成人创伤后肘内翻畸形的矫形及双柱固定

目的探讨肱骨髁上截骨双钢板固定治疗成人创伤后肘内翻的方法及疗效。方法回顾性分析2007年6月-2010年12月手术治疗22例成人创伤后肘内翻畸形患者的临床资料。其中男16例,女6例;年龄18～29岁,平均21岁。既往均有肱骨髁上骨折病史;初次骨折后3个月～1年,平均6个月出现肘内翻畸形;出现畸形后4～17年,平均8年入院手术。术前患侧肘关节提携角为肘内翻16～25°,平均20.6°。肘关节功能采用Flynn评分均为差。术中行肱骨外侧闭合楔形截骨,以2块重建钢板塑形后分别置于肱骨内外侧柱以固定截骨断端。术后无需外固定,早期行功能锻炼。结果术后切口均Ⅰ期愈合。22例均获随访,随访时间6～24个月,平均13个月。末次随访时患侧肘关节提携角为肘外翻0～10°,平均7.5°。患者截骨处均骨性愈合,愈合时间8～13周,平均10周。术后无感染,神经、血管损伤,内固定物松动、断裂等并发症发生,无肘内翻复发。末次随访时Flynn评分优17例,良3例,中2例,优良率91%。结论采用肱骨髁上截骨加双钢板固定治疗成人创伤后肘内翻畸形,固定坚强,骨折愈合率高,术后能早期功能锻炼,肘关节功能恢复满意。     

设计并应用改良肱骨髁上等腰三角形截骨矫形治疗肘内翻畸形北大核心CSCD

目的探讨辅助应用医学影像存档和传输系统（PACS）设计改良肱骨髁上等腰三角形截骨矫形并联合锁定钢板内固定治疗肘内翻畸形的效果。方法回顾性分析2012年1月至2016年7月期间收治的31例肘内翻畸形患者资料。男12例,女19例;年龄为17～24岁,平均20．6岁;肘内翻角为14°～35°,平均22．4°。术前使用PACS辅助对肘内翻畸形患者进行改良肱骨髁上等腰三角形截骨设计,根据截骨角度计算等腰三角形截骨长度,测量出截骨角度及长度,术中均行外侧切开改良等腰三角形截骨矫形联合锁定钢板内固定。结果31例患者术后获12～40个月（平均16个月）随访。31例患者截骨处均获骨性愈合,愈合时间为7—12周,平均9周。末次随访时提携角为8°～15°,平均11o;患侧肘关节屈伸活动范围为126°～150°,平均139°;旋转范围为134°～160°,平均144°。术后1年采用Mayo肘关节功能评分标准评定疗效：优23例,良7例,中1例,优良率为96．8％。随访期间未见提携角丢失、神经损伤、骨折畸形愈合及延迟愈合、肘关节骨化性肌炎等并发症发生。结论术前辅助应用PACS对肘内翻畸形患者进行改良肱骨髁上等腰三角形设计,可以精确指导术中截骨长度并确保矫正角度,获得良好疗效。     

肱骨髁上楔形截骨钢板内固定治疗儿童肘内翻畸形

目的 探讨并总结运用重建钢板治疗儿童肘内翻畸形的临床疗效.方法 回顾分析南方医科大学附属小榄医院2005年6月至2011年7月采用外侧肱骨髁上楔形截骨重建钢板内固定治疗的肘内翻畸形患儿31例,男18例,女13例;年龄6～14岁,平均8.39岁.肘内翻角度25.4°(17°～31°).结果 所有患儿术后畸形矫正良好,获得平均6.2°(3°～20°)提携角.术前与术后提携角比较,有统计学差异(t=1.925,P＜0.05).术后关节活动范围平均125°(90°～135°),与术前相比无明显改变.术后随访时间1～3年(平均2.6年),无一例复发,无骨化性肌炎发生.所有病例均无血管损伤、感染等并发症发生,术后肌力正常,1例并发尺神经损伤,经保守治疗2个月后改善,2例旋转轻度障碍,14例肱骨外髁处出现隆起.肱骨截骨处平均骨性愈合时间为3.4个月(3～4个月),所有病例均未出现内固定松动现象,拆除内固定时间为15个月(8～l8个月).结论 尽管侧方肱骨髁上楔形截骨重建钢板内固定治疗儿童肘内翻畸形可能发生肱骨远端外侧突起、肘关节外侧瘢痕等并发症,但是术后总体疗效满意,是一种可以广泛应用的术式.     

