肿瘤生存者随访模式和数据管理的初步探讨

目的大型医疗机构肿瘤患者来自各地,肿瘤治疗后,如何长期进行肿瘤生存者随访是必须面临的科学难题,本文就北京协和医院肿瘤生存者数据管理进行总结,并探讨肿瘤生存者的随访模式。方法建立肿瘤生存者管理数据库和随访制度,对目前纳入管理的数据内容进行总结,探讨患者一般状况,并对存在的随访模式进行随访率统计,比较其特点。结果自2005年6月1日～2009年2月15日,共录入患者数为2081个,患者来源于全国各地,主要集中在北京及河北省、河南省、辽宁省、山西省及山东省。其中男性患者占总患者数的56．62％;女性患者占总患者数43．38％,常见肿瘤如肺癌、大肠癌等占2／3,其他肿瘤占1／3。随访模式存在传统的被动模式、主动回顾模式、程序随访模式和社区一医院模式四种。结论传统的被动模式随访率低,主动回顾模式仅适合生存期的随访,程序随访模式社区仅用于临床试验。社区一医院模式随访需要不同医疗机构之间的合作,随访的质量和数据完整性最高,对患者指导意义更大。     

社区肿瘤随访医生的知识、行为调查分析

[目的]对社区卫生服务中心肿瘤随访医生调查分析，了解随访医生的认识水平及随访丁作中存在的实际困难，为制订相应的培训策略和方法提供依据。[方法]采用一对一问卷的方法调查社区肿瘤随访医生。[结果]在所调查的医生中，接受过肿瘤培训的占84.3％；70．9％的医生认为随访工作意义不大．68．9％的医生遭到过患者的拒访，拒访的主要原因之一是患者不愿透露病情，随访工作中最主要的困难是居民缺乏意识，拒绝随访。[结论]强化对社区卫生服务人员的培训，提高人员素质，从而为肿瘤患者提供有实质性帮助的社区服务。     

上海闵行区社区肿瘤病人随访工作模式探讨

上海闵行区探索实践以社区为单位,群体互助康复为疗法,专家指导为保证,社区医生为后盾的新随访模式,肿瘤患者参与性较高,满意度较高,改善了社区肿瘤患者的生活质量.     

广州市肿瘤患者随访管理系统创建

广州市自2010年创建广州市肿瘤患者随访管理系统,对广州市肿瘤患者进行随访、监测并提供社区卫生服务。全文介绍了广州市肿瘤患者随访管理系统创建、工作流程、数据库建立以及医师培训等情况,并提出了相关问题和建议。     

单纯被动随访评估人群肿瘤生存率偏倚分析

目的评估单纯被动随访在人群肿瘤生存率研究中对5年生存率估计造成的偏倚。方法从沈阳、鞍山和本溪3个城市2000-2002年肿瘤登记报告数据库中随机抽取21种主要肿瘤8 334例,通过与三市2000-2005年全死因数据库联动进行被动随访,然后再通过医院病案和公安局人口信息库核对,电话、入户、社区与工作单位回访进行主动随访。生存期起始时间是首次确诊日期,根据被动和主动随访结果对患者2005-12-31的生存状态进行不同的假设,采用寿命表法计算观察生存率。结果单纯被动随访共确认2 572例(30.9%)5年内死亡,主动随访确认2 142例(25.7%)死亡。单纯被动随访将只能确认总死亡病例的54.6%,对21种癌瘤的5年生存率高估9.0%~52.6%,高估幅度各癌间存在很大差异,高估率与生存率呈显著负相关(r=-0.474 7,P<0.01)。单纯被动随访对甲状腺癌、乳腺癌和子宫体癌等恶性度较低癌症的生存率高估10%~20%,对肝癌、肺癌、胃癌和胰腺癌等恶性度较高癌症的生存率高估30%~50%。结论对于目前我国肿瘤发病报告和死亡报告人口标识信息填写和(或)录入准确性较差的地区,单纯采用被动随访将严重高估肿瘤的5年生存率,需采用主动与被动随访结合的方式进行人群肿瘤生存率研究。     

出院随访对肿瘤患者遵医行为的影响

目的:探讨出院随访对肿瘤患者遵医行为的影响.方法:将220例肿瘤患者随机分为实验组和对照组各110例,对照组实施止常的出院指导,实验组在对照组的基础上出院1-2周开始随访,随访时间为6个月,6个月后对患者的遵医行为进行比较.结果:实验组遵医行为明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)实验组复查率明显优于对照组.结论:出院随访能提高患者的遵医行为,提高患者的生活质量.     

