66例老年人严重急性呼吸综合征临床特点分析

目的　研究老年严重急性呼吸综合征 (SARS)患者的临床特点 ,以期提高老年人SARS的诊治水平。　方法　对 66例老年SARS患者的年龄分布、基础病、主要症状、临床特征、用药特点、病程及病死率进行回顾性分析 ,并与同期收治的 2 3 8例非老年SARS患者进行比较。　结果　老年SARS患者占同期 3 0 4例SARS患者的 2 1 7%。其基础病发生率 (87 9% )、病程 (2 8 1± 13 6)d、呼吸困难的发生率 (54 5% )、重症的发生率 (53 3 % )、病死率 (2 2 7% )均高于非老年SARS患者 (均为P<0 0 1)。　结论　老年SARS患者并存慢性基础疾病是其病重率和病死率高的主要原因 ,积极防治其基础病 ,及时正确地处理并发症可改善其预后     

SARS并存基础病28例死亡患者的分析

目的 探讨SARS并存基础病与死亡的关系。方法 采用回顾性流行病学方法对28例并存基础病的SARS死亡病例进行分析。结果 28例患者中并存的基础疾病主要是冠心病、高血压、糖尿病、脑血管病等．合并单一基础疾病的患者10例(35．7％)，2种以上基础疾病的18例(64．3％)。死亡原因有呼吸衰竭15例，心源性死亡8例，消化道大出血2例．糖尿病酮症酸中毒2例，继发感染1例。结论 影响死亡因素是复杂的、多方面的．与年龄．基础疾病、并发症、激素的应用、病变程度等相关，这些因素加快了SARS病例死亡的进程。     

门诊糖尿病患者大血管并发症情况分析

目的 :了解糖尿病患者的血糖控制及大血管并发症发生情况,并对大血管并发症相关的危险因素进行分析。方法:收集本院门诊498例糖尿病患者的临床表现、实验室检查、治疗方案及并发症发生情况,并按有无大血管并发症分组比较。采用Logistic回归分析大血管并发症相关危险因素。结果:有大血管并发症组为69例(13.9%)年龄、腰围和有高血压病史比例均显著高于无大血管并发症组(均P<0.05),而血糖控制情况、文化程度则不及无大血管并发症组(均P<0.05)。对近3年新发大血管疾病的危险因素分析显示,糖尿病患者腰围和既往有高血压病史是其心脑血管疾病发生的危险因素,其比值比(OR)和95%可信区间(CI)分别为1.04(1.01~1.07)和2.09(1.10~3.97)。结论:门诊糖尿病患者大血管并发症发生率较高,为了有效预防并控制2型糖尿病患者的大血管并发症,加强血压控制、采取有效措施降低患者的腰围显得非常必要。     

糖尿病足溃疡治疗1年内不同阶段病情变化的随访分析

目的:随访糖尿病足溃疡(DFU)患者治疗1年中的病情变化,观察DFU治疗的疗效、心脑血管事件发生情况和影响因素。方法:详细记录158例DFU患者住院期间的一般病史资料及实验室检查指标,随访观察患者3、6及12个月溃疡愈合、复发,心脑血管事件发生及死亡等预后情况。结果:DFU愈合率在随访3、6和12个月分别为75.3%、84.8%和89.2%;随访至12个月时,溃疡复发33例(23.4%),发生心脑血管事件34例(21.5%),死亡12例(7.6%),其中死于心脑血管事件8例(66.7%)。年龄、严重的足溃疡为DFU患者心脑血管事件发生的危险因素(P<0.05)。结论:绝大部分DFU能够愈合,DFU患者足溃疡复发率、心脑血管事件发生率和病死率高,提示后续治疗仍需要严密观察。     

