果 1100例肺结核患者中,肺部有空洞114例（10.36%）,无空洞986例（89.64%）,以肺部无空洞患者为主。对114例肺部有空洞患者及986例肺部无空洞患者进行实验室检查,涂片阳性分别为74例和215例,涂片阳性率分别为64.91%和21.80%,二者阳性率有显著性差异。初治、复治：1100例肺结核患者中,初治864例（78.55%）,复治236例（21.45%）,农村患者146例,城镇患者90例,农村高于城镇。结论通过以上分析,为基层结核病防治、健康教育、医患合作、痰菌检查、实验室质量控制、结核病发现率和治愈率、有效地控制结核病流行等方面提供一定的借鉴。     

肺结核病患者颗粒溶素在外周血中表达水平降低

目的研究肺结核病患者外周血颗粒溶素的表达及其意义。方法收集肺结核患者112例（分为痰菌阳性57例,阴性55例）,分离外周血单个核细胞,抽提总RNA,荧光定量PCR方法检测其颗粒溶素mRNA的表达水平。分析抗结核治疗前后颗粒溶素表达水平的变化。结果治疗前菌阳组PBMC颗粒溶素表达水平显著低于菌阴组（P〈0.05）;治疗前后菌阳组PBMC颗粒溶素表达水平有统计学意义（P〈0.05）。结论肺结核患者外周血颗粒溶素表达水平降低。     

北京市西城区332例新涂阳肺结核患者治愈影响因素分析

目的 探讨新发涂阳肺结核患者的治愈情况及影响因素,以提高治愈率。方法 利用肺结核患者登记本、管理卡片、病历资料以及结核病管理信息系统对2009—2015年北京市西城区结核病防治所门诊登记管理的332例新涂阳肺结核患者基本特征及治疗情况进行分类统计。从中选取7个可能影响新涂阳肺结核患者治愈的指标,应用 SPSS 17.0软件进行χ²检验及Logistic回归分析, 提供相应的P值和OR值,从而最终确定影响因素。结果 332例患者纳入本研究。其中本市户籍患者202例,占60.8%,外地户籍患者130例,占39.2%,男女比例为1.7∶1,职业分布以家务及待业为主。治愈305例,治愈率为91.9%。单因素分析结果显示户籍、患者来源、治疗前痰菌检测结果、合并糖尿病、肺部空洞及诊断延误差异有统计学意义(P<0.05),将以上变量作为自变量引入Logistic回归方程进行多因素分析,最终结果显示户籍、合并糖尿病、诊断延误,是影响新涂阳肺结核患者治愈的主要因素,其中户籍的OR值为3.819,明显高于其他影响因素的OR值,是影响新涂阳肺结核患者治愈率的最主要因素。结论 加强结核病健康教育,完善医疗保障制度,建立有效的跨区域管理运行机制,提高专科医院及综合医院医务人员诊疗能力,注重合并症的治疗等是提高新涂阳肺结核患者治愈率的关键。     

糖尿病合并痰菌阳性肺结核病80例临床分析

目的评价糖尿病合并肺结核痰菌阳性患者的治疗效果。方法观察80例糖尿病合并肺结核痰菌阳性患者,用口服降糖药或胰岛素控制血糖,按2E3H3R3Z3/H3R3标化抗结核治疗,随诊1年并监测血糖、糖化血红蛋白及痰菌转变。结果 6个月疗程痰菌阴转率为98.7%,随诊1年痰菌阴性率为97.4%;X线胸片渗出病变大部分吸收,空洞大部分闭合;而血糖平均控制水平一般。结论糖尿病合并肺结核痰菌阳性中结核菌有一定的耐药率,易出现空洞,血糖的控制并不完全影响肺结核的控制。     

重点初治涂阳肺结核病人规范管理方法探讨

目的:探索适合重点初治涂阳肺结核病人的管理方式。方法:选取本市区初治涂阳肺结核病人,对重点初治涂阳病人实行规范管理,本文又称规范管理组,其余实施全程督导,本文称全程督导组,两组均采用初治涂阳肺结核病人短程化疗方案(2HRZE/4H3R3),并采用扳式组合药,观察两种管理方式下病人的疗效及中断治疗情况。结果:规范管理组和全程督导组二个月痰菌阴转率分别为97.8%和97.4%,疗程结束治愈率分别为95.6%和96.6%,断药率分别为0.3%和0.19%,均无显著性差异(P>0.05)。结论:家庭督导式规范管理可获得与以医生为主体的全程督导同样的效果。     

