青少年Pilon骨折的治疗

目的探讨青少年Pilon骨折的特点、治疗方法及其并发症。方法对1990年4月～2003年12月期间治疗的13例青少年胫骨Pilon骨折病例进行随访分析。按Merv—Letts分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型6例，Ⅲ型2例。骨牵引治疗2例，有限内同定8例，有限内固定结合外固定支架3例。结果所有患者平均随访24个月，按Helfet踝关节功能评价：优8例，良4例，差1例，优良率92．3％。并发症：皮肤坏死2例，创伤性关节炎4例，骨骺早闭3例，畸形愈合1例，骨延迟愈合1例，外固定支架钉道感染1例，总体并发症38．5％。结论青少年Pilon骨折应根据其分型采用不同的治疗方案：疗效与创伤程度有关：Ⅲ犁骨折有较高的并发痹。     

有限内固定结合外固定支架治疗Pilon骨折

目的　探讨有限内固定结合外固定支架治疗胫骨Pilon骨折的临床疗效。方法　采用有限内固定结合外固定支架治疗Pilon骨折 14例。根据Ruedi Allgower骨折分型:Ⅰ型 3例,Ⅱ型 5例,Ⅲ型 6例。按Teeny踝关节功能评分标准进行疗效评价。结果　全部病例获得随访,随访时间 6个月 ~5年,平均 4 1年;骨折愈合时间 6~24周(平均 10 5周)。踝关节功能评分,优 9例、良 2例、可 2例、差 1例。结论　采用有限内固定结合外固定支架治疗Pilon骨折,能减少并发症并获得较好疗效。     

有限内固定结合外固定支架治疗Ⅲ型Pilon骨折疗效观察

目的回顾性分析有限内固定结合外固定支架治疗Ⅲ型Pilon骨折的临床疗效。方法本院自2007年5月到2011年2月共对42例Ⅲ型（Ruedi-Allgower分型）Pilon骨折患者施行切开复位有限内固定结合跨踝关节外固定支架治疗,其中男29例,女13例;年龄19～69岁,平均38岁。结果所有病例均随访7～25个月,平均14个月。均未发生皮肤坏死或骨不愈合。结论有限内固定结合外固定支架治疗Ⅲ型Pilon骨折疗效确切,值得临床推广应用。     

Pilon骨折临床疗效分析

目的 探讨不同手术方式治疗Pilon骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2000年10月至2007年8月收治的144例Pilon骨折的患者,可回访到患者98例.治疗方法包括保守治疗、切开复位内固定术治疗、外固定架结合有限切开复位内固定治疗和外固定架固定治疗.结果 144例患者中获得随访的有98例,随访时间为6～12个月,平均9个月,其中手术治疗83例.术后并发症:伤口延期愈合5例,切口感染2例,骨折畸形愈合9例,骨折延迟愈合3例,创伤性关节炎5例.对Ⅲ型Pilon骨折手术治疗后的踝关节功能按Tornetta 法进行功能评分.结论 骨折类型和周围软组织损伤程度是影响Pilon骨折疗效的重要因素.手术时机及治疗方案在Pilon骨折治疗及预后中起重要的作用.严重的Ⅲ型Pilon骨折,外固定架结合有限内固定术是一种较好的选择.腓骨内固定在Pilon骨折治疗中具有重要作用.     

超关节外固定架结合内固定治疗PilonⅢ型骨折

目的评价超关节外固定架结合内固定治疗PilonⅢ型骨折的临床疗效。方法对36例PilonⅢ型骨折患者行超关节外固定架结合钢板有限内固定治疗,术后加强功能锻炼。结果 36例均获随访,时间6~24个月。按Mazur标准评定疗效:优6例,良24例,差6例。无骨折不愈合或畸形愈合,无肢体短缩。结论超关节外固定支架结合内固定治疗PilonⅢ型骨折可以有效保护软组织,有利于踝关节软骨关节面骨折愈合及稳定结构重建,减少关节面塌陷及关节融合的发生,临床疗效较好。     

有限开放复位治疗Pilon骨折

目的:探讨Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折的临床治疗方法.方法:对21例Ruedi-Allgower分型的Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折,采用有限开放复位有限内固定或结合外固定方法治疗,术后功能锻炼,并进行疗效评定.随访11～26个月,平均18个月.结果:21例中,优11例,良7例,可2例,差1例,优良率85.7%.结论:采用有限开放复位有限内固定或结合外固定是治疗Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折的有效方法.     

