癫痫患者致痫灶切除前后头皮脑电图的比较

目的:回顾性分析比较35例癫痫患者致痫灶切除手术前后头皮脑电图癫痫样波的变化及术后3个月头皮脑电图癫痫样渡和术后3个月内发作与否之间的关系.方法:对我院2003年35例癫痫患者致痫灶切除手术前后头皮脑电图癫痫样波的数量及术后发作情况和术后头皮脑电图癫痫样坡数量进行回顾性分析.结果:35例患者中26例术后头皮脑电图癫痫样放电较术前明显减少或消失(74.3%),9例患者术后头皮脑电图癫痫样波未见明显减少(25.7%).术后3个月内无发作30例(85.7%),其中24例(80%)术后脑电图癫痫样波明显减少或消失,6例(20%)术后头皮脑电图癫痫样渡较术前无明显变化.术后3个月内有发作5例(14.3%),其中2例(40%)术后头皮脑电图癫痫样波较术前减少,3例(60%)术后脑电图癫痫样波未见明显变化.结论:癫痫患者致痫灶切除手术可使头皮脑电图癫痫样放电明显减少,术后无发作的患者中头皮脑电图癫痫样放电减少或消失的比例高于术后有发作的患者.     

改良大脑半球切除术对不同病理基础患者的疗效分析

目的探讨改良大脑半球切除患者术后癫控制和发育、运动及语言功能与病理基础间的关系。方法对12例行改良大脑半球切除术患者的临床资料、术后癫控制、发育、运动及语言功能等进行比较,其中6例半侧巨脑畸形(HME),4例梗塞/缺血,2例Rasmussen脑炎(Rasmussenencephalitis,RE)。采用韦氏量表对12例患者术前及术后IQ进行评估。结果HME组癫始发年龄最小;术前各病理组癫发作频率没有差别;HME组患者运动、语言功能较差,发育迟缓表现更突出。术后10例癫获得完全控制,余2例HME患者发作减少75%以上。HME患者术后发育改善较明显,但运动、语言功能改善不够显著。结论改良大脑半球切除术能有效地控制各种病理基础的、病变累及一侧半球的顽固性癫,不同病理基础的患者在术后癫控制方面差异不明显。HME患者在术前临床资料及术后的神经功能改善方面,与其他组存在一定的差异。     

结直肠癌肝转移的综合治疗

收治的48例结直肠癌肝转移患者,随机分为对照组和观察组,对照组仅采取常规治疗,观察组在对照组的基础上采取综合治疗方案。术前确诊肝转移并切除转移灶者12例,其中7例门静脉置入化疗泵;术后诊断肝转移者36例,综合治疗方案为手术切除、射频消融、整体化疗、酒精(无水)注射、导管肝动脉化疗栓塞(TACE)。随访1~5年,比较两组患者术后1、3、5年生存例数及总缓解率。对照组中术后1年生存11例(45.83%),3年生存9例(37.50%),5年生存2例(8.33%);观察组中术后1年生存20例(83.33%),3年生存14例(58.33%),5年生存6例(25.00%)。观察组1、3、5年生存率均显著高于对照组(P0.05),且总缓解率(90.57%)较对照组(74.23%)高(P0.05)。TACE、PVC等辅助手术治疗的综合方案可控制结直肠癌的恶化转移,提高患者术后1、3、5年生存率及总缓解率。     

手术对难治性癫痫患者认知功能影响的临床分析

目的:探讨手术对难治性癫痫患者认知功能的影响。方法:选取30例手术治疗的难治性癫痫患者,采用瑞文标准推理能力测验(SPM)对患者手术前后的认知状况进行评测,分析不同术前IQ分值、手术侧别、部位、手术预后等因素对患者术后认知功能的影响。结果:30例难治性癫痫患者,随访10—24个月,手术总有效率达86.67%;术后认知功能较术前得到改善者占33.33%,下降者占43.33%;颞叶及非颞叶手术均可导致术后认知障碍;术前智商(IQ)≥70的患者术后认知下降率(60%)明显高于术前IQ70者(26.67%)(P0.05);左侧手术患者术后认知下降率(50%)明显高于右侧手术患者(35.71%)(P0.05);预后EngelⅠ—Ⅱ级的患者术后认知改善率(38.46%)明显高于预后EngelⅢ—Ⅳ级的患者(0%),并随着术后病程时间的延长,患者认知功能可得到逐步改善。结论:部分癫痫患者手术后认知功能得以改善,但仍有不少比例的患者术后认知功能受损。左侧手术、术前IQ分值较高、术后发作控制不佳的患者术后更易出现认知功能障碍。     

