颞叶癫痫手术治疗预后与病程的相关性分析

目的探讨颞叶癫痫患者行手术治疗预后与病程的相关性。方法回顾性分析2016年1月至2019年12月行手术治疗的颞叶癫痫患者110例,根据Engel分级评估不同病程患者的术后疗效差异。结果早期手术组的癫痫无发作率为90%,中期手术组的癫痫无发作率为63.6%,晚期手术组的癫痫无发作率为50%。早期手术组的术后癫痫无发作率高于中期手术组和晚期手术组,疗效差异具有统计学意义(P0.05)。结论颞叶癫痫患者早期手术治疗可能更容易达到术后无癫痫发作,改善患者预后。     

术前MRI检查与颞叶癫痫切除手术短期预后的关系

目的 评价术前MRI检查与难治性颞叶癫痫经过手术切除治疗后短期内预后关系. 方法 中国医科大学附属盛京医院神经外科自2009年1月至2010年12月共收治通过临床发作症状学以及视频脑电图诊断为颞叶癫痫的患者34例,按照MRI检查有无病灶分为2组,其中有病灶组18例,未发现病灶组16例.手术治疗后半年及1年,按照国际抗癫痫联盟(ILAE)术后疗效评估分类法判断2组患者不同预后情况. 结果 34例患者中术后半年达到ILAE-1级的有23例,占67.6％;术后1年达到ILAE-1级的有20例,占58.8％.其中有病灶组患者术后半年达到ILAE-1级的有16例,占88.9％；术后1年有14例,占77.8％；未发现病灶组患者术后半年达到ILAE-1级的有7例,占43.75％;术后1年有6例,占37.5％；差异均有统计学意义(P＜0.05). 结论 外科手术治疗对于颞叶难治性癫痫是一种有效的治疗方式；MRI检查阳性的颞叶癫痫患者宜积极行手术治疗.     

颞叶癫痫患者手术后早期发作对远期疗效的影响

目的：探讨颞叶癫痫患者手术后早期发作的影响因素及其对预后的影响。方法回顾性分析2011年2月至2012年10月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科手术治疗的96例颞叶癫痫患者的临床资料,并进行随访,分析癫痫手术后早期发作的影响因素及其对长期预后的影响。结果术后随访所有患者EngelⅠ级73例,EngelⅡ级11例,EngelⅢ级9例,EngelⅣ级3例。15例患者术后出现APOS,随访EngelⅠ级8例,EngelⅡ级3例,EngelⅢ级3例,EngelⅣ级1例。患者的年龄、性别、病程、术前发作频率、发作类型、MRI表现、切除侧别、术后病理等对术后早期发作无影响。出现术后早期发作的患者的癫痫缓解率明显低于无术后早期发作的患者（P＜0．05）,惯常发作的患者的癫痫缓解率明显低于非惯常发作的患者（P＜0．05）。结论颞叶癫痫患者术后早期发作的出现提示预后不良,发作形式表现为惯常发作的患者更容易出现癫痫复发。     

影响手术治疗难治性颞叶癫痫预后的危险因素探讨

目的探讨影响手术治疗难治性颞叶癫痫预后的危险因素.方法以手术方法治疗难治性颞叶癫痫患者42例,经至少1年随访,以术后癫痫发作频率系统对疗效进行评分,分析术前发作频率,婴儿期热性惊厥、脑炎、围产期脑损伤、颅内肿瘤、颅脑外伤等可能病因,可能病因发生年龄,发病年龄,手术年龄,病程和手术疗效的关系.结果发作频率≥1次/周者较＜1次/周者疗效差,两组间差异有显著性意义.有婴儿期热性惊厥患者与无婴儿期热性惊厥患者的疗效差异有显著性意义,前者优于后者.脑炎,围产期脑损伤,颅内肿瘤,颅脑外伤等可能病因,可能病因发生年龄,发病年龄,手术年龄,病程两组间差异无显著性意义.但经多重回归分析发现发作频率高是影响手术疗效的唯一危险因素.结论发作频率高是影响手术治疗难治性颞叶癫痫预后的唯一危险因素.     

