颈椎手术的麻醉处理

颈椎间盘突出症、颈椎创伤等各种原因引起的颈椎病变,均可造成脊髓受压迫,出现躯体感觉运动障碍,严重者造成高位截瘫,高位脊髓损伤可因压迫生命中枢而致呼吸心搏停止。颈椎手术又可造成脊髓和脊神经的继发性损伤,亦有可能损伤颈动脉、椎动脉而造成大失血,术中由于牵拉压迫颈动脉窦和迷走神经,可出现血压、心率的明显波动。总之,颈椎手术和麻醉风险较高,所以对这类患者手术的麻醉管理及监护有其特殊性,现将我院近期实施的76例颈椎手术的麻醉体会报告如下。     

颈椎椎管内肿瘤手术20例麻醉处理

颈椎椎管内肿瘤患者因脊髓受压出现肢体感觉及运动障碍，手术全麻诱导气管插管时头过度后仰可压迫颈髓，部分患者手术取坐位、俯卧位，加之椎管内肿瘤切除术中牵拉压迫脊髓，导致术中血压、心率的大幅波动，可能引起严重的并发症。现将2001年1月～2004年10月期间我院行颈椎椎管内肿瘤手术20例的麻醉处理报告如下。     

颈椎前路钢板内固定围术期的护理

颈椎病多因颈椎间盘退行变性后,椎体间松动,椎体缘产生骨赘或椎间盘破裂脱出等压迫神经根、脊髓或椎动脉而引起一系列症状.部分颈椎病患者,由于脊髓前后严重受压和颈椎管的储备间隙消失,出现了严重的脊髓压迫症状.在轻微颈椎外伤后可造成严重的脊髓压迫症状,我们称之为"高危颈椎病",常需要手术治疗[1].2003年我科开展了颈椎前路钢板内固定手术治疗该病,随访4年获得了满意的效果.     

头颈部骨科手术与围术期气道管理

头颈部骨科手术的特殊性体现在对气道管理的挑战,主要与以下3种类型的手术相关:①颈椎外伤后内固定手术,特别是由于颈椎骨折造成的脊髓损伤;②因颈部畸形、椎管内肿瘤或颈椎间盘突出症等疾病行颈椎前路、后路或前后路的手术;③寰枢椎畸形的矫形手术等.这些手术对诱导期及术后的气道管理均构成挑战,应对不当将引起严重的上呼吸道并发症,甚至出现患者因窒息而死亡.以下将从每类手术对气道管理的挑战以及应对策略进行逐一分析,以期降低气道相关的严重并发症.     

12岁以下儿童下颈椎发育特征及手术诊疗研究的进展

下颈椎损伤通常指C3-C7节段的各类损伤。儿童下颈椎严重损伤临床虽相对较少见,但临床结局不良,因儿童自我保护和预防损伤能力较差,颈椎的各类严重创伤、炎症、肿瘤、结核、畸形等均极易导致其脊髓、椎骨、神经、血管等重要组织结构的损伤。当损伤压迫颈髓、诸多神经、血管等危重情况时需手术矫治以恢复该区结构与力学的稳定;下颈椎损伤会遗留神经系统功能障碍、四肢瘫痪,甚至永久性残疾等。对于不稳定性损伤及合并严重神经症状时则需手术治疗。儿童下颈椎损伤的手术治疗目前分为前路、后路及前后联合入路手术三种术式。根据损伤的具体特征,包括损伤形态、神经功能状态、骨结构、椎间盘和/或韧带破坏的程度、类型及脊髓压迫的程度和原因等,来制定儿童个体化的治疗方案。     

颈椎损伤并截瘫行前路减压植骨融合术的护理体会

颈椎损伤合并截瘫是严重的创伤,死亡率高。颈椎骨折后损伤的椎体或椎间盘压迫脊髓,导致进行性不可逆的病理改变,压迫时间越长,颈髓损伤越严重。及早手术减压,解除压迫是治疗的重要手段。笔者于1995年12月～1998年12月对5例颈椎损伤合并截瘫患者实施颈前路减压加椎间植骨术的护理,效果满意。     

陈旧性颈椎过伸性损伤的手术治疗

目的 探讨陈旧性颈椎过伸性损伤脊髓功能恢复的影响因素和手术疗效.方法 16例陈旧性颈椎过伸性损伤患者术前、术后均进行X线和MRI检查,根据脊髓受压情况,11例行颈后路椎板切除减压术,5例行颈前路减压、植骨 钛板内固定术.结果 16例患者术前颈髓均受到压迫,术后颈髓减压彻底,硬膜膨胀良好.手术减压后平均随访35.6个月,6个月内植骨均获骨性融合.术前、术后随访时脊髓运动功能ASIA评分分别为(47.56±17.06)分和(90.39±24.06)分;感觉功能评分分别为(103.06±29.58)分和(197.58±30.71)分,症状改善有统计学意义.结论 颈髓受压是影响陈旧性颈椎过伸性损伤脊髓功能恢复的重要因素,手术减压可促进脊髓功能的恢复.     

颈椎病前路手术远期再手术原因分析

目的 对颈椎前路2种术式治疗颈椎病远期再手术的原因进行分析,为选择合适的手术方式提供参考.方法 颈椎前路二种术式治疗226例颈椎病患者,对其中11例需再后路手术的原因进行分析.结果 椎间隙融合术159例,其中3例再手术（1.89%）;椎体次全切除术67例,其中8例再手术（11.94%）,椎体次全切除术的再手术率明显高于椎间隙融合术（P＜0.01）.再手术原因：椎体次全切术区空隙形成的增生性组织对颈脊髓再压迫6例,融合处上下相邻多节段退变对颈脊髓再压迫4例,原颈脊髓后侧轻度压迫加重1例.结论 颈椎体次全切除术对颈椎正常结构破坏比颈椎间融合术大,远期出现颈脊髓再压迫的可能性高.     

单开门颈椎管扩大成型术治疗压迫性颈脊髓病再手术原因探讨

目的 分析单开门颈椎管扩大成型术治疗压迫性颈脊髓病再手术的原因.方法 对1997年3月～2007年10月诊治的12例应用单开门椎管扩大成型术治疗的压迫性颈脊髓病再手术患者的临床资料和影像资料进行回顾分析.结果 导致再手术的原因有再关门3例,减压范围不足3例,颈椎间盘仍压迫脊髓4例,纤维瘢痕和异位骨化压迫脊髓2例.结论 恰当的术式选择和合理的手术技术的运用可减少再次手术的发生概率.     

前后路联合手术治疗严重脊髓颈椎病疗效分析

脊髓型颈椎病以颈椎发育性椎管狭窄或退行件变为旗础,因颈髓受压和脊髓血供障碍导致脊髓功能障碍,有进行性加重的特点。脊髓型颈椎病的手术治疗方式通常有前路手术、后路手术及前后路联合手术。对于影像学显示颈脊髓腹侧、背侧同时受到前后方组织的压迫,或前方骨性压迫较严重（致压物的矢状径大于椎管矢状径的50％）的严重脊髓型颈椎病,单纯采用前方或后方手术,由于脊髓不能获得彻底减压,从而影响术后效果。