老年白内障术前应用综合因素评估的临床意义

目的:探讨老年白内障患者术前实施综合因素评估的意义。方法:对84例(98只眼)进行回顾性分析,所有患者术前均实施综合因素评估,分析评估结果及其应用价值。结果:术前综合因素评估结果显示,5例患者存在眼部禁忌证,构成比为6. 0%,且检测眼科B超及激光视网膜视力,判定手术治疗不能提升患者视力,故5例患者均未接受白内障手术治疗; 16例患者存在全身方面禁忌证,构成比为19. 0%,16例患者均转内科治疗。结论:对老年白内障患者实施术前综合因素评估,能及时发现手术禁忌证,针对手术治疗不能提升视力或无法耐受手术的老年患者,为其选择恰当的方法进行治疗,以避免不必要手术,减少并发症的发生,值得进行深入研究和推广。     

老年白内障患者手术前应用综合因素评估的临床意义

目的探讨术前综合因素评估对行白内障手术的老年性白内障患者的临床价值。方法回顾性分析2009年11月至2011年1月滑县中医院眼科117例(132眼)行白内障手术的老年白内障患者的相关临床资料。结果本研究因术前综合因素评估发现手术禁忌证、无法耐受手术或经眼科B超检查及激光视网膜视力测定手术后视力无法提高而未行手术而转内科治疗的老年白内障患者9例(12眼),占同期收治老年白内障患者的7.69%。全身方面禁忌证6例(8眼),伴有眼底出血、玻璃体积血、糖尿病视网膜病变或新生血管性青光眼等眼部禁忌证3例(4眼)。术后视力<0.05者16例(18眼),0.05～0.3者15例(20眼),≥0.3者86例(94眼)。结论术前进行综合因素评估可以明显降低白内障手术的风险,提高手术成功率。     

伴有结构性病变颞叶癫(癎)的外科治疗

目的:对伴有结构性病变颞叶癫患者的外科治疗进行回顾性分析,探讨术前评估、手术方式和术中监测对病灶切除和术后癫控制的意义。方法:伴有结构性病变颞叶癫患者74例,术前进行全面详细评估,并进行病灶和致灶定位,术中在EcoG描记辅助下行病灶+致灶切除,术后随访6-48月。结果:术前V-EEG检查异常者59例(80%),MRI检查阳性者70例(95%),余4例行PET检查示颞叶局部代谢减低;术中EcoG描记异常放电者61例(82%);术后随访EngelⅠ级51例(70%),EngelⅡ级13例(18%),EngelⅢ级5例(7%),EngelⅣ级5例(7%)。结论:对伴有结构性病变颞叶癫患者术前进行全面评估,联合神经影像学检查、V-EEG、临床表现和其它术前评估手段对病灶和癫灶定位具有重大意义。在神经影像学和电生理指导下,行病变切除术+致灶切除术(或阻断性活动扩散的手术,如多处软膜下横切),可获得较好疗效。     

经闭孔尿道吊带术治疗女性压力性尿失禁中远期疗效及安全性分析

目的:评估经闭孔中段尿道无张力吊带术(TOT)治疗女性压力性尿失禁的中远期疗效及安全性。方法:分析我院2006年12月至2011年3月226例接受TOT手术的压力性尿失禁患者的临床资料。单纯行TOT术患者207例,TOT术联合子宫切除和(或)阴道修补、盆底重建术患者19例。随访时间3～51个月,平均20.2个月。填写经过验证的短表ICI-Q-SF、PISQ-12、UDI-6/ⅡQ-7并比较患者手术前后膀胱残尿量(PVR)和最大尿流率(Qmax)评估手术效果及术后中远期并发症风险。结果:所有患者无膀胱损伤、尿道损伤、闭孔血管及神经损伤。术后3个月:治愈率94.7%,有效率97.3%;最终随访结果:治愈率90.3%,有效率92.9%。患者术后末次随访症状及QOL评分较术前均显著改善(P<0.01)。有性生活患者术后PISQ-12评分与术前相比有统计学意义改善(P<0.05)。患者术后末次UDI-6及Ⅱ-Q7问卷总体评分较术前有统计学意义降低(P<0.05),但29例患者术后末次UDI-6问卷梗阻项目评分较术前增加;20例患者术后末次UDI-6问卷尿频和尿急项目评分较术前增加。患者手术前后Qmax及PVR无统计学意义变化(P>0.05)。结论:TOT术是治疗女性压力性尿失禁微创、有效和安全的手术方法。抗尿失禁术后患者系统的随访对于潜在并发症的提示至关重要。     