颞叶癫痫术后脑电图转归的影响因素与疗效分析

目的分析颞叶癫痫手术后脑电图不同转归的影响因素及与疗效的关系。方法回顾性分析124例行手术治疗的颞叶癫痫患者术后脑电图,根据脑电图的转归将病例分为两组,A组为术后脑电图正常;B组为术后脑电图仍存在癫痫样放电,并分析不同脑电图转归与癫痫病程、首发年龄、术前脑电图痫样放电分布范围及术后疗效的关系。结果 A组占70.97%(88/124),B组占29.03%(36/124),两组患者术前癫痫病程及首发年龄间无统计学差异(P均0.05),B组患者术前脑电图异常分布较A组广泛(55.56%vs.25.00%,P0.01)。A组术后无发作率为92.05%(81/88),B组无发作率为61.11%(22/36),两组间有统计学差异(P0.01)。结论颞叶癫痫术前异常脑电图分布范围影响术后脑电图转归,术后复查脑电图仍有异常者其术后总体疗效要差,提示更需要加强患者的药物巩固治疗。     

MRI正常的难治性癫痫的手术疗效及相关因素分析

目的 探讨颅脑MRI检查正常的难治性癫痫患者的手术疗效及提示手术预后的相关因素.方法 1997年8月至2010年10月间,对解放军第四○一医院手术治疗的难治性癫痫病例(出院≥1年),且经颅脑MRI检查未见异常的患者跟踪随访1-6年,并对获完整资料的62例患者进行分析.Engel分级Ⅰ、Ⅱ级视为预后良好,Ⅲ、Ⅳ级为预后不良,分析相关因素与手术疗效的关系.结果 Engel分级Ⅰ、Ⅱ级共47例,占76％.颞叶切除较额叶及顶枕叶皮质致痫灶切除的预后良好率高(P＜0.01);而额叶及顶枕叶皮质致痫灶切除术后疗效差异无统计学意义;术前轻度发作的较重度发作组术后预后良好(P＜0.05);手术后晚期出现发作的较早期出现发作预后不良(P＜0.05);病理检查异常较病理正常的术后预后良好(P＜0.05);手术时患者的年龄与预后无关.结论 颅脑MRI正常的难治性癫痫,颞叶切除较颞叶外致痫灶切除预后良好,术前发作轻的、术后病理检查异常的也提示预后良好,手术后晚期出现发作者则预后不良.     

外科治疗颞叶继发性癫痫的临床分析

目的 探讨颞叶继发性癫痫的原因并总结手术治疗经验。方法 对我院自1994年1月至2002年12月手术治疗的26例颞叶继发性癫痫患者的临床资料进行回顾性分析。手术方式是在皮层脑电图(ECoG)监测下采用病灶切除、病灶周致痫皮质切除、前颞叶切除和病灶周围皮质区多处软膜下横纤维切断等多种方法的组合。结果 26例病人无手术死亡及并发症。23例病人随访3个月∽7年，症状完全消失者16例(占69．6％)，术后癫痫发作显著减少者(发作频率不到原来的25％)5例(21．7％)。术后癫痫发作减少者(发作频率不到原来的50％)2例(8．7％)。结论 多种手术方法结合治疗颞叶继发性型癫痫患者安全有效。     

难治性癫痫手术效果评判时限

目的 总结分析难治性癫痫手术效果，以及手术后效果趋于稳定的时限。方法 对120例难治性癫痫手术患者进行长期追踪随访，并依照Engel分级对患者术后效果进行分类；比较患者术后半年，1年和远期（1年半以上）随访疗效，观察术后达到EngelⅠ-Ⅱ疗效比例的变化。结果 120例难治性癫痫手术患者中，术后半年随访发现：61％术后无癫痫再发，18％术后仅有先兆发作，7％偶有痫性发作（半年中小于2次），痫性发作明显减少（痫性发作减少大于80％）为5％，手术效果不明显（痫性发作减少小于20％）占9％；术后1年随访发现：无癫痫再发为45％，术后仅有先兆为12％，术后偶有痫性发作为12％（1年中小于3次），痫性发作明显减少为13％，手术效果不明显为18％。最近的随访结果如下（随访1．5～3年，平均1．8年）：无癫痫再发占43％，仅有先兆占13％，术后偶有痫性发作占14％，痫性发作明显减少占13％，手术效果不明显占17％。半年期随访预后和1年期随访预后中达到EngelⅠ-Ⅱ的比例有明显差异（组间差异有统计学意义，P〈0．05），1年期随访预后与长期随访预后中达到EngelⅠ-Ⅱ的比例无明显差异（组间差异无统计学意义，P〉0．05）。结论 药物难治性癫痫术后半年期随访评判疗效不可靠，而1年期疗效预示术后长期效果。     

