体外循环中自体放血及加用抑肽酶减少术后失血

体外循环(CPB)术后的失血是心脏外科严重的问题。采用自体放血及回输、预冲液中加入抑肽酶、术后心包腔内表面加抑肽酶等综合方法,观察CPB术后失血量变化。方法:A组42例病人采用上述综合方法,B组34例病人为对照组。结果:A组术后失血及输血量明显低于B组。结论:自体放血、回输,体外循环预冲液中加入抑肽酶及关胸前心脏表面加用小量抑肽酶可明显减少术后失血及输血量。     

体外循环心脏手术中血液保护与血液麻醉的措施与机制

目的 采用血液保护、血液麻醉措施，减少体外循环（ＣＰＢ）手术后出血。方法 采用基本血液保护（术前预储备自体血，术中控制性降压麻醉，提前肝素化回收开胸出血，超滤回输ＣＰＢ引流血等）加以下一种血液麻醉方案：１．小剂量抑肽酶；２．大剂量抑肽酶；３．大剂量止血芳酸＋小剂量抑肽酶。结果 术后２４ｈ纵隔及心包引流液：对照组（８９６±２８８）ｍｌ；小剂量抑肽酶组为（５２６±１３７）ｍｌ；大剂量抑肽酶组为（３８２     

体外循环心脏手术中血液保护与血液麻醉的措施与机制

目的采用血液保护、血液麻醉措施，减少体外循环（ＣＰＢ）手术后出血。方法采用基本血液保护（术前预储备自体血，术中控制性降压麻醉，提前肝素化回收开胸出血，超滤回输ＣＰＢ引流血等）加以下一种血液麻醉方案：１．小剂量抑肽酶；２．大剂量抑肽酶；３．大剂量止血芳酸＋小剂量抑肽酶。结果术后２４ｈ纵隔及心包引流液：对照组（８９６±２８８）ｍｌ；小剂量抑肽酶组为（５２６±１３７）ｍｌ；大剂量抑肽酶组为（３８２±２１８）ｍｌ；大剂量止血芳酸＋小剂量抑肽酶组为（３３６±１６０）ｍｌ。血液保护及血液麻醉各组与对照组有极显著差异（Ｐ＜０．０１）。结论ＣＰＢ心脏手术中，采用血液保护及血液麻醉能明显减少术后出血，减少围手术期输血。     

抑肽酶对体外循环心脏直视手术患者血液纤溶活性的影响

将４８例先天性心脏病和风湿性心脏病中层得分层后随机均分为四组。对照组不给抑肽酶、小、中、大剂量组分别给予抑肽酶１．５、３．０、６．０万ＫＩＵ．ｋｇ＾－１一次性加入预充液。用药组血浆中Ｄ－二聚体合量在体外循环（ＣＰＢ）末及术后１ｈ均较对照组明显减少（Ｐ〈０．０１），表明抑肽酶对ＣＰＢ过程中继发性纤溶亢进有一定的抑制作用。这可能为抑肽酶减少ＣＰＢ术后失血的机制之一。     

抑肽酶对体外循环心脏直视手术患者血液纤溶活性的影响

将４８例先天性心脏病和风湿性心脏病患者分层后随机均分为四组。对照组不给抑肽酶，小、中、大剂量组分别给予抑肽酶１．５、３．０、６．０万ＫＩＵ·ｋｇ－１一次性加入预充液。用药组血浆中Ｄ－二聚体含量在体外循环（ＣＰＢ）末及术后１ｈ均较对照组明显减少（Ｐ＜０．０１），表明抑肽酶对ＣＰＢ过程中继发性纤溶亢进有一定的抑制作用。这可能为抑肽酶减少ＣＰＢ术后失血的机制之一。     

输自体血在心脏手术中的应用

目的探讨术中输自体血对心瓣膜直视手术的影响.方法60例病人随机分两组,A组不行自体输血;B组于麻醉诱导后自颈内静脉放血.放血量(ml)=基础血容量-0.2(基础血容量 预充液量)/Hct术前-500.储于ACD血袋中,待体外循环停机后回输,同时输入等容量血定安和半量平衡溶液.结果A、B两组病例在年龄、体重、性别、术前心功能、EF、Hb、Hct、Pts体外循环时间和外主动脉阻断时间方面无统计学差异.结论心脏直视手术中放血保护了部分Hct较高的自体血,减少长时间体外循环及手术对红细胞、血小板及纤维蛋白原的破坏,减少术后出血,对病人十分有益.     

