梗阻性黄疸的内镜诊疗体会--附69例报告

目的：总结内镜对梗阻性黄疸病因诊断和治疗的临床应用体会?方法：69例梗阻性黄疸患者行内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopanereatography，ERCP)，明确病因诊断后同时(或择期)行内镜治疗。结果：69例行ERCP，67例成功，成功率97％。分别诊断为胆总管结石26例，乳头炎性狭窄23例(其中华支睾吸虫病性乳头炎性狭窄18例)、胆总管癌6例、壶腹癌4例、十二指肠乳头癌2例、肝总管癌2例、先天性胆管囊性扩张2例、胆总管中段外科手术后狭窄1例、硬化性胆管炎1例、失败的2例为十二指肠乳头癌．胆总管结石26例，25例经内镜下乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy，EST)取石一次成功，1例需2次取石．亦成功；乳头炎性狭窄23例(其中华支睾吸虫病所致者18例)．13例行EST后放置鼻胆管，10例直接放置鼻胆管，由华支睾吸虫病所致者加服吡喹酮驱虫；2例胆总管癌、2例壶腹周围癌及1例十二指肠乳头癌放置胆道支架治疗后黄疸减退；胆总管癌4例、壶腹周围癌2例、十二指肠乳头癌3例、先天性胆管囊性扩张2例及胆总管中段手术后狭窄1例行外科胆道吻合术；硬化性胆管炎1例口服激素治疗?肝总管癌2例因丧失手术机会，行支持治疗．并发症发生率为12％，其中急性轻型胰腺炎2例、一过性血淀粉酶升高5例、逆行胆道感染1例，结论：ER—CP能及早发现梗阻性黄疸的确切病因并给予相应的内镜治疗，且具有疗效好、安全性高及并发症少的优点．     

门脉高压患者十二指肠粘膜的内镜观察特征

目的寻找门静脉高压患者十二指肠粘膜糜烂的内镜特征。方法对肝硬化门静脉高压患者119例（A组）；肝硬化（无门静脉高压）患者124（B组）；慢性胃炎患者124例（C组）分别进行内镜检查，比较3组患者胃镜下表现。结果A组有33例十二指肠糜烂（33／119，27．7%），明显高于B组（9／124，7．2％）和C组（8／124，6．4％）（P〈0．01）。门静脉高压患者十二指肠糜烂有从球部向降部延伸的趋势，且降部的病变大多沿环形皱襞分布。结论门脉高压患者十二指肠糜烂部位有别于普通的十二指肠炎，十二指肠糜烂是门脉高雎患者十二指肠病变之一。     

双管征与四管征在磁共振胰胆管成像中的诊断价值

目的：探讨MRCP征象中双管征与四管征对十二指肠乳头癌与胰头癌的鉴别诊断价值。方法：用Marconi 1．5T磁共振成像仪对114例拟诊十二指肠乳头癌或胰头癌患者进行常规MRI及MRCP检查。结果：本组114例中十二指肠乳头癌48例，胰头癌66例，均经手术和／或病理证实。MRCP表现为肝内胆管扩张呈“软藤征”占82．5％（94／114）；82．6％（71／86）的十二指肠乳头癌或胰头癌显示“双管征”，42．4％（28／66）的胰头癌显示为“四管征”。结论：MRCP图像中“软藤征”、“双管征”是恶性梗阻性黄疸的常见征象；“四管征”为胰头癌的一个特异性征象。     

胃、十二指肠病合并Mallory—Weiss综合征41例临床分析

目的 探讨胃、十二指肠病与Mallory—Weiss综合征的关系。方法 对41例患者的临床表现，病史及胃镜下贲门、食管以及胃、十二指肠病变观察结果进行分析。结果 41例中31例(75．6％)为原发胃、十二指肠病，其中20例(64．5％)为梗阻性病变；恶心呕吐引起的撕裂35例(85．4％)，其中31例(88．6％)镜检前原因不明；奥山分期：线状期43．9％，开放期3_4．1％；食管远端撕裂53．7％；35例随访，内镜下撕裂愈合为93．3％。结论 胃、十二指肠病、尤其是梗阻性病变与恶心呕吐相关，这类恶心呕吐常为Mallory—Weiss综合征的诱因；由此引起的撕裂多表现为隐性；常发生在远端食管；胃、十二指肠病治疗后撕裂愈合率较高，并可预防Mallory—Weiss综合征发生。     