外科治疗Ⅱ型和Ⅲ型Pilon骨折的临床分析

目的探讨Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折的治疗方法。方法对19例Ⅱ～Ⅲ型Pilon骨折(Rüedi-Allgwer分型:Ⅱ型10例,Ⅲ型9例)采取切开复位内固定或有限切开内固定结合外固定的两种治疗方法。11例予以植骨修补骨缺损,2例行二期植皮。结果采用Burwell-Charnley系统进行骨折复位评分,优12例,良7例;术后随访12～24个月,踝关节功能Mazur评分,优8例,良8例,可3例。结论影响Ⅱ、Ⅲ型骨折疗效的重要因素是骨折的整复固定和避免局部软组织的并发症;髂骨植骨能有效解决严重骨缺损、提高内固定稳定性,使关节可早期活动,有利功能恢复;有限切开内固定结合外固定可有效预防局部软组织并发症的发生,是治疗Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折的较好方法。     

Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折两种手术方法疗效分析

目的对Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折采用有限内固定结合外固定架和切开复位内固定2种治疗方法进行比较。方法对98例Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折分别采用有限内固定结合外固定架(A组,42例)和切开复位内固定(B组,56例)治疗,比较两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、并发症、Mazur功能评分及VAS疼痛评分。结果 A组手术时间比B组长,但术中出血较少和骨折愈合时间较短;术后第3天、1周VAS评分及末次随访时Mazur功能评分A组优于B组(P<0.05)。结论有限内固定结合外固定架治疗Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折具有出血少、疼痛缓解早、并发症少等优点。     

胫骨双钢板并植骨治疗Ⅲ型Pilon骨折

目的探讨胫骨双钢板内固定治疗Ⅲ型Pilon骨折的临床疗效。方法采用胫骨双钢板切开复位内固定治疗42例Ⅲ型Pilon骨折患者。结果 42例均获随访,时间8~22个月。患者术后均未发生严重并发症,骨折于术后4个月内愈合。按Mazur踝关节功能评分标准:优24例,良16例,可1例,差1例,优良率95%。结论胫骨双钢板切开复位内固定治疗Ⅲ型Pilon骨折固定牢靠,踝关节功能术后恢复良好,疗效满意。     

有限内固定结合外固定架治疗Rüedi-Allgwer Ⅲ型Pilon骨折

目的探讨应用有限内固定结合外固定架治疗Rüedi-AllgwerⅢ型Pilon骨折的疗效。方法Pilon骨折7例8处,按Rüedi-Allgwer分型法进行分类,均为Ⅲ型,使用有限内固定结合外固定架进行治疗。结果所有患者随访12～14个月,平均为13个月。临床疗效满意,无伤口及钉道感染,无血管、神经损伤。患肢功能按Teeny和Wiss的踝关节症状及功能评分法为72～93分,平均86分,优2处,良4处,一般2处。踝关节关节面复位评分法,术后关节面恢复优良者5例,中等3例。结论有限内固定结合外固定架是治疗Rüedi-AllgwerⅢ型Pilon骨折的有效方法。     