家居止痛治疗对中晚期癌症患者生活质量影响的观察

目的通过对宁养院患者服务前后疼痛治疗效果、生活质量、一般状况的调查对比,探讨家居止痛治疗对中晚期癌症患者的最佳服务形式、服务效果,以期进一步提高癌症患者的生活质量.方法以定期上门探访、电话随访为主要服务形式,止痛治疗、心理舒缓、护理指导等为主要服务内容,为癌症患者提供较为完善的家居治疗.治疗前后调查其疼痛评分、生活质量、一般状况并进行对比.结果通过这一形式的家居止痛治疗,患者疼痛缓解率达94.4%(475/503),其中明显缓解至完全缓解达56.1%(279/503),98.2%(494/503)的患者生活质量得到不同程度改善,88.2%(444/503)的患者一般状况得到不同程度改善.结论家居止痛治疗能使绝大多数中晚期癌痛患者达到较满意的止痛效果,提高生活质量,可作为失去根治性治疗机会患者的主要治疗方式之一.     

社区癌症患者综合干预后的生存分析

[目的]了解以社区为基础的综合干预对癌症病例生存状况的影响.[方法]从社区内确诊的482例新发癌症病例中随机抽取176例作为干预组,其余306例病例作为对照组.干预组在随访的基础上给予综合干预,干预措施包括生物、心理、社会等方面,而对照组仅随访.[结果]干预组1年生存率为81.16%,平均存活时间为35个月;对照组1年生存率为61.27%,平均存活时间为26个月.经Log-Rank检验,两组之间生存函数差异有显著性（χ^2=22.150,P＜0.001）.Cox回归分析表明确诊年龄、组别和肿瘤分期是影响肿瘤病例生存时间的影响因素.[结论]在社区开展综合干预对延长肿瘤患者的生存时间具有积极的作用.     

出院随访对肿瘤患者遵医行为的影响

目的：探讨出院随访对肿瘤患者遵医行为的影响.方法：将220例肿瘤患者随机分为实验组和对照组各110例,对照组实施止常的出院指导,实验组在对照组的基础上出院1-2周开始随访,随访时间为6个月,6个月后对患者的遵医行为进行比较.结果：实验组遵医行为明显优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.01）实验组复查率明显优于对照组.结论：出院随访能提高患者的遵医行为,提高患者的生活质量.     

2015年辽宁省大连市城区新发癌症病例综合随访结果分析

摘 要：［目的］ 分析2015年大连市城区新发癌症病例采用两轮综合随访模式获得的随访结果。［方法］ 选取大连市肿瘤登记处2015年新发癌症患者为研究对象,由统一培训的工作人员分别于2018年1—5月和2021年1—6月期间开展两轮综合随访,以获取患者生存结局信息。综合随访模式采用被动随访和主动随访相结合的方法进行。描述并分析不同随访方式获得癌症患者死亡结局的比例。［结果］第一轮随访研究最终纳入患者11 626例,追踪到4 897例（42.12%）死亡患者;其中,通过死因监测系统追踪3 882例（33.39%）死亡患者,通过公安户籍补充追踪993例（8.54%）死亡患者,主动随访更新死亡信息22例（0.19%）。第二轮随访最终纳入研究的患者为11 938例,合计追踪到死亡患者6 053例（50.70%）;其中通过死因监测系统和公安户籍系统更新死亡6 041例（50.60%）,主动随访补充死亡信息12例（0.10%）。分癌种来看,随访结局为死亡的癌种比例最高的是肝癌（87.63%）,最低的是甲状腺癌（2.20%）。［结论］ 在大连采用被动随访与主动随访相结合的方式可精准获得癌症患者生存结局。通过人群肿瘤发病登记数据与公安户籍、死因监测、医保数据、医院诊疗记录匹配的被动随访方式可追踪到95%以上患者生存结局。随访结果将为进一步评估该地区癌症患者生存率、优化我国城市地区人群癌症随访模式提供科学参考。     