过敏性紫癜患儿的胃镜表现和临床意义

目的：探讨过敏性紫癜患儿的胃镜表现和临床意义：方法：过敏性紫癜患儿共50例，均进行电子胃镜检查，并用内窥镜图像处理系统采集图像，病变部位取活组织检查。结果：过敏性紫癜胃十二指肠黏膜病变表现充血、水肿、出血、糜烂及溃疡，典型表现为斑片状略高出黏膜表面的出血斑点，组织学改变为无菌性血管炎，胃镜改变以十二指肠降部改变最为显著，在临床各型紫癜病例均有发生，以腹型发生率最高；过敏性紫癜内镜改变可早于皮肤紫癜。结论：过敏性紫癜胃镜改变以十二指肠降部为主，尤以腹型改变显著；胃镜检查结合病检有利于过敏性紫癜的早期诊断。     

线阵超声胃镜检查与强化CT、磁共振成像检查对十二指肠乳头癌的诊断效能比较

目的 比较线阵超声胃镜(EUS)检查、强化CT检查、磁共振成像(MRI)检查对十二指肠乳头癌的诊断效能。方法 选取79例十二指肠乳头占位病变患者作为研究对象,分别行EUS检查和上腹部强化CT、MRI检查。将EUS、CT、MRI检查结果分别与金标准结果(内镜下逆行胰胆管造影、活检组织学检查或手术病理等结果)进行比较,计算EUS检查、强化CT检查、MRI检查对十二指肠乳头癌的诊断效能(灵敏度、特异度、准确度),并进行统计学分析。结果 79例十二指肠乳头占位病变中,金标准诊断结果为十二指肠乳头癌71例、十二指肠乳头腺瘤或低级别上皮内瘤变8例,EUS检查诊断结果为十二指肠乳头癌73例(其中金标准结果为十二指肠乳头腺瘤或低级别上皮内瘤变者2例)、十二指肠乳头腺瘤或低级别上皮内瘤变6例,强化CT检查诊断结果为十二指肠乳头癌30例、十二指肠腺瘤或低级别上皮内瘤变等病变49例,MRI检查诊断结果为十二指肠乳头癌38例(金标准结果均为十二指肠乳头癌)、十二指肠乳头腺瘤或低级别上皮内瘤变等病变41例。EUS检查对十二指肠乳头癌的诊断灵敏度为100.00%(71/71),高于强化CT检查的42.25%(30...     

十二指肠损伤的诊断和治疗

目的：探讨十二指肠损伤的诊治方法。方法：回顾性分析10年来39例十二指肠损伤患者的临床资料，开放伤12例(30.8％)，闭合伤27例(69．2％)；损伤部位以降部和水平部多见，有33例(84．6％)。结果：行十二指肠血肿清除4例，单纯修补术15例，端端吻合术1例，十二指肠、空肠Roux-en-Y吻合术3例，十二指肠憩室化手术13例，胰十二指肠切除术3例。漏诊3例(7．7％)，误诊6例(15．4％)。术后治愈3l例(79.4％)，死亡8例(20．6％)，出现并发症10例(25．6％)。结论：十二指肠损伤术前诊断困难，术中易漏诊；早期手术探查，选择合理术式，避免漏诊是提高治愈率、降低并发症和死亡率的关键。     

