12导联动态心电图对无症状性心肌缺血的诊断价值

目的探讨12导联动态心电图(ambulatory electrocardiogram,AECG)对无症状性心肌缺血(silent myocardial ischemia,SMI)的诊断价值。方法回顾性分析316例确诊的冠心病患者AECG检测结果。结果①AECG中ST段压低检出率高于常规心电图,差异有统计学意义(P<0.05);②无症状性心肌缺血时ST段压低持续时间在06:00～12:00时段最长,差异有统计学意义(P<0.05);③无症状性心肌缺血发作多呈快频率依赖性,与慢频率依赖性相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 12导联动态心电图可以明确无症状性心肌缺血患者发作次数、持续时间及演变规律,为临床心肌缺血诊断及预后观察提供重要依据。     

丹红注射液联合脑心通治疗无症状性心肌缺血的临床疗效及心率变异性变化

目的观察丹红注射液联合脑心通治疗无症状性心肌缺血的临床疗效及心率变异性(HRV)变化。方法将86例无症状性心肌缺血患者随机分为治疗组和对照组。对照组按常规方法应用丹参注射液,10d为1个疗程;治疗组应用丹红注射液(用法同对照组),同时口服脑心通,30d为1个疗程。两组患者治疗前后分别做24 h动态心电图检查,观察ST段压低程度及持续时间、HRV变化。结果治疗组缺血性ST段压低总有效率为92.0%,对照组总有效率为86.1%,两组疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组ST段压低幅度改善、缺血性ST段持续时间及HRV各项参数(除SDANN外)的改善优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论丹红注射液联合脑心通治疗无症状性心肌缺血,疗效肯定,作用缓和持久,对改善HRV各项指标、减轻缺血性ST段压低程度、减少缺血性ST段持续时间作用显著,使用简单、安全、有效,值得在临床推广应用。     

补气活血法治疗冠心病无症状心肌缺血的疗效观察

目的分析补气活血法治疗冠心病无症状心肌缺血的疗效。方法选取2012年1月~2014年5月我院收治的冠心病无症状心肌缺血患者100例,将其随机分为观察组和对照组,各50例,观察组采用补气活血法治疗,对照组采用硝酸异山梨酯片治疗,比较两组患者ST段压低次数和ST段压低持续时间。结果治疗后,观察组ST段压低次数(50.21±1.23)次和ST段压低持续时间(100.24±12.35)min明显少于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论补气活血法治疗冠心病无症状心肌缺血具有良好的疗效。     

探讨美托洛尔同硝苯地平治疗老年冠心病患者无症状心肌缺血的疗效

目的研究美托洛尔同硝苯地平治疗老年冠心病患者无症状心肌缺血疗效。方法选取我院2015年5月~2016年10月老年冠心病无症状心肌缺血患者88例随机分两组。X组采用硝苯地平治疗,M组采用美托洛尔治疗。比较两组患者ST段压低次数、持续时间、下移减少幅度;治疗之前和治疗之后患者无症状心肌缺血发作次数和发作持续时间的差异。结果 M组ST段压低次数、持续时间、下移减少幅度高于X组(P0.05);治疗之前两组无症状心肌缺血发作次数和发作持续时间比较差异无统计学意义(P0.05);治疗之后两组相关指标均显著改善,但M组降低幅度更大(P0.05)。结论美托洛尔治疗老年冠心病患者无症状心肌缺血疗效优于硝苯地平,可更好控制无症状心肌缺血发作,改善心电图情况,值得推广。     

冠心病患者无症状性心肌缺血与心率变异性的临床研究

目的探讨冠心病患者无症状性心肌缺血(SMI)的发生规律及与心率变异性的关系。方法应用24 h动态心电图分析206例冠心病患者发作心肌缺血情况并根据其是否伴有心绞痛,分为有症状性心肌缺血(Ⅰ组)和SMI(Ⅱ组),并与对照组进行心率变异性(HRV)对比。结果检出单纯SMI例数占冠心病心肌缺血例数的71%,SMI发作次数占心肌缺血次数的81.2%,SMI持续时间及ST段压低程度均显著高于有症状性心肌缺血,心肌缺血发作时间差异无统计学意义,高峰在06∶00~12∶00,00∶00~06∶00最少;各组HRV的特点:SMI时各时域指标依次减少,Ⅰ组、Ⅱ组与对照组比较,Ⅱ组与Ⅰ组比较,各参数差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论SMI是冠心病患者心肌缺血最常见表现形式,心肌缺血改变了心脏自主神经调节的均衡性,而SMI的发生可能与心脏自主神经病变加重有关,SMI缺血程度、持续时间是引起急性心脏事件的重要因素。     

