胸前不同部位按压产生潮气量确定插管成功临床观察

目的研究胸前不同部位按压产生潮气量,可否作为确定气管内插管成功的标准之一。方法 100例ASAⅠ～Ⅱ级气管内麻醉病人,快速诱导,左手掌快速按压胸骨角及与胸骨角平行的左右胸,测潮气量。结果按压胸骨角、左、右胸产生潮气量分别是68、46、60 ml,可以听到导管内有气流声。结论按压胸廓听到导管内有气流声,可以作为确定气管内插管成功的指标。     

逆行气管插管在麻醉诱导时肿物阻塞喉咽腔的应用(附7例报告并文献复习)

目的探讨在麻醉诱导时肿物阻塞喉咽腔,经喉气管内插管失败紧急情况下行逆行气管插管的可行性。方法7例病例在环甲膜处,以硬膜外穿刺针行气管内穿刺,回抽有气体时,经硬膜外穿刺针向头部置入带金属管芯的硬膜外导管,然后经口腔将硬膜外导管头拉出,以ID5.5~7.0号气管导管套入硬膜外导管外,以此作引导,顺沿而经过声门置入气管内,拔出硬膜外导管,接呼吸机给予正压呼吸,呼吸参数为:潮气量550~700ml,呼吸比3∶1,呼吸频率调节在12次/min。结果7例病例在多次气管插管并改换大号咽喉镜及难度插管光纤维喉镜及纤维支气管镜等多种方法后,插管仍不能成功,SpO2逐渐下降至22%~50%,急行逆行气管插管,一次成功,及时加压给氧,SpO2逐渐上升至96%~98%。结论当经喉气管内插管失败,而声门未完全阻塞的情况下,有施行逆行气管插管术的指征。该法插管成功率高,但操作费时,创伤较大。因此,只能将它用作为其他插管方法失败后的最后一种插管方法。     

连续潮气量及呼出CO2监测下经鼻盲视气管插管术21例

临床上经鼻盲视气管插管时常依靠导管内的呼吸气流声大小来判断导管的位置,由于受术者听觉、患者神志和呼吸强弱,以及其他因素的影响,插管不易成功.而在连续潮气量(Vt)及呼出CO2(EtCO2)监测指导下经鼻盲视插管,则安全简单直观可靠.现报道如下. 1 临床资料 1.1 一般资料 21例中男14例,女7例;年龄19～42岁,均为口腔外科手术.全组病例中,Ⅰ度张口困难16例,Ⅱ度张口困难3例,Ⅲ度张口困难2例;其中过度肥胖1例,喉结过高2例.颈部活动均正常.经右侧鼻孔插管15例;经左侧鼻孔插管6例.均用带低压气囊ID 6.5～7.0的气管导管,其中鼻式气管导管9例,普通气管导管12例.     

气管导管套囊充气法行盲探气管内插管术

本组46例因张口困难、头颈部活动受限等不能在明视下行气管插管术的患者采用气管导管套囊充气法经鼻腔盲深置入气管导管。病人保持自主呼吸，进行粘膜表面麻醉，导管先入食道后退至听到气流音即止，使导管前端处于喉腔中位，减少向两侧偏移的机会，同时适量的气囊充气，使导管前端抬高，便于对准声门，此法可明显提高经鼻腔盲探气管内插管术成功率。     

自制可冲洗气管导管的临床应用

目的观察自制可冲洗气管导管清除声门下分泌物的有效性和安全性。方法以普通气管导管及普通吸痰管为原材料,制作可冲洗的气管导管应用于气管切开患者,与市售可冲洗气管导管比较,观察两种导管的通畅程度、冲洗管堵塞例数、每日声门下分泌物总量、切口感染例数,并作安全性评估。结果两种可冲洗导管比较,留管3 d以上,市售导管抽吸阻力增加,管腔堵塞6例(85%);自制导管抽吸阻力无变化,管腔堵塞0例(0%),两组比较有显著性差异(P0.01)。声门下分泌物:市售导管组(16.55±8.66)mL/d,自制导管组(40.12±25.48)mL/d,两组比较差异无统计学意义(P0.05)。手术切口感染率:普通导管组5例(50%),市售导管组2例(28%),自制导管组2例(15%),三组间比较有显著差异(P0.01)。气囊充气后以直尺实物测量冲洗管背侧边缘与气囊背侧边缘的距离为2~4 mm。结论自制可冲洗气管导管可有效清除声门下分泌物,不会压迫患者气管壁,安全可靠,价格便宜。     

气管内插管导管深度过浅3例

气管内插管导管深度过浅３例张磊，张宏，黄正东关键词气管内插管法；麻醉，全身；诊断中国图书资料分类法分类号Ｒ７６８．１１临床病例例１，男，２１岁，７７ｋｇ。全身麻醉选用ＩＤ８．０ｍｍ气管导管慢诱导经口插管。插管过程中声门显露欠佳，套囊经过声门阻力大，有...     

