片面强调“药占比”让看病更难

药占比是医疗机构药品收入占医疗等收入的比例。近年来卫生行政部门为了控制药品收入的不断增加,按医疗机构等级下达了药占比的指标,如突破相关指标,年度目标考核要扣分,所以各级医疗机构纷纷采取各种措施控制药品比,但强调药品比实际效果怎样,值得商榷。     

药品招标采购前后病人医疗费用现状分析

比较宁夏石嘴山市医疗机构药品招标采购前后病人医疗费用情况,探讨影响医疗费用相关因素.对石嘴山市各级医院整群随机抽样,抽取政府办二级综合医院、城市社区卫生服务站、乡镇(中心)卫生院和村卫生室共18家机构为调查对象.分析各级医疗机构招标采购前后住院病人医疗费用支出情况、门诊药品费用收入、10个常见病种用药差价;30种常见药品零售价格比较.药品招标能够使药品在总医疗费用中所占的比例下降,医疗机构总医疗费用没明显降低.药品招标采购对降低医疗费用有一定的效果,医疗费用与床位费、护理费、治疗费、检查费、实验室检查费、手术费等密切相关.     

新医改方案对公立医疗机构药品经济管理的影响及对策

药品经济管理是医疗机构经济管理的重要内容。药品的收入一般占医疗机构整个医疗收入的50%～60%,药品费用约占医疗机构全部业务支出的40%～50%,占整个流动资金的70%-80%[1]。新医改方案对药品价格及其加成方面做出了新的规定,这将直接影响公立医疗机构药品的经济管理。     

医院门诊药房当前不宜剥离

“以药养医”一直是各医疗机构普遍存在的现象,药品收入占医疗机构收人高达55％左右,有的甚至高达70％以上,医疗机构销售药品的利润率高达28％。巨大的利润杠杆驱使医疗机构过度依赖药品收入,造成医广费用飙升,人民负担日趋沉重。为解决以药养医的体制带来的种种弊病,从根本上切断医生的处方行为和其经济利益之间的联系,《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》明确提出:“要在逐步规范财政补助方式和调整医疗服务价格的基础上,把医院的门诊药房改为药品零售企业,独立核算,照章纳税。”按照这一要求,各地都在进行不同形式的探索与改革。 但笔者通过对300余所大中小医疗机构的调查发现,现在实行对医院门诊药房的剥离工作尚不适宜。     

基本药物制度实施后乡镇卫生院经济运行情况分析

目的研究基本药物制度实施前后乡镇卫生院经济运行情况的变化.方法采取部分财务评价指标,分析乡镇卫生院的经济运行情况.结果经济情况较差的地区,卫生院依赖药品收入和财政补贴来支撑运转;经济情况较好的地区,基本能够依靠医疗收入维持运转,基本药物制度的作用显现.结论乡镇卫生院总体运营状况堪忧。政府制定药品政策要结合卫生院经营的实际情况,为评价投资效果提供参考数据.     

实施基本药物制度，农村卫生机构的财政补偿需迈过“三道坎”

实施基本药物制度,国家规定在基层医疗卫生机构实施药品零差率销售,如此一来,长期占据农村卫生医疗机构收入主体的“药品收入”被截除,一直以来靠药品收入“存活”的农村卫生机构面临“死亡”的危险,对农村卫生医疗机构的财政补偿显得尤为重要。如果补偿不到位,很可能造成“双亡”,即基本药物制度落实不到位,农村卫生医疗机构也运行不下去。所以,实施基本药物制度后,明确对农村卫生机构的补偿渠道、补偿标准和补助方法是当务之急。     

完善公立医院经济运行的对策思考

公立医院经济运行存在如下问题:收支结构不合理,现行药品加成政策并没有节约药品支出,医疗收入增长依赖医疗服务价格政策;政府财政补偿缺位,医务人员劳动价值不能充分体现;医院发展迅速但呈粗放型增长,医疗费用增长迅速;不完善的医疗保险制度制约了医院经济运行? 完善公立医院经济运行机制的主要对策有:发挥政府主导作用,提高财政补偿和医疗服务补偿比重,完善医疗服务价格政策,引导医院收支趋于合理;完善医保部门与医院的协调机制;改革人事分配制度;加强成本核算,控制医疗费用增长速度;加强品牌建设,提升核心竞争力?     

