经皮插入胫骨远端钢板治疗Pilon骨折

目的探讨提高Pilon骨折疗效的方法。方法自2008年6月~2009年12月,采用经踝前皮肤小切口整复胫骨远端关节面并临时固定后,插入胫骨远端解剖钢板或AO锁定加压钢板治疗Ⅱ型和Ⅲ型Pilon骨折36例,其中Ⅱ型13例,Ⅲ型23例,26例植骨填塞。结果骨折全部愈合,按Teeny踝关节症状和功能评分法,本组36踝中,8踝优秀,14踝良好,11踝一般,3踝差。结论该方法能同时兼顾胫骨远端关节面的整复及植骨、骨折的复位及固定,并可保护骨折部位骨膜及软组织血运,是一种AO兼BO内固定理念的结合,具有创伤小、操作简便、踝关节功能恢复较好等优点。     

锁定加压钢板治疗Pilon骨折的疗效探讨

对30例Pilon骨折患者采用腓骨外侧纵行切口,复位后重建钢板或1/3管形固定。胫骨则行切开复位、内固定,将加压钢板及螺钉锁定进行固定。随访10~24个月,平均骨愈合时间为17.1周。23例患者踝关节可正常活动,其余患者轻微活动受限。锁定加压钢板(LCP)内固定在粉碎性Pilon骨折中有显著疗效。     

复杂踝关节骨折的手术治疗

复杂踝关节骨折是指临床上较难处理的、踝关节较多结构破坏并严重影响踝穴稳定性的一类骨折,包括骨、软骨、韧带和关节囊的损伤。我院自2005-03-2009-12收治复杂踝关节骨折47例,应用AO技术,克氏针张力带钢丝、1／3环形钢板、重建钢板、腓骨远端解剖板、胫骨远端前外侧或前内侧解剖板、可吸收螺丝钉等内固定材料用结合内固定的方法进行手术治疗,取得了较满意的效果,现总结报告如下。     

微创解锁植骨支撑复位技术在关节面严重粉碎Pilon骨折治疗中的应用

目的 探讨关节面严重粉碎的Pilon骨折骨折块粉碎程度的形态描述与微创解锁植骨支撑复位技术在此类骨折治疗中的应用和近期疗效.方法 回顾性分析2014年10月—2020年6月陆军第八十一集团军医院骨科收治Ruedi-AllgowerⅢ型(AO分型43C3.3型)患者26例,其中男性19例,女性7例;年龄16～64岁,平均45.6岁;高处坠落伤16例,道路交通伤7例,扭伤3例.应用影像学对术前严重粉碎区域单位体积内骨折块大小、数量、术中骨折块形态、移位情况进行分析,确定关节面粉碎严重程度.针对常见粉碎类型"劈裂+塌陷"精准微小切口解锁Die-punch骨块,关节面下打压植骨,锁定钢板结合多平面加压拉力螺钉完成框架固定.骨折复位质量影像评估采用Burwell-Charnley放射学评价标准,采用Tornetta功能评分评估踝关节功能,观察并发症及骨折愈合情况.结果 本组26例均获得随访,随访时间6～24个月,平均15.5个月;患者术后均未出现切口不愈合、皮肤坏死、钢板外露、感染等;手术时间72～123min,平均95.4min;出血量60～200mL,平均142.6mL.术后骨折复位情况根据Burwell-Charnley放射学评价系统评价:解剖复位19例,复位可7例;末次随访时患者踝关节屈伸活动度:背屈5°～20°,平均15.6°;跖屈20°～45°,平均30.5°;Tornetta踝关节功能评分:优16例,良8例,中2例,优良率92.3％.无跟腱挛缩表现,无骨折不愈合、踝关节慢性行走性疼痛及创伤性关节炎、关节畸形等并发症.结论 对于关节面严重压缩粉碎的Pilon骨折,应用微创解锁及植骨支撑复位技术结合锁定钢板治疗可良好地复位骨折及关节面,近期疗效显著.     