动态心电图诊断老年男性的无症状心肌缺血

目的探讨老年男性冠心病患者无症状心肌缺血的发作特点及动态心电图诊断的价值。方法选择行动态心电图检查的老年男性冠心病患者350例,按年龄分为Ⅰ组(年龄60～79岁,220例)和Ⅱ组(80～91岁,130例),对两组患者动态心电图结果进行对比分析,并与常规心电图结果进行比较。结果Ⅱ组患者的常规心电图及动态心电图的心肌缺血检出率及无症状心肌缺血平均持续时间均高于Ⅰ组,但差异无统计学意义(p0.05);Ⅰ组无症状心肌缺血发作有明显昼夜节律,Ⅱ组无明显昼夜节律;两组慢频率依赖型无症状心肌缺血持续时间均较快频率依赖型无症状心肌缺血延长(p0.05),且Ⅱ组较Ⅰ组明显;快频率依赖型无症状心肌缺血平均ST段压低幅度与慢频率依赖型无症状心肌缺血平均ST段压低幅度比较,以及Ⅰ,Ⅱ组无症状心肌缺血平均ST段压低幅度比较差异均无统计学意义(p0.05)。结论随着年龄增加,老年男性冠心病患者无症状心肌缺血发生率增高,且无症状心肌缺血持续时间延长;80岁男性冠心病患者无症状心肌缺血发作无明显昼夜节律,慢频率依赖型无症状心肌缺血持续时间较快频率依赖型无症状心肌缺血显著延长。动态心电图是检测和评估老年冠心病患者无症状心肌缺血的重要手段。     

冠心病病人无症状性心肌缺血的临床分析

目的 探讨如何对无症状性心肌缺血（SMI）的冠心病病人进行早诊断及有效防治。方法 对126例冠心病病人进行24h动态心电图监测，据ST段压低情况及其同临床症状、发作时间、持续时间、心率变化及日常活动的关系做定性、定量分析。结果 126例中无症状性心肌缺血者79例，其中单纯性无症状性心肌缺血53例，无症状缺血型ST段压低发生次数是有症状的4.2倍。结论 并非每一位冠心病病人都有胸痛或与心肌缺血相关的主观症状，有一部分病人心电图表现为心肌缺血，但无胸痛或与心肌缺血相关的主观症状。     

稳心颗粒对冠心病心肌缺血及心率变异性的影响

目的探讨稳心颗粒对冠心病心肌缺血及心率变异性（HRV）的影响。方法随机将80例冠心病心肌缺血病人分为两组,稳心颗粒组（A组）40例,在常规药物阿司匹林、普伐他汀基础上加用稳心颗粒治疗,常规治疗组（B组）40例应用常规药物阿司匹林、普伐他汀联合硝酸异山梨酯治疗。治疗前后进行动态心电图检测,对缺血及HRV的相关指标作对比观察。结果治疗12周后,有症状的ST段压低次数及其持续时间与无症状的ST段压低及其持续时间,两组均有明显减少及缩短,与治疗前比较,差异均有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）,且A组明显优于B组（P〈0.05或P〈0.01）。A组HRV指标（SDNN,SDANN,SDNNI）治疗后亦明显改善（P〈0.01）,B组治疗前后HRV各指标差异无统计学意义（P〉0.05）。稳心颗粒治疗期间,病人无严重不良反应。结论稳心颗粒不仅对冠心病心肌缺血有显著疗效,且能改善HRV。     

脑心通胶囊治疗冠心病无症状心肌缺血

目的观察脑心通胶囊对冠心病无症状心肌缺血的临床疗效。方法将60例尢症状心肌缺血病人随机分为常规治疗组30倒和脑心通组30例，常规治疗组给予常规冠心病药物治疗，脑心通组在常规治疗基础上加用脑心通胶囊，每次3粒，每日3次，共治疗4周．观察治疗前后24h动态心电图心肌缺血发作次数、缺血持续总时间、缺血总负荷及临床不良反应。结果脑心通组对心肌缺血的改善优于常规治疗组。两组不良反应轻微。结论脑心通胶囊治疗冠心病无症状心肌缺血病人安全、有效。     