HRCT在涂阴活动性肺结核诊断中的应用价值

目的：探讨HRCT在痰涂片阴性活动性肺结核诊断中的应用价值。方法：回顾性分析267例痰涂片阴性疑似活动性肺结核患者的HRCT资料,被证实涂阴活动性肺结核患者173例作为涂阴结核组,其他肺疾病患者94例作为对照组,随机选择100例痰涂片阳性肺结核患者组成涂阳结核组,对以上各组HRCT表现进行统计学分析。结果：结节（<10mm）、“树芽征”、肺实变、支气管损害、病灶分布（上叶尖段、后段,下叶背段）等征象与涂阴活动性肺结核有显著联系;结节、“树芽征”、肺实变等HRCT征象,在痰涂片阴性、阳性患者间差异无统计学意义。空洞、胸腔积液、纵膈淋巴结增大等HRCT征象,在涂阴活动性肺结核HRCT中较少出现,在痰涂片阴性、阳性患者间有显著性差异。结论：HRCT对诊断及鉴别涂阴活动性肺结核有重要意义。     

艾滋病合并肺结核53例临床特征分析

目的探讨艾滋病合并肺结核的临床特征。方法以2000年1月至2008年12月在桂林市第三人民医院诊治的53例艾滋病合并肺结核的患者作为观察组,与同期住院的HIV(-)单纯肺结核病例56例为对照组进行回顾性对比分析。结果①观察组痰涂片抗酸杆菌阳性率(15.09%)显著低于对照组(37.5%,χ2=7.00,P=0.008),差异有统计学意义。②观察组结核杆菌培养阳性29例(54.72%),对照组病灶组织或分泌物结核杆菌培养阳性47例(83.93%,χ2=11.74,P=0.001),差异有统计学意义。③观察组结核菌纯蛋白衍生物皮肤试验(PPD试验)反应阳性率15例(28.30%),对照组43例(76.79%,χ2=25.70,P=0.000),差异有统计学意义,且结核菌纯蛋白衍生物皮肤试验反应阳性率与外周血CD4阳性淋巴细胞数相关。结论艾滋病合并肺结核时临床表现不典型,结核分枝杆菌的检出率低,结核菌纯蛋白衍生物皮肤试验呈假阴性,肺结核的X线表现不典型。     

368例流动人口活动性肺结核人口信息及临床表型的分析

目的 探讨广州市番禺区流动人口活动性肺结核病例人口信息、临床表型的特点及其与痰涂片结果的关系,为全区流动人口结核病防治策略制定提供依据。方法 符合纳入标准和排除标准的368例流动人口活动性肺结核病例,按痰涂片结果分为涂阳组和涂阴组,比较两组人口信息、影像学特点、结核病类型、耐药及一般基础疾病情况的差异;对痰涂片阳性与病变累及肺叶数、合并支气管结核、合并空洞进行相关性分析,研究痰涂阳性与临床表型的关系。结果 涂阳组40岁以上患者比例较涂阴组多（63例、39.38%）、病变累及2叶及以上为主（103例、64.38%）、合并空洞情况较多（73例、45.60%）,两组在年龄构成、病变累及肺叶数、合并空洞以及复治比例上差异有统计学意义（P＜0.05）;相关性分析表明涂阳与病变累及肺叶2叶以下呈负相关,与病变累及肺叶4叶以上呈正相关,与合并支气管结核或空洞呈正相关（均P=0.000）。结论 掌握全区流动人口活动性肺结核涂阳组和涂阴组不同的人口信息和临床表型特点及其相关性对我区结防策略制定具有指导意义。     

γ-干扰素释放试验在不同类型肺结核中的应用价值

目的 探讨γ-干扰素释放试验(interferon-gamma release assay,IGRA)在不同类型肺结核中的应用价值.方法 收集2015-2016年于我院及重庆市人民医院1 449例住院患者,分析和比较IGRA在肺结核、活动性肺结核、陈旧性肺结核、特殊人群肺结核、其他肺病中的灵敏度.结果 IGRA对肺结核的灵敏度为84.4％,与其他肺病组比较差异有统计学意义(P＜0.05);其对活动性肺结核灵敏度(85.6％)与陈旧性肺结核(79.7％)比较差异无统计学意义(P＞0.05);菌阳肺结核、菌阴肺结核的灵敏度分别为85.1％、86.6％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05);其中痰涂片阳性但IGRA阴性者25例,菌种鉴定为结核分枝杆菌20例(80％),非结核分枝杆菌5例(20％);4例孕妇合并肺结核IGRA均阳性(100％).结论 ①单用IGRA不能鉴别陈旧性肺结核与活动性肺结核,应联合其他检测手段;②若菌阳但IGRA阴性的肺疾病患者要考虑病原菌为非结核分枝杆菌的可能,应进一步行分枝杆菌菌种鉴定;③既往无结核病史的特殊人群(如孕妇)IGRA阳性有利于辅助诊断活动性结核病.