困难气管内插管的预测和处理

目的 探讨对困难气管内插管的预测及处理方法。方法 随机选取各类需行气管内插管麻醉下择期手术患者50例,术前测量IG、Slux,TM,HENE,HFNF、气道分类及声门分级等各项指标,并分析它们在气管插管难度之间的关系。结果 50例患者中,气道分类Ⅳ类者7例,声门分级Ⅲ级者17例,Ⅳ级者1例。17例声门Ⅲ级者以EtCO2引导下口腔盲插法插管成功,1例声门Ⅳ级者以气囊充气鼻腔盲控气管内插管法插管成功。结论 术前评价气管插管难易程度应综合考察各项测量指标,这些指标中又以声门分级最为可靠。     

气管插管在抢救新生儿重度窒息中的临床应用

目的:研究气管插管在抢救重度窒息新生儿中的临床应用价值.方法:在喉镜直视下,暴露声门,吸痰管清理口咽部羊水、粘液,置入气管套管,进一步清理呼吸道后接复苏气囊加压给氧,每分钟30次左右.结果:有47例复苏成功,成功率97.92%.结论:气管插管是抢救新生儿重度窒息的理想方法,具有效果确切、抢救迅速等优点,值得临床推广使用.     

细管引导清醒盲探插管2例

1　病例介绍2例患者均为成年男性 ,分别于 2 0 0 0 - 11- 2 3和 2 0 0 1- 0 5 - 0 9因颅内肿瘤、硬膜外血肿需手术治疗 ;术前 ,需经口腔明视快速气管插管静吸复合麻醉。 2例患者均体形肥胖、颈粗短 ,头部后仰受限 ,下颌小 ,会厌宽长 ,无法暴露声门 ,经反复插管失败 ,改为细管引导清醒盲探插管。方法为将一根ＩＤ6.0细气管导管 ,外露顶端缝一牵引线 ,利用金属芯将导管弯曲成“Ｊ”形 ,凭呼吸气流声经口盲探插入气管内。将粗细适宜的导管顺细导管引导下缓慢推入气管内 ,利用牵引线将细管撤出 ,2例插管均获成功。2　体　会麻醉中插管困难常见于…     

观察气流法在经鼻盲探气管内插管术中的应用

在经鼻盲探气管插管过程中,快速有效的确定气管导管与声门的位置关系是插管成功与否的关键,传统方法是依靠耳朵辨听呼吸气流声的强弱或有无来判断[1],麻醉医师在临床上还通过其他多种方法来判断气管导管与声门的位置关系,但都各有利弊.     

GlideScope视频喉镜和Macintosh直接喉镜在经口气管插管应用中的对比研究

目的:比较GlideScope视频喉镜和Macintosh直接喉镜在经口气管插管应用中的优缺点.方法:对20例择期妇科或普外科病人,予术前行常规气管插管困难程度评估.全麻诱导后先后采用Macintosh直接喉镜和GlideScope视频喉镜行喉部显露,评估声门的Cormack分级,再行气管插管.结果:采用GlideScope视频喉镜后20例病人均在显示器上清晰显示声门,Cormack分级:Ⅰ级为18例,Ⅱ级为2例;采用Macintosh直接喉镜组Cormack分级Ⅰ级为6例,Ⅱ级为12例,Ⅲ级为2例.与Macintosh直接喉镜组比较,GlideScope视频喉镜组的Cormack分级显著低(P＜0.01),Cormack分级Ⅰ级显露率(90%vs 30%)显著高(P＜0.01).GlideScope视频喉镜组和Macintosh直接喉镜组显露声门的时间分别为(25±14)s和(27±19)s,组间比较无显著意义.GlideScope视频喉镜组经口气管插管成功率为100%,但各有1例病人分别重复插管2次和3次才取得成功,原因为气管导管置入口腔变形,无法将气管导管对准声门.结论:GlideScope视频喉镜用于临床经口气管插管具有操作简单、改善Cormack分级、声门显露清晰等优点,但气管导管通过口咽拐角处困难是其缺点.     

