肝细胞癌转移复发研究现状与展望

一百多年来,手术切除仍被公认为肝细胞癌(下称肝癌)获得根治的最好手段.但远期疗效尚欠满意,术后复发是影响疗效的主要因素.据报道,肝癌根治性切除后5年复发率为54.1%～61.5%,小肝癌(≤5 cm)为43.5%,而局部治疗的转移复发率则更高.为此,研究肝癌转移复发的防治将成为21世纪肝癌研究的一大热点,也是攻克肝癌的难关之一.近年来,国内外许多学者从基础到临床开展大量研究,取得了瞩目的成绩.     

肝癌复发转移的研究现状

手术切除是肝癌治疗的主要手段之一。其远期疗效仍欠满意，术后复发转移是影响疗效的主要因素。近年国内外对肝癌根治性切除术后复发转移作了较多研究，简述如下。１复发转移临床研究１１肝癌根治性切除标准目前尚不统一。欧美学者多数认为肉眼所见肿瘤完全切除即为根治...     

肝切除治疗巨大原发性肝癌的预后因素分析

目的研究影响巨大原发性肝癌手术切除治疗的预后因素,探讨提高巨大肝癌疗效的途径。方法回顾性分析2001年6月至2008年6月在我院手术治疗的69例巨大原发性肝癌患者的临床资料,用Cox回归分析选择16个对预后可能产生影响的因素进行统计学分析。结果随访到的58例外科手术治疗患者1、3、5年生存率分别为58.2%,31.4%,12.3%;单因素分析结果表明预后影响因素为是否肝内转移、血管侵犯、肝硬化程度和是否根治性切除;多因素分析得出影响巨大肝癌切除术后远期疗效的独立预后因素为肝硬化程度、是否肝内转移和是否根治性切除。结论积极手术切除是治疗巨大肝癌的主要措施,其疗效取决于是否肝内转移、肝硬化程度和是否根治性切除,对术后肝内复发和转移的积极预防和治疗是提高HPLC生存率的主要策略。     

肝移植术后肝癌复发转移与PD-1/PD-L1抑制剂免疫治疗

<正>原发性肝癌(以下简称肝癌)是我国最常见的恶性肿瘤之一,发病率和病死率均居我国恶性肿瘤前列。肝移植作为治疗肝癌的根治性手段之一,为肝癌病人带来了新的希望。目前,我国肝癌病人占肝移植总例数接近一半,远高于其他国家。然而,肝癌肝移植5年生存率仅为46.8%,5年累积复发率36.7%[1]。由于肝移植术后病人处于免疫抑制状态,肝癌一旦复发,则肿瘤生长迅速,出现多脏器转移。术后肝癌复发转移已成为影响肝癌肝移植疗效的最主要因素。已有多个移植中心将索     

试论原发性肝癌复发转移的研究

自９０年代起，原发性肝癌（简称肝癌）已成为我国第二位癌症杀手。手术切除仍是各种治疗中疗效最好的，但无论是大肝癌切除，小肝癌切除，复发的再切除以及缩小后切除，切除后的复发转移是进一步提高疗效的障碍。肝癌根治性切除后５年复发率约６０％～７０％；小肝癌也达４０％～５０％。为此，肝癌切除后复发转移的预测与防治是２１世纪肝癌研究的一大课题。根据乙型肝炎病毒ＤＮＡ（ＨＢＶＤＮＡ）整合等研究，肝癌的肝内复发既有单中心发生，也有多中心发生。为此，肝内复发其本质不少是肝内转移，其核心是肝癌细胞的侵袭性。一、肝癌复…     

肝细胞性肝癌的复发机理及其影响因素

肝细胞性肝癌(Hepatocellularcarcinoma,HCC)是世界性恶性肿瘤,近二十年来由于早期诊断技术的发展和以手术切除为主的综合治疗模式的建立,HCC术后5年生存率已超过45%,其中小肝癌5年生存率提高到60%～70%,但患者长期预后不容乐观,经根治性手术2年后近半数HCC复发,即便是小肝癌5年复发率仍高达43.5%。复发导致HCC患者不能长期存活,研究HCC复发机理及其影响因素具有重要临床意义。1　复发机理目前研究表明肝内转移和多中心发生是HCC术后复发的两大机理。HCC术后2年以内的复发主要来自:1经门脉癌栓肝内转移,2原发癌灶向周围侵袭,3同时…     