抑肽酶在体外循环心脏瓣膜替换术中的临床应用

４０例心脏瓣膜替换术病人随机分为对照组（Ｃ组）和抑肽酶组（Ａ组）。于ＣＰＢ前、ＣＰＢ３０ｍｉｎ和ＣＰＢ后１ｈ分别观察血小板计数、血小板聚集率和血小板粘附率、并记录术后２４ｈ胸腔引流量和输血量。结果表明抑肽酶能有效地保护血小板功能，显著地减少术后出血量和输血量。     

抑肽酶对儿童体外循环致血小板激活的保护作用

目的:观察体外循环所致先心病儿童血小板激活及抑肽酶的保护作用.方法:20例非紫绀性心脏病儿童随机分为两组,A组(n=10)使用抑肽酶,按5×105 IU/kg的剂量加入预充液中;B组(n=10)不用抑肽酶.检测血浆P-选择素、血栓素B2、肌酐、尿素氮、血小板计数及血球压积,记录输血总量、术中、术后24 h失血量.结果:体外循环期间P-选择素和血栓素B2较转流前升高,A组明显低于B组(P<0.05),术中、术后24 h输血量、失血量,A组明显少于B组(P<0.05).血小板计数、肌酐及尿素氮两组无显著差异.结论:儿童体外循环可导致血小板激活,P-选择素释放增加,血栓素B2升高,血小板减少,抑肽酶可减轻血小板激活,抑制释放反应,保护血小板功能,减少术中、术后输血量和失血量.     

自体血液回收的保护与回输的临床研究

自体血液回收保护与回输技术在现代外科实践中愈来愈受到重视 ,采取综合措施进行自体血液保护和回输 ,可以避免输异体血引起的并发症。在急诊手术时可以及时解决血源 ;减少血液资源的浪费。我们从 1998年开始采用抑肽酶和ＡＣＤ保养液保护回收的自体血液 ,再回输病人体内 ,收到了良好的效果。1　临床资料1 1　一般资料 :选择急诊胸、腹外伤出血及急性宫外孕出血的患者 2 4例。随机分为 2组 ,抑肽酶组 12例 ,对照组 12例。1 2　保护方法 :抑肽酶组采用ＡＣＤ血液保养液和抑肽酶保护回收血 ,保养液按回收自体血液 2 0 0ｍｌ中加 5 0ｍｌＡＣＤ…     

抑肽酸与自体输血在体外循环中的应用

抑肽酶作为一种丝氨胶蛋白酶抑制剂已应用于体外循环以减少术中术后失血，且自体输血是一项有效避免输异体血并发症并节省治疗费用的新技术。我院将抑肽酶与自体输血技术联合应用，减少了术中术后失血量，避免了输血并发症，收到良好效果，现报告如下。1资料与方法1．1本组60例体外循环手术病人，男24例，女36例。年龄2～62岁。体重10～70kg，其中单纯房间隔缺损12例，空间隔缺损18例，法乐氏四联症7例，主动脉瓣置换术17例，其它6例，随机分为二组，每组30例，A组为对照组，B组为应用抑肽醇和自体输血组。1．ZA组采用浅或中度低温，中度…     

体外循环心脏手术的血液保护

选体外循环心脏手术２４例，分为血液保护组（保护组）和对照组各１２例，保护组麻醉后放自体供血８～１０ｍｌ／ｋｇ在停体外液循环机后回输，回收循环机血，术后心包纵隔引流血，以及抑肽酶应用和控制性降压等多措施血液保护，结果，保护组输异体血例数占３３％，平均输血量是１５０ｍｌ；而对照组输异体血例数１００％，平均输血量是７３３ｍｌ节约血量８０％（Ｐ〈０．０１），术后２４小时Ｈｂ，Ｈｃｔ，Ｐｌｔ两组比较差异无显     