术前评估护理在老年手术患者中的应用

目的:探讨术前评估护理在老年手术患者中的应用情况。方法:将216例老年择期大手术患者随机分为观察组和对照组各108例,观察组在术前访视过程中对患者心理、生理及手术风险等进行充分评估,并根据评估结果制定相应的术前及术中护理措施;对照组进行常规术前访视并开展手术。结果:观察组患者较对照组术前焦虑值明显下降(P<0.01),手术体位及麻醉配合情况均提高(P<0.01,P<0.05),术中不良反应的发生率、同类手术出血量及手术时间均减少(P<0.01),患者满意度升高(P<0.01)。结论:术前对患者进行充分评估,能使患者得到适合自己的心理护理及健康教育,使其更好地配合手术,降低并发症的发生率,提高了患者满意度。     

老年人胃癌76例的外科治疗和围手术期处理

目的探讨老年胃癌患者的临床特点及外科治疗的合理方案,指导临床诊治。方法回顾总结76例60岁以上老年胃癌患者的术前准备、手术方式选择及术后处理。结果76例中49例(64.5%)有糖尿病、心脏病、高血压等老年常见病,术后并发症共22例(28.9%),无手术死亡。结论老年胃癌患者术前营养状况的改善以及合并症的处理是围手术期的重要环节,手术方式应强调个体化原则。     

小儿痉挛型脑性瘫痪的康复治疗

目的：探讨采用以训练为主、结合外科手术来治疗痉挛型脑瘫,观察其临床疗效。方法：根据患儿的年龄、功能障碍程度及智力水平制定不同的训练方案,并对２１例患儿辅以手术治疗。结果：总有效率达７３．３％,其中结合手术治疗有效率达９０．０％,与非手术组比较疗效明显较优（Ｐ＜０．０５）。结论：在功能训练的基础上选择合适的病例结合外科手术治疗,能更好地达到康复效果     

Pre-surgical nursing visit: evaluating the effectiveness of nursing intervention and patient perception

ObjectiveTo determine patient satisfaction with the pre-surgical visit, explore the specific contentsof interventions performed, and analyse their effectiveness in post-surgical outcomes.MethodA quasi-experimental, before-and-after, study was conducted at the San Cecilio University Hospital (Granada), in patients over 18 years. Patients in the intervention group received additional information on surgical procedures in a structured pre-surgical nursing visit between January and June 2008.ResultsOf the 580 patients included, 41.4% were men, and 58.6% were women, with an average age of 56 years, and of whom 76% had received surgery in the past. The results of this study demonstrate that nursing interventions on surgical patients have positive results on, the level of anxiety, self-control of fear and anxiety, knowledge of patient care, comfort and pain level. They also indicated a high level of patient satisfaction with the pre-surgical visit.No statistically significant differences were found between men and women.ConclusionsThis nursing intervention not only allows us to give personalised and appropriate information to the surgical patient but also improves the satisfaction of these patients, having positive post-surgical effects.     

老年人乙状结肠穿孔的诊治（附35例报道）

目的：探讨老年人乙状结肠穿孔的临床特点和诊治经验。方法：回顾性分析35例老年人乙状结肠穿孔患者的临床资料。结果：本组35例中,肿瘤性穿孔9例,非肿瘤性穿孔26例。所有患者均行急诊剖腹探查术,术后因感染性休克或多器官功能衰竭死亡13例（37.1%）,存活22例（62.9%）,术后再发穿孔行二次手术5例,伤口感染8例,伤口裂开行二期缝合2例。结论：老年人群乙状结肠穿孔有时缺乏特异性临床表现,综合分析病史、体征及辅助检查,准确判断手术指征和手术治疗是改善预后的关键。     

The use of 2-deoxy-2-[18F]fluoro-D-glucose (FDG-PET) positron emission tomography in the routine diagnosis of epilepsy.

PURPOSE: Positron emission tomography with 2-deoxy fluoroglucose positron emission tomography (18-FDG-PET) is widely used in the pre-surgical evaluation of subjects with epilepsy, but little is known of its usefulness in a non-surgical population. PROCEDURES: We analyzed the sensitivity of PET as a diagnostic tool in a large unselected population of epilepsy subjects. Pre-surgical and non-surgical portions of this population were individually assessed as well. The relationship of PET abnormalities to other neurodiagnostic tests was examined. Statistical assessment relied primarily on contingency tables (chi-square tests), with ANOVA or non-parametric assessment used as necessary. RESULTS: While PET was more likely to identify areas of decreased metabolism in the surgical population than in the non-surgical populations, it nevertheless found a significant number of abnormalities in the total population and in the non-surgical group alone. Even in groups in which the clinical diagnosis was unknown, abnormalities were found 40% of the time. PET was useful as an exclusionary diagnostic tool for non-epileptic seizures (NES) and primary generalized epilepsies (PGE) with sensitivity, specificity, and accuracy > 90%. The PET was somewhat more sensitive than magnetic resonance imaging (MRI) in finding abnormalities in the total population, but was less sensitive than electroencephalography (EEG). CONCLUSION: PET may be a useful diagnostic tool in the general epilepsy population even when a definitive clinical diagnosis is not suggested by other modalities.     