肝癌术后复发的诊断与对策

肝癌的复发转移目前已成为影响肝癌病人疗效和获得长期生存的关键之一,也是当前肝癌研究的热点。如何在肿瘤转移之前预测肝癌转移的发生和在临床微转移灶刚萌芽时,就能作出早期诊断;同时寻找更有效的预防转移发生以及治疗微小转移灶的方法,是目前临床亟待解决的课题。近年,国内外对此作了较多研究,简述如下。一、复发率与影响因素我所过去资料表明,肝癌切除后5年复发率为615%,小肝癌为435%〔1〕。近年我们分析308例术前ＡＦＰ阳性,肝癌切除术后ＡＦＰ均降至正常病例(属根治性切除较为可靠),1,3,5,10年复发率分别为92%,388%,541%,850%。比较…     

肝癌复发转移外科治疗的有关问题

肝癌的复发与转移一直是影响肝癌远期疗效的重要因素。复旦大学肝癌研究所308例肝癌根治性切除资料表明,术后1、3、5、10年的复发率分别为9.2%、38.8%5、4.1%和85.0%,小肝癌根治性切除术后5年复发率为43.5%。对肝内亚临床复发或单个肺转移灶的再切除,可进一步提高患者生存率,是其他治疗所不能比拟的。一、亚临床复发的早期发现亚临床复发与转移早期发现的途径与亚临床肝癌早期发现基本相似,关键是术后坚持定期随访,此应作为肝癌治疗的重要组成部分。一般根治性切除术后2年内应每2~3个月复查AFP、B超,每6个月复查胸片,2年后可适当延长至3~6…     

肝癌术后复发再手术进展

近年来由于肝切除技术的发展 ,原发性肝癌术后近期效果显著提高 ,有报道手术死亡率接近为零 ,但肝癌术后 5年累计复发率达 75 %～ 10 0 % ,仍为主要死亡原因。[1 ,2 ] 如何提高肝癌患者生存期及远期疗效成为外科医生所面临的新挑战。近年来 ,有关术后复发的预防及治疗的文献较多 ,现综述如下。1　肝癌术后复发因素肝癌术后复发有肝内复发及肝外复发两种。前者分为单中心复发及多中心复发两组。单中心复发是指原发性肝癌侵入肝内门静脉分支形成微小癌栓 ,首次肝切除时未能彻底而残留复发 ,复发的实质为肝内转移。多中心复发指原发性肝癌手术…     

原发性肝癌的复发与转移──肝癌复发转移的预测及手段

如在肝癌复发转移之前就能预测其发生和在临床微转移灶出现时就能作出早期诊断 ,当有助于预测预后 ,并采取相应措施 ,在临床实践中有重大意义。1　肝癌复发的本质　　大致有两类 :一是肝癌多中心发生 ,即使肝癌根治性切除 ,由于肝癌生长的土壤 (肝硬化 )仍然存在 ,ＨＢＶ、ＨＣＶ持续感染和其它促癌因素的继续存在 ,再发新的肿瘤。二是单中心发生 ,即原先切除病灶术前、术中癌细胞经门静脉途径播散 ,发生肝内复发和肝外转移。用ＨＢＶ -ＤＮＡ整合和 ｐ5 3基因的分析 ,证明肝癌单中心与多中心发生约各占半数。多中心发生的预防属病因预防 (…     

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近年来 ,对肝癌复发的危险因素进行了广泛的研究[1～ 4 ] ,以求预防复发或发现亚临床复发。本文重点就临床方面探索影响肝癌术后复发因素。1　术前的临床特征与复发关系肿瘤大小 :大肝癌术后复发率较小肝癌高 ,这早已为人们所注意。汤钊猷早在 1984年就报道肿瘤大小是影响复发的因素[1] 。到 90年代后 ,更多的证据表明肿瘤大小是影响肝癌术后复发的因素[5～ 11] 。小肝癌的术后 5年复发率为 43 5 % [3] ,而同一个研究所的全组肝癌 (包括大肝癌和小肝癌 )的复发率为 6 1 5 % [1] 。　　肿瘤数目 :除极个别是多中心起源外 ,多发肿瘤可被视为肿…     