外侧闭合楔形截骨并交叉穿针皮外张力带固定治疗儿童肘内翻畸形

目的:探讨外侧闭合楔形截骨并交叉穿针外张力带固定治疗儿童肘内翻畸形的疗效。方法:2011年3月至2015年6月手术治疗肘内翻畸形儿童26例,其中男15例,女11例;年龄4~13岁,平均7.8岁;术前内翻角度11°~24°,平均(17.50±6.73)°,其中3例较健侧屈曲受限角度10°。均采用肘外侧切口,行肱骨远端髁上外侧闭合楔形截骨,保留内侧3~4 mm宽度的连续皮质,截骨对合后采用交叉克氏针穿针并皮外张力带(交叉针皮外部分在外侧反向折弯并针尾再返折相互钩绕)固定,截骨端外侧形成加压,术后随访比较治疗前后和健侧提携角,采用Laupattarakasem标准评价疗效。结果:26例均于术后2个月内骨性愈合,无感染和神经麻痹等并发症,随访时间13~29个月,平均18.8个月,提携角恢复为8°~14°,平均(11.50±3.17)°。Laupattarakasem标准评定术后优14例,良11例,可1例。结论:采用外侧闭合楔形截骨可以有效恢复肘内翻畸形,交叉穿针并皮外张力带固定可以满足术后早期活动要求。     

PACS系统在肘内翻肱骨髁上楔形截骨矫形术中的应用

目的探讨PACS系统在肘内翻肱骨髁上楔形截骨矫形术中的应用效果。方法采用外侧肱骨髁上楔形截骨内固定治疗58例肘内翻畸形患者,肘内翻角度15°~29°。术前患者均在PACS图像工作站上进行截骨设计,测量出截骨角度及截骨长度。截骨后39例采用钢板内固定,19例采用交叉克氏针内固定。结果患者术后畸形矫正均良好,获得5°~16°提携角。58例均获随访,时间12~29个月。截骨处骨愈合时间为6~12周。1例术后出现尺神经麻痹,经对症治疗后症状消失;1例出现克氏针部分退出。无血管损伤、感染、骨化性肌炎等并发症发生,按Aitken和Rorabeek标准进行肘关节功能评定:优49例,良8例,可1例,优良率为98.3%。结论在PACS图像工作站上进行肱骨髁上楔形截骨设计,可以精确地测量出截骨角度及截骨长度,指导术中正确操作。     

肱骨髁上等腰三角形截骨联合锁定钢板内固定治疗大龄儿童肘内翻

目的探讨肱骨髁上等腰三角形截骨的优点以及联合成人桡骨远端L形锁定钢板内固定治疗大龄儿童肘内翻的临床疗效。方法自2008-01—2013-01采用肱骨髁上等腰三角形截骨联合成人桡骨远端L形锁定钢板内固定治疗儿童肘内翻21例。截骨方式设计为肱骨髁上等腰三角形截骨,术前设计截骨图纸,依据截骨角度(截骨角度=健侧提携角+肘内翻角)计算等腰三角形截骨外侧底边的长度。结果本组手术时间20~35 min,平均24.5 min;术中失血量15~30 ml,平均25.3 ml。21例均获得随访28~60个月,平均36个月。疗效依据Flynn肘关节功能评分标准并综合屈伸功能评价:优18例,良2例,可1例,优良率95.2%。末次随访时提携角0°~13°(9.20±1.21)°,肘关节屈伸活动范围0°~130°。结论采用肱骨髁上等腰三角形截骨联合成人桡骨远端L形锁定钢板内固定治疗大龄儿童肘内翻出血量少,肘关节外侧骨突畸形改善明显,内固定确切,可有效防止截骨角度丢失,并有利于肘关节早期功能锻炼,关节功能恢复满意。     

