Ⅲ期结直肠癌分期分层及其临床意义探讨

目的 探讨结直肠癌新TNM分期系统的临床应用价值.方法 回顾性分析1997年11月至2002年7月诊治的192例Ⅲ期结直肠癌患者的临床病理资料,应用Log-rank检验和Cox比例风险模型分析Ⅲ期结直肠癌患者的预后因素.结果 选择根治性手术治疗的Ⅲ期结直肠癌患者192例,分为辅助化疗组和未化疗组.中位随访时间60个月,术后总5年生存率为51.0%.按AJCC第6版TNM分期标准进行分期后的5年生存率分别为ⅢA期77.8%、ⅢB期57.4%、ⅢC期33.3%,3组患者生存率比较差异有统计学意义（χ^2=17.99,P＜0.01）.辅助化疗组125例,未化疗组67例,按新TNM分期分组,ⅢA＋ⅢB患者辅助化疗组5年生存率71.4%,未化疗组38.1%,两组差异有统计学意义（χ^2=15.77,P＜0.01）,而ⅢC患者化疗和未化疗组预后差异无统计学意义（39.1%vs.24.0%,χ^2=1.94,P＞0.05）.新TNM分期对指导不同亚期的Ⅲ期患者进行个体化综合治疗具有临床实用价值.单因素分析显示：患者性别、年龄、原发肿瘤部位、手术方式与预后无关,而新TNM分期、肿瘤分化程度、CEA水平,是否接受化疗等因素与预后相关.Cox多因素分析表明,新TNM分期是反映Ⅲ期结直肠癌预后最主要的独立指标.结论 新TNM分期对估计Ⅲ期结直肠癌的预后更为精确、合理.ⅢC患者不论是否化疗预后均不满意.     

Ⅳ期结直肠癌78例的手术治疗及预后因素分析

目的探讨Ⅳ期结直肠癌姑息性手术治疗效果和影响预后的因素.方法回顾性分析1999年8月至2004年3月诊治的78例Ⅳ期结直肠癌患者的临床病理资料.结果姑息性手术治疗组73例,未手术组5例.全组患者中位生存时间11个月.单因素分析显示：原发灶切除,肿瘤合并症,肿瘤转移范围,CEA水平,是否接受化疗等因素与预后相关.Cox多因素分析仅显示肿瘤多发性转移、CEA水平升高和未化疗是Ⅳ期结直肠癌的独立危险因素.分析53例无肿瘤外科合并症患者的预后因素,原发灶切除组和未切除组的中位生存时间分别是12个月和10个月,预后差异无统计学意义（P=0.1568）,而肿瘤转移范围,CEA水平,是否接受化疗是患者生存的独立相关因素.结论对结直肠癌原发肿瘤引起的肠梗阻、消化道出血等合并症者,应争取积极手术切除;无外科合并症患者切除原发肿瘤并不能改善Ⅳ期结直肠癌患者的预后.     

原发性肿瘤切除术对于无症状且无法治愈的Ⅳ期结直肠癌患者生存的影响

原发性肿瘤切除术对于Ⅳ期结直肠癌患者的预后影响尚不清楚。Watanabe A等回顾性分析了该医疗中心2002～2009年期间收治的158例无症状且无法治愈的Ⅳ期结直肠癌患者的临床资料,158例患者均接受了全身化疗,其中112例全身化疗后未接受原发性肿瘤切除（简称化疗组）,46例全身化疗后接受原发性肿瘤切除术（简称切除组）。在平均26个月的随访中,切除组的中位生存时间为19.9个月,化疗组的中位生存时间为19.0个月（HR=0.81,95%CI为0.53-1.19,P=0.29）。     

基于SEER数据库的T1M1期结直肠癌临床病理特征及预后分析

目的 探讨T1M1期结直肠癌患者的临床病理特征及预后影响因素。方法 纳入2010年至2015年美国SEER数据库中的T1M1期结直肠癌数据,应用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,生存分析采用Log-Rank检验,采用Cox比例风险回归模型进行预后的多因素分析。结果 共纳入符合要求的T1M1期结直肠癌患者524例,中位随访14个月,结直肠癌特异性死亡443例,中位生存时间12个月。单因素分析结果显示,年龄、性别、肿瘤原发部位、组织分化程度、是否多发转移、手术、区域淋巴结清扫、化疗、CEA与T1M1期结直肠癌患者肿瘤特异性生存密切相关（P<0.05）,Cox多因素分析结果显示,年龄、肿瘤原发部位、组织分化程度、手术、化疗、多发转移是影响T1M1期结直肠癌患者预后的独立危险因素。结论 年龄≥65岁、右半结肠癌、组织分化程度差、多发转移、未接受手术及化疗的T1M1期结直肠癌患者生存期更短。     