乙型肝炎病毒DNA与肝癌转移复发的关系及外科干预策略

外科手术是当前肝癌可能获得根治的最有效治疗办法,但即使行根治性切除,术后复发率也很高,根治性手术5年复发率＞60％[1-2].复发转移已成为影响患者疗效和获得长期生存的关键因素之一,也是当前肝癌研究的重点.已有研究表明,肝癌根治术后复发除肿瘤自身生物学特性外,乙型肝炎病毒(HBV)活跃复制及肝炎的活动性与其有极其密切的关系[3].我们现就HBV DNA与HBV相关肝癌复发的相关性及外科应对策略做一综述.     

原发性肝癌转移、复发的研究和治疗进展

原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一 ,全球每年约发生 2 6万例 ,其中 4 2 %在中国。根据卫生部的统计资料 ,近 2 0年来我国每年约有 11万人死于该病 ,在部分城市中占恶性肿瘤死亡率的第二位 ,部分农村居第一位。在原发性肝癌的各种治疗方法中 ,手术切除的疗效已得到公认。小肝癌切除后 5年生存率可达50～ 6 0 % ;大肝癌也达到 30 %。但是 ,原发性肝癌 (主要是肝细胞癌 )的高转移和高复发特性是影响预后的主要因素 ,有报道经过根治性切除的肝癌病人 ,五年复发率高达 6 0 % ,并且复发时间主要集中在术后 2年左右。因此 ,深入研究肝细胞癌…     

VEGF和MVD在术前接受过肝动脉栓塞化疗的肝癌组织中的表达及临床意义

目的探讨血管内皮细胞生长因子(VEGF)和平均微血管密度(MVD)在接受术前经导管肝动脉栓塞化疗(TACE)肝癌细胞中的表达和在二期切除肝癌复发预后中的意义。方法选取91例术前TACE和50例未行TACE肝癌手术切除标本,采用免疫组化方法检测两组标本VEGF、CD34的表达情况和MVD值。分析两组VEGF的表达情况和MVD值的差异,以及62例术前TACE后根治性切除的肝癌中VEGF的表达水平与复发的关系。结果 VEGF表达于肝细胞质中,CD34选择性表达于血管内皮细胞,术前TACE组和未行TACE组VEGF的表达(6.9±4.7vs5.1±4.4)和MVD值(62.0±35.4vs45.6±29.0)差异有统计学意义(P0.05)。术前TACE后根治性二期切除患者,复发组(45例)与未复发组(17例)肿瘤组织中VEGF阳性率分别为82.2%和41.2%,差异有统计学意义(P0.05)。VEGF阳性组1、3、5年无瘤生存率分别为50.9%、%、22.5%,VEGF阴性组分别为88.5%、68.2%、28.153.0%,差异有统计学意义(P0.05)。多因素分析表明治疗前存在播散结节及VEGF的表达水平是影响TACE后二期切除患者复发的独立危险因素。结论 TACE后残癌组织血管生成增多,术前TACE后二期根治性切除肝癌VEGF的表达与患者术后复发转移密切相关。     

肝癌复发与机体的免疫逃逸

肝癌是全球致死率最高的恶性肿瘤之一,目前手术切除仍是治疗原发性肝癌的首选方法,肝癌根治性切除后病人的5年复发率高达60%-70%,小肝癌术后复发率为30%～40%,这成为肝癌临床治疗的难题.肝癌细胞可以通过对自身表面抗原的修饰以及改变肝癌组织周围的微环境来逃避机体的免疫识别与攻击,发生肿瘤免疫逃逸[1].从而导致肝癌复发转移.     