PACS系统在改良等腰三角形截骨治疗肘内翻中的辅助应用

[目的]探讨PACS系统在改良肱骨髁上等腰三角形截骨矫形联合锁定钢板内固定治疗肘内翻畸形中的辅助应用效果。[方法]回顾性分析本院2012年1月~2015年12月应用PACS系统在改良肱骨髁上等腰三角形截骨矫形联合锁定钢板内固定治疗27例肘内翻畸形的临床资料,术前使用PACS系统辅助对肘内翻患者进行改良肱骨髁上等腰三角形截骨设计,依据截骨角度计算等腰三角形截骨底边的长度,测量出截骨角度及长度,术中均行外侧切开改良等腰三角形截骨矫形联合锁定钢板内固定术。[结果]患者截骨处均获骨性愈合,愈合时间7~12周,平均9周。本组获随访12~36个月,平均15个月,末次随访时提携角8°~15°,平均11°。术后1年均采用Mayo肘关节功能评分标准(MEPS)评估手术疗效:优19例,良7例,中1例,优良率96.3%。[结论]术前辅助应用PACS系统对肘内翻患者进行改良肱骨髁上等腰三角形截骨设计,可以精确指导术中截骨角度及长度,能取得良好治疗效果。     

髁上截骨和外侧柱重建术治疗肱骨外髁骨折不连伴肘外翻畸形

目的 总结青少年肱骨外髁骨折后骨不连伴肘外翻畸形的手术方法 和治疗效果. 方法 2004年6月-2006年lO月,收治肱骨外髁骨折后骨不连伴肘外翻畸形5例.其中男3例,女2例;年龄8～17岁.曾于外院行外固定2～3周3例,误诊为软组织损伤2例.外伤后4～12年发现骨折不连伴肘外翻畸形就诊.术前肘外翻角25～55°,平均44.8°;肘关节活动范围为屈135～140°,平均139°;伸0～20°,平均70°1例伴尺神经炎表现,确诊为尺神经不全损伤.入院至手术时间3～7 d.均行髁上内翻楔形短缩截骨和外侧柱重建内固定术治疗.术后定期随访,按Jupiter等肘关节评分系统评价肘关节功能. 结果 5例术后切口均Ⅰ期愈合;均获随访,随访时间14～28个月,平均20个月.X线片示5例骨折均达骨性愈合,其中髁上内翻楔形短缩截骨区愈合时间为术后5～8周,平均6周;外侧柱重建区为术后3～6个月.肘外翻畸形均矫正,末次随访时肘外翻角-5～10°,平均2°;肘关节屈曲100～135°,平均121.;伸直0～30°,平均13°.根据Jupiter等评分系统评价肘关节功能,优2例,良2例,可1例.1例术后出现桡神经牵拉损伤表现,3个月时自行恢复;1例原有尺神经炎表现者,术后6个月症状消失;无其他并发症. 结论 髁上内翻楔形短缩截骨和外侧柱重建内固定术治疗青少年肱骨外髁骨折后骨不连伴肘外翻畸形可获得满意效果.     

外侧闭合楔形截骨术矫正儿童创伤性肘内翻畸形

目的探讨采用外侧闭合楔形截骨术矫正儿童创伤性肘内翻畸形的疗效。方法 1996年7月-2010年6月,收治儿童肱骨髁上骨折后肘内翻畸形20例。男13例,女7例。年龄7～14岁,平均10.6岁。左侧12例,右侧8例。13例曾于外院行闭合复位经皮克氏针内固定、石膏外固定,7例误诊为关节脱位和软组织损伤行石膏外固定。伤后2～12年出现肘关节外观异常和活动受限。术前肘关节活动范围为屈100～150°,平均133.0°;伸0～24°,平均11.7°。肘内翻角度为20～50°,平均32.1°。均采用外侧闭合楔形截骨术治疗。结果术后切口均Ⅰ期愈合,无相关并发症发生。17例患儿获随访,随访时间1～14年,平均5年。X线片示截骨区均达骨性愈合,愈合时间为5～8周,平均6周。肘关节内翻畸形均获矫正,末次随访时肘关节活动范围为屈110～150°,平均135.9°;伸0～27°,平均12.9°。根据Jupiter等肘关节评分系统评价肘关节功能,优14例,良2例,可1例,优良率94.1%。1例术后1个月拔除克氏针后畸形复发,1年后再次行外侧闭合楔形截骨术矫正。结论外侧闭合楔形截骨术具有操作简便、手术并发症少等优点,是治疗儿童创伤性肘内翻畸形有效方法之一。     

青少年肘内翻畸形的手术治疗

１临床资料１９８７～１９９６年采用肱骨髁上楔形截骨及２枚螺钉加“８”字形钢丝内固定治疗青少年肘内翻患者３３例。男２４例，女９例；年龄５～１５岁，平均９岁。均为外伤性肱骨髁上骨折致肘内翻畸形。手术治疗时间：６个月以内者１８例，１年以内者１５例。肘内翻角...     