深期I等城市试点取消公立医院药品加价15％

广东将在年底前出台方案，在深圳、韶关和湛江3市进行医疗体制改革的试点探索，取消公立医院15％的药价加成做法。目前我国对公立医疗机构采取允许其在进价基础上加价15％销售药品的做法。一直以来，公立医院形成了对药品收入的严重依赖，并造成“以药补医”甚至“以药养医”的局面。     

"以药养医"论点的辨析

1"以药补医"是国家实行的特殊政策发挥了历史性作用 建国初,由于国家经济较困难,无力对医疗机构进行全额补偿,但为维护人民身体健康和用药的合法权益,维持医疗机构正常的医疗工作,我国于上世纪50年代实行了以药补医的特殊政策,以弥补对医疗机构财政补助的缺口,对中国医疗体系--城乡三级医疗预防保健网的构建和发展起了历史性的作用.如果将药品收入从医疗机构收入中剥离,初步测算,国家财政每年需直接投入约500～600亿元,这在目前是不可行的.现在人们一讲到医院管理工作中存在的问题时,往往不是讲以药补医,而常讲:"以药养医",药品收入占医院总收入50%～60%,医院靠药品收入来维持医院的工作等.     

青海省药品费用构成调查分析报告

目的：分析全省医疗机构总体用药情况和药品费用情况,对控制医药费用不断增长,有效降低药品费用提出合理建议。方法：抽样调查全省医疗机构单位的数据并进行统计学分析。结果：全省各级医疗机构52%的药品来源于省内药品经营企业,省内药品经营企业65%的药品销往医疗机构。2009年与2008年相比较,人均门诊费用、人均门诊药品费用分别增加14.78%、15.84%;人均住院费用、人均住院药品费用分别增加14.34%、11.94%。结论：我省医药费用呈现增长趋势,有效降低药品费用对降低全省医药费用至关重要,推行基本药物制度是降低药品费用的长效机制。     

药学工作绩效考核的伦理思考

提高药学服务质量是医疗机构的一项重要任务，通过绩效考核可以提升药学管理水平。根据药学服务的特点，应在绩效考核中强调道德行为的重要性，强调人的主观意识。通过考核可以提高人的素质，使员工将主要精力放在“做正确的事情”上。     

芦山县农村居民就医首诊行为的影响因素分析

目的：了解雅安芦山县农村居民就医首诊行为,并分析其影响因素,明确农村居民的卫生服务需求,探索基层医疗机构的发展方向。方法：根据相关文献制定《农村居民就医行为调查问卷》,调查了雅安芦山县飞仙关、龙门、隆兴、太平等四个乡镇1093名农村居民,了解其患病后首选就诊医疗机构情况,并对一般情况、健康状况、医疗保险、医疗资源和医疗...     

北京市乡镇卫生院医务人员收入满意度影响因素调查

目的：了解北京市乡镇卫生院医务人员工资收入及其满意度,分析其影响因素,提出优化人才队伍的政策建议和措施。方法：2011年调查北京市5个区县25个卫生院,2012年调查密云8个卫生院,运用描述性统计方法比较医务人员月均工资收入、收入满意度,Logistic回归分析影响因素。结果：收入提高后,收入满意度有所提高,但仍趋于一般;影响因素是月均工资收入、自感工作量、患者信任度、卫生院管理体制满意度、主观认为政府投入程度、与同龄朋友相对收入比较等6个因素。结论：月均工资收入越高,自感工作量越轻,患者信任度越高,卫生院管理体制满意度越高,主观认为政府投入程度越好,和同龄朋友收入对比收入越高,越能降低医务人员的不满意度,和同龄朋友相对收入影响因素相比其他几个因素的影响要大。     

新医改方案对非营利性医院融资的影响

新医改方案中,“四位一体”基本医疗卫生制度的实施将带来医疗卫生领域利益格局的重新调整。大型医院并非政府新增投入的重点,财政补助萎缩的状况将持续存在;基层医疗服务体系的完善可能会分流大型医院部分业务;基本药物制度的实施将挤掉医疗收入中以药养医的不合理成分;基本医疗保障制度的支付方式对医院的限制将越来越严格;政府主导多元化的卫生投入机制将为非营利性医院的融资创造宽松环境。非营利性医院应抓住时机主动适应变化,谋求发展。     