腹腔镜结直肠癌手术与开放手术远期疗效的对比研究

目的：探讨腹腔镜辅助结直肠癌根治术的远期疗效及其预后的影响因素。方法：回顾分析2004年1月至2006年12月施行82例腹腔镜结直肠癌手术及86例开放手术的临床资料,统计分析两组患者的一般资料、手术情况、病理结果及生存期等数据。结果：168例中失访21例,随访的147例中目前仍存活101例,死亡46例。开放手术组患者术后1年、3年、5年整体生存率分别为91.7%、67.6%、64.6%;腹腔镜组术后1年、3年、5年整体生存率分别为96.0%、89.3%、63.6%。Log-rank检验显示差异有统计学意义（P=0.049）。单因素分析：与结直肠癌预后有关的因素包括手术方式、分化程度、淋巴结转移、病理分期、术前CEA、术后化疗。按ɑ=0.05标准,进行Cox回归模型多因素分析表明,分化程度、pTNM分期、术前CEA、术后化疗是影响结直肠癌生存的独立预后指标,相对危险度分别为1.522,3.019,2.038,1.762。结论：腹腔镜结直肠癌手术的远期疗效优于开放手术,但不是影响结直肠癌预后的独立因素。分化程度、pTNM分期、术前CEA、术后化疗是影响结直肠癌患者远期生存的独立预后指标,其中肿瘤分期是影响结直肠癌预后最重要的因素。     

术后早期化疗对III期结直肠癌患者临床预后的影响

目的：探讨术后早期化疗对III期结直肠癌患者临床预后的影响。 方法：回顾性分析2010年1月—2014年2月收治的III期结直肠癌患者218例患者资料,根据术后化疗开始时间,将患者分为早期化疗组（化疗开始时间≤术后3周,118例）和晚期化疗组（化疗开始时间>术后3周、且≤8周,100例）。比较两组无进展生存期、2年生存率和复发率,以及化疗后不良反应与健康相关的生存质量。 结果：两组患者基础资料差异无统计学意义（均P>0.05）;与晚期化疗组比较,早期化疗组无进展生存期明显延长（876.4 d vs. 765.4 d,P=0.007）,2年生存率有所增高,但差异无统计学意义（89.0% vs. 80.0%,P=0.091）,2年复发率明显降低（17.0% vs. 34.0%,P=0.004）;化疗后各种不良反应发生率差异均无统计学意义（均P>0.05）,术后12个月时健康相关的生存质量评分明显增高（71.9 vs. 64.1,P<0.001）。 结论：术后早期化疗能显著延长III期结直肠癌患者无进展生存期、降低复发率和改善健康相关的生存质量。     

术后早期化疗对Ⅲ期结直肠癌患者临床预后的影响

目的:探讨术后早期化疗对Ⅲ期结直肠癌患者临床预后的影响。方法:回顾性分析2010年1月—2014年2月收治的Ⅲ期结直肠癌患者218例患者资料,根据术后化疗开始时间,将患者分为早期化疗组(化疗开始时间≤术后3周,118例)和晚期化疗组(化疗开始时间术后3周、且≤8周,100例)。比较两组无进展生存期、2年生存率和复发率,以及化疗后不良反应与健康相关的生存质量。结果:两组患者基础资料差异无统计学意义(均P0.05);与晚期化疗组比较,早期化疗组无进展生存期明显延长(876.4 d vs.765.4 d,P=0.007),2年生存率有所增高,但差异无统计学意义(89.0%vs.80.0%,P=0.091),2年复发率明显降低(17.0%vs.34.0%,P=0.004);化疗后各种不良反应发生率差异均无统计学意义(均P0.05),术后12个月时健康相关的生存质量评分明显增高(71.9vs.64.1,P0.001)。结论:术后早期化疗能显著延长Ⅲ期结直肠癌患者无进展生存期、降低复发率和改善健康相关的生存质量。     