伸直位石膏夹板固定治疗儿童肱骨髁上骨折

目的:探讨非手术治疗儿童肱骨髁上骨折预防肘内翻畸形的有效方法。方法:自1992年5月至2013年12月,采用手法复位伸直位石膏夹板外固定治疗无神经血管损伤的儿童肱骨髁上骨折319例,男253例,女66例;年龄1岁3个月～13岁,平均6.7岁。伸直型肱骨髁上骨折284例,屈曲型肱骨髁上骨折35例。左侧167例,右侧152例。受伤至治疗时间1 h～7 d,平均1.8 d.不包括神经血管损伤病例及手术病例。结果:所有患者获得随访,时间3个月～14年,平均37.3个月。所有患儿获得骨性愈合,骨折愈合时间6～8周,平均6.9周。无严重肘内翻畸形、血管神经损伤或Volkmann挛缩等并发症发生。183例提携角与自身健侧一致,在5°～15°范围内,105例提携角较自身健侧有不同程度的减小,26例在复位时即有尺偏者提携角在-5°～0°,5例在复位时即有桡偏者提携角在15°～18°,基本不影响外观。所有病例肘关节活动度正常。结论:肘关节伸直位石膏夹板固定对预防儿童肱骨髁上骨折非手术治疗后的肘内翻畸形具有一定价值,希望有更多学者做进一步的研究。     

PACS和Photoshop辅助下等腰三角形截骨并克氏针张力扣固定治疗儿童肘内翻

目的：应用影像归档和通信系统（picture archiving and communication system,PACS）和Photoshop系统辅助等腰三角形截骨并克氏针张力扣固定治疗儿童肘内翻的疗效分析。方法：回顾性分析自2014年10月至2019年10月采用肱骨远端等腰三角形截骨并克氏针张力扣固定治疗儿童肘内翻20例的临床资料,男13例,女7例;年龄3.2～13.5岁,中位数6.65岁;左侧12例,右侧8例。均为肱骨远端骨折畸形愈合后的远期并发症。术前用PACS系统设计截骨,模拟测量顶角位置及底边长度。再将图片导入Photoshop系统,画出术后模拟效果图,指导模拟截骨。结果：20例患儿均获得随访,时间20～24个月,中位数22.5个月。最后一次复查时患肢提携角5°～13°,中位数8.3°。疗效根据Flynn肘关节功能评分标准评价：优16例,良2例,可2例。结论：PACS和Photoshop系统辅助下等腰三角形截骨并克氏针张力扣固定治疗儿童肘内翻取得良好的临床疗效。     

肱骨髁上截骨术后可吸收与金属张力带固定治疗肘内翻的研究

目的:比较肱骨髁上楔形截骨术后可吸收张力带(可吸收螺钉或棒和可吸收线)与金属张力带(克氏针和钢丝)固定治疗肘内翻的疗效。方法:采用2种张力带固定肱骨髁上楔形截骨术后骨端治疗33例肘内翻。可吸收张力带固定组15例,其中男12例,女3例;年龄13~24岁,平均16岁;术前内翻角为17°~34°,平均26°。金属张力带固定组18例,其中男15例,女3例;年龄12~22岁,平均14岁;术前内翻角为17°~40°,平均29°。根据术后畸形矫正和关节功能恢复情况评定疗效。结果:本组均获随访,随访时间18~69个月,平均37个月。截骨处平均愈合时间为6周。根据疗效评定标准,可吸收张力带组优13例,良2例,差0例;金属张力带组优15例,良2例,差1例。2种治疗方法临床疗效比较无统计学差异。结论:可吸收张力带是固定肱骨髁上截骨治疗肘内翻的有效方法之一,具有无须Ⅱ期手术取出内固定物的优点,简单方便,降低感染机会。     