难治性癫痫手术预后因素分析

目的 探讨性别、诱因、发作类型、是否存在先兆、致痫灶部位、致痫灶范围、好发时段、年龄、初次发病年龄、病程、发作持续时间、发作频率、总手术时间、颅内手术时间、术中失血量等15种因素与难治性癫痫患者手术治疗后癫痫发作控制情况的关系。方法 分析359例难治性癫痫患者的临床资料、手术方案和术后随访资料。结果 本组所有病例随访1年以上．术后效果满意率为94．15％。单因素分析提示：诱因、发作类型、是否存在先兆、致痫灶部位、致痫灶范围、好发时段、初次发病年龄、病程、发作频率等因素与术后效果有显著性关系，性另q、年龄、发作持续时间、总手术时间、颅内手术时间、术中失血量等因素与术后效果无显著性关系。Logistic回归分析发现：有诱因、全身性发作、睡眠中好发、初次发病年龄轻、病程长可能为术后癫痫控制效果不满意的独立危险因素。结论 手术治疗难治性癫痫多可获得满意的效果。无发作诱因、部分性发作、无先兆、颞叶癫痫、单脑叶癫痫患者手术效果更好，睡眠中多发作、初次发病年龄轻、病程长、发作频率高者手术效果相对不满意。颞叶癫痫、单脑叶癫痫、儿童癫痫应成为外科治疗的重点。所有难治性癫痫一旦诊断成立、定位明确、可以手术，皆宜及早手术治疗。     

术前头皮长程视频脑电图表现与颞叶癫痫手术预后的关系

目的 探讨术前头皮长程视频脑电图(VEEG)发作间期放电、发作期起始侧别与颞叶癫痫(TLE)患者手术预后的关系.方法 回顾性分析75例颞叶癫痫手术治疗患者的临床资料.患者术后经过1～9年的随访,根据手术后有、无癫痫发作将患者分为发作组和无发作组.另外按两组患者中术前头皮脑电图发作间期放电及发作期起始侧别分组,比较各组患...     

癫痫患者先兆症状的临床定位意义

目的 探讨癫痫患者先兆症状的临床定位意义。方法 31例癫痫患者按照有无先兆分为有先兆组(n=19)和无先兆组（n=12）,采用独立样本t检验比较两组之间的发病年龄差异有无统计学意义。采用x2检验比较两组之间患者的头颅MRI的异常率及手术有效率差异有无统计学意义。结果 有先兆组的19例患者,分别为精神症状、自主神经症状、躯体感觉、视觉、听觉、头晕共6种先兆,术后先兆症状均消失,以上6种先兆可分别定位于颞叶、颞叶、对侧顶叶或颞叶、枕叶或颞叶、对侧颞叶、颞顶叶。两组间患者的首次发病年龄差异、头颅MRI的异常率差异均无统计学意义。有先兆组和无先兆组患者的手术有效率（分别为15/19和5/12）差异有统计学意义(x2=4.456,P=0.035)。结论 先兆具有一定的定位意义,可以协助判断致痫灶的起源部位,指导外科手术治疗。     

影响颞叶癫痫预后相关因素分析

目的研究颞叶癫痫患者病史、脑电图、头颅影像学资料等与其预后的关系。方法回顾分析我院确诊的99例颞叶癫痫患者病史、头颅影像学资料、发作间期脑电图资料、药物疗效,依据药物疗效分为难治性癫痫组46例,非难治性癫痫组53例,比较两组间差异。结果比较两组间差异发现:头颅MRI异常(χ2=7.55,P<0.01)、发作间期脑电图(electroencephalogram,EEG)反复异常(χ2=8.21,P<0.01)、初发年龄小(Z=-3.81,P<0.01)、病程长(Z=-4.41,P<0.01)与难治性颞叶癫痫有关。结论头颅MRI异常、发作间期EEG反复异常、初发年龄小、病程长为颞叶癫痫预后的不良因素。     