十二指肠乳头部肿瘤的超声诊断价值

【目的】探讨十二指肠乳头部肿瘤的超声征象及其与临床病理的相关性。【方法】对14例常规经腹超声怀疑十二指肠乳头部肿瘤的患者的临床、病理及声像图特征进行分析。【结果】9例病理及胃镜证实十二指肠乳头部病变（7例恶性,2例潜在恶性）,4例胆总管下段腺癌侵及十二指肠乳头及肠壁,1例十二指肠降部憩室。声像图特征：①以低回声多见,边界较模糊,无明显包膜;②形态多为不规则结节状;③病灶内可见偏心气体强回声,或周边可见肠气、肠壁蠕动。【结论】在经腹常规超声检查中十二指肠乳头部肿瘤有其影像特征,注意肿块与十二指肠肠壁的关系是诊断及鉴别诊断的要点。     

隐源性消化道出血的原因及诊断

目的 通过回顾性分析，探讨隐源性消化道出血的原因，并提高其诊断水平。方法选择1991年1月2002年5月本院73例隐源性消化道出血患者，选择Olympus电子内镜系列，Seldinger’s血管造影，小肠钡灌及剖腹探查配合术中内镜检查了解消化道出血原因。结果从出血部位分为：十二指肠降段以下出血19例，占26．2％；十二指肠水平部以下包括空肠、回肠出血51例，占69．9％：结肠出血3例，占3．9％。从病变性质可分为：平滑肌瘤12例，占16，4％；肉瘤2例，腺癌12例；占16，4％；钩虫病10例，占13，7％；血管畸形10例，占13．7％；腺瘤6例，占8，2％；壶腹癌3例；胃癌4例；溃疡4例；恶性组织细胞疡(简称恶组)2例，憩室4例，其他克罗恩病1例，错构瘤1例，缺血性肠炎1例，类癌1例。检出方法：胃镜9例，十二指肠镜2例，小肠镜25例，小肠钡灌15例，血管造影17例，结肠镜2例，剖腹探查配合术中内镜检查3例。结论隐源性消化道出血的原因很多，包括平滑肌瘤、肉瘤，腺瘤、癌，钩虫病，血管畸形等；出血部位主要在小肠。诊断需结合病史合理选用1种或多种检查方法，必要时剖腹探查配合术中内镜检查。     

ERCP在十二指肠乳头癌诊断及治疗中的价值

目的 观察ERCP在十二指肠乳头癌诊断及治疗中的价值。方法 对14例十二指肠乳头癌病人的内镜表现、病理分型及行支架治疗效果进行统计分析。结果 14例经内镜诊断的十二指肠乳头癌均为病理证实，经支架引流术后病人的退黄显效率60．41％、支架平均引流186d，6个月支架阻塞率55．80％。结论 ERCP是诊断和治疗十二指肠乳头癌的有效方法。     

Diagnostic duodenal bulb biopsy in celiac disease

BACKGROUND AND STUDY AIMS: Duodenal or jejunal biopsies are needed to establish the diagnosis of celiac disease. It is widely advocated that these biopsies be taken from the distal duodenum. PATIENTS AND METHODS: After finding two index cases with diagnostic biopsies taken from the duodenal bulb, we retrospectively analyzed biopsies from the descending duodenum and the duodenal bulb of 51 patients with suspected or diagnosed celiac disease. The diagnosis of celiac disease and classification of the histological changes were performed by one pathologist. RESULTS: In the two index cases the diagnosis of celiac disease could only be established by taking the biopsies from the duodenal bulb, and not from the descending duodenum. In the retrospective analysis the number of intraepithelial lymphocytes was on average higher, but not significantly, in the descending part of the duodenum. CONCLUSIONS: Most patients with celiac disease show similar mucosal changes in biopsies taken from the descending part of the duodenum and from the duodenal bulb. But in patients who have already been on a gluten-free diet in childhood and later abandoned their diet, an additional duodenal bulb biopsy should be done.     