74例老年冠心病患者无症状心肌缺血临床探讨

目的 探讨老年冠心病患者无症状心肌缺血(SMl)的临床特点和发生规律。方法：对74例冠心病患者应用24h动态心电图检测(DCG)。按临床特征分为3组：Ⅰ组：单纯SMI；Ⅱ组：心绞痛患者伴有SMI；Ⅲ组：心肌梗死后有SMI发作。结果共检出心肌缺血634阵次，SMI的发生显著高于有症状心肌缺血，占90．22％。发作高峰在上午6～12点，Ⅰ Ⅱ Ⅲ组的SMI发作次数、持续时间、ST段压低幅度依次增加，心肌缺血幅度与病情呈正相关，而与心率变异性(HRV)呈负相关。00—06点最少．但夜间缺血持续时间及ST段压低幅度明显重于自昼。结论SMI是冠心病最常见的表现形式，应和有症状心肌缺血同样给予足够重视。冠心病患者心脏自主神经受损程度随着心肌缺血程度而加重。     

老年糖尿病手术患者自主神经功能与无症状性心肌缺血的关系

目的探讨老年糖尿病(DM)患者手术前后心脏自主神经功能变化与无症状性心肌缺血(SMI)的关系。方法选择择期非心脏手术老年患者54例,其中非DM患者18例(NDM组),DM患者16例(DM组),DM合并SMI患者20例(SMI组)。监测3组患者心率变异性的变化,包括总功率(TP)、高频功率(HF)、低频功率(LF)、极低频功率(VLF)及LF/HF。结果与NDM组比较,DM组及SMI组术前TP、HF显著降低(P<0.05)。3组术后TP、HF、LF及VLF总的趋势是降低,其中SMI组下降最为明显。术后1天,SMI组TP、HF及VLF与术前比较明显降低,TP、HF、LF及VLF与NDM组差异明显(P<0.01,P<0.05),HF和VLF与DM组差异明显(P<0.05)。术后2天,除DM组LF外,3组TP、HF、LF及VLF分别与术前形成明显差异(P<0.05,P<0.01)。结论DM患者合并有心脏自主神经病变,手术应激引起机体自主神经调节心脏功能的进一步紊乱,是造成DM患者围手术期SMI高发的重要原因。     

胺碘酮对冠心病无症状心肌缺血伴室性早搏的治疗作用

探讨胺碘酮对冠心病无症状心肌缺血 (SMI)伴室性早搏 (简称室早 )的治疗效果。将 6 1例冠心病伴室早患者随机分为 2组 ,其中 31例口服胺碘酮片作为治疗组 ,30例应用硝酸异山梨酯片作为对照组。结果 :治疗组用药后SMI的发作次数显著降低 (78.7± 7.6vs 2 0 5± 11.0次 ,P <0 .0 1)及其持续总时间显著缩短 (90 .2± 11.4vs 5 0 0 .5± 39.2min ,P <0 .0 1) ,同时室早亦显著减少 (10 5± 2 7vs 90 9± 6 2次 ,P <0 .0 1)。对照组SMI发作次数亦明显降低(135 .1± 10 .8vs 2 0 4.8± 12 .5次 ,P <0 .0 1)及持续时间缩短 (2 11.7± 30 .5vs 499± 40 .3,P <0 .0 1) ,室早减少 (76 9±6 1vs 910± 6 3次 ,P <0 .0 5 )。治疗组与对照组之间比较有显著性差异 (P均 <0 .0 5 )。未见胺碘酮严重副作用。结论 :胺碘酮对冠心病伴室早有显著疗效 ,优于硝酸异山梨酯片。     

葛根素注射液治疗老年急性冠脉综合征的作用及安全性观察

目的探讨葛根素注射液治疗急性冠脉综合征（ACS）的益处及安全性。方法124例ACS病人随机单盲分为两组，治疗组66例，每日给予葛根素注射液0．4g静脉输注。对照组58例，每日予安慰剂静脉输注。其余均按ACS常规治疗，连用60d后改为每月两周，随访8周和1年，观察两组住院期及随访期心脑血管事件、抗炎效果及药物不良反应。结果治疗组用葛根素注射液治疗60d后改为每月用药两周达一年．治疗组住院期反复心绞痛（AP）发作、心力衰竭（HF）、心律失常发生危险明显较对照组减少（P〈0．05）。随访期复发性心绞痛、非致死性心肌梗死、旧、需做经皮腔内冠脉成形术／冠脉旁路移植术（PCI／CABG）、因缺血发作需再住院治疗和心律失常发生明显比对照组减少（P〈0．05）。同时，葛根素注射液治疗8周后，血纤溶酶原激活物抑制剂-1（PAI-1）、纤维蛋白原（FG）、D-二聚体、C-反应蛋白（CRP）较治疗前明显降低（P〈0．01），且与对照组相比有统计学意义（P〈0．05）。结论ACS早期应用葛根素注射液治疗有效、安全，可减少住院期和随访期心脑血管事件发生。     

