大剂量甲氨蝶呤子宫动脉灌注栓塞术治疗胎盘植入产后出血56例分析

目的探讨采用大剂量甲氨蝶呤(MTX)进行子宫动脉灌注栓塞术(UAE)治疗胎盘植入导致产后出血(PPH)的疗效及可行性。 方法选择2003年4月至2012年7月因胎盘植入导致PPH,采用Seldinger技术行右股动脉穿剌,经导管进行大剂量MTX UAE治疗的56例患者为研究对象。其中,完全性胎盘植入患者为9例,部分性胎盘植入为47例。对治疗相关指标进行分析(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,征得受试对象本人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书)。 结果56例患者的平均手术时间为(40±5) min,UAE后平均止血时间为(10.0±4.2) min,均抢救成功并保留子宫,术后随访6个月均无明显UAE并发症发生。 结论大剂量MTX UAE治疗胎盘植入所致PPH具有止血迅速、微创、患者恢复快及经济等优点,且能保留患者子宫及生育功能等。     

子宫动脉化疗栓塞术治疗完全性胎盘植入的效果

目的探讨子宫动脉化疗栓塞术治疗完全性胎盘植入的效果。方法选取2015年2月-2016年1月于川北医学院附属医院就诊的完全性胎盘植入患者124例,根据就诊顺序分为观察组和对照组,每组各62例。对照组患者采用甲氨蝶呤治疗,观察组患者采用子宫动脉化疗栓塞术治疗。比较两组患者治疗结局、治疗指标、治疗期间不良反应及随访1年结局。结果两组患者子宫保留率、自行排出率及清宫率比较差异均有统计学意义(均P0.05)。两组患者清宫前阴道出血量、清宫术出血量、胎盘清除时间、血清β-人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)水平恢复正常时间、甲氨蝶呤用量比较,差异均有统计学意义(均P0.05)。两组患者治疗期间不良反应发生率比较,差异均有统计学意义(均P0.05)。随访1年,两组患者月经异常发生率、再次妊娠率比较差异均无统计学意义(均P0.05);两组患者宫颈粘连发生率比较差异有统计学意义(P0.05)。结论子宫动脉化疗栓塞术治疗完全性胎盘植入效果显著,有利于及时控制产后出血,降低子宫切除率,确保孕产妇生命安全,临床价值较高,是一种可行的治疗途径。     

子宫动脉灌注化疗栓塞术在胎盘植入治疗中的应用

目的:探讨子宫动脉灌注化疗栓塞术治疗胎盘植入的应用价值和安全性.方法:选择某医院就诊的11例胎盘植入患者(其中10例合并子宫出血)行子宫动脉灌注化疗栓塞术,经双侧子宫动脉灌注MTX各50mg.再以明胶海绵栓塞,术后3～10d行清宫术.结果:子宫动脉灌注化疗栓塞术成功率100%.清宫术出血量少,无严重并发症发生.结论:子宫动脉灌注化疗栓塞术不仅可治疗胎盘植入所致子宫出血,还可明显降低子宫切除的风险,保障清宫术安全顺利操作.     

胎盘植入性产后出血运用双侧子宫动脉栓塞术治疗的临床观察

目的:探讨胎盘植入性产后出血运用双侧子宫动脉栓塞术治疗的临床观察。方法:选取本院2014年12月~2015年12月运用双侧子宫动脉栓塞术治疗胎盘植入产后出血病例共计35例,观察其临床效果和并发症情况。栓塞后以阴道出血情况及B超检查结果为依据,于栓塞后7-9天行清宫术。结果:35例患者手术均成功,术中未发生子宫穿孔、术中术后未发生子宫大出血等并发症。术后超声检查未见妊娠物残留于宫腔,均痊愈出院。患者均在子宫动脉栓塞术后3~7天内顺利完成清宫术,彻底清除了残存的胎盘组织,术后出现腹痛者5例,感轻微恶心3例,感染及闭经1例。结论:胎盘植入性产后出血运用双侧子宫动脉栓塞术治疗的临床疗效显著,出血迅速并保留患者子宫完整性及生育能力,安全可靠,并发症发生率低。     

