应用医疗保险损失分布模型测算纯保费

在医疗保险中，保险费率的确定，即向每个被保险人收取多少保险费，是医疗保险研究中技术性最强的部分，属于保险精算的范畴。本文借鉴保险精算学的理论方法〔１〕，将其应用于医疗保险的精算研究，根据建立的医疗保险损失分布模型对医疗保险的纯保费进行测算。我们已在“...     

医疗保险的损失分布研究

目的：本文研究了在医疗保险精算中确定损失分布的方法，方法：损失分布模型的选择和检验，参数估计和有关的数值计算方法，并用ＦＯＲＴＲＡＮ算法语言编制了程序来实现。结果：我们的研究表明对“基数”为２５００元的成都市“大病统筹”医疗保险，其损失分布为Ｐａｒｅｔｏ分布。结论：此实例分析结果表明了该方法的实用性和可靠性，并可将该方法应用于医疗保险的纯保费测算     

ILO筹资模型与核密度估计方法在社会健康保险精算的应用研究

目的探讨国际劳工组织(znteruational Labour Office,ILO)筹资模型与核密度估计方法在我国社会健康保险精算领域应用的可行性和价值。方法依据ILO筹资建模思路建立的社会健康保险短期筹资比例计算框架作为主要的精算方法 ,其中的成本估计模型采用核密度估计拟合赔付额分布来估计次均基金赔付额。结果将非参数核密度估计方法所估计出的次均保险基金赔付额应用到ILO筹资模型中,计算得到2005年成都市城镇职工住院医疗保险的筹资比例为4.7%。结论研究表明,ILO筹资结构完整、灵活,将其应用到社会健康保险精算领域是可行的;非参数核密度估计作为次均保险基金赔付额的估计方法是适合的。将ILO筹资模型与核密度估计相结合计算筹资比例的尝试为健康保险精算方法提供了一种新的思路和方法 。     

住院医疗保险精算中预期住院费用和天数估计

目的 本文讨论了住院医疗保险精算中预期住院费用和住院天数的估计方法。方法 利用住院医疗保险的实际资料讨论了矩估计,变换矩估计,极大似然估计和蒙特卡洛马尔柯夫链（MCMC）法在估计预期住院费用和住院天数中的应用。结果 在住院费用在住院天数符合对数正态分布时,上述四种方法的估计结果非常接近。结论 先找出住院费用和天数的总体分布,再合理选用以上四种方法估计出的总体均数和方差有更好的精度。     

医疗保险平准保费计算方法研究

目的 本文提出了医疗保险平准保费的计算方法。方法 利用实例介绍了医疗保险平准保费的计算过程以及其中涉及的精算假定、年金现值和年均净保费计算等有关问题。结果 给出了长期和终身住院津贴保险平准保费的计算方法和长期住院费用保险平准保费的计算思路。结论 平准保费计算方法是开发长期和终身医疗保险必备的精算技术。对此类产品的开发有重要的指导意义。     

社会医疗保险的医疗费用函数建模分析

由于疾病发生的随机性、医学技术进步和道德风险的影响,社会医疗保险在医疗费用的精算上存在着很大困难。以我国社会医疗保险患者中336万余次实际就诊记录的大样本数据资料为基础,通过显著性因子检验,建立了以工资收入、相对医疗费用指数、职工类别和性别为参数的医疗费用函数多元回归对数线性模型,并成功地应用于社会医疗保险基金运行过程的仿真分析之中,对于社会医疗保险的管理与决策具有重要的价值。     

定额给付型住院医疗保险理赔成本精算假定的合理性分析

<正>目前我国商业医疗保险存在着供需矛盾,竞争不充分是造成供需矛盾的关键原因,而竞争不充分的重要表现是费率水平不合理、内部风险控制能力不强。商业医疗保险的定价对精算部门的要求比较高,目前,稀缺的数据资料和薄弱的精算能力还不足以支撑保险公司对多元化商业医疗保险产品的开发。因此,亟待解决的是对医疗保险费率合理性的评估。国内学者从精算角度对费率合理性的实证研究非常有限,致使无从知晓隐藏在保费背后的精算假设。本文将从精算实     

医疗保险划拨比例调整对上海市城镇职工基本医疗保险基金收支平衡的影响

运用人口发展模型与医疗保险精算模型,分析医疗保险划拨比例调整对上海市城镇职工基本医疗保险统筹基金收支平衡的影响,预测调整缴费率与起付线、延迟退休政策等对基金收支平衡的影响.结果表明,政策调整后统筹基金的收支平衡状态累计可延长近10年,调整门诊统筹补偿额可使收支平衡状态延长5～12年,提高缴费率或调高起付线可使收支平衡状...     

社会医疗保险公平性与政府保险政策建议研究

针对社会医疗保险实施过程中存在的各种不公平现象,从社会医疗保险制度内部保险经费筹集方法、保险资源的利用与费用补偿机制以及社会医疗保险制度之间、社会医疗制度属性等角度,对造成这些不公平的原因进行分析,查找原因,提出从医疗费用精算、提高人群覆盖率和积极借鉴国外医疗保险经验3个方面提出提高社会医疗保险公平性的措施。     

内蒙古自治区城镇职工基本医疗保险统筹基金收支预测研究

目的:通过构建模型预测内蒙古自治区2020—2025年城镇职工医疗保险统筹基金的收支趋势,为进一步完善医疗保险制度提出政策建议。方法:根据城镇职工基本医疗保险统筹基金收入来源和支出方向,构建基金收入和支出精算模型,收集公开统计数据进行实证研究。结果:2020—2025年内蒙古自治区城镇职工基本医疗保险基金当期的收入足以用于支出,符合"收支平衡,略有结余"的原则,不会出现财务危机。结论:2020—2025年内蒙古自治区城镇职工基本医疗保险统筹基金健康可持续,建议完善筹集机制,提高待遇水平,改革医保支付方式,提高统筹层次。