阿托伐他汀在急性冠脉综合征血脂正常患者中的早期应用

目的:观察阿托伐他汀对血脂正常急性冠状动脉综合征(ACS)患者早期炎症因子和心脑血管事件的干预效果。方法:122例血脂正常的ACS患者随机分为阿托伐他汀治疗组和常规治疗对照组(各61例),另选择同期40例健康者作为健康对照组,分析比较组间及阿托伐他汀治疗(10mg/日×6月)前和治疗后2、4周血清白介素-6(IL-6)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)和血脂水平的变化,同时观察ACS患者住院和半年随访期间主要心脑血管事件发生情况。结果:两组ACS患者血脂水平与健康对照组无显著差别,但其IL-6和hs-CRP水平显著高于健康对照组(P均<0.01);阿托伐他汀治疗2周后,仅IL-6、hs-CRP显著降低(P均<0.01),治疗4周后血胆固醇(TC)、低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)及IL-6、hs-CRP均显著降低(P均<0.01)且均低于常规治疗对照组(P均<0.05);阿托伐他汀治疗组住院期间复发性心绞痛、心力衰竭、心律失常及半年随访期间复发性心绞痛、非致死性心肌梗塞、心力衰竭、心律失常、需再住院治疗等均较常规治疗组显著降低(P均<0.05)。结论:血脂正常的ACS患者存在炎症反应,阿托伐他汀早期治疗能够抑制炎症因子,降低住院期间和半年随访期间主要心血管事件发生率。     

急性心肌梗死后心衰大鼠核因子-κB与炎性细胞因子的相关性研究

目的:探讨急性心肌梗死后（AMI）心衰(HF)大鼠血清核因子-κB（NF-κB）的水平与肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、高敏C反应蛋白（hsCRP）分泌的相关性。方法: 将50只SD大鼠随机分为3组:HF组（20只）、治疗组（20只）和假手术组（10只）。结扎大鼠冠状动脉前降支建立AMI后HF模型。治疗组在手术结扎后饮水中给予NF-κB抑制剂吡咯烷二硫代氨基甲酸盐(pyrrolidine dithiocarbamate,PDTC),HF组和假手术组给予同等量的蒸馏水。术后6周,行血流动力学检测;秤取心脏组织的湿质量;取动脉血分离血清,用ELISA法检测NF-κB、TNF-α的水平,用乳胶增强透射免疫比浊法检测hsCRP水平。结果: ①HF组和治疗组大鼠心室重构指数和肺指数明显高于假手术组（P<0.05）。②HF组和治疗组大鼠血流动力学的状况较假手术组明显下降（P<0.05）,但治疗组较HF组有所好转（P<0.05）。③HF组和治疗组血清NF-κB、TNF-α和hsCRP的水平较假手术组明显升高（P<0.05）;治疗组又较HF组明显下降（P<0.05）。④NF-κB的水平与TNF-α、hsCRP的水平呈显著的正相关（r分别为0.465和0.323,均P<0.05）。结论: AMI后HF大鼠血清NF-κB的水平升高,炎性细胞因子TNF-α和hsCRP分泌增多,HF大鼠可能是通过NF-κB水平的升高上调炎性细胞因子的分泌。     

瑞舒伐他汀对老年冠心病患者造影剂肾病的预防作用和对血脂的影响

目的 观察瑞舒伐他汀对老年冠心病患者造影剂肾病（CIN）的预防作用和对血脂的影响。方法 2014年1月~2014年12月确诊的老年冠心病患者114(男67,女47)例,年龄61~83岁,随机分为常规治疗组（n=57）和瑞舒伐他汀组（n=57）。瑞舒伐他汀组在常规治疗的基础上加服瑞舒伐他汀,每晚20 mg,连续8周。两组分别于造影前、造影后24 h、72 h和7 d测定尿素氮（BUN）及血肌酐（SCr）水平并计算内生肌酐清除率（CCr）,同时测定血脂水平。结果 造影前常规治疗组与瑞舒伐他汀组肾功能无显著差异,但瑞舒伐他汀组血脂明显低于常规治疗组（P<0.05,P<0.01）。常规治疗组造影后24 h、72 h BUN和SCr明显高于造影前（P<0.05,P<0.01）,而CCr则明显降低（P<0.01）,血脂无明显变化,这些变化均于7 d后恢复正常。瑞舒伐他汀组造影后仅SCr在24 h、72 h较造影前升高（P<0.05）,BUN和CCr无明显变化。常规治疗组发生CIN 6例（11%）于7 d后恢复,瑞舒伐他汀组无发生CIN病例,与常规治疗组CIN发生率比较有显著差异（P<0.05)。两组造影前后血脂均无显著变化。两组不良反应发生率无统计学差异。结论 瑞舒伐他汀对老年冠心病患者具有降血脂作用和对CIN有显著预防作用。     