子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血的护理策略

目的探讨子宫动脉栓塞术(UAE)治疗难治性产后出血(PPH)的术后护理策略。 方法选择2010年9月至2012年10月,本院收治的因难治性PPH经抗休克、扩容及止血等保守治疗无效,转行UAE的患者30例为研究对象,年龄为21～38岁(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准)。观察其经UAE治疗后的疗效及术后护理的重要性。 结果本组患者手术时间为(32～87)min,平均为(50±23) min,术后子宫动脉选择性造影提示所有患者均一次性栓塞成功,成功率为100.00%。30例患者中,28例(93.33%)出血停止,2例(6.67%)出血量减少,术后7 d无一例患者发生术后大出血。 结论使用UAE治疗难治性PPH具有创伤小、疗效确切、安全及可保留生育功能等优点,而UAE治疗术后的积极护理有助于患者康复。     

完全性前置胎盘合并胎盘植入的临床治疗选择

目的：探讨剖宫产联合子宫动脉栓塞术治疗完全性前置胎盘合并胎盘植入的临床疗效。方法选取2010年1月至2014年12月期间舟山市妇幼保健院收治的80例完全性前置胎盘合并胎盘植入患者,根据治疗方法将其分成对照组和观察组,每组各40例,其中给予对照组患者传统剖宫产术终止妊娠,对观察组应用传统剖宫产术联合子宫动脉栓塞术终止妊娠,比较两组患者的产后出血量、临床相关指标以及新生儿结局。结果观察组患者的产后出血量为620±120mL,明显低于对照组患者的2920±730mL,t=19.663,P<0.01;对照组患者的子宫切除率(32.5%)及重症监护室转入率(22.5%)明显高于观察组,χ2值分别为15.225和10.141,均P<0.05;观察组新生儿重症监护室转入率(5.0%)明显低于对照组(35.0%),t=11.251,P<0.05。结论剖宫产联合子宫动脉栓塞术能够显著降低完全性前置胎盘合并胎盘植入产妇的出血量,减少子宫切除风险,值得临床推广应用。     

宫腔镜下清宫术联合甲氨蝶呤灌注及栓塞治疗胎盘植入的疗效观察

目的 研究宫腔镜下清宫术联合子宫动脉甲氨蝶呤(MTX)灌注及栓塞治疗胎盘植入的疗效.方法 选取泸州市中医医院妇产科2014年1月至2016年10月30日30例胎盘植入患者,通过5F子宫动脉导管对双侧子宫动脉实施选择性插管,MTX缓慢灌注后用明胶海绵颗粒栓塞患者双侧子宫动脉,术后1～2周对胎盘无法自行排出的患者实施宫腔镜下清宫术.结果 所有患者均顺利进行子宫动脉MTX灌注和栓塞术,19例大出血患者中12例术后出血立即停止,而7倒术后1.0～4.5h出血逐渐停止,13例患者胎盘在1周内经阴道自行排出,17例胎盘未自行排出患者在术后1～2周于宫腔镜下进行清宫术,均一次性清除植入的胎盘组织;术后2～6周血β-人绒毛膜促性腺激素恢复到正常水平.所有患者均未见子宫穿孔、畀位栓塞、宫腔内感染和粘连等术后并发症.结论 宫腔镜下行清宫术联合子宫动脉MTX灌注及栓塞对治疗胎盘植入的临床疗效较为理想,安全、可靠,值得临床上应用和推广.     