不同外固定方法治疗肱骨髁上骨折临床疗效比较

目的：比较不同外固定方法治疗儿童移位性肱骨髁上骨折的临床疗效和肘内翻发生率：方法：226例移位性儿童肱骨髁上骨折患者,男134例,女92例;年龄5～12岁,平均8．58岁：手法复位后分别采用小夹板和塑形托板双重外固定治疗（A组）88例（男51例,女37例;年龄5．1～12岁）,小夹板外固定治疗（B组）74例（男44例,女30例;年龄5～11．8岁）,以及石膏托外固定治疗（C组）64例（男39例,女25例;年龄5．5～12岁）。观测3组骨折临床愈合时间、肘关节功能、肘内翻等指标,比较临床综合疗效及肘内翻发生率。结果：随访6个月～4年,平均25个月,参照疗效评定标准：A组优59例,良23例,差6例,优良率为93．18％;B组优37例,良29例,差8例,优良率为89．19％;C组优20例,良31例,差13例,优良率为79．69％：A、B、C三组肘内翻发生率分别为6．82％、17．57％、32．81％。A组临床疗效和肘内翻发生率分别与B、C组比较,差异均有统计学意义（P〈O．05）;B组与C组比较,差异亦有统计学意义临床疗效：A组优于B、C组,B组优于C组。肘内翻发生率：A组低于B、C组,B组低于C组。结论：三种外固定方法以小夹板和塑形托板双重外固定疗效最佳,此种外固定方法稳定性高、抗旋转作用强、可调性好、关节功能恢复快、肘内翻发生率低、临床疗效佳,小夹板和塑形托板双重外固定应作为治疗儿童肱骨髁上骨折的首选外固定方法.     

Dome corrective osteotomy for cubitus varus deformity

Between 1994 and 1998, 15 patients had corrective dome-shaped osteotomy of the humerus for posttraumatic cubitus varus deformity. Thirteen patients had surgery before puberty and two patients had surgery after puberty. In the prepuberty group, all the osteotomies were done by a posterior approach with triceps muscle splitting, and cross pins were used to fix the osteotomy. In the postpuberty group, the osteotomies were done by a posterior approach with olecranon osteotomy, and reconstructive plates were used for fixation. The average followup was 2 years and 4 months. Preoperative carrying angle ranged from 19 degrees to 31 degrees varus (average, 26.2 degrees) and postoperative carrying angle ranged from 7 degrees to 15 degrees valgus (average, 10.7 degrees). No loss of correction was observed and all osteotomies united. The preoperative and postoperative differences of the lateral condylar prominence index ranged from -67% to +6% (average, -30.1%). After reviewing these cases, a dome-shaped osteotomy was found to have the following advantages for correction of cubitus varus deformity: the osteotomy site is more stable than a lateral closing wedge osteotomy for maintaining the correction obtained; the domed osteotomy avoids having the lateral condyle becoming prominent; and the posterior scar is more cosmetically acceptable than the lateral scar in the lateral closing wedge osteotomy.     

Cubitus varus: problem and solution

A lateral closing wedge osteotomy was performed in 39 children with cubitus varus deformity resulting from a supracondylar fracture. All had a deformity of 15° or more, with 5 having more than 30° of varus. The osteotomy was fixed by three different methods. In 8 cases the osteotomy was fixed with 2 parallel Kirschner wies (group K). A modified French technique (group TBW) was used in 25 cases and held with a figure-of-8 wire loop tightened over the screw heads. In the last 6 cases the osteotomy was fixed with an external fixator (group EF). The only poor result (i.e. loss of carrying angle of more than 10° and loss of flexion and extension of 20° or more) was in group K due to pin tract infection and loosening of the K-wires. In the TBW group 5 patients lost some degree of correction, and none became infected. In the EF group no patient suffered pin tract infection or loss of correction. Based on our experience and results, we feel that the best age at which to correct cubitus varus deformity was 6–11 years and that the external fixator is a safe, effective and reliable method to fix the osteotomy. We propose this method of fixation as a good alternative method to the modified French technique, especially in cases of severe cubitus varus deformity, where removal of a large wedge can produce a big step at the osteotomy site, increasing the possibility of disengagement of the stainless steel wire from the screw head. In addition, minor postoperative modifications of correction, if required, can also be performed. It also avoids a second operation for implant removal. Received: 5 August 1999     