33例SARS死亡病例的临床分析

目的　通过对33例确诊SARS死亡病例的临床分析,总结导致SARS死亡的可能因素。方法 按照卫生部《非典型肺炎病例的临床诊断标准》,对临床诊断的33例SARS死亡病人的年龄、症状、分型、分期、血清酶结果、血气分析指标、胸片病变范围、基础病等情况进行分析。结果 年龄超过50岁的28例(84.9%),体温均在38℃以上;33例均为临床重型或极重型;病程处于极期28例(84.9%);ALT异常28例(84.9%)或心肌酶异常25例(75.8%);血气分析显示血氧分压低于70mmHg者30例(90.9%);伴有基础疾病者31例(93.9%)。结论 发病年龄、基础病(尤其糖尿病)、就诊时间、血清酶指标、血氧分压、胸片病变范围可能与SARS死亡有关。全方位综合治疗是降低病死率的关键。     

肝硬化并发肝肾综合征临床特点及死亡危险因素分析

目的探讨肝硬化基础上发生肝肾综合征(hepatorenal syndrome,HRS)患者的临床特点及死亡危险因素。方法回顾性分析274例肝硬化基础上发生HRS患者的临床特点。探讨患者性别、年龄、HRS分型、合并症、伴发基础疾病、生化指标以及治疗方案等对预后的影响。结果 274例患者中,男性207例(75.5%),女性67例(24.5%),平均年龄53.39岁;HRS Ⅰ型144例(52.6%),死亡42例,病死率为29.2%,从发病到死亡平均生存时间为(11.76±14.13)d;HRS Ⅱ型130例(47.4%),死亡12例,病死率为9.2%,发病到死亡平均生存时间为(17.41±17.04)d。病毒性肝炎肝硬化占病因构成的64.2%,酒精性肝硬化占25.5%。女性、HRSⅠ型、上消化道出血、肝性脑病、腹膜炎、低血钠是肝硬化并发HRS患者的死亡危险因素,特利加压素治疗是保护因素。结论肝硬化并发HRS患者的死亡危险因素众多,预后差,病死率高,特利加压素的应用可降低其死亡危险。     

3～5期慢性肾脏病非透析患者动脉僵硬度及其对预后的影响

目的检测慢性肾脏病(CKD)3～5期非透析患者动脉僵硬度,并探讨其对患者心脑血管事件及死亡的影响。方法纳入北京大学人民医院2006年4月至2010年11月收治的CKD3～5期非透析住院患者141例,所有患者住院后检测颈动脉-股动脉脉搏波速度(CFPWV)。根据CFPWV水平,将患者分为CFPWV升高组(CFPWV≥12m/s)和CFPWV正常组(CFPWV12m/s),随访入选患者的心脑血管事件及死亡情况。采用Kaplan-Meier法对患者的生存情况进行评价,使用Cox比例风险回归对影响患者预后的因素进行分析。结果平均随访时间为(93.72±47.93)个月。CFPWV升高组心脑血管事件发生率、心脑血管死亡率及全因病死率均明显高于CFPWV正常组(62.2%vs.21.6%,56.7%vs.15.7%,64.4%vs.19.6%,P0.05)。发生心脑血管事件组、心脑血管死亡组及全因病死组CFPWV值显著高于未发生组[(15.31±3.41)m/s vs.(12.08±2.94)m/s,(15.66±3.40)m/s vs.(12.14±2.88)m/s,(15.38±3.38)m/s vs.(11.97±2.87)m/s,P0.01]。Kaplan-Meier曲线显示CFPWV升高组心脑血管事件发生率、心脑血管病死率及全因病死率均明显高于CFPWV正常组(P=0.000)。多因素Cox回归分析显示,脉搏波速度(PWV)水平升高及进入透析是心脑血管事件的独立危险因素,PWV水平和C反应蛋白升高、血白蛋白降低及进入透析是心脑血管死亡及全因死亡的独立危险因素(P0.05)。结论 CKD3～5期非透析患者CFPWV明显升高,高CFPWV的CKD患者心脑血管事件发生率、心脑血管病死率及全因病死率均明显高于CFPWV正常的CKD患者,且CFPWV升高是慢性肾脏病非透析患者发生心脑血管事件、心脑血管死亡及全因死亡的独立危险因素。     