子宫动脉栓塞术治疗急性产后大出血的护理体会

目的探讨子宫动脉栓塞术治疗急性产后出血患者的临床护理和观察。方法对本组7例急性产后大出血接受子宫动脉栓塞术的病患,进行专业性的心理护理,详细向病患讲解栓塞术的过程及必要性,仔细做好术后护理及术后并发症的观察,做好出院指导。结果 7例产后大出血患者经过子宫动脉栓塞治疗后阴道出血停止,无严重并发症发生。结论针对性的术前心理护理,有效的术后病情严密观察,是子宫动脉栓塞治疗急性产后大出血成功的关键。     

胎盘植入34例治疗结局分析

目的探讨胎盘植入不同治疗方法的结局。方法回顾性分析长春市妇产医院和吉林大学第一医院在2010-2014年收治的胎盘植入患者34例,分别采用手术治疗、药物保守治疗、子宫动脉栓塞3种不同的治疗方法,观察治疗后效果。结果34例胎盘植入的病例中,产后出血发生率85.29%,合并感染5例,3例切除子宫。根据胎盘植入的范围、深度给予不同的处理方法,剖宫产术分娩21例,术中积极缝合止血,其中2例严重出血切除子宫;阴道分娩13例,给予药物、子宫动脉栓塞治疗后,1例患者子宫切除,其余患者均成功保留生育功能。结论根据前置胎盘植入的部位、深度、面积,采用不同的治疗方法,可有效地减少产后出血,保留子宫,经验值得借鉴。     

子宫动脉栓塞术用于终止胎盘前置状态妊娠的临床分析

目的:探讨子宫动脉栓塞术在终止胎盘前置状态妊娠中的应用价值。方法:16例胎盘前置状态患者行子宫动脉栓塞术,术中经子宫动脉注入甲氨蝶呤(MTX)。9例子宫动脉栓塞术联合米非司酮及乳酸依沙吖啶引产,6例子宫动脉栓塞术联合米非司酮及卡孕栓引产,1例子宫动脉栓塞术后行钳刮术。结果:9例乳酸依沙吖啶引产患者,7例引产成功,注入乳酸依沙吖啶后32.92~53.47 h,平均(43.39±7.66)h娩出胎儿,宫缩发动至胎儿娩出3.50~40.80 h,平均(15.91±14.33)h。6例卡孕栓引产患者均引产成功,应用卡孕栓后1.75~14.73 h,平均(7.37±4.89)h娩出胎儿,宫缩发动至胎儿娩出1~16.25 h,平均(7.47±5.39)h。16例产后出血10~500 ml,平均(98.75±119.73)ml,1例合并胎盘植入者发生产后出血。结论:子宫动脉栓塞术应用于终止胎盘前置状态妊娠中是安全且疗效可靠的。     

长春新碱过量引起严重毒副反应1例的护理体会

报道1例霍奇金淋巴瘤患者因误用长春新碱（VCR）10mg一次性静脉推注后治疗护理情况。其出现间断性神志恍惚、眼睑闭合不全、言语不清、口腔黏膜糜烂、全身疼痛、麻痹性肠梗阻、尿潴留、手足麻木等症状,经积极解救,禁食,持续胃肠减压、胃管内注入麻油、开塞露、生理盐水灌肠,合理应用肠外营养,注重疼痛、心理护理,做好口腔、肛周护理,预防感染加重,患者病情得到控制好转出院。     

Correlates of stages of change of smoking among inhabitants of deprived neighbourhoods

BACKGROUND: This study examines the prevalence and correlates of stages of change of smoking, in terms of psychosocial, structural and sociodemographic factors, among inhabitants of deprived neighbourhoods. METHODS: Cross-sectional data were obtained from a survey on health related behaviour. Subjects were 2009 current and former smokers, aged 20-46, living in deprived neighbourhoods in Rotterdam, the second largest city in the Netherlands. Three groups of smokers were formed according to the stages of change-definitions of the Transtheoretical Model: smokers not planning to quit (precontemplators), smokers planning to quit (contemplators/preparators) and former smokers (actors/maintainers). Smokers planning to quit and smokers not planning to quit were compared regarding psychosocial factors (attitude, social norm, self-efficacy), structural factors (neighbourhood problems, material deprivation, financial problems, employment status) and sociodemographic factors (age, gender, marital status, cultural background, educational level). Former smokers were compared with smokers planning to quit regarding structural and sociodemographic factors. Logistic regression was used to assess correlates of stages of change. RESULTS: Smokers planning to quit (prevalence = 19%) reported a more positive attitude, stronger social norms and higher self-efficacy expectations in quitting smoking than smokers not planning to quit (prevalence = 57%). Smokers planning to quit less often were Dutch-born, more often had attended higher vocational schooling or university and more often reported experiencing two or more neighbourhood problems compared to smokers not planning to quit. Former smokers (prevalence = 24%) were older, more often Dutch-born, married, employed and higher educated, compared to smokers planning to quit. Furthermore, former smokers less often reported material deprivation and financial problems than smokers planning to quit. CONCLUSION: Among people living in deprived neighbourhoods, different factors correlate with different stages of change of smoking. Implications for health promotion are discussed.     