十二指肠溃疡导致巨大肠系膜脓肿1例

十二指肠后壁溃疡穿孔是临床常见急腹症,但溃疡穿孔导致肠系膜脓肿罕见,临床难以明确诊断。2012-05我院收治1例以发热为首发症状的十二指肠溃疡穿孔导致肠系膜巨大脓肿形成病例,现将本例患者相关资料报道如下。     

改良低张法肠系声学造影在小肠疾病检查中的应用研究

目的：探讨改良低张法肠系声学造影在小肠疾病中的应用价值。方法：第一组对82例经胃镜、X线钡剂造影确诊的十二指肠球部溃疡、降部憩室行饮水法与改良低张法肠系系声学造影对比。第二组对临床可疑的37例小肠疾病患者行甘露醇法与改良低张法肠系声学造影对比,并与病理结果对照。结果：第一组病灶显示率从45．1％（37／82）提高到90．2％（74／82）。第二组病灶检出从13例增加到17例,提高了30．8％（4／13）。改良低张法肠系声学造影比传统造影法能更加明显地消除肠道气体,更充分驰张肠腔,提高病灶显示率。结论：该方法对小肠疾病的检查更具有临床实用价值,可作为诊断小肠疾病的常规检查方法之一。     

十二指肠间质瘤30例外科治疗分析

目的:探讨十二指肠间质瘤的临床特征、外科治疗方法及效果。方法:回顾分析复旦大学附属中山医院1995—2006年间收治的30例十二指肠间质瘤患者的临床资料。结果:肿瘤最常见于十二指肠降部60%(18/30),其次为水平部20%(6/ 30),球部10%(3/30),升部10%(3/30)。肿瘤以恶性多见,占76.7%(23/30),交界性13.3(4/30),良性10%(3/30)。细胞类型以梭形细胞型多见,占73.3%(22/30),混合型次之,占23.3%(7/30),上皮细胞型少见,占3.3%(1/30)。临床表现无特异性,以黑便多见,占40%(12/30),其次为腹痛30%(10/30)、饱胀13.3%(7/30)、贫血20%(6/30)。诊断方法的选择依次为上消化道钡餐造影、胃镜、内镜超声及CT。30例患者均获得手术治疗,15例行胰十二指肠切除术,其中13例为降部肿瘤,2例为横部肿瘤,术后病理检查均无淋巴结转移;5例降部和2例球部肿瘤行肿瘤及十二指肠壁局部切除术,4例水平部和3例升部肿瘤行十二指肠节段切除术,另有1例球部肿瘤行远端胃大部切除术。术后随访15个月～9年,其中24例获得完整随访,1年生存率、3年生存率分别为100%和87.5%。结论:十二指肠间质瘤以恶性者多见,其局部侵袭性不如消化道癌,淋巴结转移少见,术前诊断主要依据上腹部增强CT、胃肠道钡剂造影、胃镜以及内镜超声检查,其手术方式的选择更多取决于肿瘤的部位和大小。     

原发性十二指肠恶性肿瘤12例临床分析

目的：总结原发性十二指肠恶性肿瘤常见临床表现,诊断和治疗方法。方法;回顾性分析我院自1990年1月-1999年10月收治并经手术及病理证实的12例原发性十二指肠恶性肿瘤。结果：患者男9例,女3例。平均发病年龄51.4岁;平均发病时间3.4个月,肿瘤位于十二指肠降部者11例,其中腺癌10例,平地滑肌肉瘤1例,位于横部者1例,为腺癌。常见临床表现主要有上腹部疼痛（10/12）,黄疸（9/12）,上消化道出血（7/12）,恶心呕吐（7/12）,消瘦（10/12）,诊断方法主要有胃肠钡餐造影,纤维十二指肠镜,ERCP、B型超声和CT。结论：原发性十二指肠恶性肿瘤好发于十二指肠降部。以腺癌为主,早期诊断较为困难,根据临床症状选择诊断方法,治疗方法以胰十二指肠切除术为主。     