可视喉镜在神经外科声门显露困难患者气管插管的应用

目的比较可视喉镜与MCcoy喉镜用于神经外科声门显露困难患者气管插管的效果。方法择期行神经外科经口气管插管的全麻患者60例,Mallanpati分级Ⅲ-Ⅳ级,采用随机数字表法,将患者随机分为二组(n=30),可视喉镜组(Ⅰ组)和MCcoy喉镜组(Ⅱ组),记录声门显露时间、气管导管置入时间、气管插管情况,术后随访患者咽喉疼痛发生情况。结果两组相比,在声门显露时间、气管导管置入时间差异有统计学意义(P<0.05),咽喉疼痛可视喉镜组5例,MCcoy喉镜组6例,环状软骨按压MCcoy喉镜组11例,可视喉镜组没有。一次性置管成功率可视喉镜组100%,MCcoy喉镜组有两例二次插管。结论可视喉镜有助于神经外科声门显露困难者声门显露,且可提高气管插管的成功几率。减少了气管插管对颅内压的影响。     

可视喉镜及气管导管塑形角度在急救中的应用

目的观察可视喉镜下加强型气管导管“J”形塑形角度在急救气管插管中的应用情况。方法40例急救患者在气管插管前将导管前端套囊根部处塑形成120度,在可视喉镜下观察声门可视程度、导管尖端对准声门例数、平均插管时间、一次插管成功率。结果40例患者声门可视率100％,导管尖端对准声率95％、平均插管时间（15±1．49）秒,一次插管成功率97．5％。结论可视喉镜下气管导管塑形为120度“J”形,适用于急救气管插管。     

GlideScope视频喉镜技术联合支气管堵塞器在胸外科手术困难气道患者单肺通气中的应用

目的探讨GlideScope视频喉镜联合盲插型支气管堵塞器在困难气道患者胸外科手术单肺通气中的应用。方法经术前评估为困难气道的患者18例,于慢诱导保留自主呼吸情况下采用GlideScope视频喉镜暴露声门插入单腔气管导管,加深麻醉之后再经单腔气管导管盲探插入盲插型支气管堵塞器,经纤支镜定位后完成单肺通气。观察记录声门暴露满意度、气管插管一次成功率、置入支气管堵塞器一次成功率及操作完成时间、单肺通气满意度。结果 GlideScope视频喉镜声门暴露满意度优16例(88.9%)、良2例(11.1%);气管内插管和置入支气管堵塞器均一次成功(100%);单肺通气满意度优16例(88.9%)、良2例(11.1%);置入支气管堵塞器操作完成时间3.8 min(2.8~4.4 min);术中血压、心率平稳,无低氧血症;无插管损伤及术后声嘶。所有患者各时点的血流动力学平稳、血氧饱和度正常。均一次气管插管成功,然后完成支气管堵塞器插管进行单肺通气。结论 GlideScope视频喉镜联合支气管堵塞器应用于困难气道病人开胸手术单肺通气安全有效。     

“挑厌式”盲探气管内插管导管折弯长度临床研究

目的 研究“挑厌式”盲探气管内插管应用的导管理想折弯长度.方法 60例气管内麻醉病人,随机分三组各20例.导管前端折弯长度:A组等于患者的颏舌距减1厘米,B组等于颏舌距,C组颏舌距加导管头至最近气囊缘的距离.三组插管均应用“挑厌式”盲探气管内插管术.结果 A组一次成功19例,成功率95％,没有失败病例,平均用时17±11s;较B、C组有明显的优势,差异有统计学意义.结论 “挑厌式”盲探气管内插管应用的导管理想折弯长度:颏舌距减1厘米.     