IVB期结直肠癌患者原发灶切除的临床意义： 基于SEER数据库的倾向得分匹配分析

目的:探讨IVB期结直肠癌患者行原发病灶切除对预后的影响。方法:收集SEER数据库2010—2013年诊断为IVB期结直肠癌患者共6934例,其中发病灶切除联合全身化疗患者2824例(手术化疗组),单纯全身化疗患者4110例(化疗组)。采用倾向得分匹配(PSM)方法均衡两组患者临床病理特征后,比较两组患者生存率的差异。结果:PSM前,手术化疗组患者生存率明显优于化疗组(HR=1.540,95%CI=1.423~1.667,P0.001),但两组临床病理特征(性别、年龄、原发灶部位、病理分化程度、T分期、N分期、转移情况、CEA水平)不均衡性明显(均P0.001)。通过1:1PSM匹配后,筛选出3826例患者,两组各1913例;两组患者临床病理特征差异明显缩小,其中性别、年龄、原发灶部位、N分期、转移情况、CEA水平分布特征相接近(均P0.05);手术化疗组患者生存率明显优于化疗组(HR=1.603,95%CI=1.439~1.787,P0.001)。结论:手术切除原发病灶可改善转移灶不能切除的结直肠癌患者预后,故推荐可耐受手术的IVB期结直肠癌患者采取手术切除原发病灶联合全身化疗的治疗策略。     

老年结直肠癌患者术后化疗依从性影响因素分析

目的探讨老年结直肠癌患者术后化疗依从性及其影响因素。方法回顾行分析2000年1月至2010年1月间中山大学肿瘤防治中心收治的386例年龄70岁以上的Ⅱ～Ⅳ期结直肠癌患者的临床病理资料．其中226例接受术后化疗,160例（41．4％）拒绝化疗。通过Logistic回归模型分析影响术后化疗依从性的客观因素。通过电话随访了解拒绝或未能完成术后化疗患者的主观原因。结果多因素分析显示,性别、体质量指数、体表面积、年龄及并发症是老年结直肠癌患者术后化疗依从性的独立影响因素（均P〈0．05）。电话随访结果显示,80例未行术后化疗的Ⅱ期结直肠癌患者中．有51例（63．8％）是因为医生的建议程度不够。Ⅲ期患者中,对化疗的恐惧（31．2％,15／48）、自我感觉体质差（18．8％,9／48）及经济困难（18．8％,9／48）是阻碍化疗的主要因素;Ⅳ期患者对不良预后的绝望是放弃化疗的主要原因（56．2％,18／32）。结论患者的性别、体表面积、年龄及术后并发症是影响老年结直肠癌术后化疗依从性的客观指标。对于Ⅱ期患者．医生对化疗的建议程度应该加强：对于Ⅲ期患者,仍应采取积极的态度指导其治疗。     

血清肝细胞生长因子与结直肠癌转移及预后的关系

目的：探讨结直肠癌患者血清中肝细胞生长因子（HGF）的表达水平及其与结直肠癌转移和预后的关系, 以及其作为结直肠肿瘤标志物的可行性。 方法：应用夹心ELISA方法检测65例结、直肠癌患者及20例健康志愿者血清HGF, 癌胚抗原（CEA）, 糖抗原（CA19-9）的表达水平;Kaplan-Meier法计算患者生存率;Cox生存分析血HGF, 癌胚抗原（CEA）, 糖抗原（CA19-9）水平对患者预后的影响。 结果：结直肠癌淋巴结转移组HGF水平为（0.37±0.11）ng/mL;T3-4期为（0.32±0.29）ng/mL;肝转移组血清HGF水平为（0.43±0.10） ng/mL, 上3组均显著高于对照组的（0.18±0.07）ng/mL（P＜0.05）, 亦明显高于各对应组(P<0.05)。单因素分析显示HGF水平越高者生存期越短。 结论：血清HGF水平与结直肠癌发展及转移有密切关系;结直肠癌患者血HGF水平增高提示患者预后差。HGF可作为检测结、直肠癌转移和判断预后的临床参考指标。     

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