Choice of measures of vaccination and estimates of risk of pediatric pertussis

BackgroundVaccination uptake at the individual level can be assessed in a variety of ways, including traditional measures of being up-to-date (UTD), measures of UTD that consider dose timing, like age-appropriate vaccination, and risk reduction from individual doses. This analysis compared methods of operationalizing vaccination uptake and corresponding risk of pertussis infection.MethodsCity-wide case-control study of children in Philadelphia aged 3 months through 6 years, between 2001 and 2013. Multiple logistic regression was used to isolate the independent effects of each measure of vaccination uptake and the corresponding relative odds of pertussis.ResultsBeing UTD on vaccinations was associated with a 52% reduction in risk of pertussis (OR 0.48, 95% CI: 0.34, 0.69). Evaluation of delayed receipt of vaccine versus on-time UTD yielded similar results. There was a decrease in risk of pertussis for each additional dose received with the greatest reduction in pertussis infection observed from the first (OR 0.48, 95% CI: 0.28, 0.83) and second dose (OR 0.17, 95% CI: 0.08, 0.34). Additional doses conferred minimal additional protection in this age group.ConclusionExamining vaccination status by individual doses may offer improved predictive capacity for identifying children at risk for pertussis infection compared to the traditional UTD measure.     

两种不同肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床疗效比较

目的:比较腹腔镜子宫肌瘤剔除术与腹式子宫肌瘤剔除术的临床疗效。方法:回顾分析63例腹腔镜子宫肌瘤剔除术与61例腹式子宫肌瘤剔除术的临床资料,比较2种手术方式的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、使用抗生素时间、术后感染率、体温恢复正常时间、住院时间等情况。结果:两组患者接受子宫肌瘤剔除术顺利完成,腹腔镜组手术时间长于开腹组(P0.05),腹腔镜组术中出血量及剔除肌瘤个数均少于开腹组(P0.05),术后腹腔镜组体温恢复正常时间、肛门排气时间、抗生素使用及住院时间均短于开腹组,两组患者最多随访6个月,腹腔镜组平均康复时间较开腹组短(P0.05),两组随访B超均未发现明显肌瘤结节。结论:腹腔镜子宫肌瘤剔除术损伤小,恢复快,住院时间短,是值得推广的微创手术。     

上海市某医院骨科平均住院日影响因素分析

对上海市某医院2003年-2007年骨科出院病人的住院日描述性分析．2003年-2007年骨科的床位利用指数与平均住院日相关性分析．2003年-2007年骨科床位与医护比例分析．2007年骨科前10大病种平均住院目影响因素分别进行单因素相关性分析和多因素逐步回归分析（STATA软件）。通过对骨科10大病种住院日影响因素分析,术前等待天数、手术类型、是否输血分别对10个、9个和8个病种的住院目有影响。输血因素和手术类型是医院不可控、由病人的病情决定的,术前等待天数是管理因素,是最值得医院重视的影响因素。     