复旦儿科医联体门诊就诊患儿家长满意度及影响因素分析

目的 了解门诊患儿家长对复旦儿科医联体成员单位的满意度及其影响因素,为提升服务水平和提高服务质量提出改进建议和参考。方法 采用问卷调查法从就诊环境条件和设施、诊疗资源配置和流程、总体医疗费用、总体就诊时间、医师的诊疗行为、药师的药学服务、护师的护理服务、其他医疗技术人员的服务和药品供应的满意度等9个方面,对在复旦儿科医联体内62家成员单位就诊的1 660名儿童家长开展满意度调查。结果 受访者对复旦儿科医联体内各级医院总体满意度和医师诊疗满意度无显著差异;在药品供应满意度指标上,受访者对复旦儿科医联体三级医院的满意度高于二级医院和社区医院,差异有统计学意义（P<0.01）;在总体就诊时间和总体医疗费用的满意度指标上,受访者对复旦儿科医联体三级医院的满意度低于社区医院,差异有统计学意义（P<0.01）。相较于年收入<5万的受访者,年收入5~10万和11~20万者对各级医院药品供应、总体就诊时间的满意度更高（OR=2.07,P<0.05;OR=2.27,P<0.01;OR=2.55,P<0.01;OR=1.93,P<0.01）,但收入到20万以上之后,满意度较中间收入水平反而有所下降。与首诊选择三级医院的家长相比,21%首诊选择二级和社区医院的家长对医联体政策较了解（P<0.01）。结论 复旦儿科医联体工作初见成效,建议进一步增加成员单位药品种类,提高儿童家长满意度,进一步提升优质儿科医疗资源的可及性。     

中国西部少数民族农村地区住院分娩影响因素分析

目的：分析我国少数民族农村地区住院分娩的影响因素,并提出政策建议。方法：对定性资料进行统计学分析,对访谈资料和文献资料进行归纳分析。结论：民族因素、居民文化水平、家庭收入水平等因素对调查地区住院分娩利用产生影响。建议：促进社会经济发展,提高医疗服务提供能力和医疗保障水平,加强健康教育,发挥新农合的平台作用。     

民营医院经营绩效的影响因素分析

目的探究影响民营医院经营绩效的因素及其影响效应。方法以某市的33家民营医院作为调查对象,采取问卷调查的形式进行数据采集,以医院性质、是否医保单位、投资总额、职工总数、核定床位、药品收入为自变量,以年业务收入为应变量,进行多元回归分析。结果进入多元回归模型的影响因素有药品收入、是否为医保单位。结论民营医院的发展与医疗服务水平和政策环境相关。     

中国家庭医生签约服务中激励机制对医生行为影响的理论研究

背景　推进家庭医生签约服务是转变中国基层医疗卫生服务模式的重要举措,是深化医药卫生体制改革的重要任务,也是实现“健康中国2030”战略的基石。合理的激励机制是家庭医生发挥自身能动性的重要保证因素,但是目前家庭医生的激励机制,尤其是医疗保险补偿方式的转变,对其行为的影响尚缺乏相关理论分析。目的　以医生代理理论为支撑,构建符合中国国情的家庭医生行为理论分析框架和模型。方法　以医生代理理论为基础,构建家庭医生在不同医保支付方式下,尤其是按项目付费和按人头付费并存的情况下医生行为分析模型。结果　按项目付费时,道德风险不可避免,医生没有任何动机来抑制患者因道德风险而产生的额外需求;按人头付费后家庭医生的总利润会提高,但是从患者健康中得到的效用值会下降;推行总额预付的前提是设计合理的医疗服务数量和质量,否则家庭医生就会有选择患者的动机。中国家庭医生的收入主要来源于按项目付费方式的医疗收入和按人头签约得到的服务费,提高签约服务费占收入比例可以提高家庭医生的服务质量,但是由于收入中占较大比例的是按项目付费获得的收入,收入的增加不一定能够对患者的质量提供正向影响。结论　中国的基层医疗卫生机构家庭医生的支付方式应该逐步转变为按人头付费,目前可以通过逐步提高家庭医生签约服务费占收入比例的方式,激励家庭医生提供更高质量的医疗服务。     

探讨医疗改革对医院医疗营运的影响因素

目的探讨医疗改革对医院医疗营运的主要影响因素,为加强医院管理提供依据.方法运用灰色关联分析法和ICD国际疾病分类法,对五年间影响医院医疗营运的因素进行分析.结果影响的主要因素为平均开放病床数、业务收入、医技检查数、和疑难危重病人数.结论必须抓住机遇适应医疗市场需求,坚持以"优质、高效、低耗"的就医模式,真正做到病人至上,质量第一,服务第一,以优质的医疗信誉赢得市场.     

我国医药第三终端市场现状及对策研究

随着国家政策对医药第三终端市场的倾斜,农民收入的增长,农民对就医问题的逐步重视,农村医药市场的消费潜能不断释放,以农村医药市场为主要阵地的药品销售第三终端给药品生产、经营企业带来了更广阔的竞争空间。该文阐述第三终端市场的特点及现状,并提出了相应的对策研究。