冠状动脉介入术对再发急性冠状动脉综合征介入治疗预后的影响分析

目的探讨既往经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous Coronary Intervention,PCI)对再发急性冠脉综合征(Acute Coronary Syndrome,ACS)患者行再次介入治疗的有效性、安全性和对远期预后影响。方法连续纳入2013年1月至12月在阜外医院进行PCI治疗的ACS患者,分为既往PCI和非既往PCI两组,并进行倾向性评分匹配,并进行2年随访,记录死亡、心原性死亡、心肌梗死、再次血运重建、再发卒中、主要心脑血管不良事件(包括死亡、心肌梗死、再次血运重建及再发卒中)及支架内血栓的发生情况,对比两组的远期预后差别。结果共纳入6194例行PCI的ACS患者。既往PCI组共1256例,既往非PCI组共4938例。既往PCI组患者年龄更高,合并冠心病危险因素更多。2年随访结果显示,既往PCI组全因死亡率(2.3%vs.1.1%,p=0.001)、心原性死亡(1.7%vs.0.5%,p0.001)、急性心肌梗死(2.7%vs.1.8%,p=0.040)及主要心脑血管不良事件(13.9%vs.11.8%,p=0.039)显著高于既往非PCI组,而血运重建、脑卒中及支架内血栓发生率没有显著差别。多因素COX回归分析发现:既往PCI、年龄、左室射血分数40%及介入治疗不成功是全因死亡和心原性死亡的独立危险因素(p0.05)。经过倾向性评分匹配后,两组在年龄、左室射血分数、介入治疗不成功等方面均无显著差异。多因素COX回归显示:年龄、左室射血分数低于40%及糖尿病史是全因死亡的独立危险因素(p0.05),同时年龄、左室射血分数低于40%及介入治疗不成功是心原性死亡的独立危险因素(p0.05),而既往PCI不再是全因死亡(HR=1.81,95%CI:0.99–3.28,p=0.051)和心原性死亡(HR=1.09,95%CI:1.04–1.14,p=0.062)的独立危险因素。结论在中国单中心大样本人群,对于有相同危险因素的患者,既往PCI不是再发ACS介入治疗远期预后不良的独立危险因素。     

严重急性呼吸综合征233例临床特征及转归分析

目的分析严重急性呼吸综合征(SARS)病例的临床特征和预后转归.方法对该院自2003-04～06收治的233例临床诊断为SARS的临床症状、体征、实验室检查以及预后转归和死亡病例进行回顾性分析.结果 233例患者中男性115例,女性118例,平均年龄为(42.8±18.5)岁,其中20～49岁占57.9%.43.3%的患者伴有一种或两种基础疾病.73.0%的患者在发病前有明确或可疑SARS患者接触史.潜伏期为1～21d,平均(4.9±4.1)d.首发症状中发热占86.3%,发病1～2周出现呼吸道症状.56.7%的患者病程中出现外周血白细胞计数的下降,78.5%的患者外周血淋巴细胞计数下降.69.5%的患者接受了糖皮质激素治疗.87例(37.3%)患者出现呼吸窘迫,10例死亡,病死率为4.3%,重症抢救成功率为88.5%.伴发糖尿病与预后转归显著相关,外周血淋巴细胞数下降、血小板减少、血清LDH和CPK升高与预后均有相关性.高龄、伴发基础疾病、持续高热(>38.5℃,>2周)、外周血白细胞增高和血小板降低以及多肺叶病变是SARS死亡的高危因素.结论 SARS多见于青壮年,传染性强,具有特征性临床表现,发热常为首发症状.高龄和伴发基础疾病的重症患者病死率高.伴发糖尿病,外周血白细胞增高、淋巴细胞下降、血小板减少,血清LDH和CPK升高的患者预后转归不良.     