高血压脑出血最佳微创手术时机

目的探讨高血压脑出血（HICH）微创手术的最佳手术时机。方法将160例HICH手术病例按发病至手术时间分为超早期（〈6h;n=65）组、早期（6．12h;n=50）组和迟早期（12～24h;n=45）组,分别对其术后并发症、术后14d神经功能缺损程度、近期疗效（术后1月GOS评分）和远期疗效（术后3月Barthel评分）进行比较。结果超早期组术后血肿复发或再出血发生率（29．23％,19／65）明显高于早期组（8．0％,4／50;P〈0．05）和迟早期组（11．1％,5／45;P〈0．05）,而早期组与迟早期组之间无统计学差异（P〉0．05）。治疗后,3组轻度神经功能缺失者较术前明显增多,而重度神经功能缺失者较术前明显减少（P〈0．05）。术后1月按GOS评分,超早期组（61．5％,40／65）和早期组（62．0％,31／50）恢复良好率明显高于迟早期组（40．0％,18／45;P〈0．05）,而超早期组死亡率（15．4％,8,65）明显高于早期组（2．0％,1／50;P〈0．05）。3组患者远期疗效均无显著差异（P〉0．05）。结论具有手术适应症的高血压脑出血患者早期（6—12h）手术效果较好。     

癫痫术后早期再发癫痫及其对预后的影响

目的探讨癫痫术后早期再发癫痫的原因及其对术后住院时间和预后等的影响。方法回顾性分析2001年7月至2004年6月在我院行开颅手术治疗的顽固性癫痫患者240例,总结其年龄、病程、癫痫灶位置、手术方法、术后早期再发癫痫的次数及分布情况、住院时间、术后腰椎穿刺检查例数以及1年期预后随访的情况,并比较分析早期癫痫发作次数、术后早期癫痫的影响因素及其对预后与术后住院时间的影响。结果本组240例患者中,术后早期再发癫痫91例(37.9%),其中发作1～5次53例,大于5次38例;无发作149例,术后首次发作在24h以内者22例,48h内者39例,72h内者13例,4～7d17例。1年随访EngelI级175例,Ⅱ级32例,Ⅲ级20例,Ⅳ13例。年龄、病程对术后早期再发癫痫无影响,而颞叶癫痫者及切除癫痫灶者术后早期再发癫痫分别较非颞叶癫痫者和未切除癫痫灶者少。多于5次术后早期再发癫痫病人预后EngelⅠ-Ⅱ级22例(57.9%),明显较发5次以下组和术后无发作组预后差(P<0.05),同时术后住院时间延长,腰椎穿刺检查比例也明显高于其它两组(P<0.05)。结论术后早期再发癫痫较为常见,颞叶癫痫及切除癫痫灶者术后再发癫痫的发生率低,术后再发癫痫超过5次者预后不良、术后住院时间延长及腰椎穿刺检查比例增高。     

伴海马硬化的颞叶内侧癫痫的外科治疗(附22例临床分析)

目的探讨伴海马硬化的颞叶内侧癫痫的手术疗效。方法对22例术前诊断伴海马硬化的颞叶癫痫患者,在术中脑电监测下行颞前叶及颞叶内侧结构切除术。结果术后病理诊断均为海马硬化。术后无重大并发症,随访均无癫痫发作。结论伴海马硬化的颞叶内侧癫痫的手术效果良好,确诊后应尽早手术治疗。     

颞叶占位性病变伴癫痫患者的脑电图特征及手术疗效

目的探讨颞叶占位性病变伴癫痫患者的脑电图癫痫样放电的分布特征及手术疗效。方法回顾性分析31例颞叶占位性病变伴癫痫患者术前脑电图及术后随访资料,其中囊性占位7例,海绵状血管瘤6例,胶质瘤16例,其他病变2例;均行病变完全切除术,大部分包括前颞叶及内侧结构切除。结果术前癫痫发作间期脑电图癫痫样波分布与病变位置关系：仅出现在病变侧颞叶12例（38．7％）,超出病变侧颞叶14例（45．2％）,完全不在病变侧颞叶3例（9．7％）;脑电图正常2例（6．4％）。监测中出现癫痫发作的17例患者中,病变侧颞叶起源12例（70．6％）,双侧颞叶起源1例（5．9％）,对侧颞叶起源1例（5．9％）,不确定起源位置3例（17．6％）。术后随访12～56个月,平均28个月,按Engel分级,Ⅰ级25例,Ⅱ级2例,Ⅲ级2例;失随访2例。结论颞叶占位性病变伴癫痫患者发作间期癫痫样波不仅仅局限于同侧颞叶,发作期脑电与病变有很好的相关性,该类患者应尽早手术切除治疗,可取得很好的疗效。     

