住院患者人血白蛋白处方点评

摘 要 目的:通过对我院住院患者人血白蛋白处方分析点评,促进临床合理用药。方法： 采取回顾性分析方法,随机抽取2013年1～6月应用人血白蛋白的100份住院患者病历,对患者的年龄、住院科室、临床诊断、用药适应证、血清白蛋白浓度和用法用量等信息进行统计分析,评价其用药合理性。结果：100例患者中,69例患者使用人血白蛋白合理,但危重患者（8例）和外科术后患者(16例)使用人血白蛋白尚存在不规范之处,7例患者使用人血白蛋白作为营养支持,为不合理使用。结论：应加强处方点评,发挥临床药师的作用,减少或避免人血白蛋白过度使用。     

人血白蛋白在原发性肝癌肝切除术后的应用分析

目的 对东方肝胆外科医院原发性肝癌行肝切除术后使用人血白蛋白的情况进行合理性评价。 方法 回顾分析2012年6月至2013年6月期间150例原发性肝癌患者行肝切除术后应用人血白蛋白治疗的临床资料,比较患者术后应用人血白蛋白前后临床指标、生化指标,及人血白蛋白用药剂量相关因素分析,评价该院人血白蛋白的用药合理性。 结果 在统计的150份病历中,白蛋白总用量11 212.5 g(897瓶),总金额527 744元,占药品总费用的近20%,占住院总费用的近10%。患者在术后使用人血白蛋白后肝功能异常指标阳性率降低(P<0.05),人血白蛋白的使用剂量与患者用药前肝功能的Child-Pugh评分存在正相关(P<0.05)。 结论 该院原发性肝癌肝切除术后使用人血白蛋白较为合理,可达到预期的治疗效果。     

2014年我院住院患者人血白蛋白临床应用调查

摘 要 目的：了解我院住院患者人血白蛋白的使用情况,为临床合理用药提供参考。方法: 调取本院2014年1~12月中应用人血白蛋白的所有住院患者病历1 183份,对应用科室、患者原患疾病种类、年龄分布、血清白蛋白浓度检测情况等进行回顾性调查。结果: 我院人血白蛋白的使用范围涉及26个科室,共1 183例患者,白蛋白使用涉及多种疾病和科室。以消化科和危重医学科为主,占总用量24.64%和18.52%,以大于65岁患者居多,占总例数47.68%,患者入院时均对血清白蛋白浓度进行测定。结论:我院人血白蛋白使用量最多为消化科,应密切注意观察不良反应,目前仍存在无用药指征或有替代药品时应用人血白蛋白的现象,建议临床医师遵循安全、有效、经济的原则使用人血白蛋白。     

品管圈在促进我院人血白蛋白合理使用中的应用

目的：对我院人血白蛋白合理使用情况进行持续改进,提高其合理使用率,减轻患者经济负担,保障患者用药安全。方法：按照品管圈手法的10大步骤,促进人血白蛋白合理使用率不断提高。结果：通过6个月的品管圈活动,我院人血白蛋白合理使用率由干预前的56.04%升高到活动后的90.38%,干预前后差异具有显著性意义。结论：应用品管圈管理手法,促进了人血白蛋白的合理使用,为加强临床合理用药管理提供了借鉴。     

人血白蛋白注射液临床应用现状及合理使用策略研究

目的：评价首都医科大学附属北京同仁医院人血白蛋白的临床应用现状,探讨该药的合理使用策略,促进药物的合理应用。方法：回顾性调查我院临床科室2016年1-6月人血白蛋白的应用情况。结果：我院2016年1-6月有31个临床科室839人使用人血白蛋白,其中普外科用药人数居首,占总人数的20.26%,其次是心内科、胸外科、干保科、儿科病房,主要用于低蛋白血症的防治（59.50%）、心肺分流术、烧伤、血液透析的辅助治疗（9.00%）、肝硬化及肾病引起的水肿和腹水（4.50%）等;用药前血清白蛋白浓度在30 g·L^-1以下的病例占69.00%,35 g·L^-1以上的占16.00%,且有5.00%诊断为低蛋白血症的病例在用药前并未检查血清白蛋白水平。人血白蛋白用药疗程1~30天,平均疗程为（3.73±1.97）天;个人用药总量以10~30 g居多,其患者例数占总病例数的30.00%,其次是40~60g,占24.00%。结论：我院人血白蛋白使用的问题主要集中在用药指证不明确、用药选择不合理、用药疗程偏长、与其他静脉药物联合使用等方面,提示我院对人血白蛋白的应用还存在一些误区,需加强对人血白蛋白的合理规范使用。     