非酒精性脂肪性肝病流行病学4年对照研究

目的 研究广东省普通人群非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患病率、发病率、死亡原因、自然史以及NAFLD发病的危险因素.方法 在2005年3543例普通人群NAFLD流行病学调查的基础上进行随访调查(中位随访时间4年),对全部人群进行死亡原因调查,并对其中624例愿意接受复查者(复查组)再次进行问卷调查、体检、血生化和B超检查,分析NAFLD的自然病程和发病的危险因素.结果 全部3543例中,失访219例,基线时NAFLD患者可随访467例,其中4例(8.6‰)死亡,均死于心脑血管疾病;原未患NAFLD者可随访2857例,其中22例(7.7‰)死亡,死因主要是心脑血管疾病及恶性肿瘤,两者差异无统计学意义(P>0.05).复查组(624例)中基线时患NAFLD者117例,其中51例(43.6%)终点时病变程度不变,26例(22.2%)加重,21例(18.0%)减轻,19例(16.2%)消退;基线时未患NAFLD的507例中,新发NAFLD 185例(36.5%).标化患病率2005年为10.5%,至2009年为22.6%,上升显著(P<0.05).标化年发病率为4.9%[男性(5.1%)高于女性(4.7%),P<0.05].城市累积发病率(43.1%)高于农村(27.4%,P<0.05).单因素Cox比例风险回归分析显示:NAFLD发病与年龄(OR=1.893,P<0.05)、腰围(OR=2.512,P<0.05)、腰臀比(OR=1.400,P<0.05)、体重指数(BMI,OR=2.581,P<0.05)、血胆固醇水平(OR=1.587,P<0.05)相关.多因素分析显示:BMI和年龄为相关因素.腰围较小的患者NAFLD更易消退.结论 广东省普通人群NAFLD的患病率和发病率高,NAFLD死因以心脑血管疾病为主.而非肝病.肥胖、年龄大和血脂紊乱是NAFLD发病的高危因素.     

合并基础疾病的严重急性呼吸综合征患者临床特征分析

目的　探讨合并基础疾病的严重急性呼吸综合征(SARS)患者临床特征和实验室指标变化特点。方法　回顾性分析2003-03~06北京地区1 291例SARS患者的病历资料,对基础疾病的分布和有、无基础疾病两组患者的年龄、性别、临床症状和体征、实验室指标以及病情严重程度进行分析。结果　伴有基础疾病的患者(A组)占27 .5% (355 /1 291),其中40岁以上的患者占65. 6%;而无基础疾病的患者(B组)占72. 5% (936 /1 291),其中40岁以下的患者占74. 6%。本组基础疾病以高血压、糖尿病和冠心病最常见。A组患者的临床症状和体征的发生率明显高于B组(P<0 .05)。在病程中A组患者的淋巴细胞和血小板以及血生化等指标异常率明显高于B组患者(P<0. 05)。A组SARS患者的重症发生率为52. 7% (187 /355)。结论　合并基础疾病的SARS患者其临床表现较重,易出现实验室指标的异常,重症发生率高。     

The effect of comorbidity on prognosis in patients with COPD

Patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) have an increased risk of death from causes other than COPD. A study was undertaken to identify the most common comorbid diseases and to assess prognostic role of comorbidity in COPD. A cohort of 406 COPD patients, mean (+/- SD) 64 +/- 9 years were evaluated. Age, sex, smoking history, FEV1, comorbid conditions were recorded. Follow-up was conducted by means of telephone calls. Logistic regression analysis was used to identify the independent predictors of death. The mean (+/- SD) FEV1 was 1.40 +/- 0.58 L. The most common comorbid diseases were hypertension (22%), coronary heart disease (8.9%), diabetes mellitus (7.4%), cancer (6.4%), heart failure (4.9%) and cerebrovascular disease (2%). The median follow-up was (+/- SD) 21 +/- 11 months. Twenty-four (5.9%) patients died during the follow-up period. Deaths from COPD were associated with FEV1 [RR 0.143 (95% CI 0.75-1.21)], heart failure (RR 0.177) and cancer (RR 0.064). In conclusion; while the most common comorbid diseases in COPD were hypertension, coronary heart disease and diabetes mellitus; FEV1, heart failure and cancer were associated factors with increased risk of death from COPD.     