卵巢透明细胞癌临床治疗效果研究

背景与目的:卵巢透明细胞癌相比于其他卵巢上皮性癌,其预后较差,本文对本院卵巢透明细胞癌患者生存率作分析比较,探讨CAP[表柔比星(E-ADM)、顺铂(DDP)加环磷酰胺(CTX)]方案加用丝裂霉素(MMC)后的治疗效果。方法:对本院于1999年1月1日至2002年12月31日接受治疗的卵巢透明细胞癌共33例(A组),同时随机取37例卵巢其他上皮性癌的患者作对照(B组)。Ⅰ期患者行全子宫 双附件 大网膜切除 阑尾切除 淋巴结分期术),2例患者需要生育的卵巢癌患者行患侧附件切除 对侧卵巢活检 大网膜切除 阑尾切除术术。Ⅱ期以上的患者行肿瘤减灭术(tumor reductive surgery,TRS)尽可能使残余灶<1cm,2组患者均在术后化疗均采用CAP方案(静脉应用),但A组患者CAP方案中加用了丝裂霉素。A组患者与仅用CAP方案的透明细胞癌患者(C组)Ⅰ/Ⅱ期15例及Ⅲ/Ⅳ期9例相比较。结果:术前A组与B组Ⅰ/Ⅱ血清CA125差异有显著性,卵巢透明细胞癌血清CA125水平值较低,Ⅲ/Ⅳ期血清CA125差异无显著性。在3次及6次化疗后与化疗前Ⅰ/Ⅱ期A组及B组血清CA125差异有显著性,而Ⅲ/Ⅳ期血清CA125下降水平差异无显著性。A组卵巢透明细胞癌患者中有11例有子宫内膜异位症(33.33%),有7例患者出现深静脉血栓(21.21%),有深静脉血栓的患者与生存率无直接关系(P=0.26)。Ⅰ/Ⅱ期患者的平均生存时间分别为:A组38.3±2.4个月,B组38.3±2.7个月,Ⅰ/Ⅱ期患者A组与B组用Log Rank检验相比较4年生存率差异无显著性(P=0.471),Ⅲ/Ⅳ期患者的平均生存时间分别为:A组20±3个月,B组34±4个月,Ⅲ/Ⅳ期患者A组与B组相比较用Log Rank检验4年生存率差异有显著性(P<0.05)。C组患者Ⅰ/Ⅱ期15例,平均生存时间为:30±3个月,与A组用MMC的透明细胞癌患者Ⅰ/Ⅱ期23例比较生存率差异有显著性(P<0.05)。C组患者Ⅲ/Ⅳ期9例,均死亡。平均生存时间为18±3个月。与A组用MMC的透明细胞癌患者Ⅲ/Ⅳ期10例比较生存率差异无显著性(P=0.430)。结论:卵巢透明细胞癌术前及化疗后血清CA125水平值较低,用CAP加丝裂霉素的规则化疗治疗透明细胞癌对Ⅰ/Ⅱ期患者有一定的治疗效果,对Ⅲ/Ⅳ期患者治疗效果不佳。卵巢透明细胞癌疾病的复发率及死亡率仍然较高。     

大肠腺癌组织MDR1表达与肠系膜淋巴结转移关系的研究

目的　探索大肠腺癌组织多药耐药基因 (MDR1)表达与大肠腺癌分化程度及肠系膜淋巴结转移之间的关系。方法　以光敏生物素标记MDR1cDNA探针 ,链亲和素胶体金为检测系统做原位杂交 (ISH SAG)检测大肠癌MDR1mRNA表达 ,同时用LSAB法对P 糖蛋白进行免疫组织化学检测。结果　大肠腺癌MDR1mRNA表达阳性的肠系膜淋巴结转移率与MDR1表达阴性的肠系膜淋巴结转移率两者有显著性差异 (P <0 0 5) ,大肠癌MDR1表达阳性率与分化程度无显著性差异(P >0 0 5)。结论　MDR1表达高低与大肠腺癌肠系膜淋巴结转移呈正相关 ,MDR1阳性表达与细胞分化程度比较无统计学意义。MDR1表达的检测对判定化疗疗效及预后有一定的意义。     