性发育异常发病机制的研究进展

正常的性腺分化可分为3个过程：原始性腺形成、性别决定和卵巢/睾丸发育。在任一环节中,基因表达或调控发生异常均有可能导致性发育异常疾病的发生。性发育异常是指染色体、性腺和解剖性别不典型。随着分子生物学技术的发展,不断地发现新的基因或信号通路参与性腺分化和发育,如SRY、SF1、WT1、Sox9等基因与睾丸发育密切相关,Wnt/Rspo1/B连环蛋白通路、Dax1、Foxl2等基因在卵巢分化中发挥着重要作用,一些非编码RNA和转化生长因子也有重要的调节功能,且睾丸和卵巢发育均为主动过程,即使在出生后因某些基因的改变两者间也可出现横向分化。这些为揭示性分化异常的发病机制提供了可能。     

尘肺病患者145例死因调查

目的分析汉中市尘肺病的发生、发展和死亡原因，以提高尘肺病患者的生存质量。方法对145例尘肺病患者的死因进行回顾性分析，计算其平均发病年龄、死亡年龄及患尘肺病后的存活年限。结果矽肺的平均发病年龄和死亡年龄均早于煤工尘肺和石棉肺，尘肺病的主要死因为患肺部疾患，患尘肺病后的平均存活年限为12a。结论加强职业健康体检工作，对尘肺病人做到早发现早治疗和预防并发症的发生。     

One-year stability of the Measure of Processes of Care

BACKGROUND: The Measure of Processes of Care (MPOC) is a 56-item self-administered measure designed to examine what parents of a child with a chronic health problem think of the services they and their child receive, and to measure the extent to which these services are family-centred. Reliability and validity of the MPOC were established in prior studies. The aim of the present study was to assess the 1-year stability of the MPOC to justify its use as an evaluative tool. METHODS: Nine paediatric rehabilitation centres in the Netherlands participated in this short longitudinal survey study. Subjects were 205 parents (response rate 74.8%) of children aged 1-18 years who received care in one of the participating paediatric rehabilitation centres. All subjects filled out two MPOCs with a 1-year interval. RESULTS: All correlations between the scale scores of the MPOC at the first and second administration were relatively high and significant (range: 0.443-0.609, all P < 0.001), demonstrating high inter-individual stability. However, all mean scale scores, except for Providing General Information, significantly reduced after 1 year. CONCLUSIONS: The MPOC has a moderate 1-year stability. However, because of its tendency to score lower when repeated after 1 year, its use as an evaluative follow-up instrument to assess the effectiveness of a programme intervention is restricted.     

儿童皮质发育畸形的MRI诊断

目的探讨儿童皮质发育畸形(MCD)的MRI表现特点,为MCD的早期诊断提供依据。 方法选择2010年1月至2012年12月在四川省医学科学院·四川省人民医院放射科经MRI检查确诊为MCD的44例患儿为研究对象。回顾性分析及总结其MRI影像学特征。本研究遵循的程序符合四川省医学科学院·四川省人民医院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,征得受试对象及其监护人知情同意,并与监护人签署临床研究知情同意书。 结果本组44例经MRI确诊为MCD患儿中,巨脑回-无脑回为17例,多小脑回为14例,灰质异位为9例,脑裂畸形为4例。MCD的MRI特点中,巨脑回表现为脑回增宽、皮质增厚及白质变薄;无脑回表现为正常脑沟、脑回消失,皮质增厚及白质变薄;多小脑回表现为脑回增多、细小;灰质异位表现为皮质下及侧脑室周围深部白质区结节状、团块状或带状病灶,信号与灰质信号相同;脑裂畸形表现为从侧脑室到脑表面贯穿大脑半球的裂隙,表面覆盖灰质。 结论MRI是诊断儿童MCD的可靠影像学方法。     

244株真菌鉴定结果分析

目的 了解某院2000～2001年各类真菌的检出率。方法 用酵母样真菌同化试验编码鉴定板TH-15进行编码鉴定。结果 真菌分离率为8．85％；244株真菌分为10种，其中以白色念珠菌和热带念珠菌较高，分别占真菌总数的75．41％和11．47％；检出真菌的主要标本是痰和阴道分泌物。结论 及时进行真菌培养，有利于合理使用抗菌药物和控制真菌感染。