多病灶难治性癫痫的术前定位和手术疗效分析

目的 探讨多病灶难治性癫痫的临床特点、术前定位、术后疗效及手术相关并发症。方法 回顾性分析苏州大学附属第一医院癫痫中心2013年7月至2018年 4月11例多病灶难治性癫痫患者的临床资料, 根据患者临床症状学、长程视频脑电图（long term video EEG monitoring,VEEG）、磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）、正电子发射计算机断层成像（PET CT）、PET/MRI融合等进行综合术前评估,术中在皮层脑电监测（ECoG）下行局部病灶或扩大脑叶切除术。术后按Engel分级进行评分,并进行随访。结果 11例患者中软化灶7例,瘢痕性脑回1例,脑裂畸形1例,软化灶合并瘢痕性脑回2例。术后随访3~60个月,Engle分级：Ⅰ级7例（63.6%）,Ⅱ级2例（18.2%）,Ⅲ级1例（9.1%）,Ⅳ级1例（9.1%）;63.6%患者无发作,总有效率为90.9%。术后2例出现颅内感染,1例合并脑积水;1例出现原有视野缺损加重;1例出现右侧肢体偏瘫;无死亡病例。结论 对于多病灶难治性癫痫,根据精准的术前评估后行手术治疗可获得良好的预后。     

功能区外伤性癫痫的手术治疗

目的 探讨功能区外伤性癫痫的手术治疗方法.方法 经术前评估,19例难治性功能区外伤性癫痫患者在皮层脑电图监测下行致痫灶多处软膜下横纤维切断术,并根据需要辅以胼胝体前部切开术、前颞叶切除术、选择性杏仁核-海马切除术等.结果 患者的癫痫发作明显改善,按照Engel分级,19例手术患者,Ⅰ级10例,Ⅱ级7例,Ⅲ级2例,无Ⅳ级患者.结论 认真术前评估、术中皮层脑电图监测下行多处软膜下横纤维切断术是外科治疗功能区外伤性癫痫获得良好效果的关键环节.     

术前训练在白内障超声乳化手术病人中的应用

目的 :探讨术前训练在白内障超声乳化手术病人中的护理效果。方法 :将观察病例分为术前训练组及对照组。对照组采用常规的围手术期护理 ,术前训练组除给予围手术期护理外 ,同时行术前训练(固视训练、减震训练、减压训练 )。观察两组病人术后视力及术中、术后并发症的发生率。结果 :两组手术后第 1天及 1周视力比较无统计学意义 ,观察组术中、术后并发症发生率明显低于对照组(P <0 .0 5 )。结论 :积极的术前训练可降低白内障超声乳化手术病人术中、术后并发症的发生率     

肝内胆管结石外科治疗598例分析

目的 探讨肝内阻管结石外科治疗的效果与方法。方法 回顾性分析手术治疗598例肝内胆管结石的临床资料。结果 87例(14．5％)发生术后并发症，ll例死亡.516例(86．3％)随访4-15年，疗效优良者436例(84．4％)，术后胆道残余路石151例(29．3％)，经再次手术与纤维胆道镜取石等方法，残余结石率降至15．3％(79例)。随访期间14例死亡。结论 准确的定位诊断，适宜的手术方式和加强术后处理，可提高肝内阻管结石的治疗效果。     

颅底脑膜瘤立体定向放射治疗与手术相结合初探

目的：探讨立体定向放射治疗颅底脑膜瘤与开颅手术相互关系和必要性。方法：回顾性分析了43例颅底脑膜瘤手术加立体定向放射治疗和手术加立体定向放射治疗再加手术治疗以及立体定向放射治疗后再行手术的临床资料。结果：本组43例全部随访12～48月。其中12例手术加立体定向放射治疗12月缩小率为25.00％，48月缩小率为66．69％，肿瘤控制率100％。19例手术加立体定向放射治疗再加手术治疗肿瘤控制率94．74％，无效率5．26％。12例行立体定向放射神经治疗后再行手术治疗，肿瘤控制率91．67％无效率9．33％。结论：对于血运丰富的肿瘤经立体定向放射治疗后在开颅手术中出血少、损伤轻、肿瘤大部能全切。手术加主体定向放射治疗和手术加立体定向放射治疗再加手术成为提高治脑膜瘤疗效的又一种选择。