The relation between the aging of the steroid generating system and the geneses of cancers of the stomach, the breast and the uterine cervix

The purpose of the present study is to test the validity of the steroid carcinogenesis hypothesis in humans by investigating the problem whether or not a cancer-specific change of the hormonal milieu emerges at a specified stage of life where the growth rate of cancer risk is at its zenith. A case-control study of 14 urinary steroid excretions was conducted for each of 3 human neoplasias. The identification and the size (in parenthesis) of the population units used in this study were,given as follows: a) the male gastric cancer group (421); b) the male control group (104); c) the female breast cancer group (245); d) the cervical cancer group (345); e) the female control group (127). Two kinds of steroid parameters were employed for the statistical analysis of hormonal data: a) the logarithm of a steroid excretion figure (mu g/day), as expressed by log x; b) the logarithm of a relative weight of a given steroid to tetrahydrocortisol, as expressed by log x/THF. The case-control difference for each parameter was expressed in terms of a t-value of Student's t-test. The steroid deviation profile was prepared for each neoplasia and for each of the log x data set and the log x/THF data set. The results obtained are as follows: a) the 2 steroid parameters (log x and log x/THF) for each of 14 urinary steroids were both subject to change with the progress of host age. The rate of age-dependent change was different for each steroid parameter and for each population unit. b) The above differential age dependency of the steroid parameters gave rise to a continual transition of the steroid deviation profile in the course of aging. c) The hormonal traits of male gastric cancer, female breast cancer and cervical cancer were described each as a complex of androgen depression and glucocorticoid stimulation (male gastric cancer), a sequential emergence of premenopausal progestin depression and postmenopausal predominance of glucocorticoid over androgen (female breast cancer), and a complex of androgen-glucocorticoid depression over progestin (cervical cancer). d) The emergence of the above cancer-specific steroid disorders chronologically coincided with the quasiexponential growth phase of cancer risk (and slow growth phase of cancer risk in postmenopausal breast cancer). e) The usefulness of the log x/THF type deviation profile for the assessment of the hormonal milieu of the host was verified by both theoretical approach to the problem and its application to the real data of a case-control study. f) The age dependent decline of androgens was generally much faster in their progressions than that of glucocorticoids - a finding to suggest the possibility that the production of a cancer-specific steroid deviation profile might have taken the form of the stress shift of Hans Selye, since both phenomena share depletion of gonadal steroids relative to glucocorticoid in common. The etiological relevancy of the 3 cancer-specific steroid changes to the geneses of 3 cancers:was discussed in the light of the experimental pathology studies in our laboratory as well as in other laboratories.     

大肠腺癌组织MDR1表达与肠系膜淋巴结转移关系的研究

 目的　探索大肠腺癌组织多药耐药基因(MDR1)表达与大肠腺癌分化程度及肠系膜淋巴结转移之间的关系。方法　以光敏生物素标记MDR1 cDNA探针,链亲和素胶体金为检测系统做原位杂交(ISH-SAG）检测大肠癌MDR1 mRNA表达,同时用LSAB法对P-糖蛋白进行免疫组织化学检测。结果　大肠腺癌MDR1 mRNA表达阳性的肠系膜淋巴结转移率与MDR1表达阴性的肠系膜淋巴结转移率两者有显著性差异(P<0.05),大肠癌MDR1表达阳性率与分化程度无显著性差异(P>0.05)。结论　MDR1表达高低与大肠腺癌肠系膜淋巴结转移呈正相关,MDR1阳性表达与细胞分化程度比较无统计学意义。MDR1表达的检测对判定化疗疗效及预后有一定的意义。