重症传染性非典型肺炎的治疗及死亡危险因素的分析

目的　探讨重症传染性非典型肺炎 (世界卫生组织又称严重急性呼吸综合征 ,SARS)的治疗方法以及预测死亡的可能危险因素。方法以 2 0 0 2年 12月至 2 0 0 3年 3月临床诊断重症SARS37例患者为对象 ,通过回顾性分析 ,比较 33例应用持续气道内正压的方式进行无创通气前后的呼吸频率和脉搏容积血氧饱和度 (SpO2 ) ,并对其中 18例吸氧 5L/min、安静下SpO2 只有 90 %～ 93%的患者 ,进行无创通气前轻微活动、安静状态及无创通气 1h后SpO2 的比较 ;对年龄、基础疾病、血小板减少、白细胞升高、淋巴细胞减少 5个因素预测死亡的可能危险性采用Mantel Haenszelχ2 检验进行统计学分析。结果　 33例患者无创通气 1h后较通气前呼吸频率明显减慢 (P <0 0 1) ,分别为 (2 9 6±10 0 )次 /min和 (34 6± 8 4 )次 /min ;SpO2 明显提高 (P <0 0 1) ,分别为 (96 1± 2 4 ) %和 (89 9±3 5 ) %。 18例吸氧 5L/min、安静下SpO2 只有 90 %～ 93%的患者 ,轻微活动后SpO2 明显下降 ,无创通气 1h后SpO2 明显提高 ,SpO2 分别为 (91 7± 0 9) %、(88 5± 1 4 ) %和 (96 9± 1 8) % (P均 <0 0 1) ;以血小板减少、年龄 >5 0岁、基础疾病、血白细胞升高、淋巴细胞减少 5个因素预测死亡的可能危险性 ,其相对危险度 (RR )分别为 2     

老年多脏器功能衰竭死亡相关因素分析

目的 通过分析老年多脏器功能衰竭（MOFE）死亡患者住院基本情况，探讨MOFE死亡的相关因素，为MOFE的预防和治疗提供参考。方法 对269例MOFE死亡患者的基础疾病、衰竭器官数目及死亡率、诱因等统计分析。结果 MOFE死亡患者基础疾病中心血管疾病占首位（29．4％）；衰竭脏器数以2或3个为主；MOFE死亡患者衰竭脏器的频率分布以肺部最多；MOFE患者死亡的主要诱因为肺部感染。结论 基础疾病、年龄、肺部感染等是MOFE患者死亡的主要因素。强化对器官功能的保护及治疗有助于降低MOFE患者的死亡率。     

A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation

The objective of this study was to develop a prospectively applicable method for classifying comorbid conditions which might alter the risk of mortality for use in longitudinal studies. A weighted index that takes into account the number and the seriousness of comorbid disease was developed in a cohort of 559 medical patients. The 1-yr mortality rates for the different scores were: "0", 12% (181); "1-2", 26% (225); "3-4", 52% (71); and "greater than or equal to 5", 85% (82). The index was tested for its ability to predict risk of death from comorbid disease in the second cohort of 685 patients during a 10-yr follow-up. The percent of patients who died of comorbid disease for the different scores were: "0", 8% (588); "1", 25% (54); "2", 48% (25); "greater than or equal to 3", 59% (18). With each increased level of the comorbidity index, there were stepwise increases in the cumulative mortality attributable to comorbid disease (log rank chi 2 = 165; p less than 0.0001). In this longer follow-up, age was also a predictor of mortality (p less than 0.001). The new index performed similarly to a previous system devised by Kaplan and Feinstein. The method of classifying comorbidity provides a simple, readily applicable and valid method of estimating risk of death from comorbid disease for use in longitudinal studies. Further work in larger populations is still required to refine the approach because the number of patients with any given condition in this study was relatively small.     