自身对照观察经预充气和再充气鸣人喉罩气管插管的临床效果

目的 自身对照观察经预充气和再充气鸣人喉罩可视软镜引导下气管插管的临床效果。方法 选择拟在插管全身麻醉下手术的患者52例，所有患者均接受喉罩罩囊预充气和再充气处理。静脉麻醉诱导，待下颌松弛后置入喉罩，预充气可视软镜检查声门显露分级和声门位置，导引气管导管尖端进入气管内(软镜不进声门);再充气置入喉罩后向罩囊再次充气至囊内压60 cmH₂O,其余操作步骤与预充气相同。观察并记录经喉罩可视软镜下声门显露分级、声门位置；经喉罩气管插管次数与成功率；记录术毕喉罩拔出时表面染血情况、气管拔管时气管导管末端染血情况及术后24 h不良反应的发生情况。结果 患者喉罩罩囊预充气时，声门显露分级为1级和2级40例(76.9%);患者喉罩罩囊再充气时，声门显露分级为1级和2级48例(92.3%),高于喉罩罩囊预充气时(P<0.05)。喉罩罩囊再充气的情况下，声门位置为中位的占比高于喉罩罩囊预充气(P<0.05)。喉罩罩囊预充气时，经喉罩气管插管一次成功43例，失败9例，其中经过调整声门位置后第2次气管插管成功3例，因声门位置太高最终气管插管失败6例；喉罩罩囊再充气时，经喉罩...     

自制口咽通气道在纤维支气管镜引导气管插管中的临床应用

目的:观察自制口咽通气道在纤维支气管镜引导经口气管插管中的临床效果。方法:25例术前评估为困难气道,拟经口气管插管全身麻醉的手术患者,在自制口咽通气道的辅助下,由纤维支气管镜引导气管插管。记录从开始置入纤维支气管镜至找到声门和完成气管插管的时间,测量门齿到声门距离。观察气管插管过程中SpO2变化和口腔损伤情况。结果:全组25例插管均一次成功,从开始置入纤维支气管镜至找到声门时间为8～43 s、完成气管插管时间为47 s～4 min 23 s。所有患者插管过程中SpO2均在90%～100%之间,没有口腔损伤病例发生。结论:自制口咽通气道在纤维支气管镜引导经口气管插管中有临床实用价值。     

气管插管困难19例分析

<正>本院1976年6月~1996年6月共行气管插管术2414例,其中插管困难19例,就其发生原因和处理方法归类进行分析探讨。一、病理因素7例1．颈部肿瘤6例,巨大包块或肿瘤出血等压迫气管,造成气管移位或“S”状变曲或气管内腔狭窄变形等。1例女性42岁,行甲状腺癌根治术,选择静脉复合全身麻醉,在静脉慢诱导加喷雾表面麻醉下行清醒气管内插管。由于肿块压迫使气管呈“S”弯曲,显露声门后,导管无法插入气管内,更换进口硅胶气管导管,并由原来34号换为28号导管,再次插管时令助手将肿块尽量推向患例,导管内不用钢丝管芯,取得插管成功。2．颈面部烧伤疤痕挛缩1例6岁,下颌活动受限,张口困难无法置入喉镜显露声门,必须经鼻腔盲插。全身多处疤痕矫形手术,用氯胺酮+羟丁酸钠静脉复合麻醉,鼻腔用1%地卡因表面麻醉,加麻黄碱数滴,经鼻腔盲插,反复试插3次后成功。     

关于气管狭窄甲状腺手术的麻醉处理

目的如何选择麻醉方法以及如何保持呼吸道通畅来完成手术。方法选择巨大甲状腺引起气管狭窄病人16例,男性5例,女性11例,年龄17~78岁,平均47.5岁,病程6个月~26年。其中5例采用经口气管内插管静脉复合全麻,11例病人采用经口气管内插管静脉复合全麻十颈丛神经阻滞麻醉。结果使用普通麻醉咽喉镜暴露会厌困难,最后使用特殊麻醉咽喉镜插管才成功,本组病人使用ID5.0~6.0气管导管5例,ID6.5~7.0气管导管11例,全部病例无麻醉并发征,术后恢复良好出院。结论气管受压者均选用气管插管全身麻醉,行气管狭窄病人的麻醉,最安全的是行清醒气管内插管。     

视可尼喉镜气管插管200例临床观察

目的:观察视可尼喉镜在气管插管的安全性和有效性。方法:选择ASA 1～3,年龄18～82岁需气管插管的患者200例,用视可尼喉镜置入气管导管内引导,采用从左侧嘴角进入口腔,放至左侧咽侧壁及目镜确认声门、气管的方法完成气管插管。结果:195例插管成功,成功率为97.5%,其中1次插管成功者151例(75.5%)、2次插管成功者23例(11.5%)、3次插管成功者20例(10.0%),插管失败5例(2.5%)。所有患者均无明显牙齿及咽喉黏膜损伤。结论:视可尼喉镜引导气管插管是一种简便、快捷、安全、高效、损伤小,临床实用有效的新技术。