颅内破裂动脉瘤的手术方式与癫痫发作的关系

目的探讨颅内破裂动脉瘤患者的手术方式对癫痫发作的影响,以及与出血严重程度和患者预后的关系。方法回顾性分析我院神经外科2013年5月至2017年5月手术治疗的颅内破裂动脉瘤患者的临床资料,根据手术方式,患者被分为夹闭组和栓塞组,比较两组的基线特征,并发症和预后,并根据临床分级,比较癫痫发作率和患者预后。结果363例患者行开颅夹闭手术,211例患者行介入栓塞手术,两组的癫痫发作率无明显差异(P=1. 000),但在Hunt-Hess1-3级和改良Fisher 1-2级的患者中,夹闭组的患者癫痫发作率明显更高(P=0. 036; P=0. 013)。在Hunt-Hess 1-3级和改良Fisher 1-2级的患者中,有癫痫发作的比无癫痫发作的预后更差(P=0. 010; P=0. 031)。结论破裂动脉瘤患者在两种手术后癫痫发作率无明显差异,但在临床分级低的患者中,开颅夹闭手术后癫痫发作率更高,且与预后不良相关。     

难治性颞叶癫痫显微外科手术疗效分析(附27例报道)

目的 探讨难治性颞叶癫痫的术前评估、标准前颞叶切除术的实际应用及其疗效的影响因素.方法 在显微镜下对27例难治性颞叶癫痫患者进行标准前颞叶切除术治疗.部分患者同时行皮质热灼术.术后均随访1年以上,根据手术预后按Engel's分级情况将患者分为满意组(患者分级为Ⅰ级)与非满意组(患者分级为Ⅱ级以上),并对两组患者术前发作形式、影像学改变和脑电图监测等情况进行回顾分析.结果 本组27例患者均无严重并发症发生.术后疗效Engel's分级Ⅰ级20例(74.1％),Ⅱ级2例(7.4％),Ⅲ级4例(14.8％),Ⅳ级1例(3.7％),其中满意组患者20例,非满意组患者7例.两组间比较,满意组术前无继发性强直阵挛发作、影像学无双重改变和发作间期刺激区(IZ)局限于单侧颞区的患者比例高(均P＜0.05).结论 手术前充分认识发作形式、影像学检查结果和脑电图特点,有助于提高标准前颞叶切除术的疗效.     

晚期外伤性癫痫的手术治疗

目的 总结45例晚期外伤性癫痫患者手术治疗的经验。方法 全部病例术前进行详细评估，术中采用皮质脑电监测，手术方式包括致痫灶切除术、前颞叶切除术、前颞叶及海马切除术和皮层热灼术和胼胝体切开术。结果 术后随访结果表明患者的癫痫发作改善明显，按照Engel分级，I级23例，Ⅱ级15例，Ⅲ级7例，无Ⅳ级的患者。结论晚期外伤性癫痫的患者如果经过系统的内科治疗无效，可以考虑外科治疗。准确的术前评估、恰当的手术方式及术中皮层脑电监测是提高手术疗效的关键。     

颞叶低级别肿瘤并顽固性癫痫的外科治疗策略

目的：分析颞叶低级别肿瘤并癫痫的临床特点,并探讨其手术治疗策略。方法回顾2013年1月至2014年1月27例颞叶低级别肿瘤并癫痫患者的临床资料,分析其临床特点、手术切除策略及术后疗效。结果全组病变部位分布于颞叶外侧、颞叶内侧、颞叶底面、颞后等各个区域,少数累及到颞叶以外脑区。发作首发症状分别为精神体验先兆、植物神经先兆、视幻觉、愣神、失语、自动运动、复杂运动甚至全面性强直发作等。27例中,病变手术全切除5例,扩大切除20例,次全切除2例。全组病例术后无严重并发症。发作控制：所有患者术后随访1年以上,仅1例次全切除者为EngelⅡ级,其余26例（96．3％）均为EngelⅠ级。结论颞叶低级别肿瘤并顽固性癫痫视病变部位及所累及致痫网络的不同而发作首症状表现各异;对颞叶低级别肿瘤并顽固性癫痫,应行严谨的术前评估致痫区与肿瘤的关系,周密设计切除计划,在保障安全前提下尽可能全切肿瘤以及充分切除致痫区,必要时结合神经导航、术中唤醒皮层电刺激功能区定位或颅内电极等技术;手术后发作控制效果佳。