UHPLC-LTQ-Orbitrap-MS分析人血白蛋白及人免疫球蛋白中非目标蛋白成分

目的 采用超高效液相色谱-串联线性离子阱-轨道阱组合高分辨质谱技术对人血白蛋白及人免疫球蛋白中非目标蛋白成分进行定性分析。方法 采用ACQUITY UPLC peptide BEH C₁₈(300Å,1.7 μm,2.1 mm×100 mm)色谱柱,以0.1%甲酸水溶液-0.1%甲酸乙腈为流动相进行梯度洗脱,质谱采用Full MS/dd-MS²(TopN)扫描模式。结果 从人血白蛋白及人免疫球蛋白中共鉴定出非目标蛋白52个,其中人血白蛋白样本中鉴定非目标蛋白25个,人免疫球蛋白样本中鉴定非目标蛋白27个。结论 建立的定性方法可快速、准确、系统地识别出人血白蛋白及人免疫球蛋白中多种蛋白,为该类制剂质量控制及进一步的临床应用提供参考。     

人血白蛋白及人免疫球蛋白类制品的纯度测定

摘 要 目的：比较琼脂糖凝胶电泳法、毛细管区带电泳法与中国药典品种项下规定的醋酸纤维素薄膜电泳法测定人血白蛋白及人免疫球蛋白类制品纯度的结果差异。 方法: 将人血白蛋白及人免疫球蛋白类制品均制备成蛋白浓度为5%的溶液,分别采用全自动醋酸纤维素薄膜电泳仪、全自动琼脂糖凝胶电泳仪及全自动毛细管电泳仪进行测定,均以峰面积归一化法计算纯度。 结果: 除毛细管区带电泳法测得的人血白蛋白大部分结果不符合中国药典2015年版品种项下的标准限度外,另外两种方法测得的人血白蛋白结果及人免疫球蛋白类制品3种测定方法的结果均分别符合中国药典2015年版品种项下的标准限度。 结论: 初步判定琼脂糖凝胶电泳法和毛细管区带电泳法均可用于人血白蛋白及人免疫球蛋白类制品的纯度的测定。     

《人血白蛋白用于肝硬化治疗的快速建议指南》解读

为了促进人血白蛋白的临床合理应用,中国药学会医院药学专业委员会联合中华医学会肝病学分会共同制订了国内首部基于循证医学的《人血白蛋白用于肝硬化治疗的快速建议指南》。在指南制订过程中,充分考虑了指南推荐意见在临床实践中的可行性,从白蛋白的血浆浓度、低蛋白血症所造成的功能障碍以及病理生理异常诸方面,制订了人血白蛋白的应用原则和推荐剂量,以期为临床医师及药师合理应用人血白蛋白提供基本规范和具体指导。本文将主要对指南形成的推荐意见、证据总结以及推荐说明进行解读。     

我院2013-2014年人血白蛋白临床使用规范性评价

目的了解我院人血白蛋白临床使用情况,评价其用药规范性。方法利用医院电子病历系统,回顾性抽查我院2013年1月至2014年12月使用人血白蛋白的1 009例住院患者,收集相关临床信息并统计。结果应用人血白蛋白的患者以中老年为主;用药原因以低蛋白血症、营养支持为主;用药前有28.15%的患者未检测血清白蛋白浓度;对比美国UHC指南、台湾人血白蛋白使用规定及中国人血白蛋白使用说明书,适应证符合率分别为15.36%、24.08%、63.83%。结论我院人血白蛋白使用广泛,但规范性较低,应加强管理。     

临床药师基于循证药学指导肿瘤患者合理使用人血白蛋白

目的 临床药师运用循证药学手段指导肿瘤患者合理使用人血白蛋白（HSA）,以减少HSA在临床的不合理使用。方法 临床药师检索权威数据库,寻找证据,召开多学科临床专家会议,制订使用HSA的指导意见,并且应用于临床。结果 通过药师的临床实践,HSA的合理使用率有所提高。结论 临床药师以循证药学为基础,指导肿瘤患者合理使用HSA,发挥了自身的重要作用。     

人血白蛋白的临床合理应用

目的 探讨人血白蛋白在临床中的应用指征和基本原则.方法 系用循证医学方法,基于国内外指南、药品说明书、临床试验等临床证据对人血白蛋白的临床应用作一总结和综述.结果 人血白蛋白在增加血容量和维持血浆胶体渗透压、运输小分子物质及解毒、营养供给方面有明确的适应证.结论 临床应用人血白蛋白应把握适应证,避免滥用,促进规范用药.     