抑肽酶对体外循环心脏手术血液系统及呼吸功能的保护作用

目的：探讨抑肽酶对体外循环（CPB）心脏手术血液系统及呼吸功能的保护作用。方法：330例CPB心脏手术患者分为抑肽酶组和对照组。抑肽酶组（A组，n=170)CPB预充液中一次性加入抑肽酶(5万U/kg);对照组（B组，n=160)加入等量生理盐水。观察比较失血量、止血时间、输血量、呼吸支持时间及肺部感染等临床指标；监测手术前后血红蛋白（Hb)、血细胞比容（HCT）、血小板（PLT）及白细胞（WBC）计数等实验室指标。结果：A组较B组术中失血量、术中输血量、术中止血时间、术后6h心包纵隔引流量、术后24h心包纵隔引流量、术后输血量、术后呼吸支持时间及术后肺部感染发生率均明显减少（P＜0．01或P＜0．05）；两组术后Hb、HCT、PLT均有明显下降（P＜0．01），但A组明显高于B组（P＜0．05）；两组术后WBC均明显上升（P＜0．01），但A组明显低于B组（P＜0．05）。结论：抑肽酶对CPB心脏手术血液系统及呼吸功能具有保护作用。     

体外循环心脏手术不输库血80例临床分析

目的采用综合措施进行血液保护,探讨体外循环心内直视手术不用库血,避免输血性感染性疾病的发生.方法①术前经腔静脉放血,按10-18 mL/kg,同时经动脉供血管输注无血预充液,维持体液平衡,中度稀释血液（Hct 0.20-0.25）体外循环结束,根据动静脉压及尿量全部回输剩余机血,术后加强利尿,浓缩血液;②在预充液中均加入抑肽酶,剂量6×10^6K IU/kg;③外科手术认真止血.结果80例直视心脏手术患者,均未达到输血标准,围术期未输库血.术后48 h总引流量平均（296±58.21）mL,患者出院前3 d复查Hb均大于115 g/L,Hct大于0.40,全组病例顺利康复.结论直视心脏手术,采用综合血液保护措施,不输库血,避免输血性感染性疾病的发生.     

抑肽酶对胸腰椎爆散骨折伴截瘫术中及术后失血的影舷

目的:观察抑肽酶对胸腰椎爆散骨折伴截瘫术中及术后病人失血量、输血量、Hb浓度及Hct的影响.方法:选择因胸腰椎爆散骨折伴截瘫拟在全麻下行择期手术的成年病人40例,随机分为观察组(抑肽酶组)和对照组,各20例.观察组手术开始前静脉输入抑肽酶100万KIU(500ml乳酸林格液),手术结束前再输入20万KIU,对照组不使用抑肽酶.观察并记录术中、术后24小时的出血情况、Hb及Hct变化、需输血量.结果:观察组术中失血及输血量明显少于对照组(P＜0.05).观察组术后12、24小时失血量及术后24小时输血量明显低于对照组(P＜0.05).两组术后4、8小时失血量无明显差异(P＞0.05).两组术前、术毕及术后4小时Hb浓度及Hct无显著差异(P＞0.05).观察组术后8、12及24小时Hb浓度及Hct明显高于对照组(P＜0.05).结论:抑肽酶能有效减少胸腰椎术中、术后的失血量及输血需要量.     

膝关节表面置换术后自体血液回输技术的应用

目的：探讨自体血回输技术在膝关节表面置换术后的临床应用效果。方法：自2003年1月6日至2004年12月12日，我院收治膝关节置换36例病人，46个膝关节行表面置换手术，其中30例病人，40个膝关节置换术后采用自体血回输技术，回收术后出血并及时输注给病人，减少使用同种异体血，统计输血量，并与未行自体血回输技术的同种病人的输血量对照。结果：20例单膝置换病人术后回输红细胞150～600ml，平均450ml：10例双膝置换病人术后回输红细胞450～1650ml，平均1060ml，单个膝关节置换术后平均输注同种异体血480m1．较未行自体血回输技术的同种手术病人输血量明显减少。结论：在行膝关节置换中，采用自体血液回输技术，提高手术安全性，减少围手术期同种异体血的输血量，降低病人医疗费用。     