术后初次颈干角对锁定钢板治疗肱骨近端骨折疗效的影响

目的 :探讨术后初次颈干角对锁定钢板治疗肱骨近端骨折的疗效。方法 :自2014年6月至2016年9月采用锁定钢板治疗62例肱骨近端骨折患者,男29例,女33例;年龄34~74(55.95±9.48)岁。根据术后初次颈干角不同,将患者分为内翻组(颈干角127°,n=15),正常组(颈干角127°~145°,n=36)和外翻组(颈干角145°,n=11)。比较3组患者的手术时间、骨折愈合时间及并发症情况,并在末次随访时采用疼痛视觉模拟评分(VAS)和Neer肩关节功能评分进行疗效评价。结果:62例患者均获得随访,时间12~38个月,平均17.2个月。内翻组手术时间(2.37±0.59)h,正常组(2.60±0.49)h,外翻组(2.75±0.39)h;内翻组骨折愈合时间(3.99±0.48)个月,正常组(3.78±0.49)个月,外翻组(3.82±0.42)个月;内翻组VAS评分3.67±2.02,正常组3.22±2.06,外翻组4.09±1.58;3组患者在手术时间、骨折愈合时间和VAS评分方面比较,差异无统计学意义(P0.05)。Neer肩关节功能评分,正常组(87.14±6.48)分和外翻组(84.31±9.05)分,均优于内翻组(75.93±9.77)分,差异有统计学意义(P0.05)。内翻组4例出现并发症,正常组2例出现并发症,外翻组未出现明显并发症。结论:术后初次颈干角127°对于锁定钢板治疗肱骨近端骨折可以减少并发症,提高患者术后肩关节功能,获得更满意的术后疗效。     

排钉内固定结合植骨治疗胫骨平台骨折的疗效分析

目的:探讨排钉内固定结合植骨治疗胫骨平台骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2012年5月至2014年5月收治且获得随访的36例胫骨平台骨折患者的临床资料,男25例,女11例;年龄17～65岁,平均43.5岁。受伤至手术时间3～10 d,平均5.8 d.所有患者采用L形或T形骨板排状螺钉内固定结合植骨方法治疗。末次随访时按照美国特种外科医院膝关节功能评分法评定疗效。测量比较患者术后3 d与术后1年的胫骨平台内翻角、后倾角及股胫角。结果:36例患者的手术时间平均(2.2±0.6) h,术中出血量平均(310.5±36.2) ml,住院时间平均(14.8±2.7) d.36例患者术后获随访,时间12～30个月,平均18.2个月。骨折愈合时间4～8个月,平均6.2个月。36例患者术后3 d 与术后1年的胫骨平台内翻角、后倾角及股胫角比较差异无统计学意义。末次随访时按照美国特种外科医院膝关节功能评分法评定疗效:优18例,良13例,中4例,差1例。结论:采用排钉内固定结合植骨治疗胫骨平台骨折可有效预防关节面二次塌陷,达到解剖复位、坚强固定及早期进行功能锻炼的目的,效果满意。     

有限内固定结合骨外固定器治疗股骨下段畸形

目的：探讨内外结合固定在股骨下段畸形治疗中的优势和对术后膝关节屈伸功能的影响。方法：回顾性分析2004年6月至2009年6月治疗的股骨下段畸形患者共38例,男19例,女19例;年龄14～58岁,平均26岁;膝外翻6例,股骨下段内翻4例,内翻伴旋转畸形2例,膝反屈3例,屈膝畸形23例。均采用股骨髁上截骨钢板内固定结合组合式外固定进行治疗,治疗结束后,采用改良的Dimeglio临床评价标准进行膝关节功能评价。结果：38例均获随访,时间6～48个月,平均23个月。所有病例股骨下段畸形获满意矫正,未发生膝关节活动受限、畸形矫正不足、过度和截骨端移位、内固定松动、断裂等并发症。膝关节功能优19例,良12例,可5例,差2例。结论：股骨髁上截骨采用有限内固定结合骨外固定器治疗股骨下段畸形是一种安全有效的治疗方法,克服了单纯使用内固定或外固定的缺点,并将二者的优点相结合,有效地避免了术后膝关节屈伸功能障碍的发生,取得了良好的临床效果。