基于德尔菲法确定《心脏外科人血白蛋白合理使用快速建议指南》的临床问题及结局指标

摘要：目的:人血白蛋白广泛用于心脏外科围手术期患者的综合管理中,但国内外缺乏相关指南及共识,课题组严格遵循指南制定规范,制定《心脏外科人血白蛋白合理使用快速建议指南》,旨在促进人血白蛋白的合理使用。方法:项目专家组各位专家通过三轮德尔菲法完成本指南临床问题及结局指标的确定。结果:第一轮共有3个临床问题与14个结局指标达成共识,补充了6个临床问题与1个结局指标;第三轮有10个临床问题与1个结局指标进一步达成共识。最终共有13个临床问题在本指南中必须形成推荐意见或说明（纳入）,4个临床问题需根据证据质量与专家共识决定是否形成推荐意见（待定）,形成14个关键结局,1个重要结局。结论:本研究通过三轮德尔菲法调查确定了需要纳入《心脏外科人血白蛋白合理使用快速建议指南》的临床问题与结局指标,为指南的后续制定工作奠定了良好的基础。     

某肿瘤医院白蛋白结合型紫杉醇合理应用评价标准的建立与应用

目的 制定《白蛋白结合型紫杉醇合理应用评价标准》,分析湖南省肿瘤医院白蛋白结合型紫杉醇合理应用情况,为临床合理用药提供参考。方法 参考药物利用评价（DUE）标准建立方法,结合中国、日本等国以及FDA白蛋白结合型紫杉醇药品说明书、NCCN指南、CSCO指南等,制定白蛋白结合型紫杉醇DUE标准,评价本院108例患者的白蛋白结合型紫杉醇应用情况。结果 白蛋白结合型紫杉醇不合理应用主要表现在：适应症不合理51例（47.2%）、用法用量不合理43例（75.4%）、联合用药不合理10例（17.5%）、治疗周期内血常规监测不合理73例（67.6%）、止吐预处理不合理47例（43.5%）。超适应症使用比较普遍。108例点评病例中,符合说明书适应症9例（8.3%）、超适应症使用99例（91.7%）,其中有循证医学证据的超适应症48例（48.5%）。结论 本院建立的白蛋白结合型紫杉醇DUE标准有较好的实用性,可为临床合理用药提供参考。     

人血白蛋白临床应用合理性评价

目的：统计分析我院人血白蛋白的使用情况,评价其合理性。方法：采用回顾性分析方法,对我院2011年12月~2012年11月所有使用人血白蛋白的病例进行分析,获取临床使用人血白蛋白的信息数据,建立相关评价标准并对其使用合理性进行评价。结果：应用合理病例740例,占50.9%;欠合理病历35例,占2.4%;不合理病历679例,占46.7%。人血白蛋白用于肝硬化、肝切除占25.3%,癌症占16.4%,糖尿病占9.7%,骨折占7.6%,颅脑疾病占7.4%。结论：人血白蛋白的临床应用存在不合理的现象较普遍,应规范人血白蛋白的临床使用,制定其使用标准和指南。     

我院2013年1～6月人血白蛋白临床应用分析

目的通过分析我院2013年1⁶月人血白蛋白的临床使用情况,评价其适用的合理性。方法回顾性调查我院临床科室2013年16月人血白蛋白的临床使用情况,评价其适用的合理性。方法回顾性调查我院临床科室2013年1⁶月人血白蛋白的使用情况,参照人血白蛋白使用说明书,对我院人血白蛋白的临床应用进行评价。结果共有228例住院患者使用人血白蛋白,涉及23个临床科室,其中大部分为危重患者,肿瘤、肝硬化及肾病引起的水肿或腹水的患者最多,其中75%的应用与说明书上适应证相符。结论我院对人血白蛋白的应用还存在一些误区,建议各临床科室进一步学习药品说明书及相关药物应用指南,严格把握适应证,加强对血液制剂的安全应用管理。     

