医疗保险政策与医院发展

随着我国社会医疗保险制度的全面推行，医疗保险正在对医疗服务和医院管理产生深远而广泛的影响。哈励逊国际和平医院是衡水市唯一的一所三级甲等医院，哈院人才济济，设备齐全，技术力量雄厚，它担负着全市人民的医疗保健重责。自2002年6月我院被确定为首批衡水市城镇职工基本医疗保险（以下简称医保）定点医院后，经过多年的工作实践体会到，在执行医保政策中要严把以下“五关”，才能保证医保体系顺利运行，推进医院健康发展进程。     

医保病人费用结算的实践与思考

天津市按照《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》精神，结合实际情况，制订了“天津市城镇职工基本医疗保险实施方案（以下简称“医保实施方案”)，并制订了相关配套办法，于2001年11月1日在全市全面实施了医疗保险。     

医保信息系统联网的实施与管理

介绍佛山市第二医院信息管理系统（HIS）通过医保结算系统（MAS）与城镇职工基本医疗保险系统（简称：医保信息系统）实时联网的实现方法和维护管理方面的内容。     

实施医疗保险后医疗服务需求变化对医院的影响

北京市于2001年1月1日开始在西城区和宣武区进行城镇职工基本医疗保险(以下简称医保)试点工作.北京市医疗保险主要特点是医疗保险费用由用人单位和职工共同负担,实行社会统筹与个人帐户相结合.医院是整个医疗保险制度运行和管理的中心环节,也是医疗保险各种社会矛盾的聚焦点.     

国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定

为了贯彻落实《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号,以下简称《决定》),劳动和社会保障部、卫生部、国家药品监督管理局等部委局分别制定了《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》、《城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》和《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》等等。这几个配套文件对各地建立城镇职工医疗保险制度具有重要指导意义。本刊特刊发这三个暂行办法,以供各地贯彻执行。其余相关配套文件,将陆续发表。为了便于对医保政策的全面了解,同时刊发国发(1998]44号文件、吴邦国副总理在“全国城镇职工医疗保险制度改革工作会议”上的讲话、劳动和社会保障部部长张左己关于《决定>的说明等(李岚清副总理的讲话本刊已于1998年第6期发表)。     

基于泰尔指数我国城镇基本医疗保险差异多分解研究

正随着医疗保险制度改革的推进,目前我国已构建覆盖全民的医保制度体系,由城镇职工基本医疗保险(以下简称"职工医保")、城镇居民基本医疗保险(以下简称"居民医保")和新型农村合作医疗制度构成。2014年国务院提出将城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗两大制度合并为城乡居民基本医疗保险,这一政策保证了城镇居民和农村居民享受医疗保险的公平性。然而城镇居民和城镇职工同样生活在城市,他们享受的医疗保险待遇却存在较大的差异。     

军队医院适应医疗保险定点的做法

1998年,国务院作出了<关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定>(简称<医保>),要求在全国城镇职工中推行医疗保障制度改革,实行基本医疗保障制度.我院于2000年10月,被乐山市定为城镇职工基本医疗保险的首批定点医院,军队医院怎样适应国家医疗保障制度改革,已成为医院管理者关注的焦点,现就此谈谈看法.     

医保住院业务离线式软件接口在医院的运用

云南省昆明市的医疗保险信息管理系统已正常运转了八年。作为医疗保险定点医疗机构,全部三级医院和大部分二级医院已经开发了应用信息系统。由于昆明的医疗保险分为城镇职工、城镇居民、工伤生育、大学生医保、地州医保、离休等类型。故而医保信息系统与医院信息系统的接口问题必须得到便捷解决。我院通过医保住院业务离线式软件接口,较好地解决了医保住院业务的接口问题。     

从沛县实践看城乡居民重复参保问题

<正>近年来,江苏省沛县城镇职工基本医疗保险(以下简称职工医保)、城镇居民基本医疗保险(以下简称居民医保)和新型农村合作医疗(以下简称新农合)保障水平不断提高,一定程度上缓解了城乡居民"看病难、看病贵"的问题。但在新农合与居民医保、职工医保三项制度的覆盖人群和补偿兑付等方面,出现了重复参加、重复享受等一系列新问题,一定程度上造成了行政资源的浪费,同时也背离了医疗保障制度"公平、公正、公开"的原则。     

从沛县实践看城乡居民重复参保问题

<正>近年来,江苏省沛县城镇职工基本医疗保险(以下简称职工医保)、城镇居民基本医疗保险(以下简称居民医保)和新型农村合作医疗(以下简称新农合)保障水平不断提高,一定程度上缓解了城乡居民"看病难、看病贵"的问题。但在新农合与居民医保、职工医保三项制度的覆盖人群和补偿兑付等方面,出现了重复参加、重复享受等一系列新问题,一定程度上造成了行政资源的浪费,同时也背离了医疗保障制度"公平、公正、公开"的原则。     

医院顺应医药卫生体制改革的做法和难点

随着我国城镇职工基本医疗保险制度 (简称医保 )、医疗机构和药品流通体制三项改革的出台 ,使各级医院都面对竞争激烈的医疗市场。医院经营管理者必须转变观念 ,搞好医院经营管理[1 2 ] ,保持医院可持续发展的新局面。我院是一所二级乙等医院 ,2 0 0 1年 3月 ,上海市全面实施医保改革后 ,医院业务量下降 2 1 5 3%。为了改变不利环境 ,我院采取了一些新的做法及实施过程中所遇到的问题进行报道。一、全方位地抓好医院经营管理(一 )按二级医院功能定位发展业务 :2 0 0 0年在我院内、外、中医科住院病人中 ,老年人占 5 6 6 0 %。根据这些特点 …     

新型农村合作医疗定点医疗机构向村级社区卫生服务机构铺点的实践探讨

建立新型农村合作医疗(简称新农合)制度以来,多数地方参照城镇职工基本医疗保险(医保)管理办法,规定了新农合定点医疗机构.     