有限固定结合外固定支架治疗Ⅲ型Pilon骨折的病例对照研究

目的：通过对33例Rüedi-Allgower Ⅲ型Pilon骨折的不同治疗方法进行疗效分析,探讨最佳治疗方案。方法：对2009年10月至2012年1月对采用3种治疗方法（单纯石膏外固定术10例,胫骨远端解剖钢板内固定术11例及有限固定结合外固定支架12例）治疗的Ⅲ型Pilon骨折患者进行回顾性分析,对其治疗效果进行综合评定和分析。单纯石膏外固定组男5例,女5例;年龄24～61岁;受伤至治疗时间4 h～15 d;高处坠落伤3例,车祸伤4例,2例摔伤,其他伤1例。胫骨远端解剖钢板内固定组男7例,女4例;年龄21～64岁;受伤至治疗时间为3 h～12 d;高处坠落伤4例,车祸伤5例,摔伤1例,其他伤1例。有限固定结合外固定支架组男7例,女5例;年龄23～67岁;受伤至治疗时间5 h～11 d;高处坠落伤4例,车祸伤6例,摔伤1例,其他伤1例。主要观察和分析指标包括：①骨折复位的影像学表现,观察骨折对位对线情况及关节面是否平整等;②根据Bourne踝关节功能评定标准对最近一次随访的病例进行踝关节功能评分;③患者早期并发症（皮肤坏死、感染、骨折再移位及行走痛）和晚期并发症（骨折延迟愈合、畸形愈合、创伤性关节炎、关节僵硬及肌肉萎缩）的发生率。结果：所有患者获随访,时间8个月～3年,有限固定结合外固定支架组及胫骨远端解剖钢板内固定组解剖复位分别为7例和8例,多于单纯石膏外固定组（2例）.术后随访踝关节功能评分：有限固定结合外固定支架组优8例,良3例,差1例;单纯石膏外固定组优3例,良4例,差3例;胫骨远端解剖钢板内固定组优5例,良4例,差2例;有限固定结合外固定支架治疗组疗效最佳。有限固定结合外固定支架组骨折早期并发症和晚期并发症的发生率低于其他两组。结论：有限固定结合外固定支架治疗Ⅲ型Pilon骨折能较好地恢复踝关节功能,减少并发症的发生,可作为首选治疗方法。     

有限内固定结合外固定支架治疗Pilon 骨折

目的总结有限内固定结合外固定支架治疗Pilon骨折的疗效及并发症。方法回顾性分析1996年4月～2003年6月，应用有限内固定结合外固定支架治疗的20例Pilon骨折（治疗组）和手法复位跟骨牵引、手法复位石膏固定、切开复位有限内固定治疗的22例Pilon骨折（对照组），比较各组骨折治疗前后X线片、临床疗效和并发症。结果获随访8～26个月，平均15．2个月。临床疗效参照Helfet评定标准：治疗组优良率为75％，对照组为72．7％，二者差异无统计学意义（P〉0．05）。X线片评价按Burwell—charnley标准，治疗组疗效优良率为90％，对照组为86．4％，二者差异无统计学意义（P〉0．05）。治疗组与对照组并发症发生情况差异有统计学意义（P〈0．05）。结论有限内固定结合外固定支架能较好恢复踝关节功能，减少并发症，尤其是对减少软组织并发症和防止关节面再塌陷有明显优点，可作为治疗Pilon骨折的较好方法。     

腓骨内固定加管型石膏外固定治疗复杂Pilon骨折

目的探讨腓骨内固定加外固定治疗Pilon骨折的疗效。方法采用钢板螺钉内固定治疗腓骨骨折，然后用松质骨拉力螺钉或可吸收螺钉固定下胫腓关节，对压缩的胫骨取髂骨植骨，修复骨缺损，不做胫骨内固定手术，术后小腿管型石膏外固定。结果46例Pilon骨折，优36例，良5例，中3例，差2例。其中2例感染，皮肤伤口半年愈合，总优良率89．1％。结论有限内固定结合术后管型石膏外固定治疗Pilon骨折具有损伤小、愈合快、并发症少的优点。     

腓骨内固定结合外固定治疗Pilon骨折

目的:评价腓骨内固定结合外固定治疗Pilon骨折的效果。方法:对23例采用腓骨内固定结合外固定治疗的Pilon骨折患者进行随访分析。结果:21例随访19～50个月,平均27.5个月,骨折均愈合。根据Baird-Jackson标准:优8例,良10例,可3例,优良率85.7％。结论:腓骨内固定结合外固定在Pilon骨折治疗中具有独特的价值和良好的结果。     

胫骨远端解剖钢板治疗Pilon骨折

目的:探讨胫骨远端解剖钢板治疗Pilon骨折手术时机和疗效。方法:对1995～2000年接受手术治疗的45例Pilon骨折患者进行随访。骨折类型:Ⅰ型14例,Ⅱ型16例,Ⅲ型15例。22例行切开复位胫骨远端解剖钢板内固定,23例行有限切开内固定辅以外固定。术后平均随访40.8月。结果:按Mazur评分系统,45例中优37例,良5例,可2例,差1例。术后并发症:伤口不愈合(4例),伤口感染(2例),骨折延迟愈合(1例),踝关节肿胀(8例),踝关节僵硬(1例)。结论:治疗方法的选择应遵循个体化原则。术前伤口处理、术中关节面解剖复位和应用解剖钢板坚强内固定是提高Pilon骨折临床疗效的有效措施。     