L型钢板＋植骨术治疗Pilou骨折疗效分析

Pilou骨折是指胫骨远端径关节面的骨折。1911年由法国放射科医生Pestot首先提出并命名,是临床常见的一种较难治疗的骨折类型。其特征是踝关节干骺端有不同程度的压缩及粉碎性表现,骨折严重不稳,关节软骨常伴有一期损伤,并继发永久性骨关节炎。由于局部解剖特点,骨折复位要求较高,故一般保守治疗及简单的固定很难做到解剖复位．关节面平整。     

经后外侧、内侧联合入路支撑钢板内固定治疗后Pilon骨折临床分析

目的探讨后外、内侧联合入路支撑钢板内固定治疗后Pilon骨折的手术方法及临床疗效。方法均经后外侧、内侧联合入路支撑钢板内固定治疗后Pilon骨折20例,院外正规随访15例,男性9例,女性6例;年龄27~70岁,平均45.7岁。结果术后3d X线片显示,解剖复位(胫骨远端关节面无台阶,踝穴正常)11例,复位良好(胫骨远端关节面移位1mm,踝穴增宽1mm)3例,复位优良率93.3%。对15例患者进行3~36个月(平均16个月)的正规随访。骨折全部愈合,平均愈合时间为15周(12~17周),完全负重时间17~24周(平均22周),依据Mazur踝关节功能评分系统对术后1年踝关节功能进行评分:优11例,良3例,可1例,平均(95±3)分。术后1例出现切口浅表感染,经非手术治疗痊愈。无螺钉松动、断裂及内固定失效等并发症。结论后外、内侧联合入路加用合适的支撑钢板,可以较安全而容易地对后Pilon骨折分离移位骨块进行复位并固定。     

延期手术取自体髂骨植骨锁定钢板治疗Ⅲ型Pilon骨折

Pilon骨折是指涉及踝关节面的胫骨远端1/3骨折,常合并胫骨远端关节面压缩、腓骨骨折及软组织重度损伤[1].Ⅲ型Pilon骨折一般为高能量损伤,伴有软组织严重损伤,常需要手术治疗,但术后皮肤坏死发生率及预后差.我院2006年9月-2010年2月对37例Ⅲ型Pilon骨折采用取自体髂骨植骨锁定钢板治疗,效果满意.现报告如下.     

双入路手术方法治疗严重Pilon骨折的近期疗效

目的 探讨严重Pilon骨折的手术显露及复位固定. 方法 采取经踝前内侧人路+经腓骨骨折或腓骨截骨入路显露胫距关节的方法,直视下复位,先固定胫骨再固定腓骨,共处理Rüedi - Allg(o)werⅢ型或AO/OTA的C3型严重Pilon骨折11例. 结果 所有骨折复位效果均较满意,其中9例创口Ⅰ期愈合,2例Ⅱ期愈合,无骨质感染.骨折及截骨处均获得愈合. 结论 通过踝内侧及经腓骨显露胫骨内外侧的双入路手术方法能完整显露胫距关节,有利于移位骨块的复位与固定,对于严重Pilon骨折术后能获得一个良好的近期复位固定效果.     

外固定架结合有限内固定治疗严重Pilon骨折

目的：应用外固定架结合有限内固定治疗严重Pilon骨折，并评估其疗效。方法：2005年2月-2008年3月采用单边超踝关节T型外固定架结合有限内固定治疗严重Pilon骨折22例（Ruedi-Allgower分型）患者。外固定支架远端螺钉固定于跟骨，近端螺钉固定于胫骨骨折近端，根据伤口软组织情况在术后2～3w开始每2w踝关节屈伸活动15min，让关节得到锻炼。结果：22例患者全部获得随访10～18个月，平均13个月。临床效果满意，无切口、伤口及钉道感染，无神经、血管损伤、骨不连等并发症。根据Teeny等踝关节功能评分系统进行评分，本组22例，良18例，可3例，差1例，优良率为81．8％。结论：应用外固定架结合有限内固定治疗严重Pilon骨折可避免伤口并发症和骨不连的发生，能更好地恢复关节面的解剖关系，有利于踝关节早期活动，避免关节僵硬，是治疗严重Pilon骨折的理想方法之一。     

解剖型钢板配合可吸收棒治疗股骨远端粉碎性骨折

目的 探讨解剖型钢板配合可吸收棒治疗股骨远端粉碎性骨折的临床效果。方法 对2001年5月以来收治的股骨远端粉碎性骨折45例，用AO解剖型钢板配合可吸收棒进行内固定治疗，术后获8～36个月随访。结果 解剖复位39例，接近解剖复位6例；45例伤口均愈合，无骨折不愈合、螺钉松动、钢板断裂等并发症；按Merchan膝关节功能评分，优31例，良10例，可4例；优良率91．1％。结论 AO解剖型钢板配合可吸收棒治疗股骨远端粉碎性骨折，关节面复位好，固定可靠，便于膝关节早期功能锻炼，是治疗股骨远端粉碎性骨折较理想的方法。