急性等容血液稀释联合回收式自体输血在非停搏冠状动脉旁路移植术中的应用

①目的研究急性等容血液稀释（ANH）联合回收式自体输血疗法对非停搏冠状动脉旁路移植术（OPCAB）病人血液保护的效果。②方法40例择期行OPCAB病人，随机分成ANH联合回收式自体输血组（联合组）和回收式自体输血组（对照组），联合组病人麻醉诱导后从动脉采血（采血量8～12mL／kg），同时从静脉输入胶体液加晶体液（V：V=1：1）。两组病人用血液回收机回收的术中出血，术中或术毕将洗涤后的红细胞均回输体内。联合组在此基础上将术前采集的自体血回输体内。监测两组病人术中血流动力学变化，术前及术后24h血红蛋白（Hb）、血细胞比容（Hct）、血小板计数（PLT），24h出血量及输异体血的量。③结果两组病人术后24hHb、Hct、PLT、出血量、术后输异体血的量比较差异有显著性（t=2．281～9．878，P〈0．05、0．01）。④结论ANH联合回收式自体输血能降低OPCAB病人异体血的输注，降低术中及术后输血量。     

抑肽酶对胸腰椎爆散骨折伴截瘫术中及术后失血的影响

目的：观察抑肽酶对胸腰椎爆散骨折伴截瘫术中及术后病人失血量、输血量、Hb浓度及Hct的影响。方法：选择因胸腰椎爆散骨折伴截瘫拟在全麻下行择期手术的成年病人40例，随机分为观察组（抑肽酶组）和对照组，各20例。观察组手术开始前静脉输入抑肽酶100万KIU（500ml乳酸林格液），手术结束前再输入20万KIU，对照组不使用抑肽酶。观察并记录术中、术后24小时的出血情况、Hb及Hct变化、需输血量。结果：观察组术中失血及输血量明显少于对照组（P〈0．05）。观察组术后12、24小时失血量及术后24小时输血量明显低于对照组（P〈0．05）。两组术后4、8小时失血量无明显差异（P〉0．05）。两组术前、术毕及术后4小时Hb浓度及Hct无显著差异（P＞0．05）。观察组术后8、12及24小时Hb浓度及Hct明显高于对照组（P〈0．05）。结论：抑肽酶能有效减少胸腰椎术中、术后的失血量及输血需要量。     

围心内直视手术期自体输血的安全性及效果（附42例报告）

对４２例心内直视手术患者采用术前采集自体血１￣２次（１０ｍｌ·ｋｇ＾－１／次），结合术中血液稀释（麻醉后按１５ｍｌ／ｋｇ采自体血），机器预冲液中一次性加入抑肽酶４万μ／ｋｇ等综合措施，可使整个围手术期完全不输异体血，只输自体血。脑血氧饱和度和脉搏血氧饱和度转机中与麻醉前比无统计学意义（Ｐ〉０．０５）。用连续４２例输异体血者作对照，自体输血组２４小时和总的纵隔心包引流量分别减少４７．４８％和４６．８     

体外循环心内直视手术少用或不用血的临床研究

目的：研究体外循环心内直视手术少用或不用血的可行性．方法：选择120例常规，心脏手术患者．随机均分为对照组(A)和实验组(B)．A组采用预充库血，体外循环结束后不回输剩余机血，B组采用无血预充，术前放血，体外循环结束后，回输全部机血．结果：B组围术期异体库血用量较A组减少50％，严格输血指征，病人全部康复出院．结论：采用无血预充，中度血液稀释，回输机血，加强血液保护，减少库血用量或不用库血，对病人无不良影响，不影响手术疗效．     

儿童心脏手术中应用抑肽酶的随机对照试验和护理

心内直视手术后5%～25%病人的失血危及生命.应用抑肽酶后,能有效地减少手术的输血及失血量.但是否减少儿童体外循环术后的失血量,仍存有争议[1].