胫骨Pilon骨折的手术治疗

目的 探讨胫骨Pilon骨折的治疗方法、手术时机、手术方法。方法 随访1997年～2002年治疗的胫骨Pilon骨折16例,平均随访28.2个月。骨折类型:Ⅰ型3例,Ⅱ型5例,Ⅲ型8例。手术方法:合并腓骨骨折12例,占80％,均用钢板固定。胫骨骨折:螺钉固定5例,三叶草钢板固定5例,胫骨远端钢板固定2例,一期行踝关节融合3例。结果 按Mazur踝关节症状与功能评分系统评分:优5例,良5例,可3例,差3例。总体优良率为64％,并发症为31％。结论 对大部分Pilon骨折主张施行有限手术、有限内固定。而对严重胫骨关节面粉碎骨折的Ⅲ型骨折宜一期融合。     

克氏针张力带内固定配合U型石膏治疗Pilon骨折

目的 探讨克氏针张力带内固定配合U型石膏治疗Pilon骨折的临床疗效。方法 采用克氏针张力带内固定配合U型石膏治疗Pilon骨折27例。根据AO分型,C1型4例,C2型19例,C3型4例。按Helfet评价标准进行疗效评价。结果 全部病例获得随访,时间5～36个月,平均13个月。骨折愈合时间9～13周,踝关节功能评分：优20例,良6例,差1例。结论 克氏针张力带内固定配合U型石膏治疗Pilon骨折优良率高,并发症少,手术简单。     

有限内固定联合支架外固定术治疗复杂性Pilon骨折的疗效观察

目的：探讨有限内固定联合支架外固定术治疗复杂性Pilon骨折的临床疗效以及安全性。方法选取2010年2月至2014年2月我院收治的复杂性胫骨Pilon骨折患者80例,随机分为两组,联合固定组（40例）采用有限内固定联合支架外固定治疗,单纯内固定组（40例）采用切开复位内固定治疗。采用Burwell?Charnley骨折复位放射学评分评价复位情况,Tornetta等Pilon骨折临床治疗结果评价标准评价治疗结果,并比较两组并发症的发生情况。结果两组患者均随访时间3~6个月,平均随访时间为4.2个月。术后1周时,联合固定组22例达解剖复位,12例复位可,6例复位差;单纯内固定组19例达解剖复位,16例复位可,5例复位差,两组关节面复位情况比较,差异无统计学意义（χ2=0.882,P=0.643）。术后3个月,联合固定组临床治疗优良率为92.5%,显著优于单纯内固定组的80.0%（χ2=4.114,P=0.043）;两组并发症发生率分别为7.5%和5.0%,差异无统计学意义（χ2=0.213,P=0.644）。结论有限内固定联合支架外固定是治疗复杂性Pilon骨折的有效方法,可使损伤关节面达到解剖复位,有效恢复患者的踝关节功能。     

外固定支架结合有限内固定治疗Pilon骨折

目的探讨外固定支架结合有限内固定治疗Pilon骨折的疗效。方法采用外固定支架结合有限内固定治疗24例Pilon骨折。结果 24例均获得随访,时间10~20个月。无骨不连、皮肤坏死发生。踝关节功能Mazur评分：优14例,良7例,可3例。结论外固定支架结合有限内固定可以获得术后骨折稳定,取得良好踝关节功能,是治疗Pilon骨折有效的手术方案。     

严重Pilon骨折的手术治疗

目的探讨严重Pilon骨折的不同手术方法、手术时机及治疗效果。方法对1999年5月至2006年6月间46例严重Pilon骨折分别采用有限内固定、有限内固定结合外支架固定及三叶草钢板内固定等方法进行手术治疗。按AO分类方式，所有患者均为C型，C1型10例，C2型22例，C3型14例。开放性骨折11例。闭合性骨折35例。结果所有患者术后均获得8～48个月的随访，平均20个月。踝关节功能按Mazur评价，优21例，良12例，可8例，差5例。主要并发症包括2例皮肤坏死，2例皮肤软组织感染，1例骨感染。5例钉道感染。结论 严重Pilon骨折根据不同的骨折类型、软组织损伤程度及医疗条件选择不同的手术方式和手术时机，均可取得良好的治疗效果。