重症急性呼吸综合征患者中重症者早期预警指标研究

目的　探讨重症急性呼吸综合征 (SARS)患者中与重症发生相关的危险因素 ,寻找发生重症的早期预警指标。方法　对北京市SARS临床诊断病例数据库中转院资料完整 ,且在 2周内发生重症的 35 5例和始终未发生重症的 84 1例SARS患者进行单因素和多因素分析。结果　高龄、有基础病的患者发生重症的危险性明显增加。重症患者发生重症前表现出以下特点 :体温下降缓慢、脉搏加快、淋巴细胞计数持续 <0 9× 10 9/L、中性粒细胞高于 7 1× 10 9/L(80 % )、X线胸片异常进展较快等。采用Cox多元逐步回归发现 ,具有统计学显著性的早期预警重症发生的独立因素包括 :年龄偏大、有基础疾病、住院 2d后体温仍不能降至正常、住院 3d后中性粒细胞比值持续在 80 %以上、住院 4d后淋巴细胞计数仍持续 <0 9× 10 9/L和病程中出现脉搏持续加快达到 10 0次 /min。结论　根据SARS患者的年龄和基础病情况 ,结合临床对体温、脉搏、淋巴细胞绝对值以及中性粒细胞绝对值 (百分比 )的密切观察能够对重症SARS的发生进行早期预警。     

Adverse effects of ribavirin and outcome in severe acute respiratory syndrome: experience in two medical centers

STUDY OBJECTIVES: To assess the effect of ribavirin-induced anemia on the outcome of severe acute respiratory syndrome (SARS). DESIGN: A retrospective observational study. SETTING: Two medical centers in Taiwan. PATIENTS: Forty-four patients with SARS who received ribavirin and 7 patients with SARS who did not receive ribavirin. MEASUREMENTS AND RESULTS: The mean peak C-reactive protein and lactate dehydrogenase levels were higher in SARS patients who were receiving ribavirin therapy than in SARS patients who were not receiving ribavirin therapy. The mortality was also higher, but the difference was not statistically significant. On multivariate analysis, hemoglobin level was an independent prognostic correlate of hypoxemia or mortality (odds ratio, 2.0; 95% confidence interval, 1.1 to 3.8; p = 0.03). The hemoglobin began decreasing in two thirds of SARS patients (32 of 44 patients; 73%) who were receiving ribavirin 3 days after therapy with the antiviral drug was started. Patients with a drop in hemoglobin level of > 2 g/dL had a significantly higher mortality rate than the other patients. Hypoxemia developed in one third of SARS patients (17 of 44 patients; 39%) who were receiving ribavirin, all of whom were anemic. Of the 17 hypoxemic patients, 11 (65%) had a drop in hemoglobin of > 2 g/dL, and 4 patients (24%) required a blood transfusion. The mean slope of the hemoglobin decrease was significantly steeper (p = 0.001) in hypoxemic patients with SARS who were receiving ribavirin than in the nonhypoxemic patients with SARS who were receiving ribavirin. Only one of seven SARS patients (14%) who was not receiving ribavirin became anemic, but this individual was not hypoxemic. Eventually, 5 of 17 hypoxemic and anemic SARS patients (29%) who were receiving ribavirin died. The combination of hypoxia with anemia was thus significantly associated with a higher mortality (p < 0.001). CONCLUSIONS: Hypoxia combined with anemia increased the risk for death in SARS patients. Unless ribavirin can be shown to be effective against SARS-coronavirus, the risk of anemia posed by this drug argues against its use in SARS patients.     

慢性肾脏病患者心脑血管并发症流行病学意义

目的 探讨慢性肾脏疾病（CKD）患者的心脑血管并发症的发生率，分析心脑血管并发症的危险因素。方法 采用专用调查表进行问卷调查的方式，研究CKD患者心脑血管并发症发生率，以及心脑血管并发症与CKD之间相互影响的情况。结果 CKDⅠ～Ⅴ期患者共129例，其中男性57例，女性72例。CKD主要并发疾病依次为高血压（69．0％）、贫血（44．2％）、高血脂（43．4％）、心脏疾病（41．9％）、糖尿病（30．2％）等。肾小球滤过率（GFR）水平降低和高血压为CKD并发CVD的危险因素；C反应蛋白（CRP）水平、高血脂、年龄增加皆为脑血管并发症的危险因素。结论 GFR水平降低、高血压、CRP水平升高、高血脂、年龄增加为CKD心脑血管并发症的主要危险因素。早发现CKD并发症和严重程度，重视各种危险因素对CVD和CKD的影响有重要意义。