肝癌术后复发的分子机制及其预测研究进展

根治性切除是原发性肝癌的最重要治疗方式，但复发率高是影响病人术后生存的主要原因。根据复发时间，肝癌术后复发分为早期复发和晚期复发，前者主要与肿瘤侵袭转移有关，后者主要由于肝病背景基础上的多中心发生所致。早期预测术后复发风险有助于及时有效干预、改善预后。近十余年，临床上围绕肝癌术后复发进行了系统研究，对转移复发的分子机制有了新认识：肝癌转移潜能始于原发瘤早期；微环境炎性反应失衡促进癌症发生转移。同时，识别和鉴定出多种预测复发的分子标记物，创建并优化了肝癌转移分子预测模型。这些研究成果为临床更准确地把握肝癌复发转移规律，制订更加精准预防和治疗策略奠定基础。     

肝细胞癌微小转移研究的现状及进展

肝细胞癌是最常见、最难治疗的肿瘤之一 ,手术仍是目前公认的可能治愈的方法。但术后复发率非常高 ,大肝癌根治性切除术后 5年复发率约 80 % ,即使小肝癌 (<5ｃｍ )也达到 40 % 5 0 % 〔1 ,2〕。肝移植理论上是治疗的最佳选择 ,因为它既切除了肝细胞癌 ,又减少了肝硬化的发生。但是移植的效果令人失望 ,因有 5 0 % 70 %的病例在移植肝或远处复发〔3,4〕。研究表明 ,肝移植前辅以全身化疗可提高小肝癌 ,甚至晚期肝癌存活率。提示部分病人在肝癌切除或肝移植前外周血中已有肝癌细胞或常规检查方法不能发现的微小转移灶 ,大手术或肝移植后应…     

原发性肝癌转移和复发的分子机制及治疗的研究进展

原发性肝癌是世界范围内发病率最高的恶性肿瘤之一，每年约有100万以上的人新患此病。它也是我国最常见且恶性程度最高的肿瘤之一。目前手术切除仍是治疗原发性肝癌的首选方法。然而肝癌根治性切除后病人的5年复发率高达61．5％，小肝癌的术后复发率为43．5％，这成为肝癌临床治疗的难题。转移复发问题如不能解决，则切除术后的远期疗效将难以提高，从而影响整个肝癌的预后。因此，深入研究原发性肝癌转移和复发的机制，并针对此寻求有效的抗转移和复发的治疗措施成为当今肝癌研究中的     

原发性肝癌的手术治疗：附408例分析

目的　探讨原发性肝癌的手术治疗效果及影响疗效的因素。方法　回顾性分析近 8年外科手术治疗的原发性肝癌 40 8例患者的临床资料。结果　 40 8例占同期原发性肝癌住院之 43 .9% ,大肝癌占 81.9% ,伴门静脉癌栓者占 8.5 % ,伴胆管癌栓者 4.8%。 40 8例中行左外叶切除 118例 ,左半肝切除 97例 ,右半肝切除 112例 ,右肝肿瘤所在区段切除 73例 ,左、右叶肿瘤同时切除 8例。同时行门静脉癌栓 (左、右支或主支 )取栓术 3 5例 ,同时行肝内外胆管癌栓取栓术 2 0例 ;加行全植入或药泵置入 (DDS) 48例 (3 5例有门静脉癌栓者均经门静脉置入 )。术后发生并发症共 3 0 2例次。包括膈下脓肿、肺部感染 ,上消化道出血 ,胸腔积液、腹水、伤口裂开等。手术死亡率 2 .7% ,残癌率为18.4% ,术后复发或转移率为 73 .0 %。 1,3 ,5年生存率分别为 73 .9% ,5 1.3 % ,3 5 .5 %。结论　原发性肝癌接受手术治疗者的病期均较晚 ,术后复发和 /或转移是影响远期疗效的主要因素。     

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本文结合国内外文献 ,就肝癌复发转移的临床研究新进展作一综述。1　复发转移的基本情况1 1　复发率　　Ｙａｍａｎａｋａ等[1] 报告为 6 0 % ,林芷英等[2 ] 报告为45 2 % ,周信达等[3] 报告为 45 3 % ,黎乐群等[4 ] 报告为5 2 4%。余业勤[5] 认为大肝癌根治性切除术后 5年复发率在 80 %以上。汤钊猷[6] 认为即使是小肝癌 ,其切除术后 5年复发率也高达 40 %～ 6 0 %。1 2　复发时间　　国内周信达等[3] 报告复发时间为 9～ 195个月 ,中位复发时间为 39个月 ,术后 1、3、5、10年复发率分别为 9 2 %、38 8%、5 4 9%、85 %。林芷英等[2 ] 报…