对医保定点医院的几点思考

自 1995年江苏省镇江市作为我国医改城市以来 ,医疗保险定点医院为探索建立城镇职工基本医疗保险制度并平稳运行和确保参保人员的基本医疗保险作出了重要的贡献。现结合镇江市 8年医改实践对医保定点医院的发展作一思考。1　我国医疗保险对定点医院的要求1998年国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(以下简称《决定》)对医保定点医疗机构提出具体要求。一是基本医疗保险实行定点医疗机构和定点药店管理。社会保险经办机构同定点医疗机构和定点药店签订合同 ,明确各自的责任、权利和义务 ,并要引进竞争机制 ,职工可选择若干定点…     

卫生与信息管理：医院职工实行个人医疗帐户的实践与体会

《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(简称《决定》)(国发(1998)44号文件),规定了我国医疗费用给付制度的基本模式——城镇职工基本医疗保险基金以“6 2”提取,并实行统筹与个人帐户相结合的管理方式。但是,由于各地区经济发展的不平衡,医疗费用支付制度的改变,又涉及到多方面利益的调整,上海地区在实行“总量控制,结构调整”的宏观调控政策下,目前,只对原享受劳保医疗的企业职工实行住院、部分门急诊(企业退休职工门急诊、门诊肿瘤化疗和血透)的医疗保险,而事业单位至今没有实行医保,医院职工仍然享受公费医疗待遇,     

医改后 看病我花多少钱

1998年12月,国务院决定在全国范围内进行城镇职工医疗保险制度改革,并下发了《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》。上海和北京分别按照国务院建立城镇职工基本医疗保险制度的任务、原则和要求,并结合当地实际,先后实施了职工基本医疗保险制度的改革(以下简称医保改革)。为了让广大群众了解医保改革的内容和医改后人们就医自己究竟要花多少钱,我们特从上海市医保局编写的《上海市城镇职工基本医疗保险手册》和北京市劳动和社会保障局有关负责人就市民关心的问题作的解答中节造了部分内容,并附有几则案例,供读者参考。     

实施医疗保险后医疗服务需求变化对医院的影响及对策

北京市于 2 0 0 1年 1月开始实施职工基本医疗保险 (以下简称医保 ) ,首先在 3个区进行试点工作。我院作为首批定点医疗机构 ,承担了医疗保险试点任务。在此我们试图分析我院 7个月来医保患者医疗服务需求及费用变化情况 ,讨论其对医院的影响 ,使医院采取有效措施 ,适应医疗保障制度改革。资料与方法资料来源于我院 2 0 0 1年 1～ 7月所有就诊的医保患者和非医保患者 (公费医疗和大病统筹患者 )的费用登记 ,由卫生管理专业人员严格依照实际发生数据录入计算机 ,进行描述性分析。结　　果一、在我院就诊职工医疗合同情况公费医疗合同 6 2 0 0…     

厦门市医疗保险现状及分析

城镇职工基本医疗保险（以下简称“医保”）是社会保障体系的重要组成部分，也是五大社会保险中难度最大的一个险种。厦门市医疗保险制度改革按照“以人为本”的科学发展观和构建社会主义和谐社会的要求，不断克服和解决改革中出现的难题，“在发展中创新，以创新求发展”，不断制定和完善医保政策，扩大医保覆盖面，使全市的医保工作走在了全省乃至全国的前列。     

"军字一号”工程与地方医疗保险系统的对接

城镇职工医疗保险(医保)是国家医疗保障体制改革的重要举措。军队医院加入地方的医保事业,对于医院长远建设和发展具有极其重要的意义。我们应用“军字一号”工程现有的功能,解决与地方医保政策方案之间的冲突,实现了“军字一号”工程与地方医保系统的对接。     

医保、农保患者住院医疗费用影响因素分析

随着国家城镇职工基本医疗保险制度(以下简称"农保")和新型农村合作医疗制度(以下简称"农保")的逐步完善,医保、农保病人占医院患者的比例逐年提高,已成为医疗费用的主要支付者.分析医疗保险和新型农村合作医疗患者的住院费用及影响因素,对控制医疗费用的快速增长、合理利用卫生资源和保证保险基金的收支平衡等具有积极意义.     

市、县级中医院"医保"病人"住院滑坡"现象透析

实行城镇职工基本医疗保险制度后 ,市、县级中医院“医保”病人“住院滑坡”现象比较突出。笔者经过认真思考和综合分析 ,对其产生的原因和解决的对策提出一些粗浅的看法。1　现象透视福建省城镇职工基本医疗保险制度统一从 2 0 0 1年 1月 1日起实行。我市如期启动了市直、县 (