人血白蛋白联合甲泼尼龙琥珀酸钠对病毒性脑炎患儿脑脊液中SP-D和Gal-9水平的影响

目的 探讨人血白蛋白联合甲泼尼龙琥珀酸钠治疗病毒性脑炎的效果。方法 选择濮阳市油田总医院2016年1月至2018年2月收治的病毒性脑炎患儿86例,按随机数字表法分为对照组（n=43）与观察组（n=43）。对照组采用地塞米松治疗,观察组采用人血白蛋白联合注射用甲泼尼龙琥珀酸钠短期冲击治疗,治疗14 d后比较两组患者的临床疗效及治疗前后脑脊液牛乳糖凝集素-9（Gal-9）及肺泡表面活性物质相关蛋白D （SP-D）水平、免疫功能（IgA、IgG、IgM）。结果 观察组总有效率93.02%（40/43）,高于对照组的76.74%（33/43）,差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后两组脑脊液Gal-9水平较治疗前降低,脑脊液SP-D水平较治疗前升高,且治疗后观察组脑脊液Gal-9水平低于对照组,脑脊液SP-D水平高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后两组患者IgA、IgG、IgM水平较治疗前升高,且观察组IgA、IgG、IgM水平高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用人血白蛋白联合注射用甲泼尼龙琥珀酸钠短期冲击治疗病毒性脑炎可有效改善患者脑脊液Gal-9及SP-D水平,调节机体免疫功能,提高治疗效果。     

2015年某院人血白蛋白临床使用情况合理性分析

目的：了解基层医院人血白蛋白的临床应用情况,对其临床应用的合理性进行评价,为临床合理用药提供参考。方法：采用回顾性分析方法,对某院2015年住院患者应用人血白蛋白的情况进行统计,并随机抽查100份进行合理性评价。结果： 2015年共有649例患者使用人血白蛋白制剂,涉及21个科室,其中普外科用量最大（23.57%）,用药疗程1~19 d,用药目的以低蛋白血症的防治和营养支持为主;依据3种不同评价标准我院人血白蛋白临床使用合理率分别为68%,14%,7%。结论：该院对人血白蛋白的临床使用仍存在一定的误区,需建立人血白蛋白合理用药的评估体系促进合理用药,并呼吁制定符合我国医疗特点的指南。     

人血白蛋白临床应用管理中国专家共识

人血白蛋白是从健康人的血液中提取分离的一种血液制品,在临床救治危急、重症患者中广泛应用。人血白蛋白临床超药品说明书用药及不合理用药现象均较为普遍,药物资源严重浪费。目前我国缺乏权威的指南或共识规范人血白蛋白临床应用管理。为了规范人血白蛋白合理用药管理措施,为人血白蛋白的临床合理应用提供指导,中国药学会医院药学专业委员会组织多学科专家,围绕供应管理、制订临床应用标准、超药品说明书用药管理、合理用药培训、处方环节管理、处方点评管理、信息化管理、患者用药科普等8个方面制订本共识。     

1例急性脑梗死并发脑水肿患者脱水治疗的病例分析

摘 要本文分析1例急性脑梗死并发脑水肿患者的脱水治疗方案,为临床合理使用脱水降颅压药物提供参考。该患者使用大剂量甘露醇脱水后出现急性肾损伤,换用人血白蛋白治疗,脑水肿并未见好转,药师建议再次给予小剂量甘露醇与其他脱水药物交替使用,患者脑水肿症状明显改善,未再出现肾损伤。提示小剂量的甘露醇与其他脱水药物交替使用可以在保证脱水疗效的同时,还避免急性肾损伤的发生;人血白蛋白不建议作为脑水肿脱水降颅压的常规治疗方案;临床药师可以通过专业的药物治疗知识优化药物治疗方案,提高疗效,减少不良反应的发生。     

药师干预对白蛋白临床合理应用的影响分析

目的：分析我院人血白蛋白用药合理性,探讨药师在临床合理用药中的切入点。方法：参考美国大学医院联合会推荐的白蛋白使用指南,回顾分析我院 2016 年 1 月—2016 年 12 月期间所有住院使用人血白蛋白的用药合理性,根据不合理的情况对 2017 年 1月—2018 年 12 月期间住院使用人血白蛋白的患者实施药学干预,分析比较干预前后人血白蛋白的用药合理性,探讨药师在临床合理用药中药学服务切入点。结果：2016 年内共有 219 例患者使用过白蛋白,根据指南主要在适应症和疗程方面不合理,经过 2017 年、2018 年两年干预,人血白蛋白临床使用不合理概率显著降低。结论：我院人血白蛋白临床应用不甚合理,药学干预能显著提高白蛋白临床合理应用。