Influence of Simvastatin for In-stent Restenosis Rate and Blood Lipid Level and Inflammation Actor after Coronary Artery Stent Implantation

Objectives To investigate the effect of simvastatin on the probability of restenosis after stent implantation and serum level of lipids as well as high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) in patients with coronary heart disease (CHD). Methods 118 patients with CHD after stenting therapy were divided into treatment group (n=62) and control group (n=56) randomly. All patients were treated with aspirin (100 mg/d) and clopidogrel (75 mg/d) while treatment group patients took simvastatin (40 mg qn) additionally. All patients underwent coronary angiography (CAG) to compare the difference of restenosis and the serum level of total cholesterol (TC), low-density lipoprotein cholesterol (LDL-c), high-density lipoprotein cholesterol (HDL-c), triglyceride (TG) as well as hs-CRP after the drug treatment for 6 months. Results The probability of restenosis was significantly lower in the treatment group than that of control group (P<0.01) and the results were similar between the patients with bare metal stent (P<0.01) and those with sirolimus-eluting stent (P<0.01). The serum levels of TC (P<0.01), LDL-c (P<0.01), TG (P<0.05) and hs-CRP (P<0.01) were obviously lower while the HDL-c (P<0.05) level was higher in the treatment group than those of control group. There was no death case. Conclusions Simvastatin could decrease the probability of restenosis significantly after coronary stent implantation with dose of 40 mg/d. It also has good performance on lipids control and lightening inflammatory reactions with its undoubtedly safety.     

丹参酮ⅡA磺酸钠注射液对冠心病病人血尿酸水平的影响

目的观察应用丹参酮ⅡA磺酸钠注射液治疗1周及2周后冠心病病人血尿酸水平的变化。方法将330例冠心病病人分为治疗组与对照组。治疗组234例,其中无症状高尿酸血症病人109例,为1组,血尿酸水平正常者125例,为2组;对照组96例,其中无症状高尿酸血症病人42例,为3组,血尿酸水平正常者56例,为4组。所有病人入院当日或次日测量静脉血尿酸水平,1周后及2周后分别复查静脉血尿酸水平。比较治疗前后各组血尿酸水平的变化。结果各组病人治疗1周及2周后尿酸水平均有下降,1组下降最明显,与其他3组比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论丹参酮ⅡA磺酸钠注射液对无症状高尿酸血症的冠心病病人有降低血尿酸水平的作用。     

缬沙坦对急性心肌梗死大鼠左室重构及心功能的影响

目的 研究缬沙坦对大鼠急性心肌梗死（AMI）后左室重构及心功能的影响。方法 将80只雌性SD大鼠AMI后6 h随机分为:梗死对照组（MI-C组,n=30）、缬沙坦治疗组（MI-V组,n=30）及假手术组（Sham组,n=20）。MI-C组及MI-V组结扎冠状动脉左室支建立AMI模型,Sham组只在相同部位穿线后不结扎。MI-V组:将缬沙坦20 mg/(kg·d)以生理盐水15 ml/kg溶解后灌胃,每日2次,共7 d;MI-V组和Sham组:均以等量生理盐水灌胃,每日2次,共7 d。分别于AMI后12 h、3 d 及7 d,测定血流动力学,进行超声和形态学检查。结果 与Sham组比较,MI-C组的左室收缩压（LVSP）、左室内压最大上升速率（+dp/dt）和左室内压最大下降速率（-dp/dt）显著降低（分别为P<0.05及P<0.01）;左室舒张末压（LVEDP）显著增加（P<0.01）;左室舒张末期容积(LVEDV)、短轴(D)、左室相对质量（LVWI）逐渐增加,至7 d时显著增加（P<0.05或P<0.01）;长轴(L)、球形指数、短轴缩短率（FS）逐渐降低,至7 d时显著降低（P<0.05或P<0.01）。与MI-C组比较,MI-V组的LVSP、+dp/dt、-dp/dt显著回升（P<0.05或P<0.01）,LVEDP显著下降（P<0.05或P<0.01）,LVWI逐渐下降,至7 d时降低显著（P<0.05）,梗死范围从3 d、7 d开始显著减小（P<0.05）。LVEDV、D、LVWI及梗死范围均下降,至7 d时显著降低（P<0.05或P<0.01）,L、球形指数、FS逐渐升高,至7 d时显著上升（P<0.05或P<0.01）。结论 缬沙坦能减轻心肌梗死后左室构型的改变,改善早期AMI后大鼠的心功能,抑制左室重构,改善左室的功能。