B超诊断消化性溃疡的临床价值

目的：评估Ｂ超诊断消化性溃疡的临床价值，提高Ｂ超诊断消化性溃疡的准确率。方法：将超声首诊的５３例消化性溃疡和５例疑诊为溃疡型癌的资料全部与胃镜、部分与手术病理检查作了对照分析。结果：Ｂ超诊断胃溃疡的符合率为８６％。诊断十二指肠球部溃疡的符合率为８８％。超声疑诊的５例溃疡型癌经病理证实３例为溃疡型癌，２例为慢性胃溃疡。结论：超声可以检出一定大小和深度的活动期溃疡。胃粘膜和粘膜下层回声向溃疡边缘集中是超声诊断胃溃疡的特征性表现，有别于胃癌。较大的胃溃疡需依赖胃镜和病理组织活检与胃癌鉴别。对于浅表性溃疡，超声诊断有困难     

X线和CT诊断十二指肠腺癌的效果比较

目的:分析探究十二指肠腺癌诊断中X线和CT诊断的价值。方法:采集研究对象为2017年10月至2019年10月病理检查为十二指肠腺癌患者45例,所有患者均先后采用X线和CT进行诊断,对比两种诊断方式的诊断准确率与应用价值。结果:CT诊断准确率(91.1%)高于X线诊断准确率(64.4%),差异显著有统计学意义,P<0.05;诊断显示有22例十二指肠病变位置在降部,6例于水平部,17例于壶腹部;X线诊断为发病早期组织较软,呈现为结节状,表现为息肉形式,直到中晚期会呈现溃疡与浸润状态,且十二指肠病变部位变硬,阻碍钡剂流通,破坏黏膜组织;CT诊断为发病早期十二指肠病变部位呈现圆形软组织肿块样,发展至中晚期十二指肠病变部位变硬,且指肠变狭窄,肿块逐渐蔓延。结论:由于X线在十二指肠腺癌诊断中存在一定的局限性,因而可将CT诊断应用在十二指肠腺癌诊断中,可明显提高诊断准确率,便于准确发现病变部位,以及病变状况。     

儿童传染性单核细胞增多症49例临床分析

目的:分析儿童传染性单核细胞增多症(简称传单)的临床特点。方法:回顾性分析本院儿科2004年6月至2006年5月诊治的儿童传单49例的临床资料。结果:传单临床表现多样,除发热,咽峡炎,颈淋巴结肿大常见外,肝肿大(82%),鼻塞(49%)和双眼睑水肿(29%)较多见;传单肝功改变以酶学改变为主,其中以乳酸脱氢酶升高最常见,各年龄组传单患儿外周血异型淋巴细胞均明显升高;早期检测EBV-IgM总体阳性率为86%,发生EBV相关性噬血细胞综合征1例。结论:传染性单核细胞增多症是累及多系统的全身性疾病,临床表现多样,易误诊,需提高对本病的认识以早期诊断。     

216例化脓性脑膜炎临床分析

目的:探讨小儿化脓性脑膜炎的临床表现、诊断、疗效及预后。方法:回顾性分析216例化脓性脑膜炎患儿的临床资料。结果:治愈130例(60.2%);好转28例(13.0%);自动出院36例(16.7%);死亡17例(7.8%);转院5例(2.3%);出现并发症101例(46.8%),其中硬膜下积液62例(28.7%),脑积水21例(9.7%),脑室管膜炎18例(8.3%),脑脓肿6例(2.8%)。结论:小儿化脓性脑膜炎临床表现不典型,早期诊断、治疗,可提高治愈率,降低病死率,减少并发症的发生率。     

以急性肾梗死为首发表现的心房颤动一例

心房颤动是临床常见疾病之一,且患者容易并发脏器栓塞,尤其是脑梗死,这也是最主要的死亡原因。但约有40%为隐匿性心房颤动,无明显临床症状,其并发症难以预防。心房颤动导致急性肾梗死（ARI）临床少见,但时有发生,而以ARI为首发表现的心房颤动病例罕见,其早期诊断存在难点。该文报道一例以ARI为首发表现的心房颤动患者的诊疗过程